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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個(gè)體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。保護(hù)腎臟是神經(jīng)源性膀胱治療的最主要目的，腎臟為什么會(huì)積水？有兩個(gè)原因：1、反流；2、高壓膀胱。高壓膀胱分為儲(chǔ)尿期高壓：因?yàn)榘螂资莾?chǔ)存尿液的器官，儲(chǔ)尿的界限是40厘米水柱，膀胱在儲(chǔ)尿期，當(dāng)壓力大于40厘米水柱，腎臟就受不了了，儲(chǔ)尿期高壓是腎臟積水的最主要原因。排尿期高壓：我們希望排尿時(shí)間是很短，同時(shí)壓力又很低的排尿，也就是低壓排尿，正常排尿是20厘米水柱。哪些神經(jīng)源性膀胱患者可以腹壓排尿？可以采用腹壓排尿的患者，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評(píng)估及指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床中常碰見(jiàn)高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險(xiǎn)的。間歇導(dǎo)尿能夠幫助患者安全排尿高壓膀胱的患者千萬(wàn)不能想著增加腹壓把尿尿出來(lái)，因?yàn)閿D著肚子排尿就會(huì)產(chǎn)生高壓排尿，繼而損傷到腎臟，因此，間歇導(dǎo)尿可能就是最好的方法。主要適用于各種原因?qū)е碌慕?jīng)尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)膀胱功能障礙進(jìn)展為逼尿肌無(wú)收縮，同時(shí)存在一定的膀胱容量和良好的順應(yīng)性的患者。替代膀胱自主排空功能，從而保護(hù)腎臟形態(tài)和功能安全性，使得患者可以回歸社會(huì)?？偟膩?lái)說(shuō)，神經(jīng)源性膀胱的患者有多種方法可以安全地排尿。最重要的是，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最適合自己的排尿方法，以保持身體健康，提高生活質(zhì)量。2023年07月21日
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賈春松副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 泌尿外科 1.?????請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹下骶神經(jīng)調(diào)控療法？大家對(duì)中醫(yī)的電針了解比較多，其實(shí)骶神經(jīng)調(diào)控療法和中醫(yī)電針類(lèi)似。骶神經(jīng)調(diào)控療法是通過(guò)X線(xiàn)透視下，通過(guò)穿刺將電極放置到骶3或骶4神經(jīng)背根，通過(guò)脈沖電刺激神經(jīng)根，治療排尿障礙。主要用于治療急迫性尿失禁/尿頻-尿急綜合征/非梗阻性尿潴留/排大便障礙等。國(guó)外主要用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，在國(guó)內(nèi)主要用于治療神經(jīng)源性膀胱。2.?????這個(gè)技術(shù)是否成熟？有什么特點(diǎn)？技術(shù)成熟，1994年該治療方法已經(jīng)在歐洲獲批上市，2003年在我國(guó)獲得批準(zhǔn)，目前全球已有超35萬(wàn)例手術(shù)，國(guó)內(nèi)超4000例手術(shù)。隨著技術(shù)的推廣，該手術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的越來(lái)越多。這種方法微創(chuàng)，不動(dòng)膀胱尿道，在臀部做手術(shù)，術(shù)后臀部?jī)H見(jiàn)5cm左右的皮膚刀痕；可逆，若治療無(wú)效，可以將神經(jīng)刺激器取出，不損害膀胱尿道或神經(jīng)；可調(diào)，如果治療效果不滿(mǎn)意，患者或醫(yī)生可以用遙控器像調(diào)電視頻道一樣改變刺激參數(shù)。3.?????患者應(yīng)該在疾病什么階段選擇骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療？有窗口期嗎？一般是在口服藥物治療效果不好，就可以行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者，建議患者在膀胱明顯攣縮，腎功能輕度受損前及時(shí)手術(shù)治療。預(yù)期不能完全自行恢復(fù)患者，在嚴(yán)格篩選患者的前題下，盡早手術(shù)治療。4.?????有科學(xué)的評(píng)估和療效預(yù)測(cè)手段嗎？患者癥狀，是尿急患者比排尿困難患者治療效果好；術(shù)前要進(jìn)行尿動(dòng)力檢查。在骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)過(guò)程中，有一期測(cè)試步驟，通常需要2-3周，如果治療效果可以，再進(jìn)行長(zhǎng)期刺激器植入。5.?????患者在接受骶神經(jīng)調(diào)控治療后，是否可以正常生活、體育鍛煉，或者出門(mén)旅游？有什么注意事項(xiàng)？骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)后，患者生活基本不受影響。應(yīng)注意部分廠(chǎng)家刺激器不能做3-T核磁，但可以行頭部1.5T核磁檢查，避免劇烈活動(dòng)或碰撞臀部。刺激器電池一般用5-8年，沒(méi)電時(shí)及時(shí)到醫(yī)院更換。6.?????對(duì)于這類(lèi)疾病的治療，未來(lái)您有哪些期待和展望？1）骶神經(jīng)調(diào)控刺激器能夠做MRI，體積更小，可以反復(fù)充電，目前這類(lèi)微型化的刺激器國(guó)外已經(jīng)有上市。2）手術(shù)價(jià)格降下來(lái)。3）提高大家的認(rèn)識(shí)，尿失禁及時(shí)就醫(yī)。2023年06月27日203
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神經(jīng)協(xié)調(diào)工作才能完成，而且一切行動(dòng)需要聽(tīng)從大腦中樞的總指揮。一旦信號(hào)通路發(fā)生問(wèn)題可能會(huì)造成排尿困難和尿頻尿急等一系列問(wèn)題，脊椎損傷的患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留，信號(hào)紊亂會(huì)產(chǎn)生頑固性尿頻尿急。骶神經(jīng)刺激療法使用一個(gè)可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。刺激器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過(guò)刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。治療包括體驗(yàn)治療和長(zhǎng)期植入，如果病人在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入。骶神經(jīng)調(diào)控的療效好嗎？骶神經(jīng)調(diào)控明顯提高了病人的生活質(zhì)量，在臨床研究和病人跟蹤隨訪(fǎng)中，病人明顯感覺(jué)去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿次數(shù)減少甚至不需要再導(dǎo)尿。需負(fù)壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。治療可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可程控，對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，效果顯著。術(shù)后再配合間歇導(dǎo)尿，排尿困難的問(wèn)題逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)腎積水等現(xiàn)象也會(huì)消失。1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過(guò)度活動(dòng)，進(jìn)而可以保護(hù)腎臟、保護(hù)膀胱2、可以減少膀胱的纖維化，進(jìn)而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開(kāi)放，對(duì)于有排尿困難的患者就改善神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問(wèn)題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，適應(yīng)癥選擇至關(guān)重要排尿功能障礙方面，主要治療保守治療(口服藥物，行為治療)無(wú)效或無(wú)法耐受保守治療患者的尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿豬留的癥狀。2023年06月20日169
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一種由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱癥狀包括尿失禁、尿頻、尿急、尿潴留和排尿困難等。通常是由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷，如脊髓損傷、脊柱外傷等疾病導(dǎo)致。治療神經(jīng)源性膀胱的方法包括藥物治療、物理治療、行為療法和手術(shù)治療等，控制排尿，避免膀胱及腎臟的損傷。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的治療，有很多的治療方法，有些患者通過(guò)治療感覺(jué)能尿出來(lái)了，非常高興，其實(shí)不然，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者，治療后到底是自主排尿還是導(dǎo)尿，是需要根據(jù)膀胱的類(lèi)型決定的。如果患者屬于無(wú)梗阻性的尿潴留，做了手術(shù)以后基本不需要再導(dǎo)尿。如果這個(gè)病人是高壓的膀胱，我們特別忌諱他排尿，自我排尿會(huì)傷到腎臟，做了手術(shù)以后，膀胱的壓力降下來(lái)了，安全容量增大了，雖可以自主排尿，但是自主排尿又影響腎臟，這種情況下即使能自主排尿，我們也不會(huì)讓患者自主排，就需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿了，以此避免患者高壓排尿。治療前一定要明確膀胱類(lèi)型對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的治療，我們重要的目的是保護(hù)腎臟，避免腎功能衰竭，首先要進(jìn)行影像尿動(dòng)力檢查，這是治療前的檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這個(gè)檢查有些醫(yī)院是做不了，所以也可以做普通尿動(dòng)力+膀胱造影檢查，判斷膀胱的壓力有多大、膀胱的形態(tài)，還可以看到輸尿管有沒(méi)有反流，反流的程度如何、尿道有沒(méi)有梗阻。我們知道影響腎臟的原因有兩個(gè)，反流、膀胱的高壓，我們要做的就是使反流盡可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，神經(jīng)源性膀胱是一個(gè)終身治療的疾病，需要隨時(shí)的觀察膀胱及腎臟的情況。提醒：對(duì)于通過(guò)增加膀胱的壓力，迫使尿液強(qiáng)行的從尿道口擠出來(lái)的療法，大家要注意，在尿液擠出來(lái)的同時(shí)會(huì)擠到腎臟，造成膀胱的高壓儲(chǔ)尿和高壓排尿，所以這些治療方法看似患者可以正常的排尿，實(shí)際上嚴(yán)重?fù)p害腎臟，因此，大家一定要注意。2023年06月12日229
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晏美俊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同,神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。脊髓相關(guān)疾病是導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的常見(jiàn)原因，常見(jiàn)的病因包括脊髓損傷、脊柱/脊髓腫瘤、椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隱裂以及部分脊柱手術(shù)等。在處理上述疾病的時(shí)候，大部分的脊柱外科醫(yī)生或者骨科醫(yī)生只關(guān)注運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能，而忽視了對(duì)排便功能的精細(xì)管理，對(duì)于存在尿潴留或者尿失禁的情況，往往單一地選擇長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，殊不知這樣反而會(huì)給患者增加生理與心理負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至?xí)胧┳罴训目祻?fù)時(shí)機(jī)。神經(jīng)源性膀胱一旦治療不當(dāng)，可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是病友們也不用過(guò)度恐慌，如果患者能夠?qū)Σ∏橛谐浞值牧私?，及時(shí)選擇正確的治療方法，是可以及時(shí)保護(hù)上尿路甚至恢復(fù)（或部分恢復(fù)）下尿路功能。本科普內(nèi)容將為您介紹有關(guān)神經(jīng)源性膀胱的基本知識(shí)、科學(xué)就醫(yī)、生活護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。希望通過(guò)這些內(nèi)容，能夠解答您心中的疑惑，掌控自己的健康。1.神經(jīng)源性膀胱有哪些癥狀？首先我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下正常的儲(chǔ)尿和排尿過(guò)程。排尿是一種反射，信號(hào)通過(guò)膀胱及下尿路（周?chē)窠?jīng)）-脊髓-腦干-脊髓-周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)來(lái)控制排尿，參與排尿過(guò)程的三種肌肉分別是逼尿肌、尿道內(nèi)括約肌和尿道外括約肌。在儲(chǔ)尿期，逼尿肌松弛，括約肌收縮，也就保證了膀胱可以穩(wěn)定儲(chǔ)存尿液不隨意排出；然而在排尿期，逼尿肌收縮，括約肌舒張，保證尿液可以排出體外。排尿反射通路的任何部位受損，或參與排尿的肌肉協(xié)同失調(diào)，都將導(dǎo)致儲(chǔ)尿和排尿功能障礙。儲(chǔ)尿期功能障礙會(huì)導(dǎo)致膀胱不能穩(wěn)定的儲(chǔ)存尿液，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等癥狀；而排尿期功能障礙會(huì)導(dǎo)致膀胱無(wú)法順利將尿液排出，包括排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等癥狀。此外還有排尿后癥狀如尿后滴瀝等。除此之外，神經(jīng)源性膀胱還可能合并其他癥狀，包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁，男性出現(xiàn)勃起功能障礙等。同時(shí)，神經(jīng)源性膀胱患者有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)尿路感染、尿路結(jié)石以及因尿液倒流引起的腎臟問(wèn)題。2.如何診斷神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括幾個(gè)方面：①查明原發(fā)疾病，即查明導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。②下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過(guò)尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是評(píng)估神經(jīng)源性膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”。常見(jiàn)的神經(jīng)源性膀胱的分類(lèi)包括逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，低順應(yīng)性膀胱，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等。3.神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理會(huì)有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%~40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給患者生活也會(huì)帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護(hù)腎臟。曾經(jīng)有一位患者張大爺發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)期排尿困難，且膀胱無(wú)法排空尿液，經(jīng)診斷，確認(rèn)是神經(jīng)源性膀胱且膀胱內(nèi)具有很高的殘余尿（＞500ml），首先采取藥物治療和留置導(dǎo)尿的方式暫時(shí)穩(wěn)定了病情，然而后續(xù)張大爺?shù)粢暂p心拔掉尿管后覺(jué)得排尿尚可，沒(méi)有太過(guò)重視，后來(lái)再來(lái)復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘余尿量更高了，尿液甚至反流至了腎臟，這無(wú)疑加大了后續(xù)治療的難度。4.為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)排尿過(guò)程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時(shí)間及尿量（無(wú)法自主排尿的可以記錄導(dǎo)尿量），以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標(biāo)，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過(guò)程中重要的參考，特別是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關(guān)重要。5.神經(jīng)源性膀胱有哪些治療手段？間歇導(dǎo)尿：間歇性導(dǎo)尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，幫助恢復(fù)膀胱感覺(jué)和功能，消除長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的痛苦，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。輔助治療及行為訓(xùn)練：包括手法排空膀胱、盆底肌肉訓(xùn)練、訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿、男性使用外部集尿裝置等。其中，盆底肌訓(xùn)練（也稱(chēng)凱格爾運(yùn)動(dòng)）的方式是取雙膝彎曲平臥位，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持收縮五秒鐘，然后慢慢地放松，休息五到十秒后，重復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)。藥物治療：根據(jù)治療作用不同分為治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、治療逼尿肌收縮無(wú)力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和減少尿液產(chǎn)生。需根據(jù)神經(jīng)源性膀胱的評(píng)估與分類(lèi)來(lái)進(jìn)行藥物種類(lèi)的選擇與搭配。微創(chuàng)手術(shù)治療：一部分患者經(jīng)歷藥物治療或其他保守治療后無(wú)效，或出現(xiàn)藥物不耐受、不堪忍受間導(dǎo)的麻煩，可以積極尋求手術(shù)治療。骶神經(jīng)調(diào)控療法作為治療神經(jīng)源性膀胱的最先進(jìn)的微創(chuàng)療法，成為神經(jīng)源性膀胱患者的治療的“新希望”。該療法通過(guò)弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的電調(diào)節(jié)治療。簡(jiǎn)言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)淮確向大腦傳遞“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào)，以解決神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿障礙問(wèn)題。在保護(hù)患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀：跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿?；颊呖啬?排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控療法具有“微創(chuàng)、可逆、安全、有效”的特點(diǎn)，是一種可逆性治療，不損傷自身器官、創(chuàng)傷極小，且手術(shù)可在局麻下進(jìn)行。該療法的有效率約在70-80%，因此，該手術(shù)分為兩個(gè)階段，一期術(shù)后約有2-4周的測(cè)試時(shí)間，根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)以選擇最適的刺激位點(diǎn)和強(qiáng)度，讓患者充分體驗(yàn)療法的獲益再?zèng)Q定是否進(jìn)行二期手術(shù)（植入永久刺激器）。該療法目前已造福全球37.5萬(wàn)名病患，目前正在受到越來(lái)越多國(guó)內(nèi)的醫(yī)生和患者的認(rèn)可。6.脊髓損傷或脊柱相關(guān)疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱有什么特點(diǎn)？應(yīng)該何時(shí)介入手術(shù)治療？根據(jù)過(guò)往的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，背部手術(shù)、脊柱隱裂、脊髓栓系等病因引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱，因其一般不出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷和完全性脊髓損傷，只要盆底神經(jīng)通路較為完整，這類(lèi)型患者對(duì)骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率較高，很有希望從該療法中受益。當(dāng)原發(fā)病未在進(jìn)展期，病情穩(wěn)定后3-6個(gè)月內(nèi)下尿路功能障礙性疾病仍未改善的神經(jīng)源性膀胱患者，可以考慮行骶神經(jīng)調(diào)控治療。這一時(shí)間窗口對(duì)于骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率至關(guān)重要，如多年不進(jìn)行處理，多年的神經(jīng)源性膀胱患者很可能會(huì)造成膀胱功能的缺失及神經(jīng)反射的受損，此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)介入已為時(shí)已晚，只能通過(guò)每日間歇導(dǎo)尿，行動(dòng)不便的患者甚至只能終日與尿袋為伴。40歲的吳先生因意外脊柱外傷，出現(xiàn)了下肢運(yùn)動(dòng)能力減退和無(wú)法自主排尿的癥狀。經(jīng)一段時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練后，下肢運(yùn)動(dòng)能力部分恢復(fù)，但排尿功能依舊較差，只能每日采取間歇導(dǎo)尿的方式排空膀胱。在醫(yī)生的建議下，他嘗試了骶神經(jīng)調(diào)控療法，骶神經(jīng)調(diào)控療法使吳先生恢復(fù)了部分自主排尿功能，間歇導(dǎo)尿頻次下降、間隔拉長(zhǎng)，并且雙下肢的運(yùn)動(dòng)功能也得到了一定改善。然而，很多人認(rèn)為“還沒(méi)到最后一步”，“再忍忍，多吃會(huì)兒藥再考慮手術(shù)”，將手術(shù)介入的時(shí)間一再延后，等年紀(jì)大了實(shí)在不堪忍受排尿功能障礙的痛苦再來(lái)手術(shù)，這類(lèi)型患者往往神經(jīng)反射較差，測(cè)試效果感受一般，錯(cuò)過(guò)了治療神經(jīng)源性膀胱的最好時(shí)機(jī)。因此對(duì)脊髓損傷類(lèi)型的神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行一體化的診療和隨訪(fǎng)至關(guān)重要。7.專(zhuān)家介紹及門(mén)診時(shí)間目前，上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科成立了以付強(qiáng)主任為核心的脊柱相關(guān)神經(jīng)源性膀胱診療團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)從評(píng)估和治療脊柱相關(guān)疾病的原發(fā)病出發(fā)、密切關(guān)注隨訪(fǎng)患者的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，進(jìn)一步對(duì)患者排尿功能障礙進(jìn)行精細(xì)管理，從而形成神經(jīng)源性膀胱的一體化診治流程，幫助這類(lèi)患者在管理好脊柱疾病后及時(shí)對(duì)神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行治療，更好的恢復(fù)生活質(zhì)量、重拾生活尊嚴(yán)。付強(qiáng)，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師脊柱外科主任，脊柱微創(chuàng)中心主任，骨質(zhì)疏松聯(lián)合診療中心執(zhí)行主任亞太脊柱外科人工智能臨床及轉(zhuǎn)化中心主任出診地點(diǎn)：上海市第一人民醫(yī)院（虹口院區(qū)）武進(jìn)路85號(hào)門(mén)診5號(hào)樓4樓診室出診時(shí)間：每周一全天社會(huì)兼職：脊柱外科專(zhuān)家，現(xiàn)任國(guó)際脊柱內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ISESS）委員（創(chuàng)始），國(guó)際SCICOT中國(guó)脊柱微創(chuàng)外科學(xué)會(huì)委員，國(guó)際脊柱骨科ISASS學(xué)會(huì)會(huì)員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組副主任委員（創(chuàng)始委員），中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱內(nèi)鏡專(zhuān)家委員會(huì)委員，國(guó)家自然基金項(xiàng)目評(píng)委。學(xué)術(shù)方向：從事骨科臨床工作近三十年，擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、復(fù)雜腰椎翻修術(shù)、復(fù)雜脊柱脊髓損傷、脊柱側(cè)凸、脊柱腫瘤等疾病的手術(shù)治療。同時(shí)專(zhuān)注于脊柱脊髓損傷、椎間盤(pán)退變機(jī)制的基礎(chǔ)及臨床轉(zhuǎn)化研究；脊柱微創(chuàng)新技術(shù)、新設(shè)備的臨床應(yīng)用及創(chuàng)新研究。課題研究：在研課題經(jīng)費(fèi)數(shù)百萬(wàn)元，其中主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目?jī)身?xiàng)；上海申康三年行動(dòng)計(jì)劃重大臨床項(xiàng)目1項(xiàng)；上海市科委科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃生物醫(yī)藥科技支撐專(zhuān)項(xiàng)1項(xiàng)成果獲獎(jiǎng)：在脊柱骨科領(lǐng)域獲得發(fā)明專(zhuān)利6項(xiàng)主編出版上海市科技圖書(shū)出版基金專(zhuān)著《脊柱骨科影像學(xué)圖譜》等專(zhuān)著十部主持完成國(guó)家自然科學(xué)基金、軍隊(duì)科研基金和上海市科委基金八項(xiàng)獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，中華醫(yī)療一等獎(jiǎng)一項(xiàng)近五年作為通訊作者發(fā)表SCI10分以上1篇，5分以上5篇2023年05月15日904
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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 何為神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱即膀胱功能障礙，最常見(jiàn)于脊髓損傷者，多發(fā)性硬化、腦卒中等其他累及腦部或脊髓的疾病也可造成。有何癥狀？可能出現(xiàn)以下癥狀：●尿少尿頻●不能排尿或膀胱不能排空●尿失禁●膀胱充盈感受損（有尿但沒(méi)感覺(jué)）●反復(fù)發(fā)生泌尿系感染有針對(duì)性檢查嗎？有。醫(yī)護(hù)人員將詢(xún)問(wèn)癥狀并進(jìn)行體格檢查，并可能要求堅(jiān)持記錄如排尿頻率的排尿日記?？赡苄枰M(jìn)行的檢查包括：●尿液檢查●血液檢查●尿動(dòng)力檢查膀胱功能–通過(guò)插入尿道的導(dǎo)尿管向膀胱注入液體，以檢測(cè)膀胱的容量。隨后檢測(cè)膀胱能否自行排空這些液體。●影像學(xué)檢查–可對(duì)身體內(nèi)部成像，包括X線(xiàn)檢查、超聲、CT掃描和MRI。能否進(jìn)行自我改善？能。以下措施可能有助于更好地控制膀胱：●膀胱再訓(xùn)練–按計(jì)劃排尿。若決定每小時(shí)如廁一次，即使并無(wú)便意也需每小時(shí)去排尿。若需提前排尿，可嘗試延遲直到1個(gè)小時(shí)后。一旦適應(yīng)每小時(shí)排尿，則可延長(zhǎng)去排尿的間隔時(shí)間?？赡苤饾u“再訓(xùn)練”至間隔3或4小時(shí)再去排尿?！窆桥杓∪庥?xùn)練–可強(qiáng)化控制尿流的肌肉。骨盆肌肉訓(xùn)練有所幫助，可向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)?nèi)绾握_訓(xùn)練，患者還可借助盆底治療儀等儀器幫助訓(xùn)練肌肉。怎樣鍛煉盆底肌？怎樣做凱格爾運(yùn)動(dòng)？附視頻（男女均適用）怎樣鍛煉盆底??？怎樣鍛煉PC??？附視頻（男）應(yīng)就診嗎？若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即就診：●出現(xiàn)新的尿失禁癥狀，尤其是同時(shí)出現(xiàn)腰痛或腿部無(wú)力?！裆窠?jīng)源性膀胱合并泌尿系感染癥狀，包括：?尿痛或排尿燒灼感?尿頻?尿急?血尿?發(fā)熱如何治療？治療包括：●處方藥–某些藥物可使膀胱松弛，如奧昔布寧或丙胺太林。其他藥物可使某些神經(jīng)更為活躍，如烏拉膽堿。若患泌尿系感染可能還需使用抗菌藥物?！癜螂讓?dǎo)尿管–若無(wú)法完全排空膀胱，可能需要一日數(shù)次在尿道內(nèi)插入導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿有助于排空膀胱并避免感染和其他問(wèn)題。有時(shí)需要長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管或留置尿管。若情況較為嚴(yán)重且藥物和導(dǎo)尿管均無(wú)效，可能需要接受其他治療。這些治療包括使用神經(jīng)刺激器、注射肉毒桿菌毒素和手術(shù)。男性自我導(dǎo)尿步驟：●用肥皂和水洗手?！袢缥锤畎?，將其輕輕后拉●用肥皂和水清潔陰莖的頂端?！裨趯?dǎo)尿管上涂潤(rùn)滑劑(如未預(yù)涂)●維持陰莖筆直(朝遠(yuǎn)離您的身體方向)?！駥?dǎo)管輕柔地插入尿道內(nèi)?！癞?dāng)插入的導(dǎo)管長(zhǎng)度等于您陰莖的長(zhǎng)度后，將難以推進(jìn)。請(qǐng)放松、深呼吸，并將導(dǎo)管再推入約2cm?！衲蛞簩㈤_(kāi)始流出導(dǎo)管。保持導(dǎo)管穩(wěn)定，直到尿流停止。●緩慢移出導(dǎo)管，以確保排凈尿液●用肥皂和水清潔導(dǎo)管，并將其儲(chǔ)放于清潔干燥處女性自我導(dǎo)尿步驟：●用肥皂和水洗手?！駟文_站立，另一只腳踏在坐便器上；或采取其他舒適的姿勢(shì)●用肥皂和水清潔尿道周?chē)鷧^(qū)域?！裨趯?dǎo)尿管上涂潤(rùn)滑劑(如未預(yù)涂)●用一只手分開(kāi)陰唇，用食指指尖找到尿道的開(kāi)口?！裼昧硪恢皇謱?dǎo)管輕柔地插入尿道內(nèi)(一般用寫(xiě)字的手較容易)。●將導(dǎo)管朝肚臍方向推進(jìn)●導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)約5-8cm后，尿液開(kāi)始流出●尿液開(kāi)始流出后，繼續(xù)將導(dǎo)管再推入約2cm。固定住導(dǎo)管，直到尿流停止、膀胱排空?！窬徛瞥鰧?dǎo)管，以確保排凈尿液●若導(dǎo)管為一次性，則丟棄；若為可重復(fù)利用的，用肥皂和水清洗干凈，并儲(chǔ)放于清潔干燥處。下面附了可重復(fù)使用間歇性導(dǎo)尿管（庫(kù)里艾特520＋/套或其他）及一次性使用間歇性導(dǎo)尿管（潤(rùn)捷18＋/根或其他）附1：間歇性導(dǎo)尿管間歇導(dǎo)尿術(shù)（間歇自我導(dǎo)尿）是國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦的神經(jīng)源性膀胱管理的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究稱(chēng)：膀胱內(nèi)細(xì)菌繁殖在4h內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生致病性病理改變，及時(shí)排空并不會(huì)增加尿路感染概率。特點(diǎn)1.可折疊的導(dǎo)管護(hù)套護(hù)套內(nèi)放消毒液，每天更換一次，消毒液推薦使用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液。2.多目的使用的彎鉤裝在護(hù)套上部的彎鉤可用于護(hù)套折疊后的固定，也可用于使用導(dǎo)管時(shí)的掛鉤。3.保持清潔的特殊帽蓋特殊構(gòu)造的帽蓋，不僅用于護(hù)套與外部環(huán)境的隔離，還有利于消毒液自由地進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。4.帶收納袋使導(dǎo)管護(hù)套的攜帶更加方便，保護(hù)患者的隱私。間歇自我導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)：1.維護(hù)自立、社會(huì)生活，維持自尊心2.減少并發(fā)癥：尿路感染、結(jié)石3.保護(hù)腎臟、膀胱，防止尿液返流4.輔助用具少，對(duì)皮膚的影響小5.自主排尿的幾率增加一、目的1.保持獨(dú)立生活2.減少尿路感染3.防止上尿路返流4.可以正常性生活5.減少依賴(lài)輔助設(shè)備或用具二、清潔間歇自我導(dǎo)尿的適應(yīng)證1.神經(jīng)源性膀胱不能完全排空膀胱或膀胱內(nèi)壓過(guò)高，例如脊柱裂，脊髓損傷，多發(fā)性硬化病及帕金森病等。2.低張力膀胱逼尿肌不能收縮，殘余尿量及尿路感染危險(xiǎn)性都有所増加。3.充盈性尿失禁由出口梗阻如前列腺增生及尿道狹窄，可造成此類(lèi)尿失禁。在不適合手術(shù)的患者，可用間歇導(dǎo)尿治療，而非長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，以避免尿路感染。4.膀胱全切術(shù)后可控儲(chǔ)尿囊成形術(shù)的患者。5．神經(jīng)源性或其他疾病導(dǎo)致的高順應(yīng)性膀胱患者。三、清潔間歇自我導(dǎo)尿的使用標(biāo)準(zhǔn)1.殘余尿量超過(guò)100ml2.視力及手活動(dòng)正常3.患者愿意完成此操作或有家人及志愿者可以協(xié)助其完成此操作者4.有一定的學(xué)習(xí)能力四、技巧1.基本解剖男性尿道口顯而易見(jiàn)。男性尿道長(zhǎng)16-22cm成S形，插管時(shí)應(yīng)向腹側(cè)（貼近肚皮）提拉陰莖以拉直尿道，提拉陰莖的正確角度為60度。男性患者導(dǎo)管要插入尿道約20-24cm。女性尿道長(zhǎng)3-5cm,開(kāi)口位于陰蒂及陰道之間,初始用鏡子會(huì)有助于尋找，導(dǎo)管應(yīng)插入尿道約5.5-7.5cm。2.手部衛(wèi)生在自行導(dǎo)尿前雙手要清洗干凈3.生殖器衛(wèi)生生殖器要每天最少清洗兩次，在導(dǎo)尿前清洗更佳。4.清潔間歇自我導(dǎo)尿的舒適位置患者可取坐，站或蹲位，采用自己覺(jué)得最舒適的姿勢(shì)。尿液可直接引流到馬桶內(nèi)或適當(dāng)容器內(nèi)。當(dāng)尿流停止，在恥骨上用手掌輕按，有助于將余下尿液從膀胱擠出。五、具體方法：1、通常間隔4小時(shí)導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)尿量保持在300－500毫升之間，病人應(yīng)多飲水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡覺(jué)前可導(dǎo)尿一次，清晨醒后導(dǎo)尿一次。每天飲水量應(yīng)根據(jù)尿量，24小時(shí)均勻攝入，避免短時(shí)間內(nèi)攝入大量水分，需要額外導(dǎo)尿。2、具體方法為將所需的導(dǎo)尿用物品洗凈晾干即可，一般采用12F－14F尿管，導(dǎo)尿時(shí)尿管插入尿道直至尿液從尿管流出后再插入1－2厘米，放盡尿液后緩慢拔除尿管?？蓱?yīng)用專(zhuān)用的導(dǎo)尿管，每天更換套裝內(nèi)消毒液，兩根導(dǎo)管輪流使用，一周更換一根，另一根清洗后晾干，一月時(shí)可將兩套導(dǎo)管經(jīng)煮沸消毒一次，半年更換兩根導(dǎo)管。3、這種清潔導(dǎo)尿有可能導(dǎo)致菌尿，但在4小時(shí)導(dǎo)尿一次的前提下，膀胱內(nèi)細(xì)菌因不斷稀釋而不足以發(fā)生破壞粘膜的細(xì)菌感染，無(wú)癥狀菌尿的發(fā)生率大約為74%，而伴有高熱或腎盂腎炎者罕見(jiàn)。儲(chǔ)尿囊內(nèi)粘液較多，是導(dǎo)致泌尿系感染的重要因素，建議定期（1－3天）沖洗尿囊內(nèi)粘液一次，盡量將其沖出。4、自家清潔間歇導(dǎo)尿如發(fā)現(xiàn)有尿液惡臭，明顯渾濁，下腹墜痛，發(fā)熱腰痛和里急后重癥狀時(shí)，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。輕者可縮短導(dǎo)尿時(shí)間和多飲水即可緩解，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)口服3～5天抗菌藥物。如高熱者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物，同時(shí)經(jīng)尿道或造瘺口留置尿管直至癥狀消失或體溫正常3～5天后。5、采用自家清潔間歇導(dǎo)尿患者可每1～3個(gè)月查尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生感染，可以根據(jù)上一次的尿培養(yǎng)結(jié)果先進(jìn)行抗菌藥物治療，同時(shí)再次行尿培養(yǎng)檢查。6、剛剛開(kāi)始間歇導(dǎo)尿時(shí)很難估計(jì)膀胱儲(chǔ)尿量，因此對(duì)病人來(lái)說(shuō)如何掌握導(dǎo)尿時(shí)間和導(dǎo)尿量是一個(gè)逐漸的訓(xùn)練過(guò)程，在一段時(shí)間訓(xùn)練后，患者一般即能掌握一定的導(dǎo)尿規(guī)律。7、自家清潔間歇導(dǎo)尿有一定的合并癥，如尿道損傷和泌尿系感染等，但與留置尿管相比更為安全和可靠。8、自家清潔導(dǎo)尿的意義在于患者掌握這種導(dǎo)尿技術(shù)后可以很好地回歸社會(huì)，自我護(hù)理，獨(dú)立生活。9、也可使用自制稀釋碘伏溶液進(jìn)行浸泡消毒（1份碘伏溶液＋10份生理鹽水）。六、常見(jiàn)問(wèn)題1、每天做幾次清潔間歇自我導(dǎo)尿？插管的頻率取決于患者的需要及他們的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要，而這受是否多飲水或是否運(yùn)動(dòng)影響。建議患者24小時(shí)均勻多飲水，最好在醒來(lái)時(shí)及臨腄前自我導(dǎo)管，而在日間則盡可能每3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次。2、是否需要限制飲料?應(yīng)每24小時(shí)飲水至少1.5至2升，有其它醫(yī)療狀況除外。亦應(yīng)保持規(guī)律的大便習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)及攝取充足纖維。這可防止便秘影響膀胱排尿功能。3、女性誤將導(dǎo)管插入陰道如何處理？導(dǎo)管誤入陰道后，因?yàn)楦杏X(jué)不同且沒(méi)有尿液流出。移除導(dǎo)管沖洗并重新嘗試。4、男性未能將導(dǎo)管插入如何處理？不應(yīng)反復(fù)嘗試，以免損傷。可以遲些再?lài)L試。如仍插入困難，且不能自行排尿，馬上尋求醫(yī)師協(xié)助。附2：康樂(lè)保（Coloplast）潤(rùn)捷一次性使用導(dǎo)尿管無(wú)菌間歇式密封水溶性導(dǎo)尿管2023年05月09日577
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)電剌激（膀胱起搏器）：如果心臟搏動(dòng)功能出了問(wèn)題，可能需要安裝心臟起搏器；如果膀胱的排尿功能出了問(wèn)題，則可選擇安裝一個(gè)膀胱起搏器（骶神經(jīng)調(diào)控）。膀胱起搏器類(lèi)似于腦起搏器、心臟起搏器，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過(guò)弱電脈沖持續(xù)刺激骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、直腸、括約肌和盆底神經(jīng)反射。使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，安全有效地控制排尿功能障礙的癥狀。簡(jiǎn)而言之，就是能讓主管膀胱直腸和排尿排大便的神經(jīng)向大腦送達(dá)“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào),喚醒沉睡的膀胱。骶神經(jīng)電剌激療法自1994年就已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，累計(jì)造福37.5萬(wàn)名病患，正受到越來(lái)越多醫(yī)生和患者認(rèn)可。?一．SNM療法的期待和目標(biāo)?二．SNM療法得到長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證?三．不斷尋找優(yōu)化整體療效的最合適的介入時(shí)機(jī)??四．SNM療法對(duì)OAB的真實(shí)世界隨訪(fǎng)的長(zhǎng)期安全有效性?五．骶神經(jīng)調(diào)控治療NLUTD超過(guò)20年的Meta分析(2021)??六．SNM治療神經(jīng)源性膀胱的有效性和安全性???七．SNM對(duì)于特發(fā)性難治性尿潴留患者的長(zhǎng)期有效性???八．刺激器的革新來(lái)源于60余年持續(xù)不斷的電池創(chuàng)新???九．產(chǎn)品上市后對(duì)真實(shí)世界開(kāi)展前瞻性持續(xù)性研究??十．長(zhǎng)期植入SNM的患者對(duì)于MRI檢查有很高的臨床需求?十一．長(zhǎng)期植入SNM的患者對(duì)于MRI檢查有很高的臨床需求?十二．療效至上–簡(jiǎn)化優(yōu)化測(cè)試期體驗(yàn)治療?十三．使用整體診療路徑管理，為患者明確治療選項(xiàng)，能幫助患者獲得更好治療的機(jī)會(huì)！??2023年04月17日207
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于神經(jīng)病變、外傷、手術(shù)引起的神經(jīng)損害，導(dǎo)致膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能障礙，進(jìn)一步引起儲(chǔ)尿和排尿異常，稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱。如果神經(jīng)源性膀胱進(jìn)展，最后會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，對(duì)于復(fù)雜性的神經(jīng)源性膀胱治療效果顯著。可以達(dá)到以下效果：1、可以減少膀胱的神經(jīng)性的過(guò)度活動(dòng)，減少后就可以保護(hù)腎臟、保護(hù)膀胱。2、減少膀胱的纖維化，讓病情的發(fā)展變慢。3、可以使括約肌間歇性的開(kāi)放，對(duì)于有排尿困難的患者有幫助。4、80%的患者有大便干燥的癥狀，骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)后能夠有效治療。那么進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療后，還需不需要導(dǎo)尿呢？需因人而異，如果患者是無(wú)梗阻性的尿潴留，那么手術(shù)后可能不需要導(dǎo)尿，能夠自主排尿；如果患者是高壓的膀胱，醫(yī)生們都特別忌諱患者自主排尿，因?yàn)樽灾髋拍驎?huì)損傷腎臟，一般做了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療后，膀胱的壓力有所下降，安全容量增大了，這種情況下患者感覺(jué)到能自主排尿了，但即使能自主排尿醫(yī)生也讓導(dǎo)尿，避免高壓排尿的發(fā)生，影響到腎臟。這是因?yàn)殡m然手術(shù)能降低膀胱壓力，但是并不能降低高壓排尿。神經(jīng)源性膀胱解決下尿路癥狀的同時(shí)，做好腎臟保護(hù)，只需記住，一般在安全容量之前排掉尿液，避免高壓排尿、高壓儲(chǔ)尿，治療前患者需要先評(píng)估膀胱的安全容量是多少。總之神經(jīng)源性膀胱的具體目標(biāo)有，膀胱有安全容量，膀胱容量不能小，否則膀胱容易漏出，出現(xiàn)尿失禁。同時(shí)讓膀胱有安全壓力，膀胱在充盈期壓力不能較大，如果壓力大，之后容易出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，導(dǎo)致腎臟損害。有效排空，在排尿過(guò)程中排出多數(shù)尿液。有效尿控，有效尿控為患者在社交場(chǎng)合，不該排尿時(shí)不應(yīng)有尿漏出，不能讓尿失禁影響正常生活。2023年04月12日250
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 想尿尿不出來(lái)、晚上頻繁起夜，大便失禁，對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)再正常不過(guò)的大小便問(wèn)題，在神經(jīng)源性膀胱患者上身卻是比登天還要難。甚至?xí)驗(yàn)闊o(wú)法排尿造成尿潴留，殘余尿過(guò)多造成膀胱壓力增高，導(dǎo)致正常輸尿管和膀胱有抗反流機(jī)制，殘余尿增多后抗反流機(jī)制遭到破壞，導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水，影響到腎功能而危及生命健康。神經(jīng)源性膀胱屬于一類(lèi)非常復(fù)雜的疾病，指因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致膀胱和尿道，甚至腸道功能不健全，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、慢性尿潴留等癥狀的一大類(lèi)疾病。神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)，必須是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成排尿功能障礙，才稱(chēng)之為神經(jīng)源性膀胱。多由中樞性疾病、周?chē)窠?jīng)疾病，及常見(jiàn)的腦出血、腦梗塞、多發(fā)脊髓硬化、脊髓損傷、腫瘤術(shù)后、糖尿病，還有其他可能影響神經(jīng)功能疾病的疾病引起。目前神經(jīng)源性膀胱是無(wú)法治愈的，所有的治療也是針對(duì)保護(hù)上尿路、改善下尿路癥狀提高生活質(zhì)量。保守治療可以通過(guò)行為訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋療法康復(fù)訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方式改善癥狀。但也大約有50%以上的患者因無(wú)法耐受而在2年內(nèi)停止。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，保護(hù)上尿路，改善下尿路——可逆、可調(diào)節(jié)近年來(lái)新的治療藥物和器械的臨床應(yīng)用，神經(jīng)源性膀胱的治療手段和效果有了大的改善。伴隨著神經(jīng)外科對(duì)電(脈沖)驅(qū)動(dòng)人體器官的科研熱潮，產(chǎn)生了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法。骶神經(jīng)的調(diào)控治療主要的機(jī)理就是通過(guò)微創(chuàng)的穿刺（類(lèi)似于心臟起搏器的一個(gè)技術(shù)），把一根電極穿刺放入患者控制膀胱和尿道的骶神經(jīng)邊上，通過(guò)刺激和抑制神經(jīng)傳導(dǎo)通路以及干預(yù)骶神經(jīng)的反射弧，進(jìn)而影響由骶神經(jīng)支配的膀胱、尿道、盆底肌和肛門(mén)括約肌等器官。西安交大二附院陳琦教授：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)又被“借”稱(chēng)為膀胱起搏器，它是用介入的手段把微弱的電流施加于特定的骶神經(jīng)，達(dá)到治療目的的創(chuàng)新療法。如果是膀胱收縮無(wú)力的，通過(guò)電流的刺激以后，讓膀胱增加收縮力，恢復(fù)正常的排尿。如果患者是膀胱過(guò)度興奮，尿頻、尿急非常厲害的，它又可以通過(guò)一個(gè)微頻的、低頻的刺激以后，讓患者的神經(jīng)鎮(zhèn)靜、撫平，不要那么興奮，不要那么敏感，從而可以讓患者減少尿頻、尿急的次數(shù)。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)：可體驗(yàn)治療效果考慮到神經(jīng)源性膀胱的機(jī)理復(fù)雜，為保障患者的治療效果，目前骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)分二期實(shí)施。一期僅植入電極，然后在1～2周測(cè)試有效的情況下，才進(jìn)行二期刺激器的植入。具有微創(chuàng)、可調(diào)、保護(hù)神經(jīng)功能、保護(hù)腎臟、輸尿管、膀胱、腸道等優(yōu)點(diǎn)。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)為急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙的治療手段。其適應(yīng)癥包括：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合征、慢性便秘、腸易激惹綜合征。手術(shù)療效持久、對(duì)患者的“難言之隱”具有緩解和治療作用，明顯提高生活和工作質(zhì)量。2023年02月06日207
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個(gè)體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。保護(hù)腎臟是神經(jīng)源性膀胱治療的最主要目的，腎臟為什么會(huì)積水？有兩個(gè)原因：1、反流；2、高壓膀胱。高壓膀胱分為儲(chǔ)尿期高壓：因?yàn)榘螂资莾?chǔ)存尿液的器官，儲(chǔ)尿的界限是40厘米水柱，膀胱在儲(chǔ)尿期，當(dāng)壓力大于40厘米水柱，腎臟就受不了了，儲(chǔ)尿期高壓是腎臟積水的最主要原因。排尿期高壓：我們希望排尿時(shí)間是很短，同時(shí)壓力又很低的排尿，也就是低壓排尿，正常排尿是20厘米水柱。哪些神經(jīng)源性膀胱患者可以腹壓排尿？可以采用腹壓排尿的患者，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評(píng)估及指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床中常碰見(jiàn)高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險(xiǎn)的。間歇導(dǎo)尿能夠幫助患者安全排尿高壓膀胱的患者千萬(wàn)不能想著增加腹壓把尿尿出來(lái)，因?yàn)閿D著肚子排尿就會(huì)產(chǎn)生高壓排尿，繼而損傷到腎臟，因此，間歇導(dǎo)尿可能就是最好的方法。主要適用于各種原因?qū)е碌慕?jīng)尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)膀胱功能障礙進(jìn)展為逼尿肌無(wú)收縮，同時(shí)存在一定的膀胱容量和良好的順應(yīng)性的患者。替代膀胱自主排空功能，從而保護(hù)腎臟形態(tài)和功能安全性，使得患者可以回歸社會(huì)。神經(jīng)源性膀胱的治療方法行為治療、藥物治療、肉毒素、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，根據(jù)患者不同的膀胱分型，選擇治療方法。骶神經(jīng)調(diào)控治療對(duì)這些排尿困難病人可以用到最新的一些技術(shù)，骶神經(jīng)調(diào)控又叫膀胱起搏器的治療辦法，它主要是通過(guò)電來(lái)刺激衰弱的神經(jīng)，讓膀胱的收縮更加有力，從而使排尿困難的患者能夠恢復(fù)通暢的排尿和自主的排尿。神經(jīng)源性膀胱的治療比較難，但是我們可以通過(guò)規(guī)范的方法，使其達(dá)“平衡膀胱”(即在功能上盡可能接近于正常膀胱)，以降低膀胱內(nèi)壓力,保護(hù)腎臟功能，并改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量。2022年12月15日251
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