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賈春松副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 泌尿外科 1.?????請您簡單介紹下骶神經(jīng)調(diào)控療法？大家對中醫(yī)的電針了解比較多，其實骶神經(jīng)調(diào)控療法和中醫(yī)電針類似。骶神經(jīng)調(diào)控療法是通過X線透視下，通過穿刺將電極放置到骶3或骶4神經(jīng)背根，通過脈沖電刺激神經(jīng)根，治療排尿障礙。主要用于治療急迫性尿失禁/尿頻-尿急綜合征/非梗阻性尿潴留/排大便障礙等。國外主要用于治療膀胱過度活動癥，在國內(nèi)主要用于治療神經(jīng)源性膀胱。2.?????這個技術(shù)是否成熟？有什么特點？技術(shù)成熟，1994年該治療方法已經(jīng)在歐洲獲批上市，2003年在我國獲得批準，目前全球已有超35萬例手術(shù)，國內(nèi)超4000例手術(shù)。隨著技術(shù)的推廣，該手術(shù)在國內(nèi)開展的越來越多。這種方法微創(chuàng)，不動膀胱尿道，在臀部做手術(shù)，術(shù)后臀部僅見5cm左右的皮膚刀痕；可逆，若治療無效，可以將神經(jīng)刺激器取出，不損害膀胱尿道或神經(jīng)；可調(diào)，如果治療效果不滿意，患者或醫(yī)生可以用遙控器像調(diào)電視頻道一樣改變刺激參數(shù)。3.?????患者應該在疾病什么階段選擇骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療？有窗口期嗎？一般是在口服藥物治療效果不好，就可以行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。對神經(jīng)源性膀胱患者，建議患者在膀胱明顯攣縮，腎功能輕度受損前及時手術(shù)治療。預期不能完全自行恢復患者，在嚴格篩選患者的前題下，盡早手術(shù)治療。4.?????有科學的評估和療效預測手段嗎？患者癥狀，是尿急患者比排尿困難患者治療效果好；術(shù)前要進行尿動力檢查。在骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)過程中，有一期測試步驟，通常需要2-3周，如果治療效果可以，再進行長期刺激器植入。5.?????患者在接受骶神經(jīng)調(diào)控治療后，是否可以正常生活、體育鍛煉，或者出門旅游？有什么注意事項？骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)后，患者生活基本不受影響。應注意部分廠家刺激器不能做3-T核磁，但可以行頭部1.5T核磁檢查，避免劇烈活動或碰撞臀部。刺激器電池一般用5-8年，沒電時及時到醫(yī)院更換。6.?????對于這類疾病的治療，未來您有哪些期待和展望？1）骶神經(jīng)調(diào)控刺激器能夠做MRI，體積更小，可以反復充電，目前這類微型化的刺激器國外已經(jīng)有上市。2）手術(shù)價格降下來。3）提高大家的認識，尿失禁及時就醫(yī)。2023年06月27日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神經(jīng)協(xié)調(diào)工作才能完成，而且一切行動需要聽從大腦中樞的總指揮。一旦信號通路發(fā)生問題可能會造成排尿困難和尿頻尿急等一系列問題，脊椎損傷的患者會出現(xiàn)尿潴留，信號紊亂會產(chǎn)生頑固性尿頻尿急。骶神經(jīng)刺激療法使用一個可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。刺激器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。治療包括體驗治療和長期植入，如果病人在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入。骶神經(jīng)調(diào)控的療效好嗎？骶神經(jīng)調(diào)控明顯提高了病人的生活質(zhì)量，在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導尿患者導尿次數(shù)減少甚至不需要再導尿。需負壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復正常的日?；顒印Ｖ委熆审w驗、微創(chuàng)、可程控，對于保守治療無效的患者，效果顯著。術(shù)后再配合間歇導尿，排尿困難的問題逐漸好轉(zhuǎn)，同時腎積水等現(xiàn)象也會消失。1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過度活動，進而可以保護腎臟、保護膀胱2、可以減少膀胱的纖維化，進而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開放，對于有排尿困難的患者就改善神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，適應癥選擇至關(guān)重要排尿功能障礙方面，主要治療保守治療(口服藥物，行為治療)無效或無法耐受保守治療患者的尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿豬留的癥狀。2023年06月20日163
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一種由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱癥狀包括尿失禁、尿頻、尿急、尿潴留和排尿困難等。通常是由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷，如脊髓損傷、脊柱外傷等疾病導致。治療神經(jīng)源性膀胱的方法包括藥物治療、物理治療、行為療法和手術(shù)治療等，控制排尿，避免膀胱及腎臟的損傷。對于神經(jīng)源性膀胱的治療，有很多的治療方法，有些患者通過治療感覺能尿出來了，非常高興，其實不然，對于神經(jīng)源性膀胱的患者，治療后到底是自主排尿還是導尿，是需要根據(jù)膀胱的類型決定的。如果患者屬于無梗阻性的尿潴留，做了手術(shù)以后基本不需要再導尿。如果這個病人是高壓的膀胱，我們特別忌諱他排尿，自我排尿會傷到腎臟，做了手術(shù)以后，膀胱的壓力降下來了，安全容量增大了，雖可以自主排尿，但是自主排尿又影響腎臟，這種情況下即使能自主排尿，我們也不會讓患者自主排，就需要進行間歇性導尿了，以此避免患者高壓排尿。治療前一定要明確膀胱類型對于神經(jīng)源性膀胱的治療，我們重要的目的是保護腎臟，避免腎功能衰竭，首先要進行影像尿動力檢查，這是治療前的檢查的“金標準”，這個檢查有些醫(yī)院是做不了，所以也可以做普通尿動力+膀胱造影檢查，判斷膀胱的壓力有多大、膀胱的形態(tài)，還可以看到輸尿管有沒有反流，反流的程度如何、尿道有沒有梗阻。我們知道影響腎臟的原因有兩個，反流、膀胱的高壓，我們要做的就是使反流盡可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一個正確的認識，神經(jīng)源性膀胱是一個終身治療的疾病，需要隨時的觀察膀胱及腎臟的情況。提醒：對于通過增加膀胱的壓力，迫使尿液強行的從尿道口擠出來的療法，大家要注意，在尿液擠出來的同時會擠到腎臟，造成膀胱的高壓儲尿和高壓排尿，所以這些治療方法看似患者可以正常的排尿，實際上嚴重損害腎臟，因此，大家一定要注意。2023年06月12日225
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晏美俊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調(diào)控機制出現(xiàn)紊亂而導致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同,神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。脊髓相關(guān)疾病是導致神經(jīng)源性膀胱的常見原因，常見的病因包括脊髓損傷、脊柱/脊髓腫瘤、椎管狹窄、椎間盤突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隱裂以及部分脊柱手術(shù)等。在處理上述疾病的時候，大部分的脊柱外科醫(yī)生或者骨科醫(yī)生只關(guān)注運動與感覺功能，而忽視了對排便功能的精細管理，對于存在尿潴留或者尿失禁的情況，往往單一地選擇長期留置導尿，殊不知這樣反而會給患者增加生理與心理負擔，有時甚至會措施最佳的康復時機。神經(jīng)源性膀胱一旦治療不當，可引起多種長期并發(fā)癥，嚴重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。但是病友們也不用過度恐慌，如果患者能夠?qū)Σ∏橛谐浞值牧私?，及時選擇正確的治療方法，是可以及時保護上尿路甚至恢復（或部分恢復）下尿路功能。本科普內(nèi)容將為您介紹有關(guān)神經(jīng)源性膀胱的基本知識、科學就醫(yī)、生活護理及康復指導。希望通過這些內(nèi)容，能夠解答您心中的疑惑，掌控自己的健康。1.神經(jīng)源性膀胱有哪些癥狀？首先我們來認識一下正常的儲尿和排尿過程。排尿是一種反射，信號通過膀胱及下尿路（周圍神經(jīng)）-脊髓-腦干-脊髓-周圍神經(jīng)的傳導來控制排尿，參與排尿過程的三種肌肉分別是逼尿肌、尿道內(nèi)括約肌和尿道外括約肌。在儲尿期，逼尿肌松弛，括約肌收縮，也就保證了膀胱可以穩(wěn)定儲存尿液不隨意排出；然而在排尿期，逼尿肌收縮，括約肌舒張，保證尿液可以排出體外。排尿反射通路的任何部位受損，或參與排尿的肌肉協(xié)同失調(diào)，都將導致儲尿和排尿功能障礙。儲尿期功能障礙會導致膀胱不能穩(wěn)定的儲存尿液，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等癥狀；而排尿期功能障礙會導致膀胱無法順利將尿液排出，包括排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等癥狀。此外還有排尿后癥狀如尿后滴瀝等。除此之外，神經(jīng)源性膀胱還可能合并其他癥狀，包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁，男性出現(xiàn)勃起功能障礙等。同時，神經(jīng)源性膀胱患者有較高風險出現(xiàn)尿路感染、尿路結(jié)石以及因尿液倒流引起的腎臟問題。2.如何診斷神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括幾個方面：①查明原發(fā)疾病，即查明導致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。②下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過尿常規(guī)等實驗室檢查、尿動力學檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是評估神經(jīng)源性膀胱的“金標準”。常見的神經(jīng)源性膀胱的分類包括逼尿肌過度活動，低順應性膀胱，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等。3.神經(jīng)源性膀胱不及時處理會有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%~40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長期插尿管給患者生活也會帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護腎臟。曾經(jīng)有一位患者張大爺發(fā)現(xiàn)自己長期排尿困難，且膀胱無法排空尿液，經(jīng)診斷，確認是神經(jīng)源性膀胱且膀胱內(nèi)具有很高的殘余尿（＞500ml），首先采取藥物治療和留置導尿的方式暫時穩(wěn)定了病情，然而后續(xù)張大爺?shù)粢暂p心拔掉尿管后覺得排尿尚可，沒有太過重視，后來再來復查發(fā)現(xiàn)殘余尿量更高了，尿液甚至反流至了腎臟，這無疑加大了后續(xù)治療的難度。4.為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時期內(nèi)對排尿過程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時間及尿量（無法自主排尿的可以記錄導尿量），以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過程中重要的參考，特別是對于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關(guān)重要。5.神經(jīng)源性膀胱有哪些治療手段？間歇導尿：間歇性導尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，幫助恢復膀胱感覺和功能，消除長期留置導尿的痛苦，為進一步治療創(chuàng)造條件。輔助治療及行為訓練：包括手法排空膀胱、盆底肌肉訓練、訓練“扳機點”排尿、男性使用外部集尿裝置等。其中，盆底肌訓練（也稱凱格爾運動）的方式是取雙膝彎曲平臥位，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持收縮五秒鐘，然后慢慢地放松，休息五到十秒后，重復收縮運動。藥物治療：根據(jù)治療作用不同分為治療逼尿肌過度活動、治療逼尿肌收縮無力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和減少尿液產(chǎn)生。需根據(jù)神經(jīng)源性膀胱的評估與分類來進行藥物種類的選擇與搭配。微創(chuàng)手術(shù)治療：一部分患者經(jīng)歷藥物治療或其他保守治療后無效，或出現(xiàn)藥物不耐受、不堪忍受間導的麻煩，可以積極尋求手術(shù)治療。骶神經(jīng)調(diào)控療法作為治療神經(jīng)源性膀胱的最先進的微創(chuàng)療法，成為神經(jīng)源性膀胱患者的治療的“新希望”。該療法通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內(nèi)長期使用的電調(diào)節(jié)治療。簡言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)淮確向大腦傳遞“開”、“關(guān)”信號，以解決神經(jīng)源性膀胱導致的排尿障礙問題。在保護患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀：跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導尿次數(shù)減少或不再需要導尿。患者控尿/排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控療法具有“微創(chuàng)、可逆、安全、有效”的特點，是一種可逆性治療，不損傷自身器官、創(chuàng)傷極小，且手術(shù)可在局麻下進行。該療法的有效率約在70-80%，因此，該手術(shù)分為兩個階段，一期術(shù)后約有2-4周的測試時間，根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)以選擇最適的刺激位點和強度，讓患者充分體驗療法的獲益再決定是否進行二期手術(shù)（植入永久刺激器）。該療法目前已造福全球37.5萬名病患，目前正在受到越來越多國內(nèi)的醫(yī)生和患者的認可。6.脊髓損傷或脊柱相關(guān)疾病導致的神經(jīng)源性膀胱有什么特點？應該何時介入手術(shù)治療？根據(jù)過往的文獻數(shù)據(jù)統(tǒng)計，背部手術(shù)、脊柱隱裂、脊髓栓系等病因引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱，因其一般不出現(xiàn)嚴重的腦損傷和完全性脊髓損傷，只要盆底神經(jīng)通路較為完整，這類型患者對骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率較高，很有希望從該療法中受益。當原發(fā)病未在進展期，病情穩(wěn)定后3-6個月內(nèi)下尿路功能障礙性疾病仍未改善的神經(jīng)源性膀胱患者，可以考慮行骶神經(jīng)調(diào)控治療。這一時間窗口對于骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率至關(guān)重要，如多年不進行處理，多年的神經(jīng)源性膀胱患者很可能會造成膀胱功能的缺失及神經(jīng)反射的受損，此時再進行手術(shù)介入已為時已晚，只能通過每日間歇導尿，行動不便的患者甚至只能終日與尿袋為伴。40歲的吳先生因意外脊柱外傷，出現(xiàn)了下肢運動能力減退和無法自主排尿的癥狀。經(jīng)一段時間康復訓練后，下肢運動能力部分恢復，但排尿功能依舊較差，只能每日采取間歇導尿的方式排空膀胱。在醫(yī)生的建議下，他嘗試了骶神經(jīng)調(diào)控療法，骶神經(jīng)調(diào)控療法使吳先生恢復了部分自主排尿功能，間歇導尿頻次下降、間隔拉長，并且雙下肢的運動功能也得到了一定改善。然而，很多人認為“還沒到最后一步”，“再忍忍，多吃會兒藥再考慮手術(shù)”，將手術(shù)介入的時間一再延后，等年紀大了實在不堪忍受排尿功能障礙的痛苦再來手術(shù)，這類型患者往往神經(jīng)反射較差，測試效果感受一般，錯過了治療神經(jīng)源性膀胱的最好時機。因此對脊髓損傷類型的神經(jīng)源性膀胱患者進行一體化的診療和隨訪至關(guān)重要。7.專家介紹及門診時間目前，上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科成立了以付強主任為核心的脊柱相關(guān)神經(jīng)源性膀胱診療團隊。團隊從評估和治療脊柱相關(guān)疾病的原發(fā)病出發(fā)、密切關(guān)注隨訪患者的運動與感覺障礙，進一步對患者排尿功能障礙進行精細管理，從而形成神經(jīng)源性膀胱的一體化診治流程，幫助這類患者在管理好脊柱疾病后及時對神經(jīng)源性膀胱進行治療，更好的恢復生活質(zhì)量、重拾生活尊嚴。付強，主任醫(yī)師、教授、博士生導師脊柱外科主任，脊柱微創(chuàng)中心主任，骨質(zhì)疏松聯(lián)合診療中心執(zhí)行主任亞太脊柱外科人工智能臨床及轉(zhuǎn)化中心主任出診地點：上海市第一人民醫(yī)院（虹口院區(qū)）武進路85號門診5號樓4樓診室出診時間：每周一全天社會兼職：脊柱外科專家，現(xiàn)任國際脊柱內(nèi)鏡學會（ISESS）委員（創(chuàng)始），國際SCICOT中國脊柱微創(chuàng)外科學會委員，國際脊柱骨科ISASS學會會員，中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會常務委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科專業(yè)委員會脊柱內(nèi)鏡學組副主任委員（創(chuàng)始委員），中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱內(nèi)鏡專家委員會委員，國家自然基金項目評委。學術(shù)方向：從事骨科臨床工作近三十年，擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、復雜腰椎翻修術(shù)、復雜脊柱脊髓損傷、脊柱側(cè)凸、脊柱腫瘤等疾病的手術(shù)治療。同時專注于脊柱脊髓損傷、椎間盤退變機制的基礎及臨床轉(zhuǎn)化研究；脊柱微創(chuàng)新技術(shù)、新設備的臨床應用及創(chuàng)新研究。課題研究：在研課題經(jīng)費數(shù)百萬元，其中主持國家自然基金面上項目兩項；上海申康三年行動計劃重大臨床項目1項；上海市科委科技創(chuàng)新行動計劃生物醫(yī)藥科技支撐專項1項成果獲獎：在脊柱骨科領(lǐng)域獲得發(fā)明專利6項主編出版上海市科技圖書出版基金專著《脊柱骨科影像學圖譜》等專著十部主持完成國家自然科學基金、軍隊科研基金和上海市科委基金八項獲得軍隊科技進步二等獎兩項，中華醫(yī)療一等獎一項近五年作為通訊作者發(fā)表SCI10分以上1篇，5分以上5篇2023年05月15日863
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 何為神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱即膀胱功能障礙，最常見于脊髓損傷者，多發(fā)性硬化、腦卒中等其他累及腦部或脊髓的疾病也可造成。有何癥狀？可能出現(xiàn)以下癥狀：●尿少尿頻●不能排尿或膀胱不能排空●尿失禁●膀胱充盈感受損（有尿但沒感覺）●反復發(fā)生泌尿系感染有針對性檢查嗎？有。醫(yī)護人員將詢問癥狀并進行體格檢查，并可能要求堅持記錄如排尿頻率的排尿日記?？赡苄枰M行的檢查包括：●尿液檢查●血液檢查●尿動力檢查膀胱功能–通過插入尿道的導尿管向膀胱注入液體，以檢測膀胱的容量。隨后檢測膀胱能否自行排空這些液體。●影像學檢查–可對身體內(nèi)部成像，包括X線檢查、超聲、CT掃描和MRI。能否進行自我改善？能。以下措施可能有助于更好地控制膀胱：●膀胱再訓練–按計劃排尿。若決定每小時如廁一次，即使并無便意也需每小時去排尿。若需提前排尿，可嘗試延遲直到1個小時后。一旦適應每小時排尿，則可延長去排尿的間隔時間?？赡苤饾u“再訓練”至間隔3或4小時再去排尿?！窆桥杓∪庥柧毃C可強化控制尿流的肌肉。骨盆肌肉訓練有所幫助，可向醫(yī)護人員咨詢?nèi)绾握_訓練，患者還可借助盆底治療儀等儀器幫助訓練肌肉。怎樣鍛煉盆底肌？怎樣做凱格爾運動？附視頻（男女均適用）怎樣鍛煉盆底??？怎樣鍛煉PC肌？附視頻（男）應就診嗎？若出現(xiàn)以下情況，應立即就診：●出現(xiàn)新的尿失禁癥狀，尤其是同時出現(xiàn)腰痛或腿部無力?！裆窠?jīng)源性膀胱合并泌尿系感染癥狀，包括：?尿痛或排尿燒灼感?尿頻?尿急?血尿?發(fā)熱如何治療？治療包括：●處方藥–某些藥物可使膀胱松弛，如奧昔布寧或丙胺太林。其他藥物可使某些神經(jīng)更為活躍，如烏拉膽堿。若患泌尿系感染可能還需使用抗菌藥物?！癜螂讓蚬塄C若無法完全排空膀胱，可能需要一日數(shù)次在尿道內(nèi)插入導尿管。導尿有助于排空膀胱并避免感染和其他問題。有時需要長期留置膀胱造瘺管或留置尿管。若情況較為嚴重且藥物和導尿管均無效，可能需要接受其他治療。這些治療包括使用神經(jīng)刺激器、注射肉毒桿菌毒素和手術(shù)。男性自我導尿步驟：●用肥皂和水洗手?！袢缥锤畎ぃ瑢⑵漭p輕后拉●用肥皂和水清潔陰莖的頂端?！裨趯蚬苌贤繚櫥瑒?如未預涂)●維持陰莖筆直(朝遠離您的身體方向)。●將導管輕柔地插入尿道內(nèi)?！癞敳迦氲膶Ч荛L度等于您陰莖的長度后，將難以推進。請放松、深呼吸，并將導管再推入約2cm?！衲蛞簩㈤_始流出導管。保持導管穩(wěn)定，直到尿流停止?！窬徛瞥鰧Ч?，以確保排凈尿液●用肥皂和水清潔導管，并將其儲放于清潔干燥處女性自我導尿步驟：●用肥皂和水洗手?！駟文_站立，另一只腳踏在坐便器上；或采取其他舒適的姿勢●用肥皂和水清潔尿道周圍區(qū)域?！裨趯蚬苌贤繚櫥瑒?如未預涂)●用一只手分開陰唇，用食指指尖找到尿道的開口?！裼昧硪恢皇謱Ч茌p柔地插入尿道內(nèi)(一般用寫字的手較容易)?！駥Ч艹悄毞较蛲七M●導管進入體內(nèi)約5-8cm后，尿液開始流出●尿液開始流出后，繼續(xù)將導管再推入約2cm。固定住導管，直到尿流停止、膀胱排空。●緩慢移出導管，以確保排凈尿液●若導管為一次性，則丟棄；若為可重復利用的，用肥皂和水清洗干凈，并儲放于清潔干燥處。下面附了可重復使用間歇性導尿管（庫里艾特520＋/套或其他）及一次性使用間歇性導尿管（潤捷18＋/根或其他）附1：間歇性導尿管間歇導尿術(shù)（間歇自我導尿）是國際尿控協(xié)會推薦的神經(jīng)源性膀胱管理的金標準。有研究稱：膀胱內(nèi)細菌繁殖在4h內(nèi)不會產(chǎn)生致病性病理改變，及時排空并不會增加尿路感染概率。特點1.可折疊的導管護套護套內(nèi)放消毒液，每天更換一次，消毒液推薦使用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液。2.多目的使用的彎鉤裝在護套上部的彎鉤可用于護套折疊后的固定，也可用于使用導管時的掛鉤。3.保持清潔的特殊帽蓋特殊構(gòu)造的帽蓋，不僅用于護套與外部環(huán)境的隔離，還有利于消毒液自由地進入導管內(nèi)。4.帶收納袋使導管護套的攜帶更加方便，保護患者的隱私。間歇自我導尿的優(yōu)點：1.維護自立、社會生活，維持自尊心2.減少并發(fā)癥：尿路感染、結(jié)石3.保護腎臟、膀胱，防止尿液返流4.輔助用具少，對皮膚的影響小5.自主排尿的幾率增加一、目的1.保持獨立生活2.減少尿路感染3.防止上尿路返流4.可以正常性生活5.減少依賴輔助設備或用具二、清潔間歇自我導尿的適應證1.神經(jīng)源性膀胱不能完全排空膀胱或膀胱內(nèi)壓過高，例如脊柱裂，脊髓損傷，多發(fā)性硬化病及帕金森病等。2.低張力膀胱逼尿肌不能收縮，殘余尿量及尿路感染危險性都有所増加。3.充盈性尿失禁由出口梗阻如前列腺增生及尿道狹窄，可造成此類尿失禁。在不適合手術(shù)的患者，可用間歇導尿治療，而非長時間留置導尿管，以避免尿路感染。4.膀胱全切術(shù)后可控儲尿囊成形術(shù)的患者。5．神經(jīng)源性或其他疾病導致的高順應性膀胱患者。三、清潔間歇自我導尿的使用標準1.殘余尿量超過100ml2.視力及手活動正常3.患者愿意完成此操作或有家人及志愿者可以協(xié)助其完成此操作者4.有一定的學習能力四、技巧1.基本解剖男性尿道口顯而易見。男性尿道長16-22cm成S形，插管時應向腹側(cè)（貼近肚皮）提拉陰莖以拉直尿道，提拉陰莖的正確角度為60度。男性患者導管要插入尿道約20-24cm。女性尿道長3-5cm,開口位于陰蒂及陰道之間,初始用鏡子會有助于尋找，導管應插入尿道約5.5-7.5cm。2.手部衛(wèi)生在自行導尿前雙手要清洗干凈3.生殖器衛(wèi)生生殖器要每天最少清洗兩次，在導尿前清洗更佳。4.清潔間歇自我導尿的舒適位置患者可取坐，站或蹲位，采用自己覺得最舒適的姿勢。尿液可直接引流到馬桶內(nèi)或適當容器內(nèi)。當尿流停止，在恥骨上用手掌輕按，有助于將余下尿液從膀胱擠出。五、具體方法：1、通常間隔4小時導尿一次，每次導尿量保持在300－500毫升之間，病人應多飲水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡覺前可導尿一次，清晨醒后導尿一次。每天飲水量應根據(jù)尿量，24小時均勻攝入，避免短時間內(nèi)攝入大量水分，需要額外導尿。2、具體方法為將所需的導尿用物品洗凈晾干即可，一般采用12F－14F尿管，導尿時尿管插入尿道直至尿液從尿管流出后再插入1－2厘米，放盡尿液后緩慢拔除尿管?？蓱脤Ｓ玫膶蚬埽刻旄鼡Q套裝內(nèi)消毒液，兩根導管輪流使用，一周更換一根，另一根清洗后晾干，一月時可將兩套導管經(jīng)煮沸消毒一次，半年更換兩根導管。3、這種清潔導尿有可能導致菌尿，但在4小時導尿一次的前提下，膀胱內(nèi)細菌因不斷稀釋而不足以發(fā)生破壞粘膜的細菌感染，無癥狀菌尿的發(fā)生率大約為74%，而伴有高熱或腎盂腎炎者罕見。儲尿囊內(nèi)粘液較多，是導致泌尿系感染的重要因素，建議定期（1－3天）沖洗尿囊內(nèi)粘液一次，盡量將其沖出。4、自家清潔間歇導尿如發(fā)現(xiàn)有尿液惡臭，明顯渾濁，下腹墜痛，發(fā)熱腰痛和里急后重癥狀時，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。輕者可縮短導尿時間和多飲水即可緩解，癥狀嚴重者應口服3～5天抗菌藥物。如高熱者應及時到醫(yī)院就診，靜脈點滴抗菌藥物，同時經(jīng)尿道或造瘺口留置尿管直至癥狀消失或體溫正常3～5天后。5、采用自家清潔間歇導尿患者可每1～3個月查尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生感染，可以根據(jù)上一次的尿培養(yǎng)結(jié)果先進行抗菌藥物治療，同時再次行尿培養(yǎng)檢查。6、剛剛開始間歇導尿時很難估計膀胱儲尿量，因此對病人來說如何掌握導尿時間和導尿量是一個逐漸的訓練過程，在一段時間訓練后，患者一般即能掌握一定的導尿規(guī)律。7、自家清潔間歇導尿有一定的合并癥，如尿道損傷和泌尿系感染等，但與留置尿管相比更為安全和可靠。8、自家清潔導尿的意義在于患者掌握這種導尿技術(shù)后可以很好地回歸社會，自我護理，獨立生活。9、也可使用自制稀釋碘伏溶液進行浸泡消毒（1份碘伏溶液＋10份生理鹽水）。六、常見問題1、每天做幾次清潔間歇自我導尿？插管的頻率取決于患者的需要及他們的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要，而這受是否多飲水或是否運動影響。建議患者24小時均勻多飲水，最好在醒來時及臨腄前自我導管，而在日間則盡可能每3-4小時導尿一次。2、是否需要限制飲料?應每24小時飲水至少1.5至2升，有其它醫(yī)療狀況除外。亦應保持規(guī)律的大便習慣，運動及攝取充足纖維。這可防止便秘影響膀胱排尿功能。3、女性誤將導管插入陰道如何處理？導管誤入陰道后，因為感覺不同且沒有尿液流出。移除導管沖洗并重新嘗試。4、男性未能將導管插入如何處理？不應反復嘗試，以免損傷?？梢赃t些再嘗試。如仍插入困難，且不能自行排尿，馬上尋求醫(yī)師協(xié)助。附2：康樂保（Coloplast）潤捷一次性使用導尿管無菌間歇式密封水溶性導尿管2023年05月09日531
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于神經(jīng)病變、外傷、手術(shù)引起的神經(jīng)損害，導致膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能障礙，進一步引起儲尿和排尿異常，稱為神經(jīng)源性膀胱。如果神經(jīng)源性膀胱進展，最后會導致腎功能損害。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，對于復雜性的神經(jīng)源性膀胱治療效果顯著?？梢赃_到以下效果：1、可以減少膀胱的神經(jīng)性的過度活動，減少后就可以保護腎臟、保護膀胱。2、減少膀胱的纖維化，讓病情的發(fā)展變慢。3、可以使括約肌間歇性的開放，對于有排尿困難的患者有幫助。4、80%的患者有大便干燥的癥狀，骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)后能夠有效治療。那么進行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療后，還需不需要導尿呢？需因人而異，如果患者是無梗阻性的尿潴留，那么手術(shù)后可能不需要導尿，能夠自主排尿；如果患者是高壓的膀胱，醫(yī)生們都特別忌諱患者自主排尿，因為自主排尿會損傷腎臟，一般做了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療后，膀胱的壓力有所下降，安全容量增大了，這種情況下患者感覺到能自主排尿了，但即使能自主排尿醫(yī)生也讓導尿，避免高壓排尿的發(fā)生，影響到腎臟。這是因為雖然手術(shù)能降低膀胱壓力，但是并不能降低高壓排尿。神經(jīng)源性膀胱解決下尿路癥狀的同時，做好腎臟保護，只需記住，一般在安全容量之前排掉尿液，避免高壓排尿、高壓儲尿，治療前患者需要先評估膀胱的安全容量是多少?？傊窠?jīng)源性膀胱的具體目標有，膀胱有安全容量，膀胱容量不能小，否則膀胱容易漏出，出現(xiàn)尿失禁。同時讓膀胱有安全壓力，膀胱在充盈期壓力不能較大，如果壓力大，之后容易出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，導致腎臟損害。有效排空，在排尿過程中排出多數(shù)尿液。有效尿控，有效尿控為患者在社交場合，不該排尿時不應有尿漏出，不能讓尿失禁影響正常生活。2023年04月12日236
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 想尿尿不出來、晚上頻繁起夜，大便失禁，對于正常人來說再正常不過的大小便問題，在神經(jīng)源性膀胱患者上身卻是比登天還要難。甚至會因為無法排尿造成尿潴留，殘余尿過多造成膀胱壓力增高，導致正常輸尿管和膀胱有抗反流機制，殘余尿增多后抗反流機制遭到破壞，導致輸尿管擴張、腎盂積水，影響到腎功能而危及生命健康。神經(jīng)源性膀胱屬于一類非常復雜的疾病，指因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病而導致膀胱和尿道，甚至腸道功能不健全，從而導致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、慢性尿潴留等癥狀的一大類疾病。神經(jīng)源性膀胱的特點，必須是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成排尿功能障礙，才稱之為神經(jīng)源性膀胱。多由中樞性疾病、周圍神經(jīng)疾病，及常見的腦出血、腦梗塞、多發(fā)脊髓硬化、脊髓損傷、腫瘤術(shù)后、糖尿病，還有其他可能影響神經(jīng)功能疾病的疾病引起。目前神經(jīng)源性膀胱是無法治愈的，所有的治療也是針對保護上尿路、改善下尿路癥狀提高生活質(zhì)量。保守治療可以通過行為訓練、盆底肌功能訓練、生物反饋療法康復訓練、間歇導尿等方式改善癥狀。但也大約有50%以上的患者因無法耐受而在2年內(nèi)停止。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，保護上尿路，改善下尿路——可逆、可調(diào)節(jié)近年來新的治療藥物和器械的臨床應用，神經(jīng)源性膀胱的治療手段和效果有了大的改善。伴隨著神經(jīng)外科對電(脈沖)驅(qū)動人體器官的科研熱潮，產(chǎn)生了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法。骶神經(jīng)的調(diào)控治療主要的機理就是通過微創(chuàng)的穿刺（類似于心臟起搏器的一個技術(shù)），把一根電極穿刺放入患者控制膀胱和尿道的骶神經(jīng)邊上，通過刺激和抑制神經(jīng)傳導通路以及干預骶神經(jīng)的反射弧，進而影響由骶神經(jīng)支配的膀胱、尿道、盆底肌和肛門括約肌等器官。西安交大二附院陳琦教授：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)又被“借”稱為膀胱起搏器，它是用介入的手段把微弱的電流施加于特定的骶神經(jīng)，達到治療目的的創(chuàng)新療法。如果是膀胱收縮無力的，通過電流的刺激以后，讓膀胱增加收縮力，恢復正常的排尿。如果患者是膀胱過度興奮，尿頻、尿急非常厲害的，它又可以通過一個微頻的、低頻的刺激以后，讓患者的神經(jīng)鎮(zhèn)靜、撫平，不要那么興奮，不要那么敏感，從而可以讓患者減少尿頻、尿急的次數(shù)。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)：可體驗治療效果考慮到神經(jīng)源性膀胱的機理復雜，為保障患者的治療效果，目前骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)分二期實施。一期僅植入電極，然后在1～2周測試有效的情況下，才進行二期刺激器的植入。具有微創(chuàng)、可調(diào)、保護神經(jīng)功能、保護腎臟、輸尿管、膀胱、腸道等優(yōu)點。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)為急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙的治療手段。其適應癥包括：膀胱過度活動癥(OAB)、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合征、慢性便秘、腸易激惹綜合征。手術(shù)療效持久、對患者的“難言之隱”具有緩解和治療作用，明顯提高生活和工作質(zhì)量。2023年02月06日204
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱的治療，應從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風險，減少膀胱輸尿管反流；保護上尿路，恢復膀胱的正常容量，恢復低壓儲尿功能，保護腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。保護腎臟是神經(jīng)源性膀胱治療的最主要目的，腎臟為什么會積水？有兩個原因：1、反流；2、高壓膀胱。高壓膀胱分為儲尿期高壓：因為膀胱是儲存尿液的器官，儲尿的界限是40厘米水柱，膀胱在儲尿期，當壓力大于40厘米水柱，腎臟就受不了了，儲尿期高壓是腎臟積水的最主要原因。排尿期高壓：我們希望排尿時間是很短，同時壓力又很低的排尿，也就是低壓排尿，正常排尿是20厘米水柱。哪些神經(jīng)源性膀胱患者可以腹壓排尿？可以采用腹壓排尿的患者，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評估及指導下進行。臨床中常碰見高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險的。間歇導尿能夠幫助患者安全排尿高壓膀胱的患者千萬不能想著增加腹壓把尿尿出來，因為擠著肚子排尿就會產(chǎn)生高壓排尿，繼而損傷到腎臟，因此，間歇導尿可能就是最好的方法。主要適用于各種原因?qū)е碌慕?jīng)尿動力學證實膀胱功能障礙進展為逼尿肌無收縮，同時存在一定的膀胱容量和良好的順應性的患者。替代膀胱自主排空功能，從而保護腎臟形態(tài)和功能安全性，使得患者可以回歸社會。神經(jīng)源性膀胱的治療方法行為治療、藥物治療、肉毒素、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，根據(jù)患者不同的膀胱分型，選擇治療方法。骶神經(jīng)調(diào)控治療對這些排尿困難病人可以用到最新的一些技術(shù)，骶神經(jīng)調(diào)控又叫膀胱起搏器的治療辦法，它主要是通過電來刺激衰弱的神經(jīng)，讓膀胱的收縮更加有力，從而使排尿困難的患者能夠恢復通暢的排尿和自主的排尿。神經(jīng)源性膀胱的治療比較難，但是我們可以通過規(guī)范的方法，使其達“平衡膀胱”(即在功能上盡可能接近于正常膀胱)，以降低膀胱內(nèi)壓力,保護腎臟功能，并改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量。2022年12月15日250
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱會導致沒有尿意的，因為神經(jīng)源性膀胱是由于中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)受到損傷以后，不能支配膀胱出現(xiàn)自主排尿的功能，使膀胱感覺遲鈍，感覺出現(xiàn)障礙，所以會導致沒有尿意。出現(xiàn)沒有尿意的情況，容易引發(fā)尿潴留，膀胱尿潴留以后，由于神經(jīng)的障礙，患者沒有出現(xiàn)腹脹的癥狀，這樣有可能沒有引起患者的重視，而導致膀胱內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)尿液反流，引起腎積水，腎積水可以壓迫腎臟的實質(zhì)而引起腎損傷。神經(jīng)源性膀胱導尿治療對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能。一般情況下，睡前和起床時應該各安排一次，其余時間每間隔3-4小時導尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。神經(jīng)源性膀胱的治療要長期管理神經(jīng)源性膀胱治療還有藥物治療、膀胱訓練等方法，及手術(shù)治療，骶神經(jīng)調(diào)控治療，其治療需要長期管理，在保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)；恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。2022年11月29日411
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