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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動(dòng)癥以尿急為特征的癥侯群，常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁。影響生活和工作。尿頻，尿急伴急迫性尿失禁，尿頻指長期每天8次以上，每次少于200mL，與長期精神緊張，感染，腫瘤等有關(guān)系。 訓(xùn)練治療：適度延遲排尿時(shí)間，提肛訓(xùn)練。 生物反饋治療。 藥物治療，托特羅定，曲司氯胺片，中成藥等。 手術(shù)治療，膀胱起搏器，手表大小起搏器電極放在骶3神經(jīng)孔，局麻可手術(shù)，穿刺可以用三D打印引導(dǎo)。 術(shù)后當(dāng)天可以下地，電量可用5至7年，置換電池20分鐘可以完成。2019年08月19日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿是協(xié)助神經(jīng)源性膀胱患者排空膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但并非“唯一標(biāo)準(zhǔn)”，在進(jìn)行間歇導(dǎo)尿之余，適度配合膀胱功能再訓(xùn)練，可以有效促進(jìn)膀胱排空，避免感染，保護(hù)腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。 膀胱再訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練。 1、行為技巧 ?。?）習(xí)慣訓(xùn)練： 習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時(shí)間的方法。這種訓(xùn)練方法不僅能提醒患者定時(shí)排尿，還可保持患者會(huì)陰部皮膚清潔、干燥。應(yīng)鼓勵(lì)患者避免在安排時(shí)間以外排尿，但這在尿急時(shí)常會(huì)難以控制。 ?。?）延時(shí)排尿： 對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不穩(wěn)定收縮啟動(dòng)前可感覺尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現(xiàn)，最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標(biāo)為形成3～4h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生。 2、排尿意識(shí)訓(xùn)練（意念排尿） 適用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松，想象自己在一個(gè)安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強(qiáng)調(diào)患者利用全部感覺。開始時(shí)可由護(hù)士指導(dǎo)，當(dāng)患者掌握正確方法后由患者自己訓(xùn)練，護(hù)士每天督促、詢問訓(xùn)練情況。 3、反射性排尿訓(xùn)練 在導(dǎo)尿前半小時(shí)，通過尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。 反射性排尿應(yīng)用范圍有限，僅適用于一些特殊病例，其前提是：逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，且收縮時(shí)壓力在安全范圍，收縮時(shí)間足夠，無尿失禁。如在排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓力明顯增加，超過40cmH2O時(shí)間過長，須配合藥物降低逼尿肌張力或棄用該方法。 （1）適應(yīng)證：適用于脊髓損傷患者，需要患者手功能允許或照顧者愿意參與訓(xùn)練，以維持和改善反射性排尿。 ?。?）禁忌證：逼尿肌收縮不良；引發(fā)非協(xié)調(diào)性排尿，膀胱內(nèi)壓力長時(shí)間高于40cmH2O；膀胱-輸尿管反流；膀胱容量過小，復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)存在。 4、代償性排尿訓(xùn)練 Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動(dòng)，動(dòng)作緩慢柔和，同時(shí)囑患者增加腹壓幫助排尿。 Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動(dòng)作幫助排出尿液。 ?。?）適應(yīng)證：用于逼尿肌和括約肌均活動(dòng)不足的患者。 ?。?）禁忌證：括約肌反射亢進(jìn)；逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)；膀胱出口梗阻；膀胱-輸尿管反流；顱內(nèi)高壓；尿道異常；患心律失?；蛐墓δ懿蝗贿m合行屏氣動(dòng)作者。 5、肛門牽張訓(xùn)練 肛門牽張導(dǎo)致尿道括約肌活動(dòng)的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。適用盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松，再采用Valsalva屏氣法排空膀胱。適應(yīng)證和禁忌證同上述第3和第4兩種排尿訓(xùn)練方法。 6、盆底肌訓(xùn)練 指患者有意識(shí)地反復(fù)收縮盆底肌群，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，以增強(qiáng)控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。慎用于心律失?；蛐墓δ懿蝗幕颊摺螂壮鲅ㄑ颍?、尿路感染急性期和肌張力過高者。 訓(xùn)練方法如下。 ?。?）患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及肛門括約肌），每次收縮維持5～10s，重復(fù)10～20次/組，每日3組。 ?。?）在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí)，囑患者吸氣時(shí)收縮肛門周圍肌肉，維持5～10s，呼氣時(shí)放松。 ?。?）患者可在橋式運(yùn)動(dòng)下做收縮肛門的動(dòng)作，這時(shí)可用一些引導(dǎo)式的話語幫助患者維持收縮肛門的動(dòng)作（約5～10s），如讓患者想象自己尿急，但還找不到衛(wèi)生間，要先憋住尿（想象療法）。 ?。?）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。 （5）患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識(shí)地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿，重復(fù)多次，使盆底肌得到鍛煉。 注意事項(xiàng) ?。?）訓(xùn)練前必須做好評估，以判斷是否可以進(jìn)行訓(xùn)練。 ?。?）訓(xùn)練前告知患者或其陪護(hù)訓(xùn)練的目的，提高患者配合的積極性。 （3）訓(xùn)練要以患者不疲勞為宜。 ?。?）訓(xùn)練時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)及變化，有問題要停止訓(xùn)練。 ?。?）訓(xùn)練過程中要定時(shí)做好動(dòng)態(tài)評估和相關(guān)記錄。 來源：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)(二)[J].中華護(hù)理雜志2019年07月17日5300
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 維持正常排尿功能需要一系列神經(jīng)和肌肉相互協(xié)作。神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個(gè)時(shí)間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時(shí)，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic Bladder Dysfunction）。 什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？ 可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括： 腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。 脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。 周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。 神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？ 神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類： 一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。 二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。 除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。 如何治療神經(jīng)源性膀胱？ 治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護(hù)患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。 其治療措施有： 手術(shù)治療，以降低或增強(qiáng)膀胱出口阻力、提高膀胱順應(yīng)性及平衡性。 非手術(shù)治療，其中包括導(dǎo)尿、藥物治療、針灸、膀胱訓(xùn)練等。 如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？ 膀胱訓(xùn)練是利用時(shí)間控制、飲水、誘尿與間歇導(dǎo)尿法來幫助患者增強(qiáng)對排尿的控制能力；訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按計(jì)劃堅(jiān)持。 記錄每天排尿量、飲水量。 多吃富含維生素C的水果。 基于一般人排尿時(shí)間（4小時(shí)為一個(gè)單元），有效的膀胱訓(xùn)練容量是350-400ml，建議平均每小時(shí)進(jìn)水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。 凱格爾運(yùn)動(dòng)（又稱骨盆運(yùn)動(dòng)）：保持骨盆底肌肉收縮，然后慢慢的放松，重復(fù)收縮10下，每天至少3次；以借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力。 瓦氏動(dòng)作（Valsalva’s maneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內(nèi)壓；注意有心臟病及顱內(nèi)壓增高的患者，要避免此誘尿方法。 若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請立刻尋求醫(yī)生的幫助。2019年07月17日1417
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張耀光主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿是最安全的膀胱引流方法，適用于膀胱全切術(shù)后可控尿囊成形術(shù)患者，神經(jīng)原性膀胱擴(kuò)大術(shù)后患者和神經(jīng)原性高順應(yīng)性膀胱患者。具體操作方法如下：1．通常間隔4小時(shí)導(dǎo)尿一次，每次尿道量保持在300－500毫升之間，病人應(yīng)同時(shí)多飲水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡覺前可導(dǎo)尿一次，清晨醒后導(dǎo)尿一次即可。2．具體方法為將所需的導(dǎo)尿用物品洗凈晾干即可，一般采用16F或18F尿管，導(dǎo)尿時(shí)尿管蘸少許石蠟油，插入尿道直至尿液從尿管流出后在插入1－2厘米，放盡尿液后即拔除尿管。3．這種清潔導(dǎo)尿可以導(dǎo)致菌尿，但是在4小時(shí)導(dǎo)尿一次的前提下，膀胱內(nèi)細(xì)菌因不斷稀釋而不足以發(fā)生能破壞粘膜的細(xì)菌感染，無癥狀菌尿的發(fā)生率大約為74%，而伴有高熱或腎盂腎炎者罕見4．自家清潔間歇導(dǎo)尿如發(fā)現(xiàn)有尿液惡臭，明顯渾濁，下腹墜痛，發(fā)熱腰痛和里急后重癥狀時(shí)，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。輕者可縮短導(dǎo)尿時(shí)間和多飲水即可緩解，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)口服3～5天抗菌素。如高熱者應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院就診，靜脈點(diǎn)滴抗菌素，同時(shí)經(jīng)尿道或造瘺口留置尿管直至癥狀消失或體溫正常3～5天后。5．采用自家清潔間歇導(dǎo)尿病人每1～3個(gè)月需查尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生感染，可以根據(jù)上一次的尿培養(yǎng)結(jié)果先進(jìn)行抗菌素治療，同時(shí)及時(shí)行尿培養(yǎng)檢查。6．剛剛開始間歇導(dǎo)尿時(shí)很難估計(jì)膀胱儲(chǔ)尿量，因此對病人來說如何掌握導(dǎo)尿時(shí)間和導(dǎo)尿量是一個(gè)逐漸的訓(xùn)練過程，在一段時(shí)間訓(xùn)練后，病人一般即能掌握一定的導(dǎo)尿規(guī)律。7．自家清潔間歇導(dǎo)尿有一定的合并癥，如尿道損傷和泌尿系感染等，但與留置尿管相比更為安全和可靠。8．自家清潔導(dǎo)尿的意義在于病人掌握的這種導(dǎo)尿技術(shù)后才能很好地回歸社會(huì)，自我護(hù)理，獨(dú)立生活?；颊呖梢噪娫?7090138452咨詢2012年12月19日19597
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宋勇副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 間歇自行導(dǎo)尿(男/女) 需要物品1. 導(dǎo)尿管#12 到#14 2. 即棄手巾或清潔紙巾3. 潤滑劑，例︰KY 凝膠4. 肥皂水5. 盛器自行導(dǎo)尿步驟：1 先試著自己解尿，并記錄尿量2 以清水洗凈會(huì)陰部及尿道口周圍的皮膚3 用肥皂洗凈雙手并擦干 導(dǎo)尿方法：男性1 采坐姿，用棉枝沾優(yōu)碘消毒，由內(nèi)往外(環(huán)狀)擦拭要操作的部位。2 左手將包皮往后推露出尿道口后再將陰莖拉直，以便看清楚尿道口的位置。3 拿起導(dǎo)尿管，但不要觸摸要放入的一端，接著輕輕的插入尿道口7.5～10公分，讓尿流入收集尿液的容器內(nèi)。4 輕壓下腹部可以幫助排尿，確定完全解干凈無尿液流出后，輕拔出導(dǎo)尿管。5 操作完后將手洗干凈。 女性1 采屈膝坐臥，將鏡子放適當(dāng)位置2 用棉枝沾優(yōu)碘消毒，由上往下擦拭要操作的部位。3 用拇指和食指撥開陰唇，以便看清楚尿道口的位置(使用鏡子幫忙尋找位置)4 拿起導(dǎo)尿管但不要觸摸要放入的一端，接著輕輕的插入尿道口4～5公分，讓尿流入收集尿液的容器內(nèi)。5 輕壓下腹部可以幫助排尿，確定完全解干凈無尿液流出后，輕拔出導(dǎo)尿管。6 操作完后將手洗干凈注意事項(xiàng)：1 依照醫(yī)師指示每___小時(shí)導(dǎo)尿一次。2 喝水量隨個(gè)人身體狀況調(diào)整。3 晚上7點(diǎn)以后盡量不要喝水。4 晚上11點(diǎn)或睡前再導(dǎo)尿一次。5 若發(fā)現(xiàn)尿液出現(xiàn)混濁、有沉淀物、血尿、發(fā)燒或?qū)驎r(shí)下腹痛、背痛時(shí)，應(yīng)就醫(yī)檢查。6 月經(jīng)來潮時(shí)可以照常導(dǎo)尿。7 如誤將導(dǎo)尿管置入陰道，應(yīng)換一支新的導(dǎo)尿管重新置入尿道中，或?qū)?dǎo)尿管清洗后，浸泡在消毒液至少20分鐘后，再重新使用。8 可多吃含維他命C的蔬菜與水果，如檸檬、柳橙、葡萄柚、蔓越莓汁…等。9 最好能記錄飲水量、自解尿量及導(dǎo)出的尿量，例如記錄表。2011年04月17日30617
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