腎囊腫是長在腎臟的水泡，表現(xiàn)多種多樣，可以單個(gè)，也可以多個(gè)，嚴(yán)重者整個(gè)腎臟像一大串葡萄。囊腫可以突出腎外，也可以完全位于腎內(nèi)。它分為很多種類型。腎囊腫形成的原因還沒有完全弄清楚，部分腎囊腫與遺傳因素有關(guān)，如多囊腎。腎積水其實(shí)是“積尿”，各種原因?qū)е履I內(nèi)尿液排泄受阻或不暢，導(dǎo)致尿液在腎臟排尿管道內(nèi)蓄積，管道膨大，形成腎積水。導(dǎo)致腎積水的原因很多，包括排尿管道相關(guān)疾病堵塞，如輸尿管腫瘤、狹窄、結(jié)石等；尿道狹窄、慢性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等也可能導(dǎo)致腎積水；排尿管道收到外部疾病擠壓或破壞也會(huì)導(dǎo)致腎積水，如腹膜后纖維化或腹膜后腫瘤。區(qū)分腎囊腫和腎積水很重要，腎囊腫多不嚴(yán)重，普通腎囊腫很可能不需要積極治療；而腎積水正好相反，多需要積極治療。區(qū)分兩者主要通過尿路造影。

雙腎積水通常是由于尿路梗阻導(dǎo)致雙腎尿液引流不暢，引起尿液在雙腎排尿管道內(nèi)淤積的現(xiàn)象，表現(xiàn)為雙腎內(nèi)排尿管道膨大。導(dǎo)致雙腎積水的尿路梗阻常見于下尿路，比如，尿道狹窄，前列腺增生相關(guān)的慢性尿潴留，神經(jīng)源性膀胱慢性尿潴留，盆腔脂肪增多癥壓迫尿道、膀胱或雙側(cè)輸尿管，腺性膀胱炎或膀胱腫瘤侵犯雙側(cè)輸尿管口等。雙側(cè)上尿路梗阻也可導(dǎo)致雙腎積水，比如，雙輸尿管結(jié)石，腹膜后纖維化，雙側(cè)先天性發(fā)育異常、腎盂輸尿管連接部狹窄等。雙腎積水的癥狀與一側(cè)腎積水類似，比如腰疼、腹部包塊，部分人可能會(huì)出現(xiàn)尿量減少，腎功能損害。其他表現(xiàn)與導(dǎo)致雙腎積水的原發(fā)疾病有關(guān)。影像學(xué)檢查如超聲、CT、核磁共振及尿路造影等可以幫助確定診斷雙腎積水。雙腎積水主要針對病因進(jìn)行治療，如特發(fā)性腹膜后纖維化導(dǎo)致雙腎積水，需要免疫藥物治療；雙輸尿管結(jié)石行微創(chuàng)手術(shù)去除結(jié)石；前列腺增生行微創(chuàng)前列腺切除手術(shù)。有時(shí)則需要引流腎積水，包括放置輸尿管支架管或腎造瘺。

首先，我們需要知道一些關(guān)于產(chǎn)科的知識，即：第二產(chǎn)程是指懷孕12-28周，第三產(chǎn)程是指懷孕28周到出生。其次，我們需要知道目前對于先天性小兒腎積水的產(chǎn)后的處理多傾向于保守治療加長期隨訪，其常見病因是腎盂輸尿管連接部梗阻。1.關(guān)于胎兒腎積水的一般知識1)發(fā)病率：隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及普及，產(chǎn)前檢出胎兒腎積水的病例明顯增多，占產(chǎn)前檢出泌尿系疾病的比例為10%～30%。胎兒腎積水發(fā)生率為0.6%～5.4%，雙側(cè)腎積水者占其中的17%～54%。2)病因：分為生理性和病理性：生理性：生理性腎積水原因可能有孕婦大量飲水致胎兒膀胱過度充盈，妊娠過程中黃體酮類激素使泌尿系平滑肌松弛，孕婦在高激素狀態(tài)下導(dǎo)致輕度腎盂擴(kuò)張等。另外，輸尿管部分或者功能性梗阻也可造成生理性積水。病理性：病理性腎積水多由于腎盂輸尿管連接部狹窄或者輸尿管膀胱連接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等原因造成。首次觀察多不能分清是生理性或病理性需要在胎兒期密切觀察，一般每隔4周需再次行超聲檢查以判斷腎積水的發(fā)展情況，以及輸尿管有無擴(kuò)張，以此判定是否為病理性腎積水。2關(guān)于胎兒病理性腎積水的分類1)胎兒泌尿協(xié)會(huì)（SFU）SFU分級系統(tǒng)闡述的是腎盂腎盞的擴(kuò)張程度及腎皮質(zhì)的受損程度：SFU1級患兒僅存在腎盂的輕度擴(kuò)張；2級患兒則存在腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張；3級患兒存在腎盂重度擴(kuò)張及腎盞輕度擴(kuò)張，4級患兒的腎盂腎盞均重度擴(kuò)張，l同時(shí)存在腎皮質(zhì)變薄的情況。2)腎盂前后徑（APD）APD系統(tǒng)從腎盂前后徑長度的角度闡述積水的嚴(yán)重程度：輕度者于第二孕程其APD達(dá)4?～6mm，第三孕程APD達(dá)7?～9mm；中度者于第二孕程其APD達(dá)7?～10mm，第三孕程APD達(dá)10?～15mm；重度者于第二孕程其APD達(dá)10mm以上，第三孕程APD達(dá)15mm以上。3.如果存在病理性腎積水該怎么辦？現(xiàn)在認(rèn)為，在第二孕程APD>5mm，第三孕程APD>10mm這一臨界值對于評估出生后是否應(yīng)行手術(shù)干預(yù)具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)，應(yīng)于孕16～20周時(shí)對下尿路梗阻、腎發(fā)育不良及各類腎外畸形情況進(jìn)行評估。預(yù)測出生后是否為病理性腎積水或者需要手術(shù)干預(yù)的指征包括：雙側(cè)腎輸尿管積水、后尿道擴(kuò)張、腎周尿性囊腫、腎盞或輸尿?管進(jìn)行性擴(kuò)張等。提示腎發(fā)育不良或者腎功能受損的特征有：異常巨大腎臟、腎臟萎縮、羊水過少、腎實(shí)質(zhì)變薄、多囊腎、腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)等。另外，第三孕程的超聲檢查對出生后的評估和隨訪是非常有價(jià)值的，檢出胎兒如為單側(cè)腎積水，推薦在第三孕程至少還應(yīng)有一次超聲隨訪；如為雙側(cè)腎積水或者出現(xiàn)羊水過少者則每4～6周行超聲檢查1次。目前看來，80%的胎兒腎積水在第二孕程提示腎積水改善的，出生后仍患腎積水的可能性很低；第三孕程持續(xù)存在或者出生后程度惡化的腎積水需要進(jìn)一步的隨訪。故而，胎兒重度腎積水也不一定需要引產(chǎn)，可在出生后進(jìn)一步治療。但對于腎皮質(zhì)明顯變薄者即腎功能已受損者，胎兒情況需進(jìn)一步觀察評估，而且同級別的腎積水發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早，其預(yù)后不良可能性越大?？傊?，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)腎積水分級越高，自發(fā)緩解的可能性就越小，同時(shí)合并泌尿系及其他系統(tǒng)畸形可能性也越大，需要合理干預(yù)。4.病理性腎積水生后的必要檢查1)超聲檢查：為無創(chuàng)，可重復(fù)檢查，查看腎盂腎盞擴(kuò)張的程度，同時(shí)測量腎實(shí)質(zhì)的厚度。羊水過少、雙側(cè)重度腎積水和疑有后尿道瓣膜存在的新生兒，都應(yīng)該在出生后24～48小時(shí)內(nèi)行超聲檢查，其他的胎兒腎積水病例，都應(yīng)該在出生后3～7天內(nèi)行超聲檢查；因?yàn)樯竺撍偷蜐B性尿液的產(chǎn)生，出生后3天內(nèi)超聲檢查可能會(huì)低估腎盂擴(kuò)張的程度。2)靜脈腎盂造影：能很好地顯示腎盂及輸尿管的梗阻部位及積水程度。但是，近年來，因其可能對兒童患者造成的放射性影響，在臨床上已較少應(yīng)用，逐漸被磁共振泌尿系水成像取代。3)磁共振泌尿系水成像檢查：可清晰的查看上尿路梗阻部位，并以三維重建顯示腎積水嚴(yán)重程度，同時(shí)與重復(fù)腎等疾病相鑒別。4)腎臟放射性核素檢查：即腎動(dòng)態(tài)顯像非常必要，它能顯示腎吸收，濃聚和排泄的全過程，可計(jì)算出腎小球?yàn)V過率進(jìn)而判斷腎功能的受損情況。醫(yī)生可以根據(jù)腎圖曲線對腎功能進(jìn)行判斷。5)膀胱造影及膀胱排尿性造影可通過實(shí)時(shí)觀察膀胱影像，將腎盂輸尿管連接部梗阻所致積水與膀胱輸尿管反流、輸尿管囊腫、尿道瓣膜及尿道憩室等疾病加以鑒別。上述各項(xiàng)檢查完善后，即可總體上把握患兒病情，進(jìn)而制定出適宜的手術(shù)及圍手術(shù)期治療策略。5.腎積水需要預(yù)防性使用抗生素嗎？需要進(jìn)行放射性檢查嗎？1)對所有生后診斷為中、重度腎積水（SFU3~4級；APD>10mm）或輸尿管擴(kuò)張的患兒，應(yīng)進(jìn)行早期評估及給予預(yù)防性抗生素治療。但抗生素的應(yīng)用時(shí)間較長易產(chǎn)生耐藥，患兒依從性較差難以持續(xù)治療。另外，有膀胱輸尿管反流的患兒，建議根據(jù)尿常規(guī)及定期尿培養(yǎng)的隨訪檢查結(jié)果，使用抗生素防治感染直到1歲。2)泌尿系造影及放射性核素檢查具有相當(dāng)大的輻射風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，放射性相關(guān)檢查使白血病及顱腦腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，因此建議只有在無法通過超聲檢查獲取相關(guān)信息的情況下，才重復(fù)行造影及放射性核素檢查。磁共振尿路造影可提供有益的輔助診斷信息，但檢查前需對患兒實(shí)施鎮(zhèn)靜，并有造成腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。6.如何讓腎積水的患兒很好地保持腎功能？有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒20周后若腎盂前后徑>15mm，94%存在泌尿系畸形，需要外科手術(shù)治療及長期隨訪；腎盂前后徑介于10～15mm的胎兒，50%存在泌尿系畸形；而腎盂前后徑<10mm的胎兒，僅3%存在畸形。中度腎積水胎兒保守治療并觀察5～7年，患兒腎功能受損情況并不嚴(yán)重。在胎兒時(shí)期，母體的胎盤尚可代替腎臟排泄代謝產(chǎn)物，故胎兒單側(cè)腎積水不會(huì)出現(xiàn)對側(cè)腎代償性肥大，而在出生以后，這種優(yōu)勢則不復(fù)存在。早期手術(shù)減壓可減少對側(cè)腎代償性肥大，并增加術(shù)后患側(cè)腎功能恢復(fù)的潛力。因新生兒及嬰幼兒腎臟尚處在生長發(fā)育階段，具有對尿路梗阻所產(chǎn)生的壓力耐受力差，但恢復(fù)力強(qiáng)、代償性大等特點(diǎn)，故而單側(cè)腎梗阻解除后腎功能恢復(fù)能力較強(qiáng)。此外，積水腎的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常腎臟，進(jìn)而加重腎功能的損害?；純河诔錾髷?shù)月內(nèi)腎功能逐步成熟，腎小球?yàn)V過率可大幅度增加，且濃縮處理和酸化尿液的能力會(huì)得到改善，因此在存在梗阻的條件下，腎臟發(fā)育必定會(huì)受到影響，保守治療不能改善腎功能的受損情況。早期手術(shù)還可減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。目前國內(nèi)大多數(shù)患兒于產(chǎn)前診斷腎積水行生后早期手術(shù)治療的病例報(bào)道，證實(shí)了手術(shù)的安全可靠性及對腎功能保護(hù)的優(yōu)勢性。綜上所述，對產(chǎn)前診斷腎積水的患兒，于出生后應(yīng)進(jìn)行精確的診斷及評估，目前微創(chuàng)技術(shù)治療先天性腎積水在臨床上已非常成熟，應(yīng)爭取早期手術(shù)，盡最大可能保護(hù)腎功能。

腹腔鏡腎積水手術(shù)、腹腔鏡輸尿管膀胱再植手術(shù)和氣膀胱手術(shù)均需要進(jìn)行輸尿管吻合，DJ管一端位于腎盂另一端位于膀胱，因此留置DJ管可以將腎臟產(chǎn)生的尿液引流入膀胱，更重要的是可防止術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生，在留置DJ管期間需要注意如下事項(xiàng)：1、術(shù)后兩月內(nèi)，每天鼓勵(lì)小朋友少量多次飲水，可防止血塊堵塞DJ管。2、術(shù)后只能少量的行走，不能做跑、跳、快速上樓梯等動(dòng)作。盡管DJ管材質(zhì)較軟，但是劇烈活動(dòng)仍會(huì)引起DJ管和輸尿管的摩擦，導(dǎo)致微小的潰瘍或損傷形成，產(chǎn)生血尿現(xiàn)象。3、如產(chǎn)生血尿，需要臥床休息，多飲水，大多3-5天血尿會(huì)自愈。4、通常術(shù)后留置DJ管2個(gè)月，如果出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染，藥物治療效果不佳的情況，可以酌情在術(shù)后1個(gè)月拔除DJ管。5、在術(shù)后第7周左右，可以通過好大夫app或者門診聯(lián)系我，根據(jù)情況，我會(huì)告知拔管時(shí)間。通常周四下午13:30來四樓21診室找我檢查，周五早辦理一日住院手續(xù)，麻醉下拔管后，當(dāng)日出院。如小朋友很勇敢，也可以嘗試門診局麻下取管。6、因DJ管聯(lián)通腎盂和膀胱，有部分小朋友留置DJ管期間會(huì)反復(fù)出現(xiàn)感染，為了防止感染的發(fā)生，除了少活動(dòng)、多飲水以外，還需要在出院后口服抗生素2周左右。如出現(xiàn)泌尿系感染，需要復(fù)診咨詢，常見的感染癥狀為發(fā)熱、尿痛、血尿、尿混濁、精神食欲差等。7、拔出DJ管后3個(gè)月，門診常規(guī)行泌尿系超聲復(fù)診。8、少部分患者在留置DJ管期間會(huì)出現(xiàn)尿頻癥狀或者排尿時(shí)疼痛現(xiàn)象，多由管道刺激膀胱引起，解決的方案為多飲水，膀胱充盈后會(huì)減少刺激癥狀，待DJ管拔除后，尿頻癥狀會(huì)自行消失。9、拔除DJ管后，當(dāng)日出院，在拔管當(dāng)日可能會(huì)出現(xiàn)尿痛、不敢排尿等現(xiàn)象。不用擔(dān)心，適當(dāng)飲水、多排尿幾次后會(huì)慢慢適應(yīng)。建議拔管后口服抗生素5天，預(yù)防感染。10、如有其他問題，在好大夫網(wǎng)站咨詢我，我看到后會(huì)盡快恢復(fù)。

長期嚴(yán)重的輸尿管狹窄和重度腎積水，只能長期腎造瘺或腎切除解決嗎？?---個(gè)人治愈的幾例小結(jié)（附手術(shù)短視頻）一些農(nóng)村或邊遠(yuǎn)患者，因交通不便利，或者經(jīng)濟(jì)困難，一旦發(fā)現(xiàn)腰腹痛，經(jīng)常久拖不治；或在基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有輸尿管結(jié)石梗阻，只做體外碎石或藥物排石簡單處理，持續(xù)多年，久治不愈，最長的病史達(dá)十年以上。輸尿管結(jié)石長期和完全嵌頓于輸尿管粘膜組織內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致輸尿管粘膜糜爛，壞死，疤痕，息肉，甚至是多次無效的體外碎石或不祥的外院手術(shù)治療過程，經(jīng)常導(dǎo)致輸尿管長段狹窄甚至完全閉鎖.......最長的狹窄段約10cm，上方的輸尿管擴(kuò)張類似腸管，腎積水嚴(yán)重，最多的腎盂分離達(dá)6-7cm，甚至腎內(nèi)積膿一千多毫升（膿腎），......導(dǎo)致很多患者被迫做腎造瘺或腎切除。本人已連續(xù)處理多例，擅長腔鏡下微創(chuàng)處理長段狹窄。通過腔鏡下運(yùn)用鈥激光處理疤痕狹窄息肉，成功越過長段狹窄、疤痕、假道，留置兩根雙J管，充分引流腎積水及腎內(nèi)膿液，使患者最終得以保腎成功，腎功能得到部分恢復(fù)。避免了開放手術(shù)行輸尿管狹窄段切除和吻合，甚至積水腎切除或長期腎造瘺的痛苦。