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04月04日
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王經(jīng)緯醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨(dú)立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張的病理狀態(tài)。它像一個(gè)“報(bào)警器”，如果不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會(huì)發(fā)生腎積水腎積水的核心問題是尿液排出受阻，常見病因分為兩類：1.?機(jī)械性梗阻（最常見）-?結(jié)石作祟：輸尿管結(jié)石是成人腎積水的頭號(hào)元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動(dòng)。?-?結(jié)構(gòu)異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致膀胱肌肉收縮無力，尿液無法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，可評(píng)估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準(zhǔn)顯示梗阻位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)，明確病因，是制定手術(shù)方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.?腎功能評(píng)估：血肌酐、尿素氮評(píng)估總腎功能，核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞提示感染或結(jié)石可能。四、治療：打通“下水道”，保護(hù)腎功能關(guān)鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復(fù)腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達(dá)到引流尿液的目的，適用于嚴(yán)重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無法逆行置管的重癥患者。-?導(dǎo)尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過導(dǎo)尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結(jié)石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術(shù)。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術(shù)。?-?腫瘤：手術(shù)切除結(jié)合放化療等。3.?長期隨訪術(shù)后定期復(fù)查超聲和腎功能，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。單側(cè)嚴(yán)重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預(yù)防腎積水，記住3個(gè)關(guān)鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。?2.?控慢?。汗芾硖悄虿?、腦血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結(jié)石病史者每半年復(fù)查泌尿系B超。TIPS：無癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。一旦確診，務(wù)必追溯病因，避免“治標(biāo)不治本”導(dǎo)致的腎功能不可逆損傷。02月25日220
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中尿液不能完全排出殘留，稱為腎積水。我們常說：“比起結(jié)石，更可怕的是腎積水”，這句話并不是空穴來風(fēng)，腎積水一旦出現(xiàn)，如果不能及時(shí)處理將會(huì)造成以下4大危害：??1、長期腎積水，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力升高，會(huì)將腎臟不斷撐大，使腎實(shí)質(zhì)受到擠壓、變薄，引起腎臟萎縮，從而導(dǎo)致腎臟功能部分或完全喪失。倘若雙腎都完全喪失了功能，還會(huì)帶來尿毒癥的嚴(yán)重后果。??2、加重結(jié)石病情，使結(jié)石形成或變大；尿液潴留在腎臟的時(shí)間越長，其誘發(fā)腎結(jié)石形成或變大的幾率就越高，這樣不僅會(huì)加重原有的結(jié)石病情，還會(huì)增大后續(xù)的治療難度。??3、并發(fā)感染，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；一旦繼發(fā)細(xì)菌感染，除了會(huì)引發(fā)膿腎外，情況嚴(yán)重者甚至可造成尿源性膿毒血癥、敗血癥，威脅生命安全。??4、隨著梗阻時(shí)間的延長，結(jié)石對(duì)梗阻部位的不斷摩擦、刺激，會(huì)導(dǎo)致梗阻部位出現(xiàn)瘢痕、增生而形成管腔狹窄。而這種狹窄一般難以復(fù)原，最終即使解除了梗阻，積水仍然不會(huì)消失。其實(shí)，大部分患者在堵塞早期，是有腰部隱痛、脹痛、鈍痛、酸脹、或劇烈疼痛的，只不過沒有留意，止痛后沒有進(jìn)一步規(guī)律隨訪、復(fù)查、追蹤。???由于腎內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大。如果是完全型的堵塞，會(huì)引起劇烈腰痛、無尿，此類患者會(huì)積極馬上就醫(yī)。???如果是不完全梗阻，腎積水會(huì)逐漸增多，不斷積聚，但可以靜悄悄，沒疼痛，或僅有酸脹感；不完全梗阻的腎臟的代償功能很強(qiáng)大，不斷積聚，腎臟不斷擴(kuò)大，積水量可達(dá)3--6公斤，或更多，腎實(shí)質(zhì)最終被積水壓迫、萎縮，變成一個(gè)很薄的皮囊腎。腎結(jié)石引起的腎積水是否需要手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)結(jié)石部位、大小及腎積水程度綜合判斷。原則上，如果腎結(jié)石小于0.6厘米，伴隨輕度積水，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取自然排石法治療，生活飲食上多喝水、每日補(bǔ)充能降低尿液中草酸含量的口服酶，同時(shí)，減少高草酸食物的攝入，能夠有效幫助患者排出體內(nèi)結(jié)石，緩解腎積水，從而實(shí)現(xiàn)自愈。如果腎結(jié)石小于2厘米，并伴有輕度腎積水，一般可以選擇體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行定期復(fù)查治療。如果腎結(jié)石超過2厘米，并伴有嚴(yán)重腎積水，則需要手術(shù)治療。對(duì)于一些腎結(jié)石直徑小于兩厘米，但嚴(yán)重的腎積水，也需要手術(shù)，該手術(shù)可通過主動(dòng)引流，盡快解除腎內(nèi)結(jié)石，清除梗阻，緩解腎積水，減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。另外，鐘博士還想提醒大家的是：1、如有腰痛要積極就醫(yī)，特備是相對(duì)固定的、一側(cè)腎區(qū)的鈍痛、隱痛、酸脹，雖然不劇烈，也要及時(shí)就醫(yī)，看泌尿外科，作影像學(xué)檢查，例如B超、CT、或MR檢測，了解有無結(jié)石、結(jié)石的大小、堵塞的嚴(yán)重程度。2、發(fā)現(xiàn)腎積水要定期復(fù)查，條件允許的話，每1、3、6個(gè)月復(fù)查，B超很便捷，此后每年或根據(jù)病情定期復(fù)查，及時(shí)處理堵塞原因。3、科學(xué)治療泌尿道梗阻，有些體外沖擊波治療后，結(jié)石容易形成石街，造成堵塞，需要檢查、了解碎石效果；或需要聯(lián)合輸尿管鏡取石；有些輸尿管結(jié)石治療后，因?yàn)檩斈蚬塥M窄、肉芽堵塞，要定期復(fù)查，定期擴(kuò)張，甚至進(jìn)一步作裁剪、成型手術(shù)；有些腎臟、輸尿管先天畸形，需要積極治療；有些腫瘤發(fā)現(xiàn)了，就要積極治療，不能一勞永逸，錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。腎積水患者飲食以清淡為主，不能吃含鈉比較高的食物，比如培根、火腿或辣肉臘腸等，不然會(huì)引起水鈉滯留，從而加重腎積水病情。平時(shí)可以多吃一些利尿的食物，比如冬瓜或者白蘿卜，要避免吃含草酸量比較高的食物，以免加重病情。2024年12月26日314
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎臟最主要的作用就是排除代謝廢物，測量腎功能的一個(gè)主要指標(biāo)叫做肌酐，肌酐可以反映腎功能的情況，一旦腎臟積了水，會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生多大影響？大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 經(jīng)常會(huì)有上歲數(shù)的大爺突然出現(xiàn)沒有精神，沒有力氣，不愛吃飯，沒有食欲，甚至感到惡心乏力。 家屬開始還以為是消化系統(tǒng)出了問題，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是腎臟積水了。 我們前面提到的肌酐1化驗(yàn)出現(xiàn)是正常的3~4倍。 腎臟發(fā)生積水，積水量逐漸增多，腎臟里面的壓力也會(huì)增加，正常的腎實(shí)質(zhì)就會(huì)越壓越扁，出現(xiàn)水漫金山。 最后，腎實(shí)質(zhì)會(huì)像一張紙一樣薄，跟一個(gè)皮囊差不多，排泄代謝廢物的功能出現(xiàn)很大損害，腎功能受損，甚至出現(xiàn)尿毒癥，腎積水對(duì)腎功能危害很大，疏通尿路，保護(hù)腎臟。朋友們要是還有什么問題，可以在評(píng)論區(qū)里留言，謝謝關(guān)注。2024年05月06日149
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎積水：你需要知道的事在繁忙的生活中，我們時(shí)常為了工作、生活而奔波，卻往往忽視了身體的健康。腎臟，作為人體的重要器官，其健康狀況直接關(guān)系到我們的生活質(zhì)量。今天我們來談?wù)勔粋€(gè)常見但往往被忽視的泌尿系統(tǒng)疾病——腎積水。腎積水是指由于尿液流動(dòng)受阻，導(dǎo)致積聚在腎臟中的現(xiàn)象，這種情況如果不及時(shí)治療，可能會(huì)對(duì)腎功能造成長期傷害腎積水的原因有哪些？腎積水是由于尿液在腎臟內(nèi)部積聚導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)，通常是由于尿液流出通道受阻或尿液不能正常流向下級(jí)尿路而形成的。腎積水的成因多樣，可以是由于先天性的解剖異常，如輸尿管狹窄或馬蹄形腎；也可能是后天性病變?cè)斐桑缃Y(jié)石、腫瘤或嚴(yán)重的尿路感染等。此外，懷孕期間由于子宮增大壓迫尿路也可能導(dǎo)致腎積水。腎積水的常見癥狀腎積水的常見癥狀包括:腰部或腹部疼痛尿頻，尿急血尿（尿中帶血）發(fā)熱和寒戰(zhàn)（尤其是伴有感染時(shí)）總體感覺不適或疲勞這些癥狀可能因個(gè)體差異而有所不同，且可能與其他疾病的癥狀相似。因此，如果你出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)的診斷和治療。值得注意的是，早期腎積水可能無癥狀，因此定期的體檢尤為重要。如何診斷腎積水診斷腎積水通常需要以下幾種方法：首先，需要通過更詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查來確認(rèn)腎積水的確診，評(píng)估積水的程度、病因、有無并發(fā)癥以及腎功能的狀況。常用的檢查手段包括體格檢查（醫(yī)生根據(jù)體表觸診和叩診，尋找腎區(qū)飽滿、叩痛或觸及腫塊等體征）、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括尿液常規(guī)、腎功能測定、血液檢查等）以及影像學(xué)檢查如B超、尿路造影、CT或MRI、放射性核素檢查或磁共振尿路成像等（如下列舉三種）。1.超聲波檢查：是檢查腎積水的首選方法，可以直觀地看到腎臟和尿液積存的情況。2.CT掃描：若超聲波檢查不夠清晰，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行CT掃描，以獲得更詳細(xì)的內(nèi)部圖像。3.核磁共振成像（MRI）：在某些情況下，MRI可以提供更精確的信息。腎積水的治療方法治療腎積水的方法根據(jù)原因和嚴(yán)重程度而異。一般來說，治療腎積水的目標(biāo)是去除病因、解除梗阻、恢復(fù)尿液的正常流動(dòng)、防止感染的發(fā)生和進(jìn)一步保護(hù)腎功能。以下是腎積水治療的一些常見方法：1.保守治療對(duì)于輕度腎積水、無癥狀、腎功能良好的患者，可能僅需定期隨訪觀察，尤其是在兒童生長發(fā)育階段，有的輕度腎積水可能會(huì)自行改善。針對(duì)尿路結(jié)石，可嘗試口服藥物溶石治療；對(duì)于伴有疼痛的患者，可給予解痙鎮(zhèn)痛的藥物緩解癥狀。2.手術(shù)治療如輸尿管植入、腎盂成形術(shù)、腫瘤切除、腎臟解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)等，特別是對(duì)于解剖異常或腫瘤引起的腎積水。3.排石治療如果腎積水是由尿路結(jié)石引起的，可能需要進(jìn)行碎石等治療。如體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)，放置輸尿管支架（雙J管）等。如何預(yù)防腎積水記住，預(yù)防總是勝于治療。讓我們從現(xiàn)在開始，關(guān)注腎臟健康，遠(yuǎn)離腎積水的困擾。那么，如何預(yù)防腎積水呢？以下是我們?yōu)槟憧偨Y(jié)的幾點(diǎn)實(shí)用建議：充分水化，每天飲水量保持在2-3升。定期體檢，尤其是泌尿系統(tǒng)的檢查。注意個(gè)人衛(wèi)生，減少尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。腎積水是一種需要及時(shí)診斷和治療的泌尿系統(tǒng)疾病。保持合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素。體檢發(fā)現(xiàn)腎積水后，首要任務(wù)是通過一系列醫(yī)學(xué)檢查明確診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度和病因，并據(jù)此制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)以及必要的生活管理措施。同時(shí)，定期隨訪監(jiān)測腎積水的變化及腎功能狀況至關(guān)重要。如果你的身體出現(xiàn)任何不適，如腰部疼痛、排尿困難等，一定要及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)具體情況制定治療方案。健康的生活方式，是我們對(duì)抗疾病的最好武器。讓我們一起行動(dòng)起來，守護(hù)腎臟健康，享受美好生活！新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時(shí)間短，均次費(fèi)用低，療效好，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，各類指標(biāo)均達(dá)到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項(xiàng)新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。（本文圖片由AI生成）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時(shí)間短，均次費(fèi)用低，療效好，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，各類指標(biāo)均達(dá)到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項(xiàng)新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識(shí)》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號(hào)。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年04月24日795
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 雙腎積水通常是由于尿路梗阻導(dǎo)致雙腎尿液引流不暢，引起尿液在雙腎排尿管道內(nèi)淤積的現(xiàn)象，表現(xiàn)為雙腎內(nèi)排尿管道膨大。導(dǎo)致雙腎積水的尿路梗阻常見于下尿路，比如，尿道狹窄，前列腺增生相關(guān)的慢性尿潴留，神經(jīng)源性膀胱慢性尿潴留，盆腔脂肪增多癥壓迫尿道、膀胱或雙側(cè)輸尿管，腺性膀胱炎或膀胱腫瘤侵犯雙側(cè)輸尿管口等。雙側(cè)上尿路梗阻也可導(dǎo)致雙腎積水，比如，雙輸尿管結(jié)石，腹膜后纖維化，雙側(cè)先天性發(fā)育異常、腎盂輸尿管連接部狹窄等。雙腎積水的癥狀與一側(cè)腎積水類似，比如腰疼、腹部包塊，部分人可能會(huì)出現(xiàn)尿量減少，腎功能損害。其他表現(xiàn)與導(dǎo)致雙腎積水的原發(fā)疾病有關(guān)。影像學(xué)檢查如超聲、CT、核磁共振及尿路造影等可以幫助確定診斷雙腎積水。雙腎積水主要針對(duì)病因進(jìn)行治療，如特發(fā)性腹膜后纖維化導(dǎo)致雙腎積水，需要免疫藥物治療；雙輸尿管結(jié)石行微創(chuàng)手術(shù)去除結(jié)石；前列腺增生行微創(chuàng)前列腺切除手術(shù)。有時(shí)則需要引流腎積水，包括放置輸尿管支架管或腎造瘺。2023年12月14日600
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鄭文瑤醫(yī)師 首先，我們需要知道一些關(guān)于產(chǎn)科的知識(shí)，即：第二產(chǎn)程是指懷孕12-28周，第三產(chǎn)程是指懷孕28周到出生。其次，我們需要知道目前對(duì)于先天性小兒腎積水的產(chǎn)后的處理多傾向于保守治療加長期隨訪，其常見病因是腎盂輸尿管連接部梗阻。1.關(guān)于胎兒腎積水的一般知識(shí)1)發(fā)病率：隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及普及，產(chǎn)前檢出胎兒腎積水的病例明顯增多，占產(chǎn)前檢出泌尿系疾病的比例為10%～30%。胎兒腎積水發(fā)生率為0.6%～5.4%，雙側(cè)腎積水者占其中的17%～54%。2)病因：分為生理性和病理性：生理性：生理性腎積水原因可能有孕婦大量飲水致胎兒膀胱過度充盈，妊娠過程中黃體酮類激素使泌尿系平滑肌松弛，孕婦在高激素狀態(tài)下導(dǎo)致輕度腎盂擴(kuò)張等。另外，輸尿管部分或者功能性梗阻也可造成生理性積水。病理性：病理性腎積水多由于腎盂輸尿管連接部狹窄或者輸尿管膀胱連接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等原因造成。首次觀察多不能分清是生理性或病理性需要在胎兒期密切觀察，一般每隔4周需再次行超聲檢查以判斷腎積水的發(fā)展情況，以及輸尿管有無擴(kuò)張，以此判定是否為病理性腎積水。2關(guān)于胎兒病理性腎積水的分類1)胎兒泌尿協(xié)會(huì)（SFU）SFU分級(jí)系統(tǒng)闡述的是腎盂腎盞的擴(kuò)張程度及腎皮質(zhì)的受損程度：SFU1級(jí)患兒僅存在腎盂的輕度擴(kuò)張；2級(jí)患兒則存在腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張；3級(jí)患兒存在腎盂重度擴(kuò)張及腎盞輕度擴(kuò)張，4級(jí)患兒的腎盂腎盞均重度擴(kuò)張，l同時(shí)存在腎皮質(zhì)變薄的情況。2)腎盂前后徑（APD）APD系統(tǒng)從腎盂前后徑長度的角度闡述積水的嚴(yán)重程度：輕度者于第二孕程其APD達(dá)4?～6mm，第三孕程APD達(dá)7?～9mm；中度者于第二孕程其APD達(dá)7?～10mm，第三孕程APD達(dá)10?～15mm；重度者于第二孕程其APD達(dá)10mm以上，第三孕程APD達(dá)15mm以上。3.如果存在病理性腎積水該怎么辦？現(xiàn)在認(rèn)為，在第二孕程APD>5mm，第三孕程APD>10mm這一臨界值對(duì)于評(píng)估出生后是否應(yīng)行手術(shù)干預(yù)具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)，應(yīng)于孕16～20周時(shí)對(duì)下尿路梗阻、腎發(fā)育不良及各類腎外畸形情況進(jìn)行評(píng)估。預(yù)測出生后是否為病理性腎積水或者需要手術(shù)干預(yù)的指征包括：雙側(cè)腎輸尿管積水、后尿道擴(kuò)張、腎周尿性囊腫、腎盞或輸尿?管進(jìn)行性擴(kuò)張等。提示腎發(fā)育不良或者腎功能受損的特征有：異常巨大腎臟、腎臟萎縮、羊水過少、腎實(shí)質(zhì)變薄、多囊腎、腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)等。另外，第三孕程的超聲檢查對(duì)出生后的評(píng)估和隨訪是非常有價(jià)值的，檢出胎兒如為單側(cè)腎積水，推薦在第三孕程至少還應(yīng)有一次超聲隨訪；如為雙側(cè)腎積水或者出現(xiàn)羊水過少者則每4～6周行超聲檢查1次。目前看來，80%的胎兒腎積水在第二孕程提示腎積水改善的，出生后仍患腎積水的可能性很低；第三孕程持續(xù)存在或者出生后程度惡化的腎積水需要進(jìn)一步的隨訪。故而，胎兒重度腎積水也不一定需要引產(chǎn)，可在出生后進(jìn)一步治療。但對(duì)于腎皮質(zhì)明顯變薄者即腎功能已受損者，胎兒情況需進(jìn)一步觀察評(píng)估，而且同級(jí)別的腎積水發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早，其預(yù)后不良可能性越大。總之，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)腎積水分級(jí)越高，自發(fā)緩解的可能性就越小，同時(shí)合并泌尿系及其他系統(tǒng)畸形可能性也越大，需要合理干預(yù)。4.病理性腎積水生后的必要檢查1)超聲檢查：為無創(chuàng)，可重復(fù)檢查，查看腎盂腎盞擴(kuò)張的程度，同時(shí)測量腎實(shí)質(zhì)的厚度。羊水過少、雙側(cè)重度腎積水和疑有后尿道瓣膜存在的新生兒，都應(yīng)該在出生后24～48小時(shí)內(nèi)行超聲檢查，其他的胎兒腎積水病例，都應(yīng)該在出生后3～7天內(nèi)行超聲檢查；因?yàn)樯竺撍偷蜐B性尿液的產(chǎn)生，出生后3天內(nèi)超聲檢查可能會(huì)低估腎盂擴(kuò)張的程度。2)靜脈腎盂造影：能很好地顯示腎盂及輸尿管的梗阻部位及積水程度。但是，近年來，因其可能對(duì)兒童患者造成的放射性影響，在臨床上已較少應(yīng)用，逐漸被磁共振泌尿系水成像取代。3)磁共振泌尿系水成像檢查：可清晰的查看上尿路梗阻部位，并以三維重建顯示腎積水嚴(yán)重程度，同時(shí)與重復(fù)腎等疾病相鑒別。4)腎臟放射性核素檢查：即腎動(dòng)態(tài)顯像非常必要，它能顯示腎吸收，濃聚和排泄的全過程，可計(jì)算出腎小球?yàn)V過率進(jìn)而判斷腎功能的受損情況。醫(yī)生可以根據(jù)腎圖曲線對(duì)腎功能進(jìn)行判斷。5)膀胱造影及膀胱排尿性造影可通過實(shí)時(shí)觀察膀胱影像，將腎盂輸尿管連接部梗阻所致積水與膀胱輸尿管反流、輸尿管囊腫、尿道瓣膜及尿道憩室等疾病加以鑒別。上述各項(xiàng)檢查完善后，即可總體上把握患兒病情，進(jìn)而制定出適宜的手術(shù)及圍手術(shù)期治療策略。5.腎積水需要預(yù)防性使用抗生素嗎？需要進(jìn)行放射性檢查嗎？1)對(duì)所有生后診斷為中、重度腎積水（SFU3~4級(jí)；APD>10mm）或輸尿管擴(kuò)張的患兒，應(yīng)進(jìn)行早期評(píng)估及給予預(yù)防性抗生素治療。但抗生素的應(yīng)用時(shí)間較長易產(chǎn)生耐藥，患兒依從性較差難以持續(xù)治療。另外，有膀胱輸尿管反流的患兒，建議根據(jù)尿常規(guī)及定期尿培養(yǎng)的隨訪檢查結(jié)果，使用抗生素防治感染直到1歲。2)泌尿系造影及放射性核素檢查具有相當(dāng)大的輻射風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，放射性相關(guān)檢查使白血病及顱腦腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，因此建議只有在無法通過超聲檢查獲取相關(guān)信息的情況下，才重復(fù)行造影及放射性核素檢查。磁共振尿路造影可提供有益的輔助診斷信息，但檢查前需對(duì)患兒實(shí)施鎮(zhèn)靜，并有造成腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。6.如何讓腎積水的患兒很好地保持腎功能？有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒20周后若腎盂前后徑>15mm，94%存在泌尿系畸形，需要外科手術(shù)治療及長期隨訪；腎盂前后徑介于10～15mm的胎兒，50%存在泌尿系畸形；而腎盂前后徑<10mm的胎兒，僅3%存在畸形。中度腎積水胎兒保守治療并觀察5～7年，患兒腎功能受損情況并不嚴(yán)重。在胎兒時(shí)期，母體的胎盤尚可代替腎臟排泄代謝產(chǎn)物，故胎兒單側(cè)腎積水不會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎代償性肥大，而在出生以后，這種優(yōu)勢則不復(fù)存在。早期手術(shù)減壓可減少對(duì)側(cè)腎代償性肥大，并增加術(shù)后患側(cè)腎功能恢復(fù)的潛力。因新生兒及嬰幼兒腎臟尚處在生長發(fā)育階段，具有對(duì)尿路梗阻所產(chǎn)生的壓力耐受力差，但恢復(fù)力強(qiáng)、代償性大等特點(diǎn)，故而單側(cè)腎梗阻解除后腎功能恢復(fù)能力較強(qiáng)。此外，積水腎的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常腎臟，進(jìn)而加重腎功能的損害。患兒于出生后數(shù)月內(nèi)腎功能逐步成熟，腎小球?yàn)V過率可大幅度增加，且濃縮處理和酸化尿液的能力會(huì)得到改善，因此在存在梗阻的條件下，腎臟發(fā)育必定會(huì)受到影響，保守治療不能改善腎功能的受損情況。早期手術(shù)還可減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。目前國內(nèi)大多數(shù)患兒于產(chǎn)前診斷腎積水行生后早期手術(shù)治療的病例報(bào)道，證實(shí)了手術(shù)的安全可靠性及對(duì)腎功能保護(hù)的優(yōu)勢性。綜上所述，對(duì)產(chǎn)前診斷腎積水的患兒，于出生后應(yīng)進(jìn)行精確的診斷及評(píng)估，目前微創(chuàng)技術(shù)治療先天性腎積水在臨床上已非常成熟，應(yīng)爭取早期手術(shù)，盡最大可能保護(hù)腎功能。2023年11月28日199
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中很多網(wǎng)絡(luò)上的寶媽咨詢我為什么他們家寶寶做完手術(shù)后復(fù)查很有腎積水？為什么腎積水沒有吸收呢？今天給大家解釋一下原因：首先有這種疑問的父母可能做完手術(shù)了還沒有明白腎積水發(fā)病原因和手術(shù)過程，腎積水的一個(gè)重要病因是腎盂輸尿管連接處狹窄所致，就是在腎盂和輸尿管接口的那個(gè)位置狹窄了，所以由腎臟產(chǎn)生的尿液往輸尿管引流不暢導(dǎo)致腎盂被尿液撐大了，就會(huì)有腎積水的表現(xiàn)，腎積水其實(shí)不是積水，是尿液，尿液是不斷新產(chǎn)生的往下流的，所以根本談不上什么吸收不吸收的。對(duì)腎臟的危害其實(shí)不是積水本身，而是腎積水產(chǎn)生的壓力，尿液引流不暢，腎盂被撐大了壓迫腎實(shí)質(zhì)，時(shí)間長了把腎就壓壞了。手術(shù)是切除輸尿管的狹窄段，再重新吻合腎盂和輸尿管的，這樣尿液的引流就通暢了，對(duì)腎臟的壓力就解除了，所以手術(shù)解決的是壓力而不是腎積水本身的。但是手術(shù)后腎盂是被積水撐大了，就像衣服被撐肥了或者氣球吹了氣之后再把氣放掉，不會(huì)恢復(fù)到開始的樣子了，所以術(shù)后復(fù)查超聲腎盂那里還是顯示有腎積水的，但是因?yàn)樾g(shù)后輸尿管通暢了，沒有壓力了所以對(duì)腎臟沒有危害了。只要術(shù)后復(fù)查腎積水沒有增加，形態(tài)沒有張力，利尿腎圖排泄通暢，腎圖顯示腎功能有所恢復(fù)就不用擔(dān)心的。2023年06月15日259
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2023年04月25日42
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側(cè)或雙側(cè)腎臟擴(kuò)張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個(gè)部分：●過濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時(shí)，收集尿液的部分會(huì)蓄積過多的尿液，因此發(fā)生擴(kuò)張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見于泌尿道阻塞時(shí)，此時(shí)尿液無法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡稱BPH)–此時(shí)存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個(gè)器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道?！袂傲邢侔┗蛳赂共科渌鞴倌[瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動(dòng)。●泌尿道結(jié)石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結(jié)石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎積水有何癥狀？有時(shí)沒有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問題而接受檢查時(shí)偶然檢出。有癥狀的患者通常會(huì)表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側(cè)腹部或腰部疼痛。●排尿改變–排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動(dòng)排尿過程●尿流細(xì)弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺膀胱好像未排凈應(yīng)就診嗎？需要。若有上列癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。若完全無法排尿，應(yīng)急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會(huì)詢問癥狀并查體，還會(huì)安排檢查來了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴(yán)重程度，這些檢查可包括：●血液檢測●尿液檢測●不同類型的影像學(xué)檢查–影像學(xué)檢查能對(duì)身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說沒有腎積水咋回事？有的時(shí)候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強(qiáng)CTU明確診斷后，可能沒有腎積水。增強(qiáng)CTU能夠更加準(zhǔn)確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準(zhǔn)）。如何治療腎積水？若無癥狀、血液檢測結(jié)果正常且腎臟功能正常，則可能無需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會(huì)將導(dǎo)管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導(dǎo)致泌尿道感染，醫(yī)生會(huì)給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會(huì)消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導(dǎo)致腎積水時(shí)，治療方式通常是手術(shù)去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導(dǎo)致腎積水，醫(yī)生會(huì)與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結(jié)石可采用下述方法治療：●通過利用聲波的機(jī)器碎石●手術(shù)取石●“輸尿管鏡術(shù)”操作，即由醫(yī)生將一根細(xì)管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術(shù)，術(shù)后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術(shù)后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個(gè)月復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒有加重，不需特殊處理?？傊?，只要腎盂沒有越來越寬（“腎積水越來越重”）就不需擔(dān)心。2023年04月21日991
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腎積水相關(guān)科普號(hào)
葉雄俊醫(yī)生的科普號(hào)
葉雄俊 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
1.2萬粉絲73萬閱讀
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
974粉絲537.5萬閱讀
韓文文醫(yī)生的科普號(hào)
韓文文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
5470粉絲6.9萬閱讀