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廖新惠副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會遇到我們病患朋友問我的兩個問題：“醫(yī)生，我的檢查說我腎積水了，我的腎泡在水里會壞掉嗎？”“醫(yī)生，我得腎積水了，會變成尿毒癥嗎？”下面我就這兩個問題給大家做個回答。什么是腎積水？腎積水指尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退。哎呀，這解釋太專業(yè)了，根本看不懂，還不如不解釋那行，我換個通俗的說法：比如正常腎臟里面能裝15ml尿液，如果因為某些原因梗阻了，腎臟里面裝50ml尿液，那么就是就是腎積水了（里面數(shù)字只是打比方說法，并非準(zhǔn)確數(shù)值）。如果還是理解不了，咱們換個更直觀的方法-圖片大家明白了吧，腎積水并非簡單的說是腎泡水里了，而是因為某些原因(結(jié)石、腫瘤、狹窄等)出現(xiàn)的一種表現(xiàn)。腎積水會變成尿毒癥？尿毒癥實際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。病因是由于腎功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物不能排出體外，在機體內(nèi)蓄積和水電平衡失調(diào)、水潴留、電解質(zhì)紊亂引起腎衰的常見原因是腎臟本身的疾病和損傷，稱腎性腎衰。別再用我看不懂的語言解釋這個問題！那么這樣來說吧，大家都知道一個人正常情況下都會有兩個腎臟，只有兩個腎臟都出現(xiàn)問題，都不能正常工作，發(fā)展到特定階段才會導(dǎo)致尿毒癥。換成我們腎積水這個問題，只有兩個腎臟都出現(xiàn)梗阻，出現(xiàn)了腎積水，發(fā)展到特定的階段才會導(dǎo)致腎功能不全，才會發(fā)展為尿毒癥。因此我們很多患者朋友，只是單側(cè)的輸尿管結(jié)石或者腎結(jié)石，導(dǎo)致梗阻，引起腎積水的，不用太過緊張會導(dǎo)致尿毒癥這個問題，但必須重視并積極正規(guī)治療，避免導(dǎo)致不可逆的腎功能損傷。最后再用個通俗的比喻來說明一下，每個正常的腎臟就像擁有100個工人的污水處理廠，那么每個正常人就相當(dāng)于有兩個污水處理廠，總共有200個工人，如果出現(xiàn)腎積水了，那么你的污水處理廠的工人就會被憋死，憋得越久，死得工人越多，死到一定程度就出現(xiàn)工廠不能正常運轉(zhuǎn)了，這個污水就無法處理排出去了，最終導(dǎo)致尿毒癥。各位患者朋友，如果您發(fā)現(xiàn)了腎積水，即使沒有任何癥狀，也請重視查明原因，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免腎功能不可逆的損傷?。ú糠謨?nèi)容及圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2022年03月26日
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 泌尿外科 先天性腎臟畸形非常常見，隨著產(chǎn)前檢查的普及，多于孕期診出，其中腎積水、重復(fù)腎等多見。其中腎積水最為常見， 腎盂輸尿管連接部梗阻是尿液從腎盂流入到輸尿管過程受阻，從而導(dǎo)致腎積水，使得腎髓質(zhì)血管的伸長和腎實質(zhì)受壓缺血，并可能引起腎臟功能受損（嚴(yán)重者不可逆）的一種先天疾病。腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒先天性腎積水最常見的病因，在患兒身上常表現(xiàn)為腹部腫塊、腰腹部間歇性疼痛、尿路感染、高血壓等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎破裂、腎功能不全。因此應(yīng)做到早診斷并給以合適的治療。 B超是目前最常用的篩查手段。產(chǎn)前超聲即可檢出腎積水，其中大部分為腎盂輸尿管連接部梗阻。B超作為初步影象檢查，可見腎盂腎盞擴張，再結(jié)合未見擴張的輸尿管，可疑診為腎盂輸尿管連接部梗阻，并且可測量腎實質(zhì)厚度，作為日后的對比。另一個比較重要的檢查核磁共振水成像（MRU）：是了解腎、輸尿管梗阻部位及形態(tài)較滿意的一種檢查手段。 治療上：對于圍產(chǎn)期B超發(fā)現(xiàn)腎積水的患兒應(yīng)于產(chǎn)后復(fù)查B超，并定期做B超隨診監(jiān)測。對輕度腎積水無明顯進展者隨訪觀察，對于有腹痛、感染癥狀或腎功能明顯下降的患兒應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法為離斷性腎盂成型術(shù)，手術(shù)過程見下圖 ,我們團隊目前采用腹腔鏡微創(chuàng)雙線懸吊輔助技術(shù)，使得手術(shù)時間大大縮短，純手術(shù)時間平均1小時左右，最快可降低到40分鐘。具有創(chuàng)口小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院時間短等顯著優(yōu)勢。 好大夫平臺線上找到我們的腎積水病人我們都給以綠色通道，門診-住院-手術(shù)均給以照顧。2022年01月18日1155
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個獨立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱的「腎積水」，它是一個危險信號，你要引起重視。 一、腎積水是什么原因?qū)е碌哪兀? 泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道外口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)，這個系統(tǒng)自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構(gòu)成，管道系統(tǒng)所有組成部分的通暢是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狹窄或阻塞以及異常蠕動均會導(dǎo)致尿液排出障礙，進而出現(xiàn)腎臟積水。從大的方面說腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型： 1.1 原發(fā)性腎積水 最主要的原因是腎盂和輸尿管連接部位梗阻，它往往是由于這個部位的輸尿管不能正常蠕動從而出現(xiàn)尿液排出不暢，其他原因還包括輸尿管瓣膜、異位血管壓迫輸尿管、馬蹄形腎臟、胚胎發(fā)育時腎臟旋轉(zhuǎn)異常、輸尿管高位開口以及先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。 1.2 繼發(fā)性腎積水 多由于其他系統(tǒng)的疾病壓迫輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄或梗阻。其原因可能是來自輸尿管內(nèi)部的病變或者輸尿管外的病變。輸尿管內(nèi)部的病變可以是：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)核、輸尿管損傷等；來自于輸尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔內(nèi)的各種腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起雙側(cè)腎臟積水，比如前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 二、腎積水會有哪些不舒服呢？ 不同患者腎積水的癥狀差異會很大，這是因為其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時間、梗阻發(fā)生的速度、有無繼發(fā)感染以及導(dǎo)致腎積水的原發(fā)疾病性質(zhì)相關(guān)。 2.1 腰痛 腰痛是腎積水的常見癥狀，疼痛程度和積水發(fā)生的速度、程度相關(guān)，一般短期內(nèi)出現(xiàn)的中、重度積水常伴有劇烈的腰痛，比如輸尿管結(jié)石常出現(xiàn)腎絞痛；而緩慢進展的腎臟積水往往起病隱匿，即便發(fā)展到重度積水也很少伴有疼痛癥狀，如輸尿管外惡性腫瘤壓迫而產(chǎn)生的腎積水，但是這類積水對于腎臟的破壞遠大于前者。 2.2 尿量減少 尿量減少是雙側(cè)腎臟積水的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般健康成人24小時尿量約 1500~2000ml；在正常飲食情況之下，24小時尿量少于400ml稱少尿，尿量少于50ml稱無尿，一旦出現(xiàn)少尿或無尿，水和代謝廢物、毒素等將在體內(nèi)蓄積，進而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因為腎絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因為腎功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進而影響消化道功能。此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓和發(fā)熱等也是腎積水的常見伴隨癥狀。 三、腎積水會引起哪些嚴(yán)重后果呢？ 3.1 腎臟萎縮 最常見也是最嚴(yán)重的后果是不同程度的腎臟萎縮，由于排尿受阻，腎盂擴大，腎盂內(nèi)壓力增加，腎臟內(nèi)血管受壓，導(dǎo)致腎缺血，進而出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能受損。嚴(yán)重時腎臟會變成無功能的巨大囊袋，輕度腎積水可以復(fù)原，而重度腎積水時萎縮的腎組織則難以復(fù)原。 3.2 繼發(fā)感染 積水的腎盂常繼發(fā)感染，因尿液滯留于腎盂、輸尿管內(nèi)，致使細菌生長繁殖，從而繼發(fā)腎盂腎炎、尿外滲和腎周圍炎癥等，嚴(yán)重時會繼發(fā)腎積膿。 3.3 繼發(fā)腎結(jié)石 積水還能繼發(fā)腎結(jié)石，結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿流受阻、腎積水，受阻的尿液中電解質(zhì)容易析出，形成尿鹽結(jié)晶并發(fā)展為結(jié)石，因此積水和結(jié)石兩者互為因果、相互促進。積水腎盂內(nèi)的細菌、壞死脫落的組織成為腎結(jié)石形成的核心，特別是感染的尿液內(nèi)尿鹽晶體更容易析出并形成結(jié)石。 3.4 繼發(fā)無尿 雙側(cè)輸尿管完全梗阻在短時間內(nèi)出現(xiàn)無尿，無尿后大量水分在體內(nèi)蓄積，加重心臟的負荷，嚴(yán)重時會出現(xiàn)急性心功能衰竭這一致命的并發(fā)癥。 3.5 繼發(fā)腎功能損害 雙側(cè)腎積水引起慢性腎功能損害，隨著代謝廢物和毒素的蓄積出現(xiàn)慢性腎功能不全直至尿毒癥，而此時患者將面臨終生透析的風(fēng)險。 由此可見患者應(yīng)提高對腎積水的警惕，切勿掉以輕心。引起腎積水的原因是多樣的，應(yīng)針對不同病因進行治療，爭取盡早解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵，及時得到治療療效均較滿意，時間點是關(guān)鍵： 急性完全輸尿管梗阻應(yīng)及時手術(shù)解除梗阻，梗阻24h后解除將出現(xiàn)腎臟損害； 梗阻10天腎功能將下降30%； 輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)； 慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復(fù)。2022年12月29日1544
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趙彰副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 概 述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻（pelviureteic junction obstruction, PUJO）是小兒腎積水的常見原因，發(fā)病率約為1/600～1/800。腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致從腎盂到輸尿管的尿液流動受阻，尿液潴留在腎盂、腎盞內(nèi)。如梗阻不能盡早解除，潴留在腎內(nèi)的尿液越積越多，對腎臟的實質(zhì)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腎臟功能進行性受損。導(dǎo)致PUJO的主要原因有：1、腎盂輸尿管連接處狹窄及高位輸尿管開口，為主要原因；2、腎盂輸尿管連接部及輸輸尿管上段缺乏蠕動；3、腎盂輸尿管連接部瓣膜；4、輸尿管外部的索帶和粘連；5、腎盂輸尿管連接部息肉；6、腎盂輸尿管連接部蠕動功能障礙；7、迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部。治療腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)方法較多，但離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)于1949年由Anderson和Hynes兩位醫(yī)生首先介紹以來，已成為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術(shù)式。我院一般采用經(jīng)腰部小切口（1.5～2ｃｍ）或經(jīng)腹腔鏡實施微創(chuàng)手術(shù)，在華南地區(qū)處于領(lǐng)先水平。門診（一）如果您孩子出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)懷疑為PUJO，建議及時來我院小兒泌尿外科門診就診：1.產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒期腎積水，或產(chǎn)后B超仍然懷疑新生兒腎積水。2.出現(xiàn)下述癥狀者：腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿、尿路感染等。（二）初次就診者請于我院門診大廳辦理診療卡，掛號處掛小兒泌尿外科號，小兒泌尿外科門診于兒童院區(qū)7號樓二樓，珠江新城院區(qū)門診大樓的3樓。專科門診周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。均有?？漆t(yī)師為您孩子提供診療服務(wù)。就診時，首先經(jīng)分診臺護士給予評估，如確定為急診或危重患者，我們將啟用急診綠色通道為您孩子提供緊急救治。（三）初次就診時醫(yī)師經(jīng)詳細詢問病史后，將為您孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評估患兒的營養(yǎng)情況、發(fā)育情況。2.?？茩z查：進行腹部的體檢，了解是否存在腎積水及可能的程度。但是UPJO早期缺乏特異性的表現(xiàn)，主要依靠B超進行篩查：胎兒孕早期（16周之前）腎盂分離超過4mm，孕晚期（≥28周）腎盂分離超過7mm，和生后腎盂分離超過10mm為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外無伴輸尿管擴張。（四）經(jīng)過初步檢查可以明確診斷腎積水，但是需要進一步檢查，明確腎積水的病因是否為腎盂輸尿管連接處梗阻：（1）IVP：可見腎盂腎盞擴張，造影劑終止于腎盂輸尿管連接部。（2）CTU或MRU：更加清晰的了解泌尿系統(tǒng)情況，所見與IVP相似，明確梗阻部位。（3）ECT檢查：了解分腎功能及有無泌尿系統(tǒng)梗阻。常作為評估腎功能、是否手術(shù)及保留腎臟的重要指征。門診處理（一）門診治療胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水，生后1周復(fù)查B超，約1/3可能恢復(fù)正常；體檢等偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無臨床癥狀，3～6個月復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超進行隨訪；另外中度腎積水應(yīng)完善影像學(xué)及腎功能檢查，如無明顯尿路梗阻且無明顯腎功能損害，可繼續(xù)隨訪。（二）入院標(biāo)準(zhǔn)1．明確診斷為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水，且具有手術(shù)指征的病例。2．隨診期間出現(xiàn)明顯癥狀的病例，如反復(fù)尿路感染、腹痛、腎功能不全等。3．無明確上呼吸道、消化道等手術(shù)禁忌癥。住院治療（一）辦理入院目前我院已采用預(yù)出院制度，因此會提前1天通知您入院，請您做好入院前的準(zhǔn)備工作，住院時間為7-15天，請您預(yù)先請假和安排好工作，帶齊您和寶寶的個人生活必須品，盡量不要攜帶貴重物品和大量現(xiàn)金，以免意外的經(jīng)濟損失。帶齊住院證，如果沒有住院證則需要掛外科門診號開具住院證，然后在門診大廳出入院管理中心辦理入院，入院后需空腹4小時以上完成術(shù)前常規(guī)檢查，抽血檢查后即可進食。（二）入住病房到達病房后有醫(yī)師和護士交代住院的注意事項，進行入院介紹、健康宣教（包括用電安全、防盜、防火、禁止吸煙，陪護制度等）；入院時請掃描病房門口二維碼關(guān)注廣州婦兒中心公眾號，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費用清單，補繳押金。）；入院后2小時內(nèi)會有管床醫(yī)師接診并告知病情相關(guān)情況、手術(shù)方案及出院后的一些治療方案，并且需要簽署各種入院知情同意書等。（三）常規(guī)檢查1.入院抽血：血常規(guī)+血型鑒定；臟器功能；凝血四項；輸血前四項；血氣分析＋電解質(zhì)分析，抽血即可正常進食。除了血液檢查，還有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、大便常規(guī)。大部分檢驗項目當(dāng)天或2個工作日可有結(jié)果，如有異常，需再次復(fù)查。2.影像檢查：胸片、心電圖，必要時需行泌尿系統(tǒng)超聲等常規(guī)檢查。（四）治療1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前1日手術(shù)主刀醫(yī)師或助手完成手術(shù)前評估，確定手術(shù)方案，與您充分溝通后簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書等；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評估，簽署“手術(shù)麻醉知情同意書”等。（2）手術(shù)日按照醫(yī)護人員通知禁飲食４～６ｈ，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。2.手術(shù)：（1）手術(shù)指征：腎積水SFU分級為III、IV級患兒；利尿性核素掃描示排泄受阻；分腎功能<40%；短期內(nèi)腎功能下降＞10%；伴有臨床癥狀者；B超提示腎盂分離進行性增加。小兒PUJO一般行保腎治療，對于積水嚴(yán)重，腎功能極差、合并膿腎或多發(fā)結(jié)石等可考慮腎切除。（2）麻醉方式：靜脈、氣管插管全身麻醉。（3）手術(shù)方式：離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynes pyeloplasty）是首選術(shù)式（經(jīng)腰部小切口或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）。（4）手術(shù)后較大小兒需完全清醒后方可轉(zhuǎn)入普通病房，小于3個月的小兒必要時轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護治療。3.術(shù)后處理：（1）術(shù)后停留腎周或盆腔引流管及尿管；根據(jù)手術(shù)后患兒恢復(fù)情況決定何時拔除，腎周或盆腔引流管一般留置3～4天，復(fù)查B超后根據(jù)結(jié)果由醫(yī)生拔除，尿管根據(jù)醫(yī)生查房結(jié)果決定何時拔除。家長應(yīng)妥善護理患兒，防止患兒自行拔除上述引流管。（2）飲食：術(shù)后當(dāng)天可飲水，第二天無不適癥狀后逐漸過渡至正常飲食。（3）靜脈補液：術(shù)后需給予廣譜抗生素、止血藥、靜脈營養(yǎng)支持等，一般持續(xù)5-7天。（4）傷口護理： 密切觀察傷口有無滲血，如果有及時通知醫(yī)護人員更換敷料。常規(guī)術(shù)后2～3天更換敷料，腹腔鏡手術(shù)的需要觀察有無腹脹等不適。（5）尿管及腎周引流管的護理：保持引流管引流通暢、穩(wěn)固，防止扭曲、折疊、接口脫出、堵塞或者牽拉引起斷裂等不必要的意外。（五）住院（包括手術(shù)）費用： 腰部小切口手術(shù)約30000~35000元，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)約35000~40000元（六）住院天數(shù)：7~10天（七）術(shù)后住院并發(fā)癥：1.腎周積液、尿外滲：引流管或引流片放置不當(dāng)，術(shù)后拔除腎周引流管過早，吻合口漏尿?qū)е履I周積液。小的腎周積液予以保守治療，較大積液予以穿刺引流。2.吻合口梗阻：尿外滲、縫合線刺激造成局部瘢痕形成，輸尿管扭曲，以及輸尿管腎盂吻合高位均可導(dǎo)致吻合口梗阻。嚴(yán)重時需要再次行腎盂輸尿管成形術(shù)。出院經(jīng)過我們的精心治療，您的孩子可以出院了，主診醫(yī)師會提前一天通知您。多數(shù)患兒術(shù)后7-10天可出院，主診醫(yī)師會進行寶寶出院前的再評估，決定患兒出院，并且再次告知出院后隨訪具體計劃。（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患兒一般狀況好，無發(fā)熱、進食無嘔吐、腹脹，排尿基本正常。2.傷口愈合良好，無紅腫、滲出。3.復(fù)查血常規(guī)、血氣電解質(zhì)、尿常規(guī)結(jié)果基本正常。復(fù)查B超無明顯腎周積液、尿外滲等情況。（二）如何辦理出院醫(yī)師開具出院醫(yī)囑后護士會及時辦理，完成后通知家長至出院辦理處辦理，出院時請帶齊個人所有物品，以免經(jīng)濟損失，醫(yī)院提供出院小結(jié)、疾病診斷證明書、住院費用發(fā)票及清單。如果您需要復(fù)印相關(guān)病歷資料，請于出院后15個工作日后攜帶本人及患兒身份證明，在醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)后，到病案室復(fù)印國家法律許可范圍內(nèi)的病歷資料，費用自理。（三）出院時我們能提供的幫助如果您需要，我們將為您提供電召出租車，或為您提供出行參考。出院后門診復(fù)查（一）復(fù)查時間和地點：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 專科門診開診時間：周一上午、周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。（二）復(fù)查頻率1.雙J管病例帶雙J管出院者，出院后每周復(fù)查尿常規(guī)1次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素治療。術(shù)后3～4周（根據(jù)病情決定）預(yù)約住院膀胱鏡下拔除雙J管。拔除雙J管之后1個月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素。雙J管拔除流程；術(shù)前常規(guī)檢查、全麻行膀胱鏡下雙J管拔出術(shù)，術(shù)后6小時即可飲食、術(shù)后必要時抗生素治療1～3天。2.腎造瘺管病例帶腎造瘺管出院者，每周?？崎T診復(fù)診，視病情決定拔除造瘺管時間。拔除造瘺管之前及之后1個月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈使用抗生素。3.術(shù)后?？崎T診復(fù)查術(shù)后前半年每月復(fù)查B超及尿常規(guī)，后半年每兩個月復(fù)查B超及尿常規(guī)，術(shù)后一年復(fù)查MRU及ECT，了解腎功能恢復(fù)情況。第二年每半年復(fù)查一次，之后每年復(fù)查一次。（三）緊急醫(yī)療指導(dǎo)1.咨詢電話：（020）81330591。2. 出現(xiàn)以下緊急情況需及時返院外科門診或到當(dāng)?shù)貗D幼保健院治療：（1）腰腹部傷口紅腫滲出；（2）不明原因發(fā)熱伴腰腹部腫脹明顯；（3）雙J管部分脫出；（4）復(fù)查尿常規(guī)，提示泌尿系感染；（5）再次出現(xiàn)如腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿等情況。常見問題1、腎積水術(shù)后腎臟積水能完全消失嗎？腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致的腎積水是由于腎臟產(chǎn)生的尿液無法完全進入輸尿管、膀胱，進而排除體外。尿液在腎臟內(nèi)積液越來越多，導(dǎo)致腎盂、腎盞明顯擴張進而影響腎臟功能。手術(shù)的主要目的在于解除梗阻，裁剪部分腎盂，但是腎盞無法裁剪并且腎盂裁剪不能過多，故術(shù)后腎盂、腎盞仍較正常的為大，因此超聲檢查一直顯示是腎積水。就比如一個水池，一個進水管，一個出水管。腎積水術(shù)前是進水多，出水少，導(dǎo)致水池越來越大；術(shù)后進水量和出水量是相同的，就不會對腎臟繼續(xù)損害，但是水池擴大了是無法再縮小至原來水平的。2、腎積水術(shù)后什么時間才能穩(wěn)定、功能能完全恢復(fù)嗎？腎積水術(shù)后腎臟形態(tài)與功能的恢復(fù)是個較長期的過程，一般術(shù)后６月腎臟形態(tài)才有可能有較明顯的改善，功能的恢復(fù)更是貫穿于整個兒童期。重度腎積水術(shù)后腎臟功能不可能恢復(fù)到正常一樣，部分病例能恢復(fù)大部分功能，即便是恢復(fù)部分腎臟功能也是非常重要的。影響形態(tài)及功能恢復(fù)的因素主要包括：病期的長短，積水的輕重，是腎內(nèi)腎盂還是腎外腎盂等。只要確定為病理的積水，分腎功能＜４０％，即要盡早手術(shù)。一般年齡越小、相對較輕恢復(fù)較好，腎內(nèi)腎盂病例恢復(fù)要差于腎外腎盂者。?？齐娫挘喝嗣裰新吩簠^(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-380761552021年07月15日1218
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王復(fù)然主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒泌尿科 1. 什么是先天性腎積水？ 簡單來說，腎積水就是指尿液積在腎臟里面，引起腎臟集合系統(tǒng)（如腎盂、腎盞）擴張的所有疾病的統(tǒng)稱。先天性腎積水，顧名思義就是在出生時就有的腎積水。 2. 先天性腎積水是怎么引起的？ 理論上，泌尿系統(tǒng)任何部位（如腎盞、腎盂、輸尿、膀胱和尿道）梗阻都會導(dǎo)致腎積水的發(fā)生。實際上，最常見的梗阻部位是腎盂輸尿管連接部和輸尿管膀胱連接部。為什么這些部位會梗阻？原因很多，可能為輸尿管狹窄、息肉和瓣膜，可能為輸尿管高位開口和輸尿管開口異位，也可能是輸尿管外的血管壓迫引起的。然而，還有一些腎積水沒有梗阻，可能是生理性或暫時性的。具體到每個人，積水的病因就因人而異了。 3. 先天性腎積水有影響嗎？ 較大的腎積水會壓迫腎臟，久而久之腎實質(zhì)變薄、腎功能下降，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致腎臟無功能。有些腎積水會引起發(fā)熱性尿路感染，反復(fù)感染會產(chǎn)生腎疤痕，進而導(dǎo)致腎功能下降和腎萎縮。有些腎積水短時間內(nèi)增大明顯，較大的積水張力作用于腎包膜，可引起反復(fù)腹痛和嘔吐。還有些巨大的腎積水可在一側(cè)或整個腹部看到或摸到巨大的囊性包塊。當(dāng)然，更多的腎積水沒有任何不適，也不會引起腎功能下降（主要是程度輕的腎積水，通過輔助檢查意外發(fā)現(xiàn)）。 4. 先天性腎積水怎么治？ 先天性腎積水的病因有很多種，怎么治療目前還有爭議。大多數(shù)先天性腎積水（尤其是輕度腎積水）有自愈傾向，通常一開始只需要定期隨訪，不需要干預(yù)，更不需要馬上手術(shù)。只有在復(fù)查過程中，積水越來越大、腎功能越來越差或者癥狀反復(fù)發(fā)作的，才考慮手術(shù)治療。然而，也有一些先天性腎積水，剛開始發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)很嚴(yán)重了（例如腎皮質(zhì)菲薄、分腎功能少于40%），需要盡快手術(shù)治療。 5. 先天性腎積水哪種手術(shù)方法好？ 不同病因引起的腎積水，手術(shù)方式完全不一樣，不好比較。通常，腎積水的手術(shù)方法有開放手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機器人手術(shù)幾種。每一種方法都有它的優(yōu)點和缺點，不能簡單一概而論，下面簡單介紹一下。 開放手術(shù)：就是通常所說的開刀。優(yōu)點是適用于所有類型的腎積水、手術(shù)時間短、成功率高。缺點是手術(shù)切口大（不美觀）、創(chuàng)傷大、疼痛明顯和恢復(fù)時間長。但這也不絕對，對于小嬰兒腎積水，熟練的手術(shù)醫(yī)生也可以將刀口做得很小很微創(chuàng)。 內(nèi)鏡手術(shù)：這里指的是經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和膀胱尿道鏡，而不是腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷很小、幾乎沒有體表切口（美觀）和手術(shù)時間短。缺點是由于操作空間小和技術(shù)本身的固有缺陷，通常只適用于輕度的腎積水，并且成功率不高。 腹腔鏡手術(shù)：我們通常所指的微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復(fù)快和成功率高。缺點是手術(shù)時間長、適用于年齡稍大的腎積水。 然而這也不絕對，熟練的外科醫(yī)生也可以做到既“快”又“小”（手術(shù)時間短，可比于開放手術(shù)；手術(shù)年齡小，比如小嬰兒）。 機器人手術(shù)：又稱為機器人腹腔鏡手術(shù)。相比于普通腹腔鏡手術(shù)，優(yōu)點是由于操作靈活方便，手術(shù)時間更短。缺點是目前有機器人設(shè)備的醫(yī)院很少，而且費用高；沒有專門針對兒童的機器人設(shè)備，其手術(shù)切口多且大，不夠美觀。 這里只是給大家一個簡單的參考，具體的手術(shù)方法還要和您孩子的手術(shù)醫(yī)生一起商定。畢竟他們才是最專業(yè)、最了解孩子病情的。2021年06月26日1756
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、 為什么會得這個病？ 病因可能是孕11~12周輸尿管發(fā)生過程中發(fā)育異常導(dǎo)致，但具體哪個原因引起發(fā)育異常目前還不是很明確。 2、 懷孕期間能知道得了這個病嗎？ 孕期超聲18-22周可發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水，但無法確診這個病。超聲可見腎輸尿管擴張，確診需要在出生以后。 3、 有什么方法能夠確診嗎？ 靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影是確定診斷最有效的方法。另外可以通過超聲、增強CT、核素掃描等去輔助診斷這個疾病。 4、 這個病平時有哪些表現(xiàn) 這個疾病也會引起泌尿系感染。嬰幼兒有時會在肚子上摸到包塊，大孩子有時會引起腰痛。 5、 這個病非得手術(shù)嗎？能自己好嗎？ 此病自己能好幾率較高，輕度者大概有70%~80%左右可以最終自愈，但需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生指導(dǎo)隨診監(jiān)測。 6、 怎么治療這個疾病呢？ 開始進行定期監(jiān)測，如果有泌尿系感染給予抗感染治療。在沒有達到手術(shù)指征腎輸尿管積水也沒進行性加重情況下，可動態(tài)隨診觀察。如果發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水進行性加重，進行術(shù)前評估便可考慮手術(shù)治療。 7、 腎輸尿管積水會影響生育嗎？ 腎臟與生育無關(guān)，尤其是男孩兒的腎積水的機會比女孩兒多，很多家長擔(dān)心今后生育會受到影響。實際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關(guān)系。 8、腎功能會受到影響嗎？將來怎么辦？ 研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時，腎功能損害＜60%。當(dāng)然也沒這么精確，到底腎功能損害多少還得靠核素掃描去測定腎功能，但核素掃描受很多因素影響結(jié)果也不是非常精確，只能給個大概參考值。術(shù)后如果手術(shù)順利，尿液引流通暢，腎功能會慢慢恢復(fù)，甚至能恢復(fù)至正常，但具體恢復(fù)到什么程度，很多醫(yī)生很難確切的回答。當(dāng)然只要腎臟不是達到腎衰竭情況，術(shù)后恢復(fù)好的話對將來也沒多大影響。 9、手術(shù)怎么治療？ 根治手術(shù)，微創(chuàng)或開刀手術(shù)都可以，手術(shù)成功率大概在90%左右。手術(shù)方式現(xiàn)在很多，但無論采用何種手術(shù)方法，目的都是把輸尿管連接至膀胱，保證尿液能順利從腎臟輸尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保證尿液在膀胱內(nèi)儲存排出的整個過程中沒有尿液從膀胱反流到腎輸尿管。 10、住院期間需要注意什么？ 住院期間會出現(xiàn)以下幾種情況：（1）、血尿，術(shù)后尿管、膀胱造瘺管會出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，這時候不要過于緊張，注意多飲水，必要時沖洗膀胱，一般3~7天會逐漸顏色變淡至清亮。（2）膀胱痙攣，什么叫膀胱痙攣，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，陣發(fā)性，持續(xù)時間不等，這種情況下可能血尿會加重，這是膀胱受到尿管刺激后出現(xiàn)過度收縮造成，這種情況下可以通過尿管內(nèi)注射生理鹽水緩解，肛門放置布洛芬栓緩解，或者口服抑制膀胱收縮藥物、緩解。（3）尿管支架管脫落，這種情況比較罕見，如果脫落可先觀察，沒有癥狀或住院期間超聲檢查沒有腎輸尿管積水加重可等待，如出現(xiàn)泌尿系感染無法控制，腎輸尿管積水進行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后規(guī)律服用抗生素1~2周，帶雙J管4~8周拔除（視術(shù)者而定）。出院以后會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，為術(shù)后正?，F(xiàn)象持續(xù)約1~3月。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿渾可查尿常規(guī)了解有無泌尿系感染，如果感染可就近輸液抗感染或來我院。術(shù)后3~6個月復(fù)查，包括排尿性膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、超聲等，然后可逐漸加長復(fù)診時間，如術(shù)后3~6月、12月，之后可每年定期復(fù)查一次。 12、術(shù)后怎么算手術(shù)成功呢？ 膀胱輸尿管吻合術(shù)后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通暢并且不能出現(xiàn)反流。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，沒有膀胱輸尿管反流，臨床癥狀消失即可判斷為手術(shù)成功。 13、手術(shù)有哪些并發(fā)癥？ 手術(shù)成功率在90%以上。術(shù)后并發(fā)癥包括（1）、術(shù)后出現(xiàn)反流及泌尿系感染。這種可以通過術(shù)后排尿性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)。輕度的反流可以通過觀察，重度的需要再次手術(shù)。（2）、術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱連接部梗阻沒有解除，這種情況術(shù)后隨訪觀察的時候會出現(xiàn)腎輸尿管積水比原來逐漸加重。一般術(shù)后6個月手術(shù)區(qū)域的瘢痕軟化以后有些梗阻能逐漸好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，而有些逐漸加重的需再次手術(shù)，再手術(shù)時機也是在術(shù)后6月左右。2020年07月09日7003
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張新恒主治醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 孩子是祖國的花朵，更是一個家庭的幸福的核心。擁有一個健康、聰明、活潑、優(yōu)秀的孩子是每一個為人父母的基本訴求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那個1。那么對于初為人父母的你，要注意自己寶貝那些方面的健康問題呢？孩子出生我們通常會看看，孩子的眼耳口鼻，手腳指頭正常與否，但是對于孩子的丁丁蛋蛋的問題關(guān)注的人就相對少了。 1.包莖、包皮過長3歲之前的小男孩，生理性包莖，不伴發(fā)感染及尿道口狹窄，不需要特殊處理。3歲之后的包莖特別是并發(fā)感染及包皮外口狹窄，影響排尿，則建議盡早手術(shù)治療。 a．那么怎樣判斷孩子有沒有包莖、包皮過長呢？ 回答：如果孩子包皮如圖所示，不能或不能完全暴露龜頭，要及時到專業(yè)泌尿外科就診治。 正常包皮和包皮過長及包莖 b．怎樣知道有沒有感染呢？ 任何情況下，出現(xiàn)包皮或龜頭紅腫、流水、流膿，局部瘙癢、燒灼感、疼痛都需要及時就診。 C．生理包莖、包皮過長必需做手術(shù)嗎？ 3歲之前的包莖及包皮過長，如無反復(fù)感染及包皮口狹窄，可以暫時不做手術(shù)。但要經(jīng)常清洗，保持衛(wèi)生?？梢詼厝岬挠幸庾R的上翻包皮以擴大包皮口，防包皮口狹窄。但一定要注意，上翻清洗后將包皮復(fù)位，否則會造成包皮嵌頓，嚴(yán)重者導(dǎo)致水腫壞死。 b.鞘膜積液鞘膜積液是小兒另一個常見的疾病。表現(xiàn)為患兒一側(cè)或雙側(cè)陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫大。夜間關(guān)燈后用手機手電筒照射腫物，具有透光的特點。2歲前鞘膜積液輕度者不需特殊治療。交通性鞘膜積液。精索鞘膜囊腫、較重的睪丸鞘膜積液通常需要手術(shù)治療。 要點：經(jīng)常檢查孩子陰囊、腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診是避免貽誤診治的最佳方法。 3.隱睪隱睪，顧名思義就是睪丸隱藏起來了。其實，是兒童常見的一種先天性發(fā)育異常。是對睪丸下降不全的描述。 要點：寶貝出生后任何時間，發(fā)現(xiàn)陰囊持續(xù)空虛，睪丸觸及困難都需要引起寶爸媽的重視。及時檢查發(fā)現(xiàn)問題并到正規(guī)醫(yī)院檢查就診是避免貽誤診治的最佳措施。 4.腎積水腎積水 腎積水是常見的但比較隱蔽的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，通常在孕檢時即能發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和常識的普及及產(chǎn)前檢查的規(guī)范化，該異常通常早期能夠發(fā)現(xiàn)。如果寶貝早期發(fā)現(xiàn)有輕度的腎臟積水，要引起注意了。如果積水較輕，不伴發(fā)可疑的腰痛等癥狀，隨診無明顯進展，腎功能正常的患兒，可暫時不做特殊處理。但是，要門診密切隨訪，如發(fā)現(xiàn)有積水加重，腎功能受損，伴發(fā)腰痛等癥狀要及時就診及治療。 5.尿床尿床 偶爾尿床，不是問題。如果孩子3歲之后還是經(jīng)常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有無明顯的胎記、特別是長毛的那種。一定要今早到醫(yī)院就診排查有無脊髓發(fā)育異常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 張新恒醫(yī)生祝您和寶寶健康快樂！ 以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我，立即刪除。2020年05月31日1923
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 今天在門診收了一個十歲的男孩兒，因為腎臟積水而住院什么是腎積水呢，就類似于我們下水道下面有堵塞，然后上面產(chǎn)生的水排泄不下來，就形成了腎積水，它發(fā)生的概率大概是600到800個人當(dāng)中，有一個人會出現(xiàn)他的父母悄悄問我說肖醫(yī)生這個腎積水會影響到他以后生育嗎，好就來給大家簡單普及一下，一提到腎臟，大家就想的比較多，我總覺得腎臟如果生病了就跟生育有會有關(guān)系，尤其是男孩兒發(fā)生了腎機率的幾率比女孩高很多家長就會擔(dān)心男孩以后的生育會受到影響，其實腎臟只是一個產(chǎn)生尿液的器官排泄體內(nèi)的毒素，它跟生育沒有任何關(guān)系，聽說手快的人可以雙擊兩下。2020年04月22日1219
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側(cè)腎臟及其所連接的雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時貯存，當(dāng)尿液儲存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。2.引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見的兩大類原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會導(dǎo)致排水不暢，也就是我們說的梗阻。所以無論泌尿系統(tǒng)哪個地方不通暢都可能會導(dǎo)致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當(dāng)然，臨床上引發(fā)梗阻最常見的位置是腎與輸尿管交接的這個部位。下文中提到的腎積水，主要說明的是這個部位病變引發(fā)的腎積水。3.腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側(cè)比右側(cè)發(fā)病的機會多，當(dāng)然也可能雙側(cè)同時發(fā)病。4.腎積水會影響生育嗎？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺得腎臟生病了跟生育有關(guān)系，尤其是男孩兒的腎積水的機會比女孩兒多，很多就更擔(dān)心今后生育會受到影響。實際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關(guān)系。5.產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％的孕期準(zhǔn)媽媽會檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當(dāng)然如果醫(yī)生說胎兒的腎積水比較嚴(yán)重，或為雙側(cè)的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進行進一步的就診咨詢。6.怎么認識腎積水的嚴(yán)重程度？ 判斷腎積水的嚴(yán)重程度對于患者本身來講的確有些困難，因為這是多個指標(biāo)綜合判斷的結(jié)果，而且這些指標(biāo)又是處在不斷變化的過程中，所以很難用一個指標(biāo)就做決斷。當(dāng)然，有些檢查指標(biāo)可以對腎積水的程度有個初步評價，其中最常用的是彩超檢查，測量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關(guān)注腎臟實質(zhì)厚度，腎盞擴張程度。超聲只能從形態(tài)開評價腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進行功能評價。7.患了腎積水的孩子會有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導(dǎo)致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對于大孩子來說，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。8.如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來說彩超是首選的檢查，如果檢查結(jié)果是輕微程度的腎積水，暫隨診動態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進一步檢查的，檢查項目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當(dāng)然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來決定。9.腎積水會影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學(xué)者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時，腎功能損害＜60%。當(dāng)然，不同的研究有不同的結(jié)果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對腎功能有多大的影響。10.要是產(chǎn)檢就發(fā)現(xiàn)了腎積水，出生后馬上就要手術(shù)治療么？ 目前進行產(chǎn)檢時，孕18-22周就可以發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水了，直到孕40周孩子出生，其實孩子患有腎積水已經(jīng)20周的時長了。事實證明，孩子即使有腎積水，也能正常發(fā)育，所以腎積水這個病并不可怕，也沒那么著急處理。從世界范圍來看，很少有對出生一個月內(nèi)的新生兒進行手術(shù)的案例。且有研究表明，一部分孩子的腎積水在1歲半以內(nèi)會漸消失，尤其是輕中度腎積水的孩子好轉(zhuǎn)的機會更大。所以，是不是要馬上手術(shù)，或什么時間手術(shù)，可能還得請有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)孩子的具體病情做相關(guān)檢查后確認。11.產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有腎積水了，出生后要做些什么檢查？ 對于雙側(cè)腎積水或孤立腎腎積水的嬰兒建議出生后1～2天內(nèi)做彩超檢查進行評價；對于單側(cè)腎積水的嬰兒，一般在恢復(fù)出生體重后（出生48小時后至出生后的前兩周內(nèi)）進行超聲檢查。檢查的主要目的是跟之前的檢查做對比，同時為以后復(fù)查做比較留好資料。12.要是不需要手術(shù)的腎積水需要定期復(fù)查么？多長時間復(fù)查一次？ 如果是輕中度腎積水，一般出生后2年內(nèi)，每3～6個月做一次彩超檢查。2歲后，每1～2年做一次彩超檢查，直至成人。13.要是出生后考慮是可能需要手術(shù)的腎積水，什么時間復(fù)查？ 如果出生后的檢查為嚴(yán)重的腎積水，一般在出生后1個半月之后做利尿腎圖和/或靜脈腎盂造影檢查，了解腎臟功能情況，以判斷是否需要手術(shù)，及手術(shù)的時機。14.什么樣的腎積水需要手術(shù)治療？ 一般來說，腎積水進行性加重的；有臨床癥狀的；分腎功能降至35%～40%的患兒是需要手術(shù)治療的。再有如果孩子是雙側(cè)腎積水，或孤立腎腎積水的情況，那治療也要相對積極些。15.手術(shù)治療腎積水有哪些可以選擇的方法？ 目前腎積水的手術(shù)方式有：開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機器人手術(shù)。不同手術(shù)方法各有優(yōu)缺點，開放性手術(shù)呢，刀口相對大些，從美觀來看，相對差些，但這個方法最確切，尤其是對于比較嚴(yán)重的腎積水有優(yōu)勢；腹腔鏡手術(shù)切口小，相對美觀，但月齡太小的孩子腹腔空間小，操作起來困難會比較大；機器人手術(shù)操作更精細，但的確花費比較大，且刀口大小比腹腔鏡手術(shù)要大。所以，采用什么手術(shù)方式，還是得根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件來決定。16.腎積水一次治愈率高么？ 這個病一次治愈率還是比較高的，不管采用什么方式手術(shù)，一次的治愈率約為95%～98%。17.腎積水手術(shù)后還需要定期復(fù)查么？ 手術(shù)后3個月、6個月是需要到醫(yī)院復(fù)查的，復(fù)查的主要項目有彩超、利尿腎圖、靜脈腎盂造影等。之后最好每1～2年復(fù)查一次彩超，直至成人。18.腎積水手術(shù)后還會有積水嗎？ 腎積水手術(shù)目的為解除梗阻，使腎積水不進一步加重，形態(tài)和功能好轉(zhuǎn)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，形態(tài)和功能完全恢復(fù)到正常者很少，不足10%，且為術(shù)前腎積水很輕的患者。舉個例子：氣球吹大后掛幾天，放了氣氣球能夠回縮，但回縮不到吹之前的形態(tài)，腎臟積水梗阻解除后，就像吹大的氣球松了氣一樣，能夠回縮，但回縮不到正常形態(tài)，但對將來生活沒有影響。2020年04月01日4530
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