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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側(cè)或雙側(cè)腎臟擴(kuò)張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個(gè)部分：●過(guò)濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時(shí)，收集尿液的部分會(huì)蓄積過(guò)多的尿液，因此發(fā)生擴(kuò)張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見(jiàn)于泌尿道阻塞時(shí)，此時(shí)尿液無(wú)法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見(jiàn)的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡(jiǎn)稱(chēng)BPH)–此時(shí)存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個(gè)器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道?！袂傲邢侔┗蛳赂共科渌鞴倌[瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動(dòng)。●泌尿道結(jié)石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結(jié)石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎積水有何癥狀？有時(shí)沒(méi)有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問(wèn)題而接受檢查時(shí)偶然檢出。有癥狀的患者通常會(huì)表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側(cè)腹部或腰部疼痛?！衽拍蚋淖儴C排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動(dòng)排尿過(guò)程●尿流細(xì)弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺(jué)膀胱好像未排凈應(yīng)就診嗎？需要。若有上列癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。若完全無(wú)法排尿，應(yīng)急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)癥狀并查體，還會(huì)安排檢查來(lái)了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴(yán)重程度，這些檢查可包括：●血液檢測(cè)●尿液檢測(cè)●不同類(lèi)型的影像學(xué)檢查–影像學(xué)檢查能對(duì)身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說(shuō)沒(méi)有腎積水咋回事？有的時(shí)候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強(qiáng)CTU明確診斷后，可能沒(méi)有腎積水。增強(qiáng)CTU能夠更加準(zhǔn)確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準(zhǔn)）。如何治療腎積水？若無(wú)癥狀、血液檢測(cè)結(jié)果正常且腎臟功能正常，則可能無(wú)需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會(huì)將導(dǎo)管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導(dǎo)致泌尿道感染，醫(yī)生會(huì)給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會(huì)消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導(dǎo)致腎積水時(shí)，治療方式通常是手術(shù)去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導(dǎo)致腎積水，醫(yī)生會(huì)與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結(jié)石可采用下述方法治療：●通過(guò)利用聲波的機(jī)器碎石●手術(shù)取石●“輸尿管鏡術(shù)”操作，即由醫(yī)生將一根細(xì)管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術(shù)，術(shù)后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術(shù)后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個(gè)月復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒(méi)有加重，不需特殊處理?？傊?，只要腎盂沒(méi)有越來(lái)越寬（“腎積水越來(lái)越重”）就不需擔(dān)心。2023年04月21日
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姜振明副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管損傷在自然人群中比較少見(jiàn)，最常見(jiàn)的原因是醫(yī)源性，比如輸尿管結(jié)石術(shù)后，婦產(chǎn)科手術(shù)后，盆腔的放療后以及輸尿管臨近臟器手術(shù)后等。輸尿管損傷后恢復(fù)有可能導(dǎo)致管腔的狹窄甚至離斷，所以最多見(jiàn)的后果就是腎積水，其他也包括感染，漏尿等。輸尿管損傷通常表現(xiàn)為輸尿管壁的破損或破裂甚至離斷，破損或破裂的管壁的修復(fù)類(lèi)似于皮膚的破裂修復(fù)過(guò)程，但與皮膚破損不同，輸尿管壁非常柔軟菲薄，形成瘢痕后也會(huì)拉扯周?chē)９鼙谛纬瑟M窄；另外，管壁的破損還會(huì)導(dǎo)致尿液外滲，使尿液進(jìn)入破損周?chē)闹窘M織，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致尿性囊腫，滲出的尿液還會(huì)引起周?chē)M織的炎性反應(yīng)，這些病理生理變化會(huì)導(dǎo)致周?chē)M織的硬化和纖維條索形成，進(jìn)一步固定和牽拉輸尿管，所以不但可導(dǎo)致輸尿管管腔的狹窄，還可能導(dǎo)致輸尿管的固定、移位和成角，進(jìn)一步加重狹窄和梗阻。輸尿管的這些變化最直接的影響就是腎臟排出尿液不順暢，從而導(dǎo)致腎積水，長(zhǎng)期化后可導(dǎo)致患側(cè)腎臟功能的減退甚至消失。所以，輸尿管損傷需要積極處理應(yīng)對(duì)。姜振明副教授曾在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院及北京大學(xué)第一醫(yī)院等多家醫(yī)學(xué)中心研修輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開(kāi)展相關(guān)疾病的研究和診治多年，積累了豐富的治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。2022年12月07日197
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 引發(fā)泌尿系統(tǒng)積水最常見(jiàn)的兩大原因，一個(gè)就是尿路的梗阻，一個(gè)呢就是尿液的反流。 咱們可以把密尿系統(tǒng)想象成為下水道，如果下水道不通暢，那么就會(huì)造成排水不暢，也就是我們所說(shuō)的梗阻。 腎積水主要就是腎和輸尿管連接處出現(xiàn)了梗阻，而最常見(jiàn)的原因就是這個(gè)位置先天性的狹窄，而少數(shù)的原因可以是這個(gè)位置形成了瓣膜息肉。 或者是高位輸尿管開(kāi)口，迷走血管壓迫等等。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)。2022年05月09日789
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過(guò)多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱(chēng)的「腎積水」，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石就是常見(jiàn)引起尿路梗阻病因，常引起繼發(fā)性腎積水。 1、結(jié)石為什么會(huì)導(dǎo)致腎積水？ 腎積水是指尿路存在梗阻時(shí)，腎臟分泌的尿液排出受阻，或者通而不暢，尿液積聚在腎臟內(nèi)，腎盂內(nèi)壓力逐漸升高，一定時(shí)間后，造成腎盂和（或）腎盞擴(kuò)張，稱(chēng)為腎積水。結(jié)石病人常常合并腎積水，造成積水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如腎盂輸尿管交界處狹窄），也可以是后天性（如結(jié)石）。梗阻和結(jié)石互為因果，梗阻可引起結(jié)石形成；反過(guò)來(lái)，結(jié)石也可以造成或加重尿路梗阻。當(dāng)腎結(jié)石停留在出口部位，如腎盂輸尿管交界處或腎盞頸，就會(huì)造成腎盂或相應(yīng)的腎盞擴(kuò)張積水；如果結(jié)石排到輸尿管時(shí)停滯不前，由于輸尿管管腔狹小，就更容易導(dǎo)致腎積水。 2、結(jié)石導(dǎo)致腎積水后，患者有哪些癥狀？ 腎積水形成后，由于腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛等癥狀。 如果是急性梗阻，患者可能出現(xiàn)絞痛，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，難以忍受，甚至坐臥不安、大汗淋漓，也可伴有惡心嘔吐，體檢時(shí)患側(cè)腰部叩痛明顯； 如是慢性梗阻者多表現(xiàn)為腰部不適、脹痛等癥狀。 如果繼發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)疼痛加重、畏寒發(fā)燒等全身癥狀。 由于不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因?yàn)槟I絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因?yàn)槟I功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響消化道功能；少數(shù)雙側(cè)結(jié)石或孤立腎結(jié)石患者出現(xiàn)急性尿路梗阻，臨床表現(xiàn)為急性無(wú)尿；此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓等也是腎積水的常見(jiàn)伴隨癥狀。 3、懷疑結(jié)石合并腎積水需要做哪些檢查？ 如果懷疑腎結(jié)石合并腎積水，首先要做B超檢查，因?yàn)锽超是一種簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，不僅可以了解腎結(jié)石部位、大小和數(shù)量，還可以大致判斷腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的情況，但B超圖像分辨率較差，而且受腸道內(nèi)容物的影響較大，所以一般只作為初步檢查。 比較準(zhǔn)確的檢查方法是CT和靜脈尿路造影（IVU）。CT有平掃和增強(qiáng)兩種，后者需要靜脈注射造影劑，對(duì)腎功能有一定的影響，如果患者有腎功能不全，則不宜行增強(qiáng)CT檢查，同樣也不適合做IVU檢查。 4、腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應(yīng)對(duì)？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染： 研究顯示，結(jié)石梗阻10天腎功能將下降30%；輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)；慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間腎功能可能會(huì)獲得部分恢復(fù)。治療結(jié)石引起的腎功能不全，要根據(jù)具體情況選擇方案：（1）單側(cè)腎結(jié)石積水，如果對(duì)側(cè)腎臟正常，則患者總腎功能正常，對(duì)全身影響小，更不會(huì)危及生命，這時(shí)只要去除結(jié)石，腎功能就會(huì)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；（2）雙側(cè)腎積水對(duì)腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時(shí)應(yīng)采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對(duì)腎臟的繼續(xù)傷害；（3）腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結(jié)石，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的全身敗血癥和膿毒血癥；（4）如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經(jīng)皮腎穿刺，以最簡(jiǎn)單快速的方法引流出已經(jīng)感染的尿液。 5、腎結(jié)石合并腎積水時(shí)，如何選擇結(jié)石的治療方案？ 結(jié)石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術(shù)等。結(jié)石合并腎積水，說(shuō)明結(jié)石體積較大或梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)采取積極的治療方法： （1）結(jié)石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時(shí)，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食和藥物療法因?yàn)槠鹦?，一般只作為輔助治療手段。 （2）只要有適應(yīng)證，可以采用體外沖擊波碎石，因?yàn)槟I積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經(jīng)過(guò)2~3次碎石效果仍不明顯，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)； 【警惕】 雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，人們有病都會(huì)及時(shí)就醫(yī)，但結(jié)石梗阻引起重度腎積水損傷腎臟，需要切除腎臟的情況并不是沒(méi)有，仍有少數(shù)結(jié)石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個(gè)腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時(shí)只能將這個(gè)腎臟一切了之。2022年12月29日903
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過(guò)多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱(chēng)的「腎積水」，它是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，你要引起重視。 一、腎積水是什么原因?qū)е碌哪兀? 泌尿系統(tǒng)自腎臟開(kāi)始直到尿道外口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構(gòu)成，管道系統(tǒng)所有組成部分的通暢是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狹窄或阻塞以及異常蠕動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致尿液排出障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟積水。從大的方面說(shuō)腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型： 1.1 原發(fā)性腎積水 最主要的原因是腎盂和輸尿管連接部位梗阻，它往往是由于這個(gè)部位的輸尿管不能正常蠕動(dòng)從而出現(xiàn)尿液排出不暢，其他原因還包括輸尿管瓣膜、異位血管壓迫輸尿管、馬蹄形腎臟、胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)異常、輸尿管高位開(kāi)口以及先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。 1.2 繼發(fā)性腎積水 多由于其他系統(tǒng)的疾病壓迫輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄或梗阻。其原因可能是來(lái)自輸尿管內(nèi)部的病變或者輸尿管外的病變。輸尿管內(nèi)部的病變可以是：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)核、輸尿管損傷等；來(lái)自于輸尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔內(nèi)的各種腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起雙側(cè)腎臟積水，比如前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 二、腎積水會(huì)有哪些不舒服呢？ 不同患者腎積水的癥狀差異會(huì)很大，這是因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、梗阻發(fā)生的速度、有無(wú)繼發(fā)感染以及導(dǎo)致腎積水的原發(fā)疾病性質(zhì)相關(guān)。 2.1 腰痛 腰痛是腎積水的常見(jiàn)癥狀，疼痛程度和積水發(fā)生的速度、程度相關(guān)，一般短期內(nèi)出現(xiàn)的中、重度積水常伴有劇烈的腰痛，比如輸尿管結(jié)石常出現(xiàn)腎絞痛；而緩慢進(jìn)展的腎臟積水往往起病隱匿，即便發(fā)展到重度積水也很少伴有疼痛癥狀，如輸尿管外惡性腫瘤壓迫而產(chǎn)生的腎積水，但是這類(lèi)積水對(duì)于腎臟的破壞遠(yuǎn)大于前者。 2.2 尿量減少 尿量減少是雙側(cè)腎臟積水的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般健康成人24小時(shí)尿量約 1500~2000ml；在正常飲食情況之下，24小時(shí)尿量少于400ml稱(chēng)少尿，尿量少于50ml稱(chēng)無(wú)尿，一旦出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，水和代謝廢物、毒素等將在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因?yàn)槟I絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因?yàn)槟I功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響消化道功能。此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓和發(fā)熱等也是腎積水的常見(jiàn)伴隨癥狀。 三、腎積水會(huì)引起哪些嚴(yán)重后果呢？ 3.1 腎臟萎縮 最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的后果是不同程度的腎臟萎縮，由于排尿受阻，腎盂擴(kuò)大，腎盂內(nèi)壓力增加，腎臟內(nèi)血管受壓，導(dǎo)致腎缺血，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能受損。嚴(yán)重時(shí)腎臟會(huì)變成無(wú)功能的巨大囊袋，輕度腎積水可以復(fù)原，而重度腎積水時(shí)萎縮的腎組織則難以復(fù)原。 3.2 繼發(fā)感染 積水的腎盂常繼發(fā)感染，因尿液滯留于腎盂、輸尿管內(nèi)，致使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而繼發(fā)腎盂腎炎、尿外滲和腎周?chē)装Y等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)腎積膿。 3.3 繼發(fā)腎結(jié)石 積水還能繼發(fā)腎結(jié)石，結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿流受阻、腎積水，受阻的尿液中電解質(zhì)容易析出，形成尿鹽結(jié)晶并發(fā)展為結(jié)石，因此積水和結(jié)石兩者互為因果、相互促進(jìn)。積水腎盂內(nèi)的細(xì)菌、壞死脫落的組織成為腎結(jié)石形成的核心，特別是感染的尿液內(nèi)尿鹽晶體更容易析出并形成結(jié)石。 3.4 繼發(fā)無(wú)尿 雙側(cè)輸尿管完全梗阻在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)無(wú)尿，無(wú)尿后大量水分在體內(nèi)蓄積，加重心臟的負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性心功能衰竭這一致命的并發(fā)癥。 3.5 繼發(fā)腎功能損害 雙側(cè)腎積水引起慢性腎功能損害，隨著代謝廢物和毒素的蓄積出現(xiàn)慢性腎功能不全直至尿毒癥，而此時(shí)患者將面臨終生透析的風(fēng)險(xiǎn)。 由此可見(jiàn)患者應(yīng)提高對(duì)腎積水的警惕，切勿掉以輕心。引起腎積水的原因是多樣的，應(yīng)針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，爭(zhēng)取盡早解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵，及時(shí)得到治療療效均較滿(mǎn)意，時(shí)間點(diǎn)是關(guān)鍵： 急性完全輸尿管梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)解除梗阻，梗阻24h后解除將出現(xiàn)腎臟損害； 梗阻10天腎功能將下降30%； 輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)； 慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間腎功能可能會(huì)獲得部分恢復(fù)。2022年12月29日1528
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，主要治療方式是體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。有些患者做完輸尿管結(jié)石的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很順利，復(fù)查沒(méi)有殘留結(jié)石?？墒牵行┗颊咴谛g(shù)后復(fù)查時(shí)，卻有明顯的腎積水。出現(xiàn)腎積水的原因主要有兩個(gè)：1.輸尿管結(jié)石的刺激：輸尿管本身從上向下有3個(gè)生理性狹窄，分別是腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨過(guò)髂血管處和輸尿管膀胱連接部。結(jié)石質(zhì)地往往比較硬，輸尿管黏膜其實(shí)就像口腔黏膜一樣柔軟?？梢韵胂?，結(jié)石從上往下排的過(guò)程中，一旦被卡在狹窄的部位，長(zhǎng)期刺激破壞輸尿管黏膜會(huì)引起狹窄。2.手術(shù)的影響：對(duì)于輸尿管結(jié)石，目前臨床常用的是鈥激光碎石。對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬的輸尿管結(jié)石，鈥激光都可以粉碎。如果術(shù)中操作不當(dāng)，鈥激光可能誤傷輸尿管引起直接損傷。另外，鈥激光在碎石過(guò)程中，局部水溫明顯升高，如果水流不暢，沒(méi)有帶走產(chǎn)生的熱量，“水煮輸尿管”，也會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生熱損傷。對(duì)于輸尿管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)的輸尿管狹窄，腹腔鏡手術(shù)難度遠(yuǎn)超過(guò)普通的手術(shù)，主要原因在于周?chē)尺B明顯，層次不清。在游離輸尿管時(shí)，要注意保護(hù)輸尿管的血供，因?yàn)橐坏┯绊懙窖?，縫合再好都無(wú)濟(jì)于事。另外，輸尿管狹窄段可能會(huì)比較長(zhǎng)，切除狹窄段后縫合難度很大，可能需要借助腎盂瓣、膀胱瓣、口腔黏膜、頰粘膜、闌尾等完成吻合。2021年11月26日1239
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 在目前的體檢項(xiàng)目中，彩超是最常應(yīng)用的檢查方式。有些人做完泌尿系彩超，結(jié)果會(huì)提示腎臟積水。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，為什么會(huì)積水呢？其實(shí)，彩超報(bào)告腎積水，主要是因?yàn)榭吹侥I盂、腎盞擴(kuò)張和腎盂分離。關(guān)于腎積水，大家會(huì)有些困惑，在這里進(jìn)行逐一解答。 1. 腎積水的原因是什么？ 腎積水的原因很多，常見(jiàn)的如輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤等。另外，輸尿管外的壓迫也可能引起腎積水。 2. 腎積水需要做哪些檢查？ 彩超只是篩查，能發(fā)現(xiàn)腎積水，并提示部分腎積水的原因。根據(jù)患者情況，有些還需要做CT、磁共振、靜脈尿路造影（IVU）檢查，進(jìn)一步確定是什么原因引起的腎積水。 3. 腎積水有哪些嚴(yán)重后果？ 腎積水嚴(yán)重的話，可能會(huì)引起腎功能的破壞。臨床上，我們經(jīng)?？吹揭恍﹪?yán)重腎積水、腎功能下降的患者，最后只能選擇做腎切除手術(shù)。 4. 腎積水是否都需要手術(shù)治療？ 并非所有腎積水都需要手術(shù)治療。就像人有高矮胖瘦一樣，腎盂寬度也有差別。有些腎盂比較寬的，只要輸尿管通暢，認(rèn)為是生理性的，不需要特別處理，定期復(fù)查就可以。如果是病理性的腎積水，就需要及時(shí)處理了。 5. 腎積水的常見(jiàn)手術(shù)方式是哪些？ 腎積水往往只是一個(gè)表象，最關(guān)鍵是原發(fā)病的治療。根據(jù)腎積水的原因，手術(shù)方式也不一樣。比如，輸尿管狹窄的患者，可以切除狹窄段重新吻合；輸尿管結(jié)石的患者，需要把結(jié)石打碎排出。有些因?yàn)槟[瘤壓迫輸尿管引起的腎積水，可能需要留置輸尿管支架管并定期更換。2021年11月20日1995
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張楷樂(lè)副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 1.腎盂輸尿管連接部閉鎖病因：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后手術(shù)首選：腎盂輸尿管吻合可選：輸尿管腎下盞吻合2.腎輸尿管全程擴(kuò)張積水病因：先天性巨輸尿管，輸尿管開(kāi)口狹窄手術(shù)首選：輸尿管膀胱再植可選：輸尿管支架管植入3.輸尿管下段狹窄病因：婦科手術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首先：輸尿管再植4.腎盂輸尿管連接部狹窄病因：輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首選：腎盂輸尿管整形術(shù)5.輸尿管中下段長(zhǎng)段狹窄病因：輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首選：膀胱壁瓣輸尿管重建可選：輸尿管再植，膀胱腰大肌懸吊6. 輸尿管中段狹窄病因：輸尿管碎石術(shù)后手術(shù)首選：輸尿管吻合術(shù)可選：舌粘膜輸尿管成形術(shù)7.輸尿管長(zhǎng)段狹窄，向中線靠攏病因：腹膜后纖維化手術(shù)首選：輸尿管腹膜內(nèi)化8.輸尿管長(zhǎng)段閉鎖，缺失病因：輸尿管撕脫，腹膜后纖維化，鈥激光碎石術(shù)后首選手術(shù)：回腸代輸尿管可選：自體腎移植總結(jié)：輸尿管損傷和狹窄有多重類(lèi)型，不同類(lèi)型可以選擇不同的手術(shù)方法治療。2021年07月05日646
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王復(fù)然主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒泌尿科 1. 什么是先天性腎積水？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腎積水就是指尿液積在腎臟里面，引起腎臟集合系統(tǒng)（如腎盂、腎盞）擴(kuò)張的所有疾病的統(tǒng)稱(chēng)。先天性腎積水，顧名思義就是在出生時(shí)就有的腎積水。 2. 先天性腎積水是怎么引起的？ 理論上，泌尿系統(tǒng)任何部位（如腎盞、腎盂、輸尿、膀胱和尿道）梗阻都會(huì)導(dǎo)致腎積水的發(fā)生。實(shí)際上，最常見(jiàn)的梗阻部位是腎盂輸尿管連接部和輸尿管膀胱連接部。為什么這些部位會(huì)梗阻？原因很多，可能為輸尿管狹窄、息肉和瓣膜，可能為輸尿管高位開(kāi)口和輸尿管開(kāi)口異位，也可能是輸尿管外的血管壓迫引起的。然而，還有一些腎積水沒(méi)有梗阻，可能是生理性或暫時(shí)性的。具體到每個(gè)人，積水的病因就因人而異了。 3. 先天性腎積水有影響嗎？ 較大的腎積水會(huì)壓迫腎臟，久而久之腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能下降，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致腎臟無(wú)功能。有些腎積水會(huì)引起發(fā)熱性尿路感染，反復(fù)感染會(huì)產(chǎn)生腎疤痕，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能下降和腎萎縮。有些腎積水短時(shí)間內(nèi)增大明顯，較大的積水張力作用于腎包膜，可引起反復(fù)腹痛和嘔吐。還有些巨大的腎積水可在一側(cè)或整個(gè)腹部看到或摸到巨大的囊性包塊。當(dāng)然，更多的腎積水沒(méi)有任何不適，也不會(huì)引起腎功能下降（主要是程度輕的腎積水，通過(guò)輔助檢查意外發(fā)現(xiàn)）。 4. 先天性腎積水怎么治？ 先天性腎積水的病因有很多種，怎么治療目前還有爭(zhēng)議。大多數(shù)先天性腎積水（尤其是輕度腎積水）有自愈傾向，通常一開(kāi)始只需要定期隨訪，不需要干預(yù)，更不需要馬上手術(shù)。只有在復(fù)查過(guò)程中，積水越來(lái)越大、腎功能越來(lái)越差或者癥狀反復(fù)發(fā)作的，才考慮手術(shù)治療。然而，也有一些先天性腎積水，剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)很?chē)?yán)重了（例如腎皮質(zhì)菲薄、分腎功能少于40%），需要盡快手術(shù)治療。 5. 先天性腎積水哪種手術(shù)方法好？ 不同病因引起的腎積水，手術(shù)方式完全不一樣，不好比較。通常，腎積水的手術(shù)方法有開(kāi)放手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)幾種。每一種方法都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單一概而論，下面簡(jiǎn)單介紹一下。 開(kāi)放手術(shù)：就是通常所說(shuō)的開(kāi)刀。優(yōu)點(diǎn)是適用于所有類(lèi)型的腎積水、手術(shù)時(shí)間短、成功率高。缺點(diǎn)是手術(shù)切口大（不美觀）、創(chuàng)傷大、疼痛明顯和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。但這也不絕對(duì)，對(duì)于小嬰兒腎積水，熟練的手術(shù)醫(yī)生也可以將刀口做得很小很微創(chuàng)。 內(nèi)鏡手術(shù)：這里指的是經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和膀胱尿道鏡，而不是腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷很小、幾乎沒(méi)有體表切口（美觀）和手術(shù)時(shí)間短。缺點(diǎn)是由于操作空間小和技術(shù)本身的固有缺陷，通常只適用于輕度的腎積水，并且成功率不高。 腹腔鏡手術(shù)：我們通常所指的微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復(fù)快和成功率高。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、適用于年齡稍大的腎積水。 然而這也不絕對(duì)，熟練的外科醫(yī)生也可以做到既“快”又“小”（手術(shù)時(shí)間短，可比于開(kāi)放手術(shù)；手術(shù)年齡小，比如小嬰兒）。 機(jī)器人手術(shù)：又稱(chēng)為機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)。相比于普通腹腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是由于操作靈活方便，手術(shù)時(shí)間更短。缺點(diǎn)是目前有機(jī)器人設(shè)備的醫(yī)院很少，而且費(fèi)用高；沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童的機(jī)器人設(shè)備，其手術(shù)切口多且大，不夠美觀。 這里只是給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的參考，具體的手術(shù)方法還要和您孩子的手術(shù)醫(yī)生一起商定。畢竟他們才是最專(zhuān)業(yè)、最了解孩子病情的。2021年06月26日1744
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 中老年人如果不注意保養(yǎng)身體，腰酸背痛等不適癥狀很可能會(huì)找上門(mén)來(lái)。但是，有些 20多歲的年輕人也開(kāi)始腰酸背痛了，難道是腰椎間盤(pán)突出癥這類(lèi)老年病“年輕化”了？不一定，也有可能是腎積水了。泌尿系統(tǒng)的梗阻可導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張而造成腎積水。一些先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常以及后天因素，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等都可能引起腎積水，其中最主要的病因是輸尿管梗阻。腎積水的病因腎積水的原因分先天性與后天性?xún)煞N。先天性的病因主要是因?yàn)橄忍煨缘哪I盂輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)及功能的異常，或者先天性瘢痕體質(zhì)引起；后天獲得性梗阻主要是由于炎癥、結(jié)石、缺血、腫瘤、外傷等造成的瘢痕性梗阻。此外，一些動(dòng)靜脈疾病、女性生殖系統(tǒng)病變以及腹膜后疾病也可能造成輸尿管梗阻，從而導(dǎo)致腎積水。腎積水的診斷一、臨床腎積水最初往往無(wú)任何癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部疼痛、酸脹時(shí)才引起患者的注意。疼痛一般較輕，甚至部分患者完全沒(méi)有疼痛不適。有的患者以尿路感染為最初癥狀，后期由于炎癥刺激導(dǎo)致輸尿管梗阻，當(dāng)梗阻嚴(yán)重時(shí)，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，此時(shí)局部疼痛和壓痛都更明顯。長(zhǎng)時(shí)間的梗阻若得不到有效解除，還會(huì)長(zhǎng)時(shí)間壓迫腎實(shí)質(zhì)而導(dǎo)致腎功能的損傷 ，甚至腎功能衰竭 。腎積水患者受到輕微損傷即可能引起破裂和出血，而表現(xiàn)為血尿。尿液 若 流 入 腹 膜 腔 則 會(huì) 引 起 嚴(yán) 重 反應(yīng)，如腹痛、壓痛，甚至發(fā)熱等全身癥狀。二、輔助檢查彩超是最常用的診斷方法，通過(guò)彩超可清晰地顯示積水腎和剩余腎臟組織的形態(tài)，并了解尿路梗阻和擴(kuò)張情況。腎圖顯像、靜脈尿路造影以及CT/MRI（磁共振成像）檢查等均可輔助腎積水的診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、發(fā)生快慢、有無(wú)繼發(fā)感染以及原發(fā)病變的性質(zhì)及檢查即可對(duì)腎積水做出診斷。腎積水的介入治療一、經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)目前對(duì)于腎積水的介入治療主要采用的是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，該手術(shù)是1955 年由國(guó)外學(xué)者 Goodwin（古德溫，音譯）提出的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后通過(guò)積極的腎臟引流，即可糾正腎盂積水或感染。對(duì)于行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的患者，術(shù)后需將造瘺管連接在消毒引流袋裝置上，保護(hù)好造瘺管。二、輸尿管球囊擴(kuò)張成形術(shù)+支架式引流管植入術(shù)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)放置的引流管通常是外引流，引流管的末端需要留在體外，這往往會(huì)影響患者的日常生活，同時(shí)對(duì)輸尿管狹窄部位無(wú)法進(jìn)行處理。對(duì)于一些年輕的輸尿管良性狹窄的患者，可先采用球囊擴(kuò)張術(shù)的辦法對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張成形，后經(jīng)過(guò)經(jīng)皮腎造瘺的通道，放置一根支架式內(nèi)引流管，這樣就可以將腎盂中潴留的尿直接排到膀胱，而不用在體外留置任何管道，避免了感染和身體攜帶引流管的不方便因素。2021年01月23日1768
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