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周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 腎積水（hydronephrosis），實際是指“腎積尿”，即尿液無法順利從腎臟排泄，通過B超、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)發(fā)生改變。 腎積水分為：原發(fā)性腎積水、繼發(fā)性腎積水 原發(fā)性腎積水，又稱先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。主要原因：1.膀胱輸尿管返流2.UPJ狹窄（先天性腎盂輸尿管交界處狹窄）3.輸尿管腎盂高位插入。其次也可由輸尿管動力原因造成，如節(jié)段性動力功能失調(diào)。先天性腎積水患者發(fā)現(xiàn)較早，甚至在孕期就能診斷。 繼發(fā)性腎積水，由其他疾病所致：1.上尿路梗阻性病變，常見有尿路結(jié)石，炎癥息肉，輸尿管腫瘤 2.上尿路外壓迫，異位血管（腎下極的迷走血管壓迫），腹膜后纖維化 3.下尿路梗阻性病變 如BPH、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱 4.腹盆腔手術(shù)（腹膜后淋巴結(jié)清掃、直腸癌宮頸癌手術(shù)及術(shù)后放療導致放射性膀胱等） B超檢查評估腎積水最常用：腎盂擴張（集合系統(tǒng)）≥10mm或存在腎小盞擴張，稱為腎積水。 ①輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小無明顯異常，腎實質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離15～30mm ②中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，腎實質(zhì)變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴張，腎集合系統(tǒng)分離30～40mm ③重度腎積水：腎體積明顯增大形態(tài)失常，腎實質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)，其間有受壓呈線性分隔腎柱回聲，呈放射排列，各暗區(qū)相互連通，整個圖像似“調(diào)色碟”樣，腎集合系統(tǒng)分離>40mm 值得注意的是，B超檢查輕度腎積水不一定是真正的腎積水，⑴膀胱憋尿過多可出現(xiàn)輕度“腎積水”，可以排空膀胱后復查 ；⑵腎外型腎盂，也可能被誤認為“腎積水”，建議做IVP（靜脈腎盂造影）進一步明確。 圖1 國際上腎積水分類 圖2、3 B超提示重度腎積水2019年08月22日
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是過濾血液，清除體內(nèi)代謝廢物，產(chǎn)生尿液的重要器官，當泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，尿液無法排出，即可導致腎臟擴張，引發(fā)腎積水。任何年齡均可發(fā)病，通常累及單側(cè)腎臟，偶可同時累及雙側(cè)腎臟。如未及時治療，可導致腎臟損傷甚至腎衰竭。 臨床表現(xiàn) 成年腎積水患者根據(jù)病因的不同可無臨床癥狀，或有以下癥狀： 排尿次數(shù)減少 血尿 背部，腹部或身體一側(cè)疼痛 尿路感染（UTI）癥狀，如尿痛，尿急，尿渾濁 高熱 惡心、嘔吐 嬰兒腎積水患者，大多數(shù)無臨床癥狀，常見癥狀有： 多發(fā)性UTI，不明原因高熱 腹部或身體一側(cè)疼痛 血尿 高熱 進食困難 能量不足 易怒 病因 1.膀胱輸尿管返流（VUR）：尿道與膀胱連接處肌肉功能障礙，導致排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。 2.膀胱，腎臟或連接處梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻或外部壓力導致尿液無法從腎臟排出。 成年人常見的梗阻病因有： 妊娠：妊娠期腎積水較為常見，主要原因為子宮增大使膀胱和腎臟連接部位阻塞。 腎結(jié)石：腎結(jié)石從腎臟流出至泌尿系統(tǒng)，可導致阻塞。 前列腺肥大：尿道從前列腺中間穿過，隨著前列腺的不斷增大，可壓迫尿道，導致尿路梗阻。 癌癥：腎癌，前列腺癌，膀胱癌，宮頸癌或卵巢癌等可壓迫部分泌尿系統(tǒng)，阻礙尿液從腎臟排出。 膀胱、腎臟連接處狹窄：可由創(chuàng)傷或感染所致。 膀胱周圍神經(jīng)損傷：可影響膀胱功能。 嬰兒梗阻的原因通常為先天性畸形所致。 診斷方法 超聲檢查是臨床上常用的檢查，可明確腎臟形態(tài)和尿路情況。其他有助于明確病因的檢查有： 尿液檢查：明確是否具有感染和血尿 腎臟X線：可觀察尿液是如何流動的 CT：可觀察器官和泌尿系統(tǒng)形態(tài) 尿路造影：可明確是否存在反流或梗阻 如何治療 腎積水的治療主要是去除根本病因和緩解臨床癥狀，腎積水嚴重者需進行腎造瘺術(shù)引流尿液以減輕腎臟壓力、降低永久性腎損傷風險。治療根本原因之前，一般需服用緩解疼痛的藥物以及抗生素預防感染。 部分腎積水患者無需治療，根本病因可自行消除，如妊娠引起的腎積水無需治療即可消除；而多數(shù)需要手術(shù)治療。2019年08月13日3060
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
腎積水是泌尿外科經(jīng)常遇見的問題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時檢查所發(fā)現(xiàn)。導致腎積水的原因很多，在先天因素中有腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫、后尿道瓣膜等；后天因素中最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生。那么，什么是腎積水？腎積水對身體有什么危害？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？為什么孕婦會有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？…？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。2019年07月15日2560
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
腎積水是泌尿外科經(jīng)常遇見的問題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時檢查所發(fā)現(xiàn)。導致腎積水的原因很多，在后天因素中最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生；先天因素則多為腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、后尿道瓣膜等。那么，什么是腎積水？腎積水對身體有什么危害？為什么孕婦會有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？導致腎積水有哪些原因？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？它們該怎么治療…？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年07月14日3036
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，有時候呃，有的人拿報告跟我說，哎，醫(yī)生你看這個雙腎爆折雙腎輕度積水這個嚴重的一般來說不是太嚴重呃，但是一旦有積水的情況，呃，可能要考慮是不是合并這個尿路更多因素啊，所以要查一查這個積水的原因是原因是什么啊，是不是有長期的結(jié)石啊，腫瘤啊，或者一些外部的壓迫，這些都是導致的積水產(chǎn)生的原因明確這個原因之后，哎要及早的解除。 呃，如果是現(xiàn)在是輕度積水，時間長了梗阻遺體這個問題一定解決，如果能積水越嚴重啊，時間長了就合并肝癌會導致這個腎小球硬化呃，如果說硬化比較嚴重，因為導致這個尿毒癥，這個就比較嚴重，哎，所以一旦發(fā)現(xiàn)的話一定要尋找病因，然后積極通過這個啊，外科處理方案來給予解除病這個病情進一步加重，導致啊，最后需要這個透析治療沒必要。2019年06月12日1767
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馬琪主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生，B超檢查說我有“腎積水”，這是什么意思？答：在生理情況下，血液經(jīng)過腎臟濾過，腎臟濾過的血液中的廢物和水就形成尿液。腎臟形成的尿液會從腎盂經(jīng)過輸尿管向下流至膀胱，在膀胱里先儲存起來。等膀胱里有了一定量的尿液，人就會感到“尿脹了”，會排出尿液。所以，在正常情況下，腎臟里的尿會經(jīng)過腎盂輸尿管流往膀胱，腎盂自身是不會有明顯尿液潴留的?？墒?，如果與腎盂相連的輸尿管有堵塞的話，尿液就不能順利地排向膀胱，腎盂里面就會潴留有尿液，這個時候，B查檢查就會發(fā)現(xiàn)“腎集合系統(tǒng)分離”或者“腎盂積水”。堵塞的越厲害，積水也會越嚴重，造成輸尿管堵塞的原因可能包括結(jié)石、炎癥、甚至腫瘤，是需要進一步檢查的。本文系馬琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日3904
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周金醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)，從腎小管開始，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道組成的完整通道。這個通道能在在低壓的情況下，把尿液單向地由腎臟排到尿道外口，從而排出體外，當這個系統(tǒng)某一個部位出現(xiàn)梗阻，即堵塞或者不完全堵塞時，腎臟形成的尿液將不能順利通過，最終造成腎積水，從而引起腎功能損害。 膀胱以上稱為上尿路，膀胱以下包括膀胱稱為下尿路。如果一側(cè)上尿路梗阻，只影響一側(cè)腎功能，當雙側(cè)上尿路梗阻時，如果不處理或處理不當，才導致腎功能衰竭。而下尿路梗阻最終會導致雙腎積水，出現(xiàn)腎功能衰竭。 梗阻、感染、結(jié)石三者互為因果，相互促進，所以哪一種都要及時處理。 就其病因而論，每個年齡段的人群都有其特點。小兒中先天性畸形多見；成人中結(jié)石、泌尿系損傷、腫瘤和結(jié)核均較多見；婦女常與盆腔疾病有關；而老年男性：良性前列腺增生最常見。 如果梗阻不解除，腎積水逐漸增多，腎盂內(nèi)壓力逐漸增高，造成腎組織缺血缺氧，腎實質(zhì)萎縮變薄，最后成為一個無功能的巨大水囊。 而在泌尿系梗阻的過程中，當合并尿路感染，病原體經(jīng)過大壓力的腎組織進入血循環(huán)，造成敗血癥，臨床出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，處理不及時會出現(xiàn)感染性休克。 泌尿系梗阻在臨床上最常見最突出的癥狀是患側(cè)腰背部疼痛不適；急性梗阻可表現(xiàn)為腎絞痛，慢性梗阻多位腰背部酸脹感。臨床醫(yī)生常會叩擊患者的腰部并詢問是否有疼痛感，這就是其原因。 如果確定有腎積水，應就診醫(yī)院查出病因，查明病變部位、梗阻程度，有無感染及腎功能損害的程度。從而進一步解除梗阻，除去病因，挽救腎功能。 本文系周金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日6468
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安冰主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 兒科 泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)，管腔通暢才能保持泌尿系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮。由于 各種原因造成的泌尿系統(tǒng)梗阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎臟是一個實質(zhì)性器管，但其中心是空腔，腎小先由管分泌的尿液先由像小碗一樣的腎盞收集，然后再匯集到像小盆一樣的腎盂直接與輸尿管連接，最終把尿排到膀胱。腎盞腎盂因梗阻排尿障.礙時，尿在其中停留的時間延長，造成腎盂擴張，腎實質(zhì)因受壓缺血萎縮，最終引起腎功能障礙。這就是腎積水形成的過程，當一側(cè)腎積水時，對側(cè)腎常呈代償性肥大，由于它的代償功能，患兒的腎功能仍屬正常，，這就是為什么一側(cè)腎積水往往被忽略，病兒可很長時間無任何癥狀，一旦積水很大，或因其它原因才被發(fā)現(xiàn)。2010年11月28日35802
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白銀市第一人民醫(yī)院
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