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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 腎積水的中醫(yī)治療 由于尿液從腎臟排出受阻，蓄積，造成尿液潴留而引起腎內(nèi)壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮與破壞，統(tǒng)稱為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。 腎積水的癥狀體征 (一)病史 由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位，時(shí)間，發(fā)生快慢，有無繼腎積水發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān)，為此在診斷時(shí)應(yīng)注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系，對(duì)于腹塊，慢性腰背酸脹，難治性頑固性的尿路感染，不明原因的低熱等患者均應(yīng)考慮有上尿路梗阻存在的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查，對(duì)于兒童間歇性腹塊與多尿者更應(yīng)重視。 (二)體征 可從腎區(qū)叩痛，腫塊，腹塊等體征中進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。 癥狀體征 多數(shù)病人在20一40歲，前列腺精囊結(jié)核無明顯癥狀，偶感會(huì)陰和直腸內(nèi)不適，嚴(yán)重的精囊，前列腺結(jié)核往往表現(xiàn)為精液減少，膿精，血精，久婚不育， 附睪結(jié)核一般開始為硬結(jié)，無痛，生長(zhǎng)緩慢，病變發(fā)展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經(jīng)久不愈，流出稀黃色膿液，雙側(cè)附睪結(jié)核約占一半.雙側(cè)病變精液無精子。 臨床表現(xiàn) 1.腰痛 為持續(xù)性鈍痛或墜脹不適。 2.腰腹部腫塊 起初始于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸，大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規(guī)則，有波動(dòng)感，壓痛不明顯。 3.血尿 一般為鏡下血尿，并發(fā)感染，結(jié)石或外傷后血尿加重。 4.少尿或無尿 若雙側(cè)腎臟，孤立腎或僅一側(cè)有功能的腎臟出現(xiàn)積水，同時(shí)伴腎功嚴(yán)重受損害的病人，則出現(xiàn)少尿或無尿。 5.少尿與多尿交替出現(xiàn) 見于一部分原發(fā)性腎積水的病人，可于1次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時(shí)則腫塊迅速增大，疼痛加重。 6.高血壓 重度腎積水病人中約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度升高，可能由于擴(kuò)張的腎盂腎盞壓迫小葉間動(dòng)脈引起腎實(shí)質(zhì)缺血所致。 7.自發(fā)性腎破裂 在無創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲，表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。 8.發(fā)熱 繼發(fā)感染時(shí)體溫升高。 9.消化道癥狀 可有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。 10.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。 腎積水常無典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，腎積水診斷時(shí)，首先應(yīng)明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因，病變部位，梗阻程度，有無感染以及腎功能損害情況，通過全面細(xì)致的病史采集，癥狀與體征的分析，以及實(shí)驗(yàn)室和各項(xiàng)影像學(xué)檢查綜合分析，多可明確診斷。 用藥治療 腎積水的治療方法 1.保守治療 (1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。 (2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。 2.手術(shù)治療 (1)手術(shù)指征：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。 (2)手術(shù)治療的原則： ①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。 ②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿，但對(duì)側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。 ③腎積水致患側(cè)腎功能極差，對(duì)側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復(fù)，再進(jìn)一步處理梗阻。 ④雙側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴(yán)重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。 ⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術(shù)。 預(yù)后 腎積水引起的原因是多樣的，應(yīng)針對(duì)不同的病因治療，絕大多數(shù)患者需手術(shù)治療，爭(zhēng)取時(shí)間解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵。及時(shí)治療療效均較滿意。急性完全性梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)，梗阻24h后解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢復(fù)。慢性梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時(shí)間腎功能可改善，尤其兒童。一側(cè)積水腎切除，對(duì)側(cè)腎功能正常，不影響健康。 腎積水的中醫(yī)治療方法 中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個(gè)臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此治療腎積水，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。 1、宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有宣肺利水湯;常用藥物有麻黃10克，生石膏20克，桂枝10克，白芷10克，生姜10克，白術(shù)12克，防風(fēng)12克，桑白皮12克，雙花20克，連翹30克，薄荷12克，蘆根20克，前胡12克，赤小豆20克，車前子12克，澤瀉12克，白茅根20克，水煎服。麻黃丸、連翹丸口服。 2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為健脾化濕湯，常用藥物有黨參20克，茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，白術(shù)12克，桂枝12克，桑白皮12克，大腹皮15克，生姜皮10克，陳皮12克，茯苓皮12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、八正丸口服。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。 3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為溫中利水湯，藥物有：吳茱萸10克，良姜10克，茯苓12克，白術(shù)12克，附子10克，干姜12克，厚樸12克，木香12克，大腹皮12克，木瓜12克，草果12克，甘草6克，豬苓12克，澤瀉12克，黨參20克，黃芪30克，水煎服。 4、溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無力。常用方劑有溫腎利水湯，藥物有肉桂10克，人參10克，良姜12克，干姜10克，茯苓12克，白術(shù)12克，白芍12克，附子10克，生姜10克，熟地20克，丹皮12克，澤瀉12克，山藥20克，山萸肉12克，豬苓12克，金錢草12克，海金沙15克，甘草6克，水煎服。附子丸、尿路康口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年10月24日
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 中老年人如果不注意保養(yǎng)身體，腰酸背痛等不適癥狀很可能會(huì)找上門來。但是，有些 20多歲的年輕人也開始腰酸背痛了，難道是腰椎間盤突出癥這類老年病“年輕化”了？不一定，也有可能是腎積水了。泌尿系統(tǒng)的梗阻可導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張而造成腎積水。一些先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常以及后天因素，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等都可能引起腎積水，其中最主要的病因是輸尿管梗阻。腎積水的病因腎積水的原因分先天性與后天性兩種。先天性的病因主要是因?yàn)橄忍煨缘哪I盂輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)及功能的異常，或者先天性瘢痕體質(zhì)引起；后天獲得性梗阻主要是由于炎癥、結(jié)石、缺血、腫瘤、外傷等造成的瘢痕性梗阻。此外，一些動(dòng)靜脈疾病、女性生殖系統(tǒng)病變以及腹膜后疾病也可能造成輸尿管梗阻，從而導(dǎo)致腎積水。腎積水的診斷一、臨床腎積水最初往往無任何癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部疼痛、酸脹時(shí)才引起患者的注意。疼痛一般較輕，甚至部分患者完全沒有疼痛不適。有的患者以尿路感染為最初癥狀，后期由于炎癥刺激導(dǎo)致輸尿管梗阻，當(dāng)梗阻嚴(yán)重時(shí)，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，此時(shí)局部疼痛和壓痛都更明顯。長(zhǎng)時(shí)間的梗阻若得不到有效解除，還會(huì)長(zhǎng)時(shí)間壓迫腎實(shí)質(zhì)而導(dǎo)致腎功能的損傷 ，甚至腎功能衰竭 。腎積水患者受到輕微損傷即可能引起破裂和出血，而表現(xiàn)為血尿。尿液 若 流 入 腹 膜 腔 則 會(huì) 引 起 嚴(yán) 重 反應(yīng)，如腹痛、壓痛，甚至發(fā)熱等全身癥狀。二、輔助檢查彩超是最常用的診斷方法，通過彩超可清晰地顯示積水腎和剩余腎臟組織的形態(tài)，并了解尿路梗阻和擴(kuò)張情況。腎圖顯像、靜脈尿路造影以及CT/MRI（磁共振成像）檢查等均可輔助腎積水的診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、發(fā)生快慢、有無繼發(fā)感染以及原發(fā)病變的性質(zhì)及檢查即可對(duì)腎積水做出診斷。腎積水的介入治療一、經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)目前對(duì)于腎積水的介入治療主要采用的是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，該手術(shù)是1955 年由國(guó)外學(xué)者 Goodwin（古德溫，音譯）提出的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后通過積極的腎臟引流，即可糾正腎盂積水或感染。對(duì)于行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的患者，術(shù)后需將造瘺管連接在消毒引流袋裝置上，保護(hù)好造瘺管。二、輸尿管球囊擴(kuò)張成形術(shù)+支架式引流管植入術(shù)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)放置的引流管通常是外引流，引流管的末端需要留在體外，這往往會(huì)影響患者的日常生活，同時(shí)對(duì)輸尿管狹窄部位無法進(jìn)行處理。對(duì)于一些年輕的輸尿管良性狹窄的患者，可先采用球囊擴(kuò)張術(shù)的辦法對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張成形，后經(jīng)過經(jīng)皮腎造瘺的通道，放置一根支架式內(nèi)引流管，這樣就可以將腎盂中潴留的尿直接排到膀胱，而不用在體外留置任何管道，避免了感染和身體攜帶引流管的不方便因素。2021年01月23日1781
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、 為什么會(huì)得這個(gè)病？ 病因可能是孕11~12周輸尿管發(fā)生過程中發(fā)育異常導(dǎo)致，但具體哪個(gè)原因引起發(fā)育異常目前還不是很明確。 2、 懷孕期間能知道得了這個(gè)病嗎？ 孕期超聲18-22周可發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水，但無法確診這個(gè)病。超聲可見腎輸尿管擴(kuò)張，確診需要在出生以后。 3、 有什么方法能夠確診嗎？ 靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影是確定診斷最有效的方法。另外可以通過超聲、增強(qiáng)CT、核素掃描等去輔助診斷這個(gè)疾病。 4、 這個(gè)病平時(shí)有哪些表現(xiàn) 這個(gè)疾病也會(huì)引起泌尿系感染。嬰幼兒有時(shí)會(huì)在肚子上摸到包塊，大孩子有時(shí)會(huì)引起腰痛。 5、 這個(gè)病非得手術(shù)嗎？能自己好嗎？ 此病自己能好幾率較高，輕度者大概有70%~80%左右可以最終自愈，但需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)隨診監(jiān)測(cè)。 6、 怎么治療這個(gè)疾病呢？ 開始進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，如果有泌尿系感染給予抗感染治療。在沒有達(dá)到手術(shù)指征腎輸尿管積水也沒進(jìn)行性加重情況下，可動(dòng)態(tài)隨診觀察。如果發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估便可考慮手術(shù)治療。 7、 腎輸尿管積水會(huì)影響生育嗎？ 腎臟與生育無關(guān)，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多家長(zhǎng)擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關(guān)系。 8、腎功能會(huì)受到影響嗎？將來怎么辦？ 研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然也沒這么精確，到底腎功能損害多少還得靠核素掃描去測(cè)定腎功能，但核素掃描受很多因素影響結(jié)果也不是非常精確，只能給個(gè)大概參考值。術(shù)后如果手術(shù)順利，尿液引流通暢，腎功能會(huì)慢慢恢復(fù)，甚至能恢復(fù)至正常，但具體恢復(fù)到什么程度，很多醫(yī)生很難確切的回答。當(dāng)然只要腎臟不是達(dá)到腎衰竭情況，術(shù)后恢復(fù)好的話對(duì)將來也沒多大影響。 9、手術(shù)怎么治療？ 根治手術(shù)，微創(chuàng)或開刀手術(shù)都可以，手術(shù)成功率大概在90%左右。手術(shù)方式現(xiàn)在很多，但無論采用何種手術(shù)方法，目的都是把輸尿管連接至膀胱，保證尿液能順利從腎臟輸尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保證尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存排出的整個(gè)過程中沒有尿液從膀胱反流到腎輸尿管。 10、住院期間需要注意什么？ 住院期間會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況：（1）、血尿，術(shù)后尿管、膀胱造瘺管會(huì)出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，這時(shí)候不要過于緊張，注意多飲水，必要時(shí)沖洗膀胱，一般3~7天會(huì)逐漸顏色變淡至清亮。（2）膀胱痙攣，什么叫膀胱痙攣，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間不等，這種情況下可能血尿會(huì)加重，這是膀胱受到尿管刺激后出現(xiàn)過度收縮造成，這種情況下可以通過尿管內(nèi)注射生理鹽水緩解，肛門放置布洛芬栓緩解，或者口服抑制膀胱收縮藥物、緩解。（3）尿管支架管脫落，這種情況比較罕見，如果脫落可先觀察，沒有癥狀或住院期間超聲檢查沒有腎輸尿管積水加重可等待，如出現(xiàn)泌尿系感染無法控制，腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后規(guī)律服用抗生素1~2周，帶雙J管4~8周拔除（視術(shù)者而定）。出院以后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，為術(shù)后正?，F(xiàn)象持續(xù)約1~3月。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿渾可查尿常規(guī)了解有無泌尿系感染，如果感染可就近輸液抗感染或來我院。術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查，包括排尿性膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、超聲等，然后可逐漸加長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間，如術(shù)后3~6月、12月，之后可每年定期復(fù)查一次。 12、術(shù)后怎么算手術(shù)成功呢？ 膀胱輸尿管吻合術(shù)后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通暢并且不能出現(xiàn)反流。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，沒有膀胱輸尿管反流，臨床癥狀消失即可判斷為手術(shù)成功。 13、手術(shù)有哪些并發(fā)癥？ 手術(shù)成功率在90%以上。術(shù)后并發(fā)癥包括（1）、術(shù)后出現(xiàn)反流及泌尿系感染。這種可以通過術(shù)后排尿性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)。輕度的反流可以通過觀察，重度的需要再次手術(shù)。（2）、術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱連接部梗阻沒有解除，這種情況術(shù)后隨訪觀察的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腎輸尿管積水比原來逐漸加重。一般術(shù)后6個(gè)月手術(shù)區(qū)域的瘢痕軟化以后有些梗阻能逐漸好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，而有些逐漸加重的需再次手術(shù)，再手術(shù)時(shí)機(jī)也是在術(shù)后6月左右。2020年07月09日7003
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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 《腎積水問答》科普教育手冊(cè)正式出版——李學(xué)松主任寄語廣大腎積水患者朋友的一封信各位患者朋友，您們好，非常高興在好大夫網(wǎng)站與各位患者朋友們見面。借助我主編的《腎積水問答》科普教書手冊(cè)正式出版之際，我想跟大家分享一下我在門診看病時(shí)候的一些體會(huì)。作為長(zhǎng)期專業(yè)從事腎積水與上尿路修復(fù)的外科大夫，我經(jīng)常接觸到因各種原因?qū)е律夏蚵窊p傷患者，因?yàn)椴涣私饽I積水的危害，他們長(zhǎng)期飽受腎積水造成的痛苦。因?yàn)椴磺宄趺慈ブ委?、該找誰去治療，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)。不少患者來到我門診就診時(shí)已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多地，拖延多時(shí)，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)了慢性腎功能受損，即使立刻進(jìn)行手術(shù)也不能達(dá)到最好的治療效果，非?？上??！赌I積水問答》科普教育手冊(cè)就是在這樣的一個(gè)大環(huán)境中萌發(fā)成形。在廣泛收集患者最關(guān)切、最想了解的問題后，經(jīng)過整理，我和我的團(tuán)隊(duì)篩選出最具有代表性的問題，匯總并撰寫成書。通過這本書，各位患者朋友可以了解到關(guān)于腎積水的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，對(duì)疾病有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。第一章，病因癥狀。主要講了人體泌尿系統(tǒng)的組成和功能；腎積水的基本概念、分類；患有腎積水的表現(xiàn)；腎積水對(duì)機(jī)體的危害等內(nèi)容。通過本章節(jié)，您可以對(duì)人體泌尿系統(tǒng)及腎積水有個(gè)基本的了解。第二章，檢查診斷。在這一章，按照腎積水的檢查與診斷程序，首先概述了對(duì)于腎積水，患者需要進(jìn)行哪些檢查及其目的，進(jìn)而對(duì)每一項(xiàng)檢查的流程、檢查的注意事項(xiàng)、常見檢查結(jié)果的解讀等進(jìn)行了通俗易懂的講解。通過本章節(jié)，您可以對(duì)腎積水的相關(guān)檢查有個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，對(duì)于每項(xiàng)檢查的目的有個(gè)初步的了解。第三章，治療篇。患了腎積水應(yīng)該怎么治療？這是患者朋友們最關(guān)心的問題。腎積水的治療方式復(fù)雜多樣，本章節(jié)主要介紹了腎積水各種常見治療方式的選擇與應(yīng)用。通過本章節(jié)，您可以了解不同治療方式的原理、適用范圍及預(yù)期效果等。另外，本章節(jié)還包括手術(shù)前后，患者應(yīng)當(dāng)做的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，讓您對(duì)手術(shù)流程有相應(yīng)的了解。第四章，典型事例。我們說，看病前先看看別人的經(jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)。在這章，我們?cè)诒姸嗟木驮\并治療的患者中，選擇了5個(gè)典型事例。病種和治療方式均為目前較常見的，具有代表性。以患者的角度，敘述了從發(fā)現(xiàn)腎積水開始，到如何確診，以及他們的治療過程和康復(fù)的經(jīng)歷。其中有多次手術(shù)、效果不佳的，也有因忽視疾病、延誤就診的。所列舉的事例均為北大醫(yī)院就診患者中的真實(shí)事例，對(duì)于涉及隱私的部分進(jìn)行了處理。從他們的就診經(jīng)歷中，各位患者朋友可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)腎積水疾病的認(rèn)識(shí)，從中對(duì)腎積水的就診與治療有整體的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療技術(shù)日新月異，而專業(yè)知識(shí)愈發(fā)晦澀難懂。一個(gè)優(yōu)秀的外科大夫，不僅要手術(shù)做得很漂亮，而且要會(huì)科普，善于溝通，了解患者所想，解決患者所需。這是我的老師的老師吳階平院士對(duì)我們說的，醫(yī)生要掌握“精湛的醫(yī)術(shù)和服務(wù)的藝術(shù)”?！赌I積水一問一答》匯聚了北京大學(xué)泌尿外科研究所的集體智慧，從收集問題、集體討論、組織撰寫，到多次修改、主編審校、院士作序，體現(xiàn)了北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科不斷創(chuàng)新的理念，是一本很好的科普精品。相信本書能夠給廣大飽受腎積水疾病所帶來痛苦的患者提供一定的幫助。到李學(xué)松教授團(tuán)隊(duì)就診的上尿路修復(fù)患者朋友可以在門診就診期間提出閱讀本書，我們會(huì)提供免費(fèi)書籍供各位候診的患者朋友閱讀。李學(xué)松2020年5月5日2020年05月12日9098
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 【臨床表現(xiàn)】 腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水，癥狀出現(xiàn)的早晚與梗阻程度成正比，梗阻越嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)越早。近年來由于孕婦產(chǎn)前超聲的廣泛應(yīng)用，腎積水能于產(chǎn)前檢出，使無癥狀的病例顯著增加。 腹部腫塊 在新生兒及嬰兒約半數(shù)以上因腹部腫塊就診，更有表現(xiàn)為腹大膨隆者，在患側(cè)腹部能觸及腫塊，多呈中度緊張的囊性感。少數(shù)質(zhì)地柔軟，偶有波動(dòng)感，表面光滑而無壓痛。少數(shù)病例在病史中，腫塊有大小的變化，如突然發(fā)作腹痛同時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊，當(dāng)大量排尿后腫塊縮小甚至消失，這是一個(gè)重要的診斷依據(jù)。UPJO急性發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作期腹痛為主，并引起腎積水加重，而在緩解期（間歇期）腎積水較輕甚至不存在腎積水。 腹痛(Dietl’s crisis)：側(cè)腹部（腎區(qū)），臍周、上腹部、彌散性疼痛；疼痛≤72小時(shí)，間隔1周~3月。延續(xù)數(shù)年之久。腹部擠壓、劇烈運(yùn)動(dòng)；大量飲水，利尿藥物食物；膀胱大量?jī)?chǔ)存尿可誘發(fā)此癥狀，是腎盂突然擴(kuò)張，牽拉腎盂壁固有層神經(jīng)纖維而引起的疼痛。 血尿 血尿發(fā)生率在10～30％之間，可發(fā)生于腹部輕微外傷后，或因腎盂內(nèi)壓力增高，腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或血尿 血尿發(fā)生率在10～30％之間，可發(fā)生于腹部輕微外傷后，或因腎盂內(nèi)壓力增高，腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或并發(fā)結(jié)石引起。 尿路感染 發(fā)生率低于5％，若一旦出現(xiàn)，均較嚴(yán)重，常伴全身中毒癥狀如高熱、寒戰(zhàn)和敗血癥。 高血壓 無論小兒或成人均可有高血壓，可能因擴(kuò)張的腎集合系統(tǒng)，壓迫腎內(nèi)血管，引起腎供血減少，產(chǎn)生腎素之故。 腎實(shí)質(zhì)或腎盂破裂，UPJ斷裂 腎積水患兒受到直接暴力或跌倒時(shí)與硬物相撞，易引起腎實(shí)質(zhì)或腎盂破裂，或UPJ斷裂，常導(dǎo)致急性腹膜炎、尿外滲表現(xiàn)。 尿毒癥 雙側(cè)腎積水或單腎并發(fā)腎積水的晚期可有腎功能不全表現(xiàn)。 患兒生長(zhǎng)、發(fā)育遲滯，或喂養(yǎng)困難、厭食等消化道紊亂癥狀。2019年12月09日3057
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 臨床上對(duì)先天性腎盂輸尿管交界處（UPJO）診斷采用超聲、靜脈腎盂造影、核素掃描、核磁等，診斷一般比較明確且簡(jiǎn)單，但UPJO中有一類型為間歇發(fā)作性UPJO，診斷需靠臨床表現(xiàn)、長(zhǎng)時(shí)間觀察、不同時(shí)期檢查等。 UPJO急性發(fā)作臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、血尿等癥狀。UPJO急性發(fā)作引起腹痛又稱Dietl癥狀，是由于腎盂輸尿管狹窄引起的腎盂腎盞急性擴(kuò)張牽扯腎盂及其附近神經(jīng)引起的疼痛，牽扯不同神經(jīng)引起疼痛部位不同，主要為腎周、臍部等。疼痛的誘因可能與短時(shí)間大量飲水、利尿食物或藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)壓迫腹部或長(zhǎng)時(shí)間憋尿有關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但均與增加UPJO一過性阻力增加有關(guān)。疼痛持續(xù)時(shí)間0.5~3天不等，頻率3次/月~1次/6月，其它伴隨隨臨床表現(xiàn)分別為惡心嘔吐、腹部包塊、血尿等。惡心嘔吐與腎盂壁急性擴(kuò)張牽扯附近臟器與胃腸道同一神經(jīng)節(jié)反射弧有關(guān)，血尿與急性擴(kuò)張損傷腎盂內(nèi)壁毛細(xì)血網(wǎng)有關(guān)。 超聲最大優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)、時(shí)間短、及時(shí)檢查，易捕捉急性發(fā)作期腎盂腎盞擴(kuò)張程度，而在緩解期腎積水減輕或未見，對(duì)比兩者不同時(shí)期腎盂腎盞擴(kuò)張程度更能診斷間歇發(fā)作性UPJO ，而非慢性腎積水，超聲缺陷在于無法評(píng)估腎功能。利尿性99mTc-DTPA腎同位素掃描用于評(píng)估腎功能及診斷UPJO，在注射利尿劑后20分鐘核素殘留率＞50%提示存在腎盂輸尿管處機(jī)械性梗阻（即T1/2＞20min），即UPJO，但有些發(fā)作性UPJO在緩解期T1/2往往小于20分鐘，按診斷標(biāo)準(zhǔn)并不提示機(jī)械性梗阻。其病理生理、解剖原因尚不明確，但迷走血管壓迫、馬蹄腎、息肉外源性狹窄更容易引起Dietl癥狀。2019年11月27日2716
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是過濾血液，清除體內(nèi)代謝廢物，產(chǎn)生尿液的重要器官，當(dāng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，尿液無法排出，即可導(dǎo)致腎臟擴(kuò)張，引發(fā)腎積水。任何年齡均可發(fā)病，通常累及單側(cè)腎臟，偶可同時(shí)累及雙側(cè)腎臟。如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致腎臟損傷甚至腎衰竭。 臨床表現(xiàn) 成年腎積水患者根據(jù)病因的不同可無臨床癥狀，或有以下癥狀： 排尿次數(shù)減少 血尿 背部，腹部或身體一側(cè)疼痛 尿路感染（UTI）癥狀，如尿痛，尿急，尿渾濁 高熱 惡心、嘔吐 嬰兒腎積水患者，大多數(shù)無臨床癥狀，常見癥狀有： 多發(fā)性UTI，不明原因高熱 腹部或身體一側(cè)疼痛 血尿 高熱 進(jìn)食困難 能量不足 易怒 病因 1.膀胱輸尿管返流（VUR）：尿道與膀胱連接處肌肉功能障礙，導(dǎo)致排尿時(shí)尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。 2.膀胱，腎臟或連接處梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻或外部壓力導(dǎo)致尿液無法從腎臟排出。 成年人常見的梗阻病因有： 妊娠：妊娠期腎積水較為常見，主要原因?yàn)樽訉m增大使膀胱和腎臟連接部位阻塞。 腎結(jié)石：腎結(jié)石從腎臟流出至泌尿系統(tǒng)，可導(dǎo)致阻塞。 前列腺肥大：尿道從前列腺中間穿過，隨著前列腺的不斷增大，可壓迫尿道，導(dǎo)致尿路梗阻。 癌癥：腎癌，前列腺癌，膀胱癌，宮頸癌或卵巢癌等可壓迫部分泌尿系統(tǒng)，阻礙尿液從腎臟排出。 膀胱、腎臟連接處狹窄：可由創(chuàng)傷或感染所致。 膀胱周圍神經(jīng)損傷：可影響膀胱功能。 嬰兒梗阻的原因通常為先天性畸形所致。 診斷方法 超聲檢查是臨床上常用的檢查，可明確腎臟形態(tài)和尿路情況。其他有助于明確病因的檢查有： 尿液檢查：明確是否具有感染和血尿 腎臟X線：可觀察尿液是如何流動(dòng)的 CT：可觀察器官和泌尿系統(tǒng)形態(tài) 尿路造影：可明確是否存在反流或梗阻 如何治療 腎積水的治療主要是去除根本病因和緩解臨床癥狀，腎積水嚴(yán)重者需進(jìn)行腎造瘺術(shù)引流尿液以減輕腎臟壓力、降低永久性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。治療根本原因之前，一般需服用緩解疼痛的藥物以及抗生素預(yù)防感染。 部分腎積水患者無需治療，根本病因可自行消除，如妊娠引起的腎積水無需治療即可消除；而多數(shù)需要手術(shù)治療。2019年08月13日3060
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