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王經(jīng)緯醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨(dú)立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張的病理狀態(tài)。它像一個(gè)“報(bào)警器”，如果不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會(huì)發(fā)生腎積水腎積水的核心問題是尿液排出受阻，常見病因分為兩類：1.?機(jī)械性梗阻（最常見）-?結(jié)石作祟：輸尿管結(jié)石是成人腎積水的頭號元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動(dòng)。?-?結(jié)構(gòu)異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致膀胱肌肉收縮無力，尿液無法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，可評估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準(zhǔn)顯示梗阻位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)，明確病因，是制定手術(shù)方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.?腎功能評估：血肌酐、尿素氮評估總腎功能，核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞提示感染或結(jié)石可能。四、治療：打通“下水道”，保護(hù)腎功能關(guān)鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復(fù)腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達(dá)到引流尿液的目的，適用于嚴(yán)重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無法逆行置管的重癥患者。-?導(dǎo)尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過導(dǎo)尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結(jié)石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術(shù)。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術(shù)。?-?腫瘤：手術(shù)切除結(jié)合放化療等。3.?長期隨訪術(shù)后定期復(fù)查超聲和腎功能，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。單側(cè)嚴(yán)重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預(yù)防腎積水，記住3個(gè)關(guān)鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。?2.?控慢?。汗芾硖悄虿?、腦血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結(jié)石病史者每半年復(fù)查泌尿系B超。TIPS：無癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。一旦確診，務(wù)必追溯病因，避免“治標(biāo)不治本”導(dǎo)致的腎功能不可逆損傷。02月25日
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 呃，這位患者講的就是。 呃，泌尿系B超要憋尿檢查出腎積水嚴(yán)重嗎？腎積水能治愈嗎？那我們講，所以說在做腎積水，如果你是憋尿的時(shí)候去做的話，許多人都會(huì)有一個(gè)什么生理性的反流啊，就像你個(gè)這膀胱憋尿，小便你下面不出來嘛，往上面走啊，對不對，這是一個(gè)正常的一個(gè)反流現(xiàn)象，所以說這位患者的話，我就建議跟他一句話，你不要憋尿，小便排空以后再去做個(gè)B超，如果發(fā)現(xiàn)沒有腎積水了，那就不用管了。 好吧，這個(gè)問題就不大，這叫生理性的一個(gè)生肌水。 這個(gè)不用處理好吧。2023年06月25日134
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側(cè)或雙側(cè)腎臟擴(kuò)張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個(gè)部分：●過濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時(shí)，收集尿液的部分會(huì)蓄積過多的尿液，因此發(fā)生擴(kuò)張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見于泌尿道阻塞時(shí)，此時(shí)尿液無法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡稱BPH)–此時(shí)存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個(gè)器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道?！袂傲邢侔┗蛳赂共科渌鞴倌[瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動(dòng)。●泌尿道結(jié)石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結(jié)石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎積水有何癥狀？有時(shí)沒有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問題而接受檢查時(shí)偶然檢出。有癥狀的患者通常會(huì)表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側(cè)腹部或腰部疼痛?！衽拍蚋淖儴C排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動(dòng)排尿過程●尿流細(xì)弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺膀胱好像未排凈應(yīng)就診嗎？需要。若有上列癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。若完全無法排尿，應(yīng)急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會(huì)詢問癥狀并查體，還會(huì)安排檢查來了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴(yán)重程度，這些檢查可包括：●血液檢測●尿液檢測●不同類型的影像學(xué)檢查–影像學(xué)檢查能對身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說沒有腎積水咋回事？有的時(shí)候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強(qiáng)CTU明確診斷后，可能沒有腎積水。增強(qiáng)CTU能夠更加準(zhǔn)確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準(zhǔn)）。如何治療腎積水？若無癥狀、血液檢測結(jié)果正常且腎臟功能正常，則可能無需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會(huì)將導(dǎo)管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導(dǎo)致泌尿道感染，醫(yī)生會(huì)給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會(huì)消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導(dǎo)致腎積水時(shí)，治療方式通常是手術(shù)去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導(dǎo)致腎積水，醫(yī)生會(huì)與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結(jié)石可采用下述方法治療：●通過利用聲波的機(jī)器碎石●手術(shù)取石●“輸尿管鏡術(shù)”操作，即由醫(yī)生將一根細(xì)管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術(shù)，術(shù)后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術(shù)后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個(gè)月復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒有加重，不需特殊處理?？傊灰I盂沒有越來越寬（“腎積水越來越重”）就不需擔(dān)心。2023年04月21日955
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鐘量副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 一、什么是先天性腎積水：先天性腎積水最常見的病因是腎盂輸尿管連接部狹窄，通俗的說就是腎盂出口的狹窄造成尿液排出受阻，從而導(dǎo)致腎盂腎盞積水?dāng)U張。手術(shù)方式雖然多種多樣，然而最為經(jīng)典、療效最為確切的手術(shù)方式仍然是離斷成型術(shù)，即把狹窄部位的輸尿管切除，并將兩端重新吻合。目前為止，離斷成型術(shù)完全可以通過腹腔鏡和機(jī)器人等微創(chuàng)方式進(jìn)行，開放手術(shù)基本趨于淘汰。手術(shù)的要點(diǎn)包括保持吻合口血供良好、無張力吻合、黏膜對黏膜的吻合技術(shù)、輸尿管的鞘外解剖技術(shù)。對于嬰幼兒患者，還應(yīng)在術(shù)后將切開的所有筋膜組織完全解剖復(fù)位。如果在整個(gè)手術(shù)過程中都嚴(yán)格遵循以上原則，那么腎積水的手術(shù)并發(fā)癥完全可以降至極低的水平。二、腎積水需要做哪些檢查：絕大多數(shù)情況下，都是B超檢查發(fā)現(xiàn)的腎積水。但是B超僅僅是一個(gè)初步的篩查。對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前還需要完善磁共振和同位素檢查。通俗的說，磁共振可以清晰的了解整個(gè)腎臟積水的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，而同位素則可以了解腎臟的功能狀態(tài)。舉例來說，磁共振了解的是這輛車的框架有沒有外傷（結(jié)構(gòu)），同位素了解的是這輛車還能跑多快（功能）。下面這個(gè)小患者就是經(jīng)常腹痛查B超發(fā)現(xiàn)左腎3CM積水，達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。遂入院進(jìn)一步檢查磁共振發(fā)現(xiàn)病因是腎盂輸尿管連接部狹窄，同位素檢查發(fā)現(xiàn)左腎排泄呈機(jī)械性梗阻，故手術(shù)指征得到進(jìn)一步明確。按照前述的手術(shù)原則進(jìn)行了腹腔鏡下腎盂成型術(shù)，術(shù)后一個(gè)月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，積水完全消失，效果確切。三、哪些腎積水需要手術(shù)治療并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療，手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。一般來說，B超測量數(shù)據(jù)在2cm以下的腎積水都可以暫時(shí)隨訪觀察。部分患者的積水進(jìn)展非常緩慢，甚至可能自發(fā)消退。因此，如果初次檢查B超提示2cm以下的積水，都可以每3-6個(gè)月復(fù)查B超監(jiān)測即可，不需要行磁共振或同位素檢查。除非有反復(fù)的腹痛等癥狀，則需要提前手術(shù)干預(yù)。按照中國泌尿外科與男科疾病診斷治療指南的規(guī)定，先天性腎積水的手術(shù)適應(yīng)癥如下：1、腎積水大于2cm伴有腎盞擴(kuò)張。2、腎積水大于3cm。3、隨訪過程中腎功能進(jìn)行性下降（下降值大于10%）。4、隨訪過程中腎積水進(jìn)行性增大（增大值大于10mm）。5、有癥狀性的腎積水（反復(fù)尿路感染、發(fā)熱、腰痛、血尿、高血壓、繼發(fā)結(jié)石等）。6、利尿性同位素檢查提示梗阻存在且半排時(shí)間大于20分鐘。如果您的孩子檢查發(fā)現(xiàn)腎積水，不妨對照以上標(biāo)準(zhǔn)看看是否需要手術(shù)治療。但是個(gè)體存在差異，每個(gè)病人仍然需要醫(yī)生面診以后再根據(jù)個(gè)人情況制定下一步治療方案。2023年03月06日325
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 上尿路影像動(dòng)力學(xué)檢查是最新的一種腎積水檢查手段，主要用于術(shù)前和術(shù)后的診斷和隨訪，這個(gè)檢查需要通過腎造瘺來完成，其結(jié)果一類似順行造影，可以看到輸尿管和腎盂的形態(tài)，但是由于腸道脹氣，輸尿管本身的蠕動(dòng)等原因，可能造成圖像不清晰，而影像尿動(dòng)力學(xué)檢查可以測壓力，來彌補(bǔ)這些問題。這個(gè)檢查的結(jié)果一方面可以看圖像，另一方面可以看腎盂的壓力，如果腎盂始終保持低壓，且與膀胱壓力差小于15cmH20，那么就是正常的。檢查結(jié)果如下圖所示：做上尿路影像動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)需要注意：1.檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.檢查前不需要憋尿也不用排尿；3.這個(gè)檢查很安全，不存在碘劑過敏的問題；4.在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時(shí)不能做，等炎癥消退了，再做這個(gè)檢查；5.月經(jīng)期和妊娠期不能做這個(gè)檢查；6.這個(gè)檢查一般沒有什么疼痛感，就是要插一個(gè)小細(xì)管（測壓管），這個(gè)管只有普通尿管的1/3粗細(xì)；7.檢查前腎造瘺管也不用刻意夾閉或放開；8.檢查后如出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛等不適癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診；2023年02月28日271
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于腎積水，您想知道的都在這里——利尿腎動(dòng)態(tài)???利尿腎動(dòng)態(tài)也是腎積水常做的檢查，一般在手術(shù)前和手術(shù)后隨訪中都要檢查，做這個(gè)檢查主要有兩個(gè)目的：一是了解手術(shù)前后腎功能的變化，主要是看報(bào)告中的GFR這個(gè)值，全稱是腎小球?yàn)V過率，如果術(shù)前這個(gè)值比較低，例如小于10，就說明腎臟功能已經(jīng)很差了，也可以手術(shù)前后比較數(shù)值的變化，間接反應(yīng)病腎功能的變化。二是看結(jié)果中的活性曲線，尤其是在用了利尿劑之后，如果曲線下降較快，就說明沒問題，如果曲線不降反升，就說明有梗阻。做利尿腎動(dòng)態(tài)時(shí)需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???做檢查當(dāng)天最好帶個(gè)水杯去醫(yī)院，檢查前30分鐘要喝水300毫升；3.???臨近檢查前最好先排尿；4.???這個(gè)檢查很安全，不存在碘劑過敏的問題；5.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時(shí)不能做，等炎癥消退了，在做這個(gè)檢查結(jié)果會(huì)比較準(zhǔn)確；6.???月經(jīng)期檢查不受影響，但妊娠期最好不做這個(gè)檢查；7.???這個(gè)檢查一般沒有什么疼痛感，就是扎針時(shí)要疼一下；8.???有腎造瘺的患者，術(shù)前1小時(shí)左右夾閉造瘺管；9.???檢查后排尿時(shí)要按醫(yī)院要求尿液排到指定地方，排尿時(shí)防止尿液外濺，回家后更換內(nèi)衣內(nèi)褲；2023年02月23日427
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 順行造影又稱作造瘺管造影，顧名思義，就是將造影劑順造瘺管打入到尿路系統(tǒng)里，然后通過拍片，顯示尿路形態(tài)的方法。這種檢查之前，必需要先做腎造瘺，這樣才能完成這個(gè)檢查。做順行造影時(shí)需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???檢查前最好先排尿，不然一打藥，會(huì)更加憋脹了；3.???對過敏者，包括碘劑過敏者都可以用；4.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時(shí)不能做，等炎癥消退了，才能做這個(gè)檢查；5.???月經(jīng)期檢查不受影響，但妊娠期不能做這個(gè)檢查；6.???這個(gè)檢查一般沒有什么疼痛感，也不需要打麻藥，部分人在做的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)腰脹的感覺；7.???檢查后要及時(shí)打開腎造瘺管，保持引流通暢，多喝水，注意休息，口服消炎藥；8.???如果檢查后出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，要及時(shí)到醫(yī)院就診；對于個(gè)別病情復(fù)雜，狹窄嚴(yán)重的患者，比如輸尿管多段狹窄、長段狹窄、輸尿管閉鎖等，最好是順行+逆行造影同時(shí)做（聯(lián)合造影），這樣才能清楚顯示狹窄的位置，長度和程度，最終才能精確制定治療方案。2023年02月20日185
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 ?簡單的說，尿路造影就是把造影劑（一種能顯影的藥物）打入到尿路系統(tǒng)里，然后通過拍片，顯示尿路形態(tài)的方法。對于腎積水的檢查，最常用的是逆行造影和順行造影。逆行造影要先做膀胱鏡，然后利用膀胱鏡插一個(gè)小細(xì)管（導(dǎo)管）到輸尿管里面，最后通過這個(gè)小細(xì)管把造影劑打入大尿路里，拍片后就可以顯示尿路形態(tài)了，哪里有積水，哪里有狹窄，狹窄有多長、多細(xì)一目了然。做逆行造影時(shí)需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???檢查前也不用先排尿，不需要做什么特殊準(zhǔn)備；3.???對過敏者，包括碘劑過敏者都可以用；4.???帶腎造瘺者，檢查的時(shí)候要夾閉腎造瘺管；5.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，尿痛時(shí)不能做，等炎癥消退了，才能做這個(gè)檢查；6.???月經(jīng)期、妊娠期不能做這個(gè)檢查；7.???開始做膀胱鏡會(huì)有一些疼痛，有局麻藥物，多數(shù)可以忍受，部分人對疼痛比較敏感者可以選擇做無痛膀胱鏡；8.???檢查后會(huì)有點(diǎn)尿血、尿痛，這些都屬于正常反應(yīng)，多喝水，注意休息，口服消炎藥，一般2-3天就沒事了；9.???如果檢查后出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，要及時(shí)到醫(yī)院就診；2023年02月17日119
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 核磁全稱核磁共振成像，簡稱MR或MRI，這個(gè)檢查的特點(diǎn)就是對體內(nèi)水分特點(diǎn)敏感，水含量越多顯影就越清楚，所以很適合腎積水的病人，利用MR進(jìn)行尿路系統(tǒng)的顯影就是尿路核磁水成像，簡稱MRU，可以說是為腎積水私人訂制的檢查。MRU的結(jié)果如下圖所示：MRU圖像清晰，無輻射，不需要造影劑，安全性好，腎功能不好的病人也可以做。但檢查時(shí)間稍長，需要半小時(shí)左右，另外體內(nèi)有金屬物品的不能做。做MRU時(shí)需要注意的事項(xiàng)如下：1.體內(nèi)有金屬的不人做，做檢查之前要把項(xiàng)鏈，戒指，假牙取掉，需要強(qiáng)調(diào)的是一般心臟支架不影響做MRU。2.做MRU之前要適當(dāng)憋尿，但不要?jiǎng)e的太厲害。???3.有腎造瘺的病人提前1小時(shí)左右夾閉腎造瘺管。4.懷孕期間也可以進(jìn)行MRU檢查。5.腎功能不好，一般血肌酐在200umol/L以上者，不能做CTU。6.做MRU前可以正常吃東西，可以喝水。CTU和MRU都是經(jīng)常做的檢查，他們兩個(gè)的區(qū)別如下表所示：2023年01月12日202
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 CT可以分為平掃、增強(qiáng)和CTU，對腎積水幫助最大的就是CTU，它比超聲和普通CT都更加清楚和直觀。如下圖所示：做CTU時(shí)需要注意的事項(xiàng)如下：1.過敏體質(zhì)尤其是對碘劑過敏者禁用，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，輕者起皮疹，水腫，皮膚瘙癢，重者危及生命。2.有甲狀腺疾病，尤其是甲亢，服用碘劑治療者，重癥肌無力患者不能做CTU。???3.服用二甲雙胍的患者，在做CTU前2天停用二甲雙胍，做完CTU后2天才可以繼續(xù)服用二甲雙胍。4.懷孕期間不能做CTU。小嬰兒也最好不做CTU。5.腎功能不好，一般血肌酐在200umol/L以上者，不能做CTU。6.做CTU前4小時(shí)不能吃東西，可以喝水，要適當(dāng)憋尿（不用憋的太厲害），這樣更利于醫(yī)生檢查。7.有腎造瘺的病人提前1小時(shí)左右夾閉腎造瘺管。8.檢查當(dāng)天最好帶上水杯去醫(yī)院，做完CTU后大量喝水，有助于造影劑的排出。9.做完檢查后，在醫(yī)院逗留半小時(shí)在回家，觀察有無不良反應(yīng)，比如心慌，嘴麻，起皮疹，皮膚瘙癢等。2023年01月09日138
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