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姜振明副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 CT檢查是利用精確準(zhǔn)直的X射線束與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位左逐層的斷面掃描，從而獲得該部位的橫斷面圖像。其優(yōu)勢包括掃描時間短，圖像清晰，目前廣泛應(yīng)用于多種疾病的診療。CT檢查應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)可以表現(xiàn)為泌尿系CT平掃、CT尿路造影（CTU）以及泌尿系CT三維重建。泌尿系CT平掃不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)和膀胱壁等疾病，是泌尿系CT檢查的基礎(chǔ)。CTU可經(jīng)靜脈注入造影對比劑，利用腎臟的分泌功能使得對比劑在腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)充盈，通過不同時期對泌尿系統(tǒng)進(jìn)行CT掃描，可以反映不同時期泌尿系統(tǒng)臟器功能情況，獲得病變區(qū)域更為豐富和詳細(xì)的信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。一般情況下，醫(yī)生首先需要評估病人是否適合進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，有下述情況這不宜進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查：1）過敏體質(zhì)或造影劑過敏史，通暢造影對比劑含有碘離子，少數(shù)患者對碘劑過敏，如果注射含碘造影劑可能導(dǎo)致病人過敏性休克，危及生命。2）有甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無力、服用二甲雙胍的病人也不宜進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。3）妊娠。懷孕期（特別是前三個月）不宜行CT檢查，注射的藥物及放射線均有可能影像胎兒。4）腎功能不全病人慎做增強(qiáng)CT，需要經(jīng)過醫(yī)師的綜合評估決定是否行增強(qiáng)CT檢查。泌尿系CT三維重建是基于泌尿系增強(qiáng)CT的原始數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行可視化的3D計(jì)算機(jī)圖像重建，是結(jié)果具備更好的可讀性，更直觀。這些數(shù)據(jù)相結(jié)合能夠有助于判定腎積水體積、嚴(yán)重程度、腎臟實(shí)質(zhì)厚度，以及病變周圍血管分布。三維重建結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)生指定治療方案，尤其對手術(shù)定位具有重大意義。經(jīng)過三維重建后的圖像，醫(yī)生可以從任意角度觀察，并且可以實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、縮放、切割、抹除、透明化仁義器官，在術(shù)前醫(yī)生可以多角度、反復(fù)觀察三維影像以明確病變部位及周圍組織、血管毗鄰關(guān)系?；颊叩娜S重建結(jié)果會在術(shù)中輔助精準(zhǔn)導(dǎo)航，有助于術(shù)者在術(shù)中提前預(yù)知血管分布及解剖位置，有效提高手術(shù)安全性，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間。三維重建還能夠?qū)πg(shù)前、術(shù)后積水體積進(jìn)行量化對比分析處理，更加直觀的評價手術(shù)效果。姜振明副教授在曾在美國霍普金斯醫(yī)院及北京大學(xué)第一醫(yī)院研修學(xué)習(xí)輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開展相關(guān)疾病的診治多年，積累了豐富的經(jīng)治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。2022年12月30日
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姜振明副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 一般來講，腎積水患者進(jìn)行輔助檢查的目睹主要有兩個：一是評估雙側(cè)上尿路基本形態(tài)和病變本身及周邊情況；二是評估腎臟的功能。主要的檢查包括：血液化驗(yàn)檢查、超聲檢查、CT尿路造影（CTU）、上尿路造影等檢查。積水的病因通暢較為復(fù)雜，每一例患者的情況都具有獨(dú)特性，需要做何檢查需要由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況決定，實(shí)際診療過程中需要遵從醫(yī)生的建議，以便得到快速準(zhǔn)確的診斷。姜振明副教授在曾在國內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)中心研修學(xué)習(xí)輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開展相關(guān)疾病的診治多年，積累了豐富的經(jīng)治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。2022年12月26日800
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 超聲，也叫彩超、B超，都是一回事。毋庸置疑，超聲檢查是腎積水術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪最重要的方法，沒有之一。他方便實(shí)用，無痛苦，無輻射。超聲看腎積水時，主要是測量腎盂分離程度和狹窄段以上輸尿管擴(kuò)張情況，正常腎盂分離不超過15mm，分離超過20mm，可確定為腎積水。根據(jù)腎盂分離的程度，腎積水分為輕、中、重三種類型。輕度腎積水，腎盂分離20~30mm；中度腎積水，腎盂分離30~40mm；重度腎積水，腎盂分離超過40mm。如圖所示：雖然超聲檢查重要，也很普及，但是，如不注意，容易造成檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響醫(yī)生判斷，這里，我重點(diǎn)介紹一下：1.腎積水患者，在做腎臟超聲時，不要憋尿，要排空膀胱，再去做超聲。如果憋足了尿，正常人也會出現(xiàn)輕度腎積水，因此排空尿液再去做超聲很有必要，尤其是對術(shù)后患者。2.最好固定醫(yī)院，固定超聲大夫做，因?yàn)槊總€醫(yī)生的手法不同，習(xí)慣不同，測量的角度不同（如下圖所示，紅線和黃線測量的數(shù)值會有較大差別），所以，每次檢查結(jié)果會不一樣，這樣容易影響醫(yī)生的判斷。3.查看超聲結(jié)果，往往需要一個動態(tài)過程，就是要在一段時間，觀察腎積水的變化，而不是只看某一次的結(jié)果，就是說，如果腎盂分離的大小在一個數(shù)值上下波動或逐漸下降，那就說明病情穩(wěn)定。如果腎盂分離的大小逐步升高，那就要積極尋找原因，及時治療了。4.有腎造瘺的患者根據(jù)醫(yī)生要求，一般檢查前1小時左右要夾閉腎造瘺管。2022年12月20日200
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 抽血化驗(yàn)也是腎積水的主要檢查方法之一，除了血常規(guī)，肝功能，凝血功能，以及血糖、血脂這些基本檢查之外，與腎積水有關(guān)的抽血檢查主要有三個，一個是基因檢測，目前研究發(fā)現(xiàn)，與腎積水有關(guān)的基因主要包含BMP4,ID2,HMGI-C，這些都是很專業(yè)的名詞，而且尚在研究階段，這里就不詳說。第二就是化驗(yàn)?zāi)I功能，腎功能的最主要指標(biāo)就是肌酐，化驗(yàn)單里常簡稱Cr，結(jié)果如下圖所示。這是評價兩個腎總體功能的一個指標(biāo)，這個指標(biāo)也是我們醫(yī)生在選擇治療方案的一個主要參考，比如肌酐升高了，提示腎功能受到影響，要積極尋找原因，盡快處理，如果肌酐維持穩(wěn)定或有所下降，那恭喜您，腎功能保住了。但是這個肌酐值和飲食有關(guān)，有時候大魚大肉吃多了，也會引起肌酐值升高。而且這個值是反映兩個腎的總體不能的，不能判斷積水這一側(cè)的腎功能，并且這個指標(biāo)不是特別敏感，早期腎損害時，這個指標(biāo)往往還在正常范圍，不注意的話，容易延誤病情。另外，需要提醒大家的是，抽血化驗(yàn)?zāi)I功一定要空腹，就是說頭一天晚上晚餐正常飲食，晚上12點(diǎn)以后不吃不喝，化驗(yàn)當(dāng)天早上也不吃不喝。第三個抽血指標(biāo)是動脈血?dú)?，這是在腸代輸尿管手術(shù)后經(jīng)常要檢查的一個指標(biāo)，術(shù)后要規(guī)律并且長期檢測一段時間，這個指標(biāo)主要是看體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)情況的，這些都和腎臟功能和腸道吸收有關(guān)，所以只在腸代的患者中使用，其他手術(shù)一般不用化驗(yàn)，這里我就不詳說了。結(jié)果如下圖所示：2022年11月29日377
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 驗(yàn)?zāi)?，是腎積水的最基本檢查之一，主要包括兩項(xiàng)，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，下面我們詳細(xì)說說。1.尿常規(guī)：主要是看看尿里白細(xì)胞、紅細(xì)胞，也可以檢測酮體（這與腎積水關(guān)系不大，這里不做贅述）。紅細(xì)胞就是看尿里有沒有血，正常人有沒有或有極少量的紅細(xì)胞，如果紅細(xì)胞增多，可能是炎癥，結(jié)石，腫瘤的可能。白細(xì)胞是看尿里有沒有炎癥，如果白細(xì)胞超過正常值，可能是有炎癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，看紅細(xì)胞或者看白細(xì)胞，不能只看+號，不能只看隱血，要看鏡檢紅細(xì)胞，鏡檢白細(xì)胞，再次強(qiáng)調(diào)一下，要看鏡檢紅細(xì)胞和鏡檢白細(xì)胞，這兩個計(jì)數(shù)是最準(zhǔn)確的，如下圖所示：留取尿液也有講究，根據(jù)需要可以留排出的尿液，也可以留腎造瘺里的尿液，事前要問清醫(yī)生。留尿的時間最好是早上第一泡尿，或者是距上次排尿后4小時的尿，要新鮮尿，不能是在家收集好帶到醫(yī)院的，這樣時間長了，尿里的細(xì)胞會發(fā)生變化，檢查的就不準(zhǔn)了。另外，每次化驗(yàn)留取10ml左右尿量就行。2.尿培養(yǎng)：當(dāng)尿里有炎癥是，為了解具體的細(xì)菌種類，尤其是對什么藥物敏感，往往需要做尿培養(yǎng)，可以幫助醫(yī)生選擇敏感的消炎藥，結(jié)果如下圖所示：標(biāo)“S”的就是敏感的藥物，可以選用，標(biāo)“R”就是耐藥了，最好不選用，還有標(biāo)“I”的，位于敏感和耐藥之間，根據(jù)情況選用。做尿培養(yǎng)時，根據(jù)需要可以留排出的尿液，也可以留腎造瘺里的尿液，事前也要問清醫(yī)生。留取尿液時，要清洗干凈外口，避免尿液被污染，導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。還有記得留取中段尿，就是排尿最初的那一段尿液不要，要中間排出的尿液，這樣化驗(yàn)的結(jié)果才最好。2022年11月27日209
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 下面我們來講講醫(yī)生在診斷腎積水時，都需要做哪些檢查。這些檢查包括抽血，驗(yàn)?zāi)?，B超（也叫彩超），CT，核磁，利尿腎動態(tài)，造影，影像動力檢查，三維重建等。這些檢查的目的是什么？對診斷和治療有什么幫助嗎？是不是每一項(xiàng)都要查？不查全了不能治療嗎？不檢查會有什么影響？我想看到這里，大家會有很多疑問。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類化驗(yàn)檢查技術(shù)不斷更新，讓人眼花繚亂，甚至有些病人認(rèn)為這些檢查沒有必要，誤以為是醫(yī)院想掙錢，亂開檢查，下面我就這些檢查分門別類的詳細(xì)說說。2022年11月22日265
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 腎積水是由于泌尿系統(tǒng)梗阻及狹窄（結(jié)石、腫瘤、炎癥、發(fā)育變異、鄰近器官壓迫、運(yùn)動神經(jīng)障礙等因素）導(dǎo)致尿液從腎盂排出受阻、潴留，引起腎盂和腎盞擴(kuò)張。超聲很容易發(fā)現(xiàn)腎積水，表現(xiàn)為腎門區(qū)液性暗區(qū)。但是壺腹型腎盂和腎盂旁囊腫的超聲表現(xiàn)與腎積水相似，假陽性比例可達(dá)近30%。因此看到超聲體檢報(bào)告“腎積水”診斷時先不要過度緊張。壸腹型腎盂是先天發(fā)育變異，腎盂形態(tài)飽滿，部分位于腎門外，所以又稱腎外腎盂，發(fā)生率約10%。CT和MR很容易與腎積水區(qū)別。壺腹型腎盂屬生理結(jié)構(gòu)變異，無癥狀。不影響日常生活，符合參軍、招飛標(biāo)準(zhǔn)。腎盂旁囊腫又稱腎竇囊腫，包裹在腎盂外，發(fā)病原因不清，有遺傳或變異及淋巴管擴(kuò)張之說。通常無癥狀，個別可因囊腫增大、感染，壓迫腎盂造成腎積水，壓迫腎動脈出現(xiàn)腰疼和高血壓癥狀。CT平掃上有時診斷困難，增強(qiáng)掃描腎盂期可見造影劑進(jìn)入腎盂，而旁邊囊腫無造影劑，兩者不相通?？偨Y(jié)一下，壺腹型腎盂屬正常變異，無需關(guān)注。腎盂旁囊腫無癥狀無需治療，隨訪即可。腎積水需進(jìn)一步檢查，查明原因進(jìn)行針對治療。2022年07月06日654
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 孕期發(fā)現(xiàn)腎積水的胎兒出生后，大多數(shù)父母都會選擇定期隨診復(fù)查，那么在出現(xiàn)什么樣的情況時需要手術(shù)干預(yù)？什么情況下可以繼續(xù)隨診保守觀察呢？下面我大致給大家介紹一下。一、定義腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)是尿液從腎盞、腎盂流入近端輸尿管的過程受阻(如狹窄,瓣膜、息肉,高位輸尿管開口,迷走血管壓迫等),進(jìn)而導(dǎo)致集合系統(tǒng)（腎盞和腎盂）擴(kuò)張,壓迫腎實(shí)質(zhì),并可能引起腎臟功能損害的一種腎積水類型（以下本文中提到的腎積水均為此類型的腎積水，其余類型的以后再討論）。它是胎兒腎積水最常見的病因,其中男女發(fā)病比例約為2:1，左側(cè)多于右側(cè)。二、隨診觀察孕期診斷的UPJO出生后僅有約不到1/3的兒童需要手術(shù)治療。對于低級別腎積水（SFU分級Ⅰ～Ⅱ級或UTD分級P1-2級,見表3和表4),隨診觀察是主要的治療手段。絕大多數(shù)低級別腎積水無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)。目前一般建議SFU分級Ⅰ～Ⅱ級腎積水應(yīng)該3-6個月復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超1次;UTD分級P1級腎積水應(yīng)該3-6個月內(nèi)復(fù)查泌尿系彩超1次,P2級腎積水應(yīng)在1-3個月內(nèi)復(fù)查1次。若復(fù)查過程中出現(xiàn)腎積水加重的情況則需要同時行腎核素掃描顯像明確分腎功能情況。三、手術(shù)指征2018年,我國小兒泌尿外科專家在共識中提出UPJO的手術(shù)指征:1.低級別腎積水分腎功能＜40%,短期內(nèi)分腎功能下降＞10%,利尿性腎圖提示排泄受阻;2.低級別腎積水超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎盂前后徑值進(jìn)行性增加，腎實(shí)質(zhì)厚度進(jìn)行性減少;3.有癥狀的低級別腎積水(反復(fù)腰腹鈍痛,反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染)；4.高級別腎積水（SFU分級系統(tǒng)Ⅲ級及以上，UTD分級P3級）。四、雙側(cè)UPJO孕期診斷的胎兒腎積水中，雙側(cè)腎積水約占10％-40%,一般一側(cè)積水程度較重，一側(cè)積水程度較輕。對于雙側(cè)低級別腎積水依然以彩超隨診的保守觀察為主。對于一側(cè)低級別而一側(cè)高級別的腎積水，高級別一側(cè)的腎臟可考慮盡早手術(shù)治療,積水程度較輕的因?yàn)榇嬖诜e水自行消退的可能,應(yīng)該以隨訪為主。對于雙側(cè)高級別腎積水,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,從安全性考慮應(yīng)該分期（間隔2-3個月）進(jìn)行雙側(cè)的腎盂成形術(shù)，然而從我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為雙側(cè)高級別UPJO同時手術(shù)是安全可行的,我們既往對很多例雙側(cè)UPJO患兒進(jìn)行了雙側(cè)同時手術(shù),也獲得了滿意的治療效果。對于一側(cè)高級別腎積水，另一側(cè)極重度腎積水（腎實(shí)質(zhì)菲薄，分腎功能小于5%），高級別一側(cè)腎積水需要盡早手術(shù)，并同時行另一側(cè)極重度積水腎臟局麻下腎盂置管引流，1-3月后復(fù)查分腎功能后再決定下一步治療方案。五、術(shù)式選擇對于UPJO來說手術(shù)目的是解除梗阻,緩解癥狀,以及改善腎功能。有研究表明,腎盂成形術(shù)在改善腎功能方面效果確切。開放性腎盂成形術(shù)一直以來是治療UPJO的經(jīng)典手術(shù)方式,手術(shù)成功率達(dá)90%-95%以上。對于經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒泌尿外科醫(yī)生,相比較傳統(tǒng)的開放性腎盂成形術(shù),腹腔鏡腎盂成形術(shù)(laparoscopicpyeloplasty,LP)也有較高的成功率。目前我們使用機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)(robotic-assistantlaparoscopicpyeloplasty,RALP),且手術(shù)成功率高達(dá)90％以上。六、總結(jié)綜上所述，對于符合手術(shù)指征的患兒應(yīng)盡快采取手術(shù)治療,而對于非手術(shù)治療患兒應(yīng)密切隨訪。超聲檢查、腎核素掃描是兒童UPJO重要的篩查與隨訪工具,SFU分級系統(tǒng)與UTD分級系統(tǒng)對UPJO管理具有較好的指導(dǎo)意義。低級別腎積水患兒具有較高的自愈率,建議以序貫隨診為主。高級別腎積水腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,建議完善腎核素掃描、CTU或MRU評估患腎功能后及時手術(shù)治療。對于原發(fā)性雙側(cè)UPJO患兒,建議綜合評估雙側(cè)腎積水程度后再決定治療方案。2022年06月06日1519
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個獨(dú)立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱的「腎積水」，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石就是常見引起尿路梗阻病因，常引起繼發(fā)性腎積水。 1、結(jié)石為什么會導(dǎo)致腎積水？ 腎積水是指尿路存在梗阻時，腎臟分泌的尿液排出受阻，或者通而不暢，尿液積聚在腎臟內(nèi)，腎盂內(nèi)壓力逐漸升高，一定時間后，造成腎盂和（或）腎盞擴(kuò)張，稱為腎積水。結(jié)石病人常常合并腎積水，造成積水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如腎盂輸尿管交界處狹窄），也可以是后天性（如結(jié)石）。梗阻和結(jié)石互為因果，梗阻可引起結(jié)石形成；反過來，結(jié)石也可以造成或加重尿路梗阻。當(dāng)腎結(jié)石停留在出口部位，如腎盂輸尿管交界處或腎盞頸，就會造成腎盂或相應(yīng)的腎盞擴(kuò)張積水；如果結(jié)石排到輸尿管時停滯不前，由于輸尿管管腔狹小，就更容易導(dǎo)致腎積水。 2、結(jié)石導(dǎo)致腎積水后，患者有哪些癥狀？ 腎積水形成后，由于腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，患者會出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛等癥狀。 如果是急性梗阻，患者可能出現(xiàn)絞痛，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，難以忍受，甚至坐臥不安、大汗淋漓，也可伴有惡心嘔吐，體檢時患側(cè)腰部叩痛明顯； 如是慢性梗阻者多表現(xiàn)為腰部不適、脹痛等癥狀。 如果繼發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)疼痛加重、畏寒發(fā)燒等全身癥狀。 由于不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因?yàn)槟I絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因?yàn)槟I功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響消化道功能；少數(shù)雙側(cè)結(jié)石或孤立腎結(jié)石患者出現(xiàn)急性尿路梗阻，臨床表現(xiàn)為急性無尿；此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓等也是腎積水的常見伴隨癥狀。 3、懷疑結(jié)石合并腎積水需要做哪些檢查？ 如果懷疑腎結(jié)石合并腎積水，首先要做B超檢查，因?yàn)锽超是一種簡便、安全、無創(chuàng)的檢查方法，不僅可以了解腎結(jié)石部位、大小和數(shù)量，還可以大致判斷腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的情況，但B超圖像分辨率較差，而且受腸道內(nèi)容物的影響較大，所以一般只作為初步檢查。 比較準(zhǔn)確的檢查方法是CT和靜脈尿路造影（IVU）。CT有平掃和增強(qiáng)兩種，后者需要靜脈注射造影劑，對腎功能有一定的影響，如果患者有腎功能不全，則不宜行增強(qiáng)CT檢查，同樣也不適合做IVU檢查。 4、腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應(yīng)對？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染： 研究顯示，結(jié)石梗阻10天腎功能將下降30%；輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)；慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復(fù)。治療結(jié)石引起的腎功能不全，要根據(jù)具體情況選擇方案：（1）單側(cè)腎結(jié)石積水，如果對側(cè)腎臟正常，則患者總腎功能正常，對全身影響小，更不會危及生命，這時只要去除結(jié)石，腎功能就會好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；（2）雙側(cè)腎積水對腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時處理會導(dǎo)致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時應(yīng)采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對腎臟的繼續(xù)傷害；（3）腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結(jié)石，否則可能會引起嚴(yán)重的全身敗血癥和膿毒血癥；（4）如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經(jīng)皮腎穿刺，以最簡單快速的方法引流出已經(jīng)感染的尿液。 5、腎結(jié)石合并腎積水時，如何選擇結(jié)石的治療方案？ 結(jié)石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術(shù)等。結(jié)石合并腎積水，說明結(jié)石體積較大或梗阻時間較長，因此應(yīng)采取積極的治療方法： （1）結(jié)石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食和藥物療法因?yàn)槠鹦?，一般只作為輔助治療手段。 （2）只要有適應(yīng)證，可以采用體外沖擊波碎石，因?yàn)槟I積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經(jīng)過2~3次碎石效果仍不明顯，則應(yīng)及時改為手術(shù)； 【警惕】 雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，人們有病都會及時就醫(yī)，但結(jié)石梗阻引起重度腎積水損傷腎臟，需要切除腎臟的情況并不是沒有，仍有少數(shù)結(jié)石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時只能將這個腎臟一切了之。2022年12月29日903
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腎積水相關(guān)科普號
柴克強(qiáng)醫(yī)生的科普號
柴克強(qiáng) 主任醫(yī)師
白銀市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
2265粉絲189.2萬閱讀
卓見醫(yī)生的科普號
卓見 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
4915粉絲6.2萬閱讀
施飛醫(yī)生的科普號
施飛 無職稱
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院古北分院
泌尿外科
1332粉絲29.3萬閱讀