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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 在目前的體檢項(xiàng)目中，彩超是最常應(yīng)用的檢查方式。有些人做完泌尿系彩超，結(jié)果會提示腎臟積水。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，為什么會積水呢？其實(shí)，彩超報(bào)告腎積水，主要是因?yàn)榭吹侥I盂、腎盞擴(kuò)張和腎盂分離。關(guān)于腎積水，大家會有些困惑，在這里進(jìn)行逐一解答。 1. 腎積水的原因是什么？ 腎積水的原因很多，常見的如輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤等。另外，輸尿管外的壓迫也可能引起腎積水。 2. 腎積水需要做哪些檢查？ 彩超只是篩查，能發(fā)現(xiàn)腎積水，并提示部分腎積水的原因。根據(jù)患者情況，有些還需要做CT、磁共振、靜脈尿路造影（IVU）檢查，進(jìn)一步確定是什么原因引起的腎積水。 3. 腎積水有哪些嚴(yán)重后果？ 腎積水嚴(yán)重的話，可能會引起腎功能的破壞。臨床上，我們經(jīng)?？吹揭恍﹪?yán)重腎積水、腎功能下降的患者，最后只能選擇做腎切除手術(shù)。 4. 腎積水是否都需要手術(shù)治療？ 并非所有腎積水都需要手術(shù)治療。就像人有高矮胖瘦一樣，腎盂寬度也有差別。有些腎盂比較寬的，只要輸尿管通暢，認(rèn)為是生理性的，不需要特別處理，定期復(fù)查就可以。如果是病理性的腎積水，就需要及時(shí)處理了。 5. 腎積水的常見手術(shù)方式是哪些？ 腎積水往往只是一個(gè)表象，最關(guān)鍵是原發(fā)病的治療。根據(jù)腎積水的原因，手術(shù)方式也不一樣。比如，輸尿管狹窄的患者，可以切除狹窄段重新吻合；輸尿管結(jié)石的患者，需要把結(jié)石打碎排出。有些因?yàn)槟[瘤壓迫輸尿管引起的腎積水，可能需要留置輸尿管支架管并定期更換。2021年11月20日
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 中老年人如果不注意保養(yǎng)身體，腰酸背痛等不適癥狀很可能會找上門來。但是，有些 20多歲的年輕人也開始腰酸背痛了，難道是腰椎間盤突出癥這類老年病“年輕化”了？不一定，也有可能是腎積水了。泌尿系統(tǒng)的梗阻可導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張而造成腎積水。一些先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常以及后天因素，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等都可能引起腎積水，其中最主要的病因是輸尿管梗阻。腎積水的病因腎積水的原因分先天性與后天性兩種。先天性的病因主要是因?yàn)橄忍煨缘哪I盂輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)及功能的異常，或者先天性瘢痕體質(zhì)引起；后天獲得性梗阻主要是由于炎癥、結(jié)石、缺血、腫瘤、外傷等造成的瘢痕性梗阻。此外，一些動靜脈疾病、女性生殖系統(tǒng)病變以及腹膜后疾病也可能造成輸尿管梗阻，從而導(dǎo)致腎積水。腎積水的診斷一、臨床腎積水最初往往無任何癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部疼痛、酸脹時(shí)才引起患者的注意。疼痛一般較輕，甚至部分患者完全沒有疼痛不適。有的患者以尿路感染為最初癥狀，后期由于炎癥刺激導(dǎo)致輸尿管梗阻，當(dāng)梗阻嚴(yán)重時(shí)，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，此時(shí)局部疼痛和壓痛都更明顯。長時(shí)間的梗阻若得不到有效解除，還會長時(shí)間壓迫腎實(shí)質(zhì)而導(dǎo)致腎功能的損傷 ，甚至腎功能衰竭 。腎積水患者受到輕微損傷即可能引起破裂和出血，而表現(xiàn)為血尿。尿液 若 流 入 腹 膜 腔 則 會 引 起 嚴(yán) 重 反應(yīng)，如腹痛、壓痛，甚至發(fā)熱等全身癥狀。二、輔助檢查彩超是最常用的診斷方法，通過彩超可清晰地顯示積水腎和剩余腎臟組織的形態(tài)，并了解尿路梗阻和擴(kuò)張情況。腎圖顯像、靜脈尿路造影以及CT/MRI（磁共振成像）檢查等均可輔助腎積水的診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、發(fā)生快慢、有無繼發(fā)感染以及原發(fā)病變的性質(zhì)及檢查即可對腎積水做出診斷。腎積水的介入治療一、經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)目前對于腎積水的介入治療主要采用的是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，該手術(shù)是1955 年由國外學(xué)者 Goodwin（古德溫，音譯）提出的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后通過積極的腎臟引流，即可糾正腎盂積水或感染。對于行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的患者，術(shù)后需將造瘺管連接在消毒引流袋裝置上，保護(hù)好造瘺管。二、輸尿管球囊擴(kuò)張成形術(shù)+支架式引流管植入術(shù)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)放置的引流管通常是外引流，引流管的末端需要留在體外，這往往會影響患者的日常生活，同時(shí)對輸尿管狹窄部位無法進(jìn)行處理。對于一些年輕的輸尿管良性狹窄的患者，可先采用球囊擴(kuò)張術(shù)的辦法對狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張成形，后經(jīng)過經(jīng)皮腎造瘺的通道，放置一根支架式內(nèi)引流管，這樣就可以將腎盂中潴留的尿直接排到膀胱，而不用在體外留置任何管道，避免了感染和身體攜帶引流管的不方便因素。2021年01月23日1781
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、 為什么會得這個(gè)?。? 病因可能是孕11~12周輸尿管發(fā)生過程中發(fā)育異常導(dǎo)致，但具體哪個(gè)原因引起發(fā)育異常目前還不是很明確。 2、 懷孕期間能知道得了這個(gè)病嗎？ 孕期超聲18-22周可發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水，但無法確診這個(gè)病。超聲可見腎輸尿管擴(kuò)張，確診需要在出生以后。 3、 有什么方法能夠確診嗎？ 靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影是確定診斷最有效的方法。另外可以通過超聲、增強(qiáng)CT、核素掃描等去輔助診斷這個(gè)疾病。 4、 這個(gè)病平時(shí)有哪些表現(xiàn) 這個(gè)疾病也會引起泌尿系感染。嬰幼兒有時(shí)會在肚子上摸到包塊，大孩子有時(shí)會引起腰痛。 5、 這個(gè)病非得手術(shù)嗎？能自己好嗎？ 此病自己能好幾率較高，輕度者大概有70%~80%左右可以最終自愈，但需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)隨診監(jiān)測。 6、 怎么治療這個(gè)疾病呢？ 開始進(jìn)行定期監(jiān)測，如果有泌尿系感染給予抗感染治療。在沒有達(dá)到手術(shù)指征腎輸尿管積水也沒進(jìn)行性加重情況下，可動態(tài)隨診觀察。如果發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，進(jìn)行術(shù)前評估便可考慮手術(shù)治療。 7、 腎輸尿管積水會影響生育嗎？ 腎臟與生育無關(guān)，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會比女孩兒多，很多家長擔(dān)心今后生育會受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關(guān)系。 8、腎功能會受到影響嗎？將來怎么辦？ 研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然也沒這么精確，到底腎功能損害多少還得靠核素掃描去測定腎功能，但核素掃描受很多因素影響結(jié)果也不是非常精確，只能給個(gè)大概參考值。術(shù)后如果手術(shù)順利，尿液引流通暢，腎功能會慢慢恢復(fù)，甚至能恢復(fù)至正常，但具體恢復(fù)到什么程度，很多醫(yī)生很難確切的回答。當(dāng)然只要腎臟不是達(dá)到腎衰竭情況，術(shù)后恢復(fù)好的話對將來也沒多大影響。 9、手術(shù)怎么治療？ 根治手術(shù)，微創(chuàng)或開刀手術(shù)都可以，手術(shù)成功率大概在90%左右。手術(shù)方式現(xiàn)在很多，但無論采用何種手術(shù)方法，目的都是把輸尿管連接至膀胱，保證尿液能順利從腎臟輸尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保證尿液在膀胱內(nèi)儲存排出的整個(gè)過程中沒有尿液從膀胱反流到腎輸尿管。 10、住院期間需要注意什么？ 住院期間會出現(xiàn)以下幾種情況：（1）、血尿，術(shù)后尿管、膀胱造瘺管會出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，這時(shí)候不要過于緊張，注意多飲水，必要時(shí)沖洗膀胱，一般3~7天會逐漸顏色變淡至清亮。（2）膀胱痙攣，什么叫膀胱痙攣，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間不等，這種情況下可能血尿會加重，這是膀胱受到尿管刺激后出現(xiàn)過度收縮造成，這種情況下可以通過尿管內(nèi)注射生理鹽水緩解，肛門放置布洛芬栓緩解，或者口服抑制膀胱收縮藥物、緩解。（3）尿管支架管脫落，這種情況比較罕見，如果脫落可先觀察，沒有癥狀或住院期間超聲檢查沒有腎輸尿管積水加重可等待，如出現(xiàn)泌尿系感染無法控制，腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后規(guī)律服用抗生素1~2周，帶雙J管4~8周拔除（視術(shù)者而定）。出院以后會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，為術(shù)后正?，F(xiàn)象持續(xù)約1~3月。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿渾可查尿常規(guī)了解有無泌尿系感染，如果感染可就近輸液抗感染或來我院。術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查，包括排尿性膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、超聲等，然后可逐漸加長復(fù)診時(shí)間，如術(shù)后3~6月、12月，之后可每年定期復(fù)查一次。 12、術(shù)后怎么算手術(shù)成功呢？ 膀胱輸尿管吻合術(shù)后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通暢并且不能出現(xiàn)反流。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，沒有膀胱輸尿管反流，臨床癥狀消失即可判斷為手術(shù)成功。 13、手術(shù)有哪些并發(fā)癥？ 手術(shù)成功率在90%以上。術(shù)后并發(fā)癥包括（1）、術(shù)后出現(xiàn)反流及泌尿系感染。這種可以通過術(shù)后排尿性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)。輕度的反流可以通過觀察，重度的需要再次手術(shù)。（2）、術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱連接部梗阻沒有解除，這種情況術(shù)后隨訪觀察的時(shí)候會出現(xiàn)腎輸尿管積水比原來逐漸加重。一般術(shù)后6個(gè)月手術(shù)區(qū)域的瘢痕軟化以后有些梗阻能逐漸好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，而有些逐漸加重的需再次手術(shù)，再手術(shù)時(shí)機(jī)也是在術(shù)后6月左右。2020年07月09日7003
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 孩子做了腎積水手術(shù)，拔除內(nèi)支架管了，出院后應(yīng)該按什么時(shí)間來復(fù)查呢：第一次復(fù)查：出院后1個(gè)月第二次復(fù)查：出院后3個(gè)月第三次復(fù)查：出院后6個(gè)月第四次復(fù)查：出院后12個(gè)月（一年）第五次復(fù)查：出院后18個(gè)月（一年半）第六次復(fù)查：出院后24個(gè)月（兩年）第七次復(fù)查：出院后30個(gè)月（兩年半）第九次復(fù)查：出院后36個(gè)月（三年） 復(fù)查內(nèi)容以醫(yī)生建議為主。 完成三年復(fù)查計(jì)劃后，每年復(fù)查一次B超即可。 期間如果有特殊，隨時(shí)按醫(yī)生意見更改復(fù)查時(shí)間，并轉(zhuǎn)入相應(yīng)時(shí)間表。2020年06月06日3299
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 腎盂積水分度： I 10mm以下 （腎盂良性擴(kuò)張） II 10mm~15 mm （腎盂輕度擴(kuò)張） III 15 mm~20mm （腎盂中度擴(kuò)張） IV >20 mm （腎盂重度擴(kuò)張） 巨大型：腎盂擴(kuò)張超過脊柱腎盂積水的腎盂表現(xiàn)分型：腎外型（腎外腎盂擴(kuò)張明顯，腎盞、腎實(shí)質(zhì)改變不明顯）、腎內(nèi)型（腎盂擴(kuò)張不明顯，以腎盞、腎實(shí)質(zhì)改變?yōu)橹鳎?、混合型（腎盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì)均有改變，此型常見）首先臨床需要先腎盂積水的腎盂表現(xiàn)分型，然后才是具體的鑒別是否存在進(jìn)一步檢查及手術(shù)的指征。一、根據(jù)腎功能（ECT）來決定是否手術(shù)的指征：患腎功能 40% 以下 或 一個(gè)月復(fù)查同比下降10%以上手術(shù)，檢查存在梗阻。二、目前腎功能（ECT）很多醫(yī)院未能成熟開展，故引為手術(shù)指征的不多，主流還是以腎積水分級來作為手術(shù)指征。（混合型）臨床常用三大指標(biāo)（腎盂擴(kuò)張程度、腎盞擴(kuò)張程度、腎實(shí)質(zhì)厚度）綜合分級。 腎積水分級： I 腎盂擴(kuò)張 II 腎盂擴(kuò)張明顯，腎盞、腎實(shí)質(zhì)無異常 III 腎盂中重度擴(kuò)張，腎盞輕度擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)輕度變薄。 IV 腎盂重度擴(kuò)張，腎盞擴(kuò)張明顯，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄（健側(cè)50%以下）。 根據(jù)腎積水分級評估手術(shù)指征：腎積水分級（III、IV），檢查存在梗阻。但是國內(nèi)目前對于III級的新生兒期是否手術(shù)，目前仍有爭議，大部分醫(yī)生認(rèn)為新生兒期的III級可能在滿月后逐漸改善（上海復(fù)旦附兒及本人傾向此觀點(diǎn)）。 目前不管哪種類型的，定期復(fù)查超聲是必須的，但是基本腎積水分級III（腎盂重度擴(kuò)張）、IV才建議做進(jìn)一步檢查。（腎外型）隨訪為主，重度以上可考慮做進(jìn)一步檢查，但手術(shù)指征適宜偏緊。（腎內(nèi)型）臨床多因難以憑內(nèi)科原因解釋的反復(fù)發(fā)熱而發(fā)現(xiàn)，泌尿系感染是臨床主要表現(xiàn)，此情況下檢查明確后手術(shù)治療。另外亦可結(jié)合腎盞、腎實(shí)質(zhì)情況決定，如腎盞持續(xù)擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)持續(xù)變薄，可考慮進(jìn)一步檢查及手術(shù)治療。特殊類型腎積水：間歇性腎積水（發(fā)作性腎積水），以孩子出現(xiàn)反復(fù)患側(cè)腹痛為表現(xiàn)，腹痛發(fā)作時(shí)積液明顯，腹痛緩解后積液減輕。對于此種腎積水，往往腎功能良好，做MRU或CTU提示存在梗阻性的因素。可在反復(fù)腹痛后，手術(shù)治療。對于此種情況，并非以積液程度及腎功能作為評判標(biāo)準(zhǔn)，而是應(yīng)該以臨床癥狀作為評判標(biāo)準(zhǔn)。2020年06月06日3947
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 臨床上對先天性腎盂輸尿管交界處（UPJO）診斷采用超聲、靜脈腎盂造影、核素掃描、核磁等，診斷一般比較明確且簡單，但UPJO中有一類型為間歇發(fā)作性UPJO，診斷需靠臨床表現(xiàn)、長時(shí)間觀察、不同時(shí)期檢查等。 UPJO急性發(fā)作臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、血尿等癥狀。UPJO急性發(fā)作引起腹痛又稱Dietl癥狀，是由于腎盂輸尿管狹窄引起的腎盂腎盞急性擴(kuò)張牽扯腎盂及其附近神經(jīng)引起的疼痛，牽扯不同神經(jīng)引起疼痛部位不同，主要為腎周、臍部等。疼痛的誘因可能與短時(shí)間大量飲水、利尿食物或藥物、劇烈運(yùn)動壓迫腹部或長時(shí)間憋尿有關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但均與增加UPJO一過性阻力增加有關(guān)。疼痛持續(xù)時(shí)間0.5~3天不等，頻率3次/月~1次/6月，其它伴隨隨臨床表現(xiàn)分別為惡心嘔吐、腹部包塊、血尿等。惡心嘔吐與腎盂壁急性擴(kuò)張牽扯附近臟器與胃腸道同一神經(jīng)節(jié)反射弧有關(guān)，血尿與急性擴(kuò)張損傷腎盂內(nèi)壁毛細(xì)血網(wǎng)有關(guān)。 超聲最大優(yōu)勢在于無創(chuàng)、時(shí)間短、及時(shí)檢查，易捕捉急性發(fā)作期腎盂腎盞擴(kuò)張程度，而在緩解期腎積水減輕或未見，對比兩者不同時(shí)期腎盂腎盞擴(kuò)張程度更能診斷間歇發(fā)作性UPJO ，而非慢性腎積水，超聲缺陷在于無法評估腎功能。利尿性99mTc-DTPA腎同位素掃描用于評估腎功能及診斷UPJO，在注射利尿劑后20分鐘核素殘留率＞50%提示存在腎盂輸尿管處機(jī)械性梗阻（即T1/2＞20min），即UPJO，但有些發(fā)作性UPJO在緩解期T1/2往往小于20分鐘，按診斷標(biāo)準(zhǔn)并不提示機(jī)械性梗阻。其病理生理、解剖原因尚不明確，但迷走血管壓迫、馬蹄腎、息肉外源性狹窄更容易引起Dietl癥狀。2019年11月27日2716
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周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 腎積水（hydronephrosis），實(shí)際是指“腎積尿”，即尿液無法順利從腎臟排泄，通過B超、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)發(fā)生改變。 腎積水分為：原發(fā)性腎積水、繼發(fā)性腎積水 原發(fā)性腎積水，又稱先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。主要原因：1.膀胱輸尿管返流2.UPJ狹窄（先天性腎盂輸尿管交界處狹窄）3.輸尿管腎盂高位插入。其次也可由輸尿管動力原因造成，如節(jié)段性動力功能失調(diào)。先天性腎積水患者發(fā)現(xiàn)較早，甚至在孕期就能診斷。 繼發(fā)性腎積水，由其他疾病所致：1.上尿路梗阻性病變，常見有尿路結(jié)石，炎癥息肉，輸尿管腫瘤 2.上尿路外壓迫，異位血管（腎下極的迷走血管壓迫），腹膜后纖維化 3.下尿路梗阻性病變 如BPH、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱 4.腹盆腔手術(shù)（腹膜后淋巴結(jié)清掃、直腸癌宮頸癌手術(shù)及術(shù)后放療導(dǎo)致放射性膀胱等） B超檢查評估腎積水最常用：腎盂擴(kuò)張（集合系統(tǒng)）≥10mm或存在腎小盞擴(kuò)張，稱為腎積水。 ①輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離15～30mm ②中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離30～40mm ③重度腎積水：腎體積明顯增大形態(tài)失常，腎實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)，其間有受壓呈線性分隔腎柱回聲，呈放射排列，各暗區(qū)相互連通，整個(gè)圖像似“調(diào)色碟”樣，腎集合系統(tǒng)分離>40mm 值得注意的是，B超檢查輕度腎積水不一定是真正的腎積水，⑴膀胱憋尿過多可出現(xiàn)輕度“腎積水”，可以排空膀胱后復(fù)查 ；⑵腎外型腎盂，也可能被誤認(rèn)為“腎積水”，建議做IVP（靜脈腎盂造影）進(jìn)一步明確。 圖1 國際上腎積水分類 圖2、3 B超提示重度腎積水2019年08月22日7345
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腎積水相關(guān)科普號
柴克強(qiáng)醫(yī)生的科普號
柴克強(qiáng) 主任醫(yī)師
白銀市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
2277粉絲189.5萬閱讀
施飛醫(yī)生的科普號
施飛 無職稱
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院古北分院
泌尿外科
1333粉絲29.4萬閱讀
韓文文醫(yī)生的科普號
韓文文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
5470粉絲6.9萬閱讀