-
封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是過濾血液，清除體內代謝廢物，產生尿液的重要器官，當泌尿系統出現問題時，尿液無法排出，即可導致腎臟擴張，引發(fā)腎積水。任何年齡均可發(fā)病，通常累及單側腎臟，偶可同時累及雙側腎臟。如未及時治療，可導致腎臟損傷甚至腎衰竭。 臨床表現 成年腎積水患者根據病因的不同可無臨床癥狀，或有以下癥狀： 排尿次數減少 血尿 背部，腹部或身體一側疼痛 尿路感染（UTI）癥狀，如尿痛，尿急，尿渾濁 高熱 惡心、嘔吐 嬰兒腎積水患者，大多數無臨床癥狀，常見癥狀有： 多發(fā)性UTI，不明原因高熱 腹部或身體一側疼痛 血尿 高熱 進食困難 能量不足 易怒 病因 1.膀胱輸尿管返流（VUR）：尿道與膀胱連接處肌肉功能障礙，導致排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。 2.膀胱，腎臟或連接處梗阻：泌尿系統梗阻或外部壓力導致尿液無法從腎臟排出。 成年人常見的梗阻病因有： 妊娠：妊娠期腎積水較為常見，主要原因為子宮增大使膀胱和腎臟連接部位阻塞。 腎結石：腎結石從腎臟流出至泌尿系統，可導致阻塞。 前列腺肥大：尿道從前列腺中間穿過，隨著前列腺的不斷增大，可壓迫尿道，導致尿路梗阻。 癌癥：腎癌，前列腺癌，膀胱癌，宮頸癌或卵巢癌等可壓迫部分泌尿系統，阻礙尿液從腎臟排出。 膀胱、腎臟連接處狹窄：可由創(chuàng)傷或感染所致。 膀胱周圍神經損傷：可影響膀胱功能。 嬰兒梗阻的原因通常為先天性畸形所致。 診斷方法 超聲檢查是臨床上常用的檢查，可明確腎臟形態(tài)和尿路情況。其他有助于明確病因的檢查有： 尿液檢查：明確是否具有感染和血尿 腎臟X線：可觀察尿液是如何流動的 CT：可觀察器官和泌尿系統形態(tài) 尿路造影：可明確是否存在反流或梗阻 如何治療 腎積水的治療主要是去除根本病因和緩解臨床癥狀，腎積水嚴重者需進行腎造瘺術引流尿液以減輕腎臟壓力、降低永久性腎損傷風險。治療根本原因之前，一般需服用緩解疼痛的藥物以及抗生素預防感染。 部分腎積水患者無需治療，根本病因可自行消除，如妊娠引起的腎積水無需治療即可消除；而多數需要手術治療。2019年08月13日
3054
1
2
-
肖遠松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 腎積水的早期診斷 1 B超檢查 B超為腎積水早期診斷的首選方法，根據腎竇分離程度和腎實質改變情況將腎積水分為輕、中、重度。輕度腎積水腎竇分離1～1.5cm，腎外形和腎實質無改變；中、重度腎積水腎盂腎盞皆有顯著擴張，腎外形擴大，腎皮質變薄。 2 其他檢查方法 經B超初步診斷的腎積水患者，根據病情需要，可選擇進一步行靜脈腎盂造影、尿路逆行造影、放射性核素腎掃描和腎圖檢查或CT、MRI檢查鑒別診斷并明確腎功能狀態(tài)。 腎積水的治療 由于對原發(fā)病SCI目前尚無特效的治療方法，繼發(fā)腎積水的處理主要是根據尿流動力學檢查所提示的異常類型予以相應治療。 SCI繼發(fā)腎積水常與SCI后泌尿系處理不當有關。據報道，在1組46例SCI腎積水患者中，傷后采用擠壓腹部排尿或只用外部集尿器的有34例(73．91%)，曾接受間歇導尿訓練的僅有1例。 因此，盡早開始定期進行尿流動力學檢查，采取有針對性的措施解決下尿路梗阻，保持低膀胱內壓(儲尿期2019年07月01日1454
0
0
-
齊進春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)院里忙碌的一天即將結束，這時急匆匆走過來一對夫婦，女的挺著個大肚子，一看就是懷孕有5,6個月了，表情暗淡又傷感的對我說，齊大夫，您看，剛做的孕檢彩超，大夫說我們的孩子有腎積水，您給看看，嚴重嗎？我拿起B(yǎng)超單子，仔細看了一下，噢，孩子的右側腎臟有輕度腎積水，目前基本對孩子的腎功能及身體生長發(fā)育沒有影響的，但是需要監(jiān)測腎積水的發(fā)展情況，可以下個月再做一個B超比較一下。夫婦倆還是將信將疑的走開了。我們目前產前診斷很發(fā)達了，很多準媽媽在做B超時發(fā)現了寶寶有腎積水或者叫做腎盂分離，那么腎積水到底是個什么東東呢？會不會對寶寶的生長發(fā)育造成危害呢，負責任的齊大夫很有必要給大家科普以下。首先，那這個腎臟為什么會積水呢？其實道理很簡單，這里我把腎臟比喻成上游的水源地，輸尿管比喻成從水源地流出的小河，膀胱比作下游的水庫，如果小河被淤泥呀，石頭啊什么的給堵了，上游的水源地的水流不到下游的水庫去了，那水自然而然的就會越聚越多，最后就形成了一個湖泊，也就是我們所說的腎積水就出現了。那為什么有人積水重有人積水輕呢？這個說起來也很簡單，就像前面所說的那個小河，石頭，淤泥少的就可以有一部分水流到下游，因此積水就少。石頭淤泥多的呢就會有很少一部分水流到下游去，因此積水就多。那什么樣地積水需呀處理呢？其實腎積水的程度分為輕、中、重度，只有積水程度到了重度，也就是說積水程度大于3cm時，才需要處理，小于3cm的可以繼續(xù)觀察。并且不是大于3cm就需要立刻馬上手術，這時也可以短期內觀察等待，如果積水變小可以繼續(xù)等待，如果積水程度持續(xù)加重或者出現腰痛，血尿，結石，反復泌尿系感染等并發(fā)癥時，則需要盡快手術治療，手術有開刀和微創(chuàng)2種方法，目前河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院已經開展微創(chuàng)腔鏡手術治療腎積水10余年了，手術技術已經非常成熟。那什么腎積水會不會影響性功能呢？其實這是一個偽命題，其實腎臟本身和性功能扯不上什么關系，但是人們有喜歡說腎虛啥的，中醫(yī)上所講的腎和我們日常所說的腎完全不是一回事，至于說吃啥補啥，那更是毫無根據的，不信你每天整倆豬腰子吃吃試試。我負責任的告訴你，腎積水不會影響性功能，更不會影響生育。說道這里，也快要結束了，最后我要和這些查出腎積水的準爸爸，準媽媽說一句，請不要再問我這個孩子能不能要，其實孩子只是腎積水，他的嚴重程度遠遠小于心臟畸形，腦積水等重大疾病，還請多加三思，慎重再慎重。齊大夫簡介：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師中國婦幼保健協會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會兒科學組委員河北省醫(yī)學會男科學分會青年委員亞洲男科學會青年委員本文系齊進春醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月13日110657
51
39
-
宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 現在人們越來越重視健康，所以經常體檢。其中B超是最常用到的檢查手段，如果在B超檢查中發(fā)現“腎積水”該怎么辦呢？ 首先體檢發(fā)現的“腎積水”嚴格講應該是腎盂擴張，不一定就是有問題。因為專業(yè)上講“腎積水”是輸尿管梗阻造成的腎臟排尿不暢，是一種病態(tài)。在正常人群中有些人因為過度憋尿或者天生的原因（比如壺腹形腎盂），超聲檢查會誤認為是腎積水，所以這些人并不是真的有問題，還有一些疾病在腎盂旁（比如腎盂旁囊腫）關系密切，超聲也不能分辨清楚，這時也會“誤報”。以上這些情況往往同側的輸尿管不積水，換句話說，如果腎積水同時輸尿管也積水就需要多加小心了。 如何確診是否有腎積水？ 一般可以通過靜脈腎盂造影或泌尿系統CT或核磁進行確診，當這些鑒別有困難時還可以做利尿腎圖（腎動態(tài)，簡稱ECT）。通過這些檢查往往能夠確診并且明確病因，為制定治療方案提供幫助，如果檢查提示腎臟無功能，就說明積水很嚴重，并且腎臟沒有保留價值。 腎積水手術后積水不改善怎么辦？ 首先，我們應當明白腎積水的治療目的主要是保護腎功能，只要功能保存好，形態(tài)不是主要的。也就是說腎積水術后療效的判斷應該進行功能性檢查，而不是必須進行形態(tài)學檢查，當然，形態(tài)學不發(fā)展也可以從側面提示病情穩(wěn)定。所以術后腎積水不改善要區(qū)分兩種情況對待，一種是原發(fā)病治療不徹底，一種是原發(fā)病治療徹底，腎功能得以保護，積水形態(tài)學穩(wěn)定。如何區(qū)分這兩種情況呢？一個方法是觀察：如果積水程度一直穩(wěn)定不發(fā)展那就沒有問題，只是形態(tài)學恢復不理想（前面說過的），一種就是進行功能學檢查（建議做）：包括造影，CT核磁或腎動態(tài)，但是要提醒的是，術前和術后的功能性檢查要一樣，那樣才有可對比性。 本文系宋健醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月18日46375
2
7
-
高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎積水又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。先天性腎積水多由機械性梗阻所致，其原因主要有：①異位血管：如來自腎下極的迷走血管壓迫;②纖維條索;③輸尿管腎盂高位插入;④腎盂輸尿管連接部狹窄;⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。先天性腎積水也可以是由動力性原因造成的，如節(jié)段性無動力性功能失調。 繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致，通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。這些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結石、結核、炎癥、損傷、畸形、憩室等;②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，腹膜后纖維化，異位血管等;③下尿路梗阻性病變，前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 泌尿系統的正常功能是尿液的形成、儲存和排出。尿液的形成是由腎小球的濾過、腎小管的分泌和重吸收所組成。當尿路梗阻時，腎盂內壓可增到50～70cm H2O，一方面使包囊壓增高，另一方面使腎小球毛細血管壓降低，由此腎小球的濾過壓減低直至停止。用光學和電子顯微鏡觀察腎盂輸尿管連接部梗阻處，主要是該處壁肌有改變，如膠原組織增生，沉積及纖維組織浸潤，這可能是造成局部狹窄繼而形成梗阻的主要原因。輸尿管收縮的節(jié)律失調也同樣可以形成梗阻。這就是部分腎積水患者，腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導致梗阻的原因。腎內積液并非靜止不變，而是經常循環(huán)。在積水2周后，腎盂尿內尿素即有明顯減少，而葡萄糖及氯化物卻有明顯增加。腎盂內尿液再吸收的途徑可能是：①腎盞穹隆靜脈反流;②腎小管反流;③間質反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5～6周之內解除梗阻，腎功能仍可有所恢復，2011年05月08日23654
2
6
-
2010年08月23日23445
3
5
-
姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 泌尿外科 在臨床工作中我經常碰到病人詢問有關腎積水的情況，往往是有的醫(yī)生告訴病人有腎積水但有的醫(yī)生又說沒有腎積水，這無疑給患者帶來困攪。因此，我想有必要將腎積水的相關知識介紹給大家，作為參考。目前有兩種檢查手段可以幫助判斷成人腎積水的分度。1、大劑量IVU法。Ⅰ度為腎盂無明顯擴張，僅腎盞穹窿部變鈍，腎實質厚度無改變；Ⅱ度為腎盂及腎盞輕度擴張，乳頭變平或呈杵狀改變，腎實質大于正常厚度的3/4；Ⅲ度為腎盞及腎盂明顯擴張，實質變薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度為腎盞擴張呈囊狀，實質變薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度為腎盂、腎盞極度擴張，與腎盂完全融合，或僅殘留薄而不完全的間隔，腎實質萎縮成薄型。2、B超法。B超檢查示：腎盂擴張（腎臟集合系統）≧10毫米或存在腎小盞擴張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實質厚度及回聲正常，腎集合系統分離2-3cm。⑵中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實質輕度變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴張，腎集合系統分離3-4cm.⑶重度腎積水：腎臟體積增大，形態(tài)失常，實質顯著變薄或不能顯示，整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)。其間有受壓呈線狀分隔腎柱的回聲，呈放射狀排列，各暗區(qū)相互連通，整個圖像極似調色蝶樣。精雕細琢--袖套式包皮環(huán)切術如要找我就診或手術，請從此網站預約掛號，只有直接和我聯系，才是我親自為您診治和手術。中山大附屬東華醫(yī)院泌尿外科姜華龍醫(yī)生http://jianghualong.haodf.com/姜華龍醫(yī)生固定門診時間：每周二全天門診地點：東華醫(yī)院總院門診樓三樓泌尿外科門診2號診室2010年05月18日38858
0
2
腎積水相關科普號
劉超醫(yī)生的科普號
劉超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
6455粉絲6.4萬閱讀
周福德醫(yī)生的科普號
周福德 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
腎病內科
2.5萬粉絲64.8萬閱讀
周維醫(yī)生的科普號
周維 主任醫(yī)師
廈門市兒童醫(yī)院
泌尿外科
6265粉絲21.8萬閱讀