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2023年04月22日168
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側或雙側腎臟擴張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個部分：●過濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時，收集尿液的部分會蓄積過多的尿液，因此發(fā)生擴張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見于泌尿道阻塞時，此時尿液無法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡稱BPH)–此時存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道?！袂傲邢侔┗蛳赂共科渌鞴倌[瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動?！衩谀虻澜Y石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側或雙側腎臟。腎積水有何癥狀？有時沒有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問題而接受檢查時偶然檢出。有癥狀的患者通常會表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側腹部或腰部疼痛?！衽拍蚋淖儴C排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動排尿過程●尿流細弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺膀胱好像未排凈應就診嗎？需要。若有上列癥狀，應尋求醫(yī)生幫助。若完全無法排尿，應急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會詢問癥狀并查體，還會安排檢查來了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴重程度，這些檢查可包括：●血液檢測●尿液檢測●不同類型的影像學檢查–影像學檢查能對身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說沒有腎積水咋回事？有的時候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強CTU明確診斷后，可能沒有腎積水。增強CTU能夠更加準確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準）。如何治療腎積水？若無癥狀、血液檢測結果正常且腎臟功能正常，則可能無需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會將導管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導致泌尿道感染，醫(yī)生會給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導致腎積水時，治療方式通常是手術去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導致腎積水，醫(yī)生會與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結石可采用下述方法治療：●通過利用聲波的機器碎石●手術取石●“輸尿管鏡術”操作，即由醫(yī)生將一根細管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術，術后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個月復查超聲動態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒有加重，不需特殊處理?？傊灰I盂沒有越來越寬（“腎積水越來越重”）就不需擔心。2023年04月21日991
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 腸代輸尿管手術就是用一段小腸來代替梗阻的輸尿管，起到引流尿液的作用。這種手術方式是輸尿管狹窄的終極治療方法，適合任何部位，任何狹窄長度的輸尿管狹窄。如果是雙側輸尿管狹窄，也可以用一個腸管替代雙側輸尿管，對于合并膀胱攣縮的患者，還可以同時用腸管做膀胱擴大。手術示意圖如下：?????腸代輸尿管手術是較大手術，手術前后注意事項：1.???這種腎積水的病人往往會有放療，外傷，手術，免疫疾病等誘發(fā)因素。2.???手術前相關檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關章節(jié)。3.???如果膀胱功能不好，術前需要做尿動力學檢查和膀胱造影。4.???手術前需要禁食水并需要喝瀉藥等腸道準備。5.???術后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時間，一般5-7天，個別也會放置2周左右，這些都是正常的，平時翻身活動時注意保護好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要保留1-2周左右時間，如果同時做了膀胱擴大，尿管要保留3-4周時間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術都是全麻下完成，排氣后（大約手術后3天左右）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。因為手術動了腸道，所以飲食要逐步恢復，由稀到稠，由少到多，少食多餐。即使出院了，也不能吃不好消化的食物或一次吃過多食物，否則容易引起腹脹，甚至嘔吐，醫(yī)學上稱之為腸梗阻。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術后麻醉清醒了，先在床上活動四肢，翻身，第二天視身體恢復情況，鼓勵盡早下地。下地活動可以促進腸道蠕動，防止腸梗阻的發(fā)生。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項請參考相關章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，腹脹，不排氣，明顯血尿等情況，要及時到醫(yī)院就診。14.術后排尿時尿液里會有一些粘液，這是腸道分泌的，屬于正常反應，隨著時間延長，粘液會逐步減少。15.同時做膀胱擴大的患者，保留尿管期間要定時擠壓尿管并進行膀胱沖洗，以防止粘液堵塞尿管。16.腸代術后定期復查很重要，要按照醫(yī)生要求嚴格隨訪，這有利于腎功能的長期保護。2023年04月17日299
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 疾病描述：我最近感到不舒服，然后去醫(yī)院檢查，檢查結果是輸尿管堵塞腎積水，所以我現(xiàn)在只是想問輸尿管堵塞腎積水怎么辦?現(xiàn)在的情況是存在右側輸尿管位置中下段梗阻，按照臨床的角度考慮結石引起的積水可能性高一些。這種治療的手段可以體外碎石或者是手術處理，對于腎積水的治療，需要在消除病因的基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能的修復其正常的一個解剖結構，在手術方面應該在盡早的進行手術治療。爭取腎功能的較大恢復，如果說腎積水嚴重的話，腎功能的破壞會十分嚴重祝患者早日康復。主要還是需要采取手術治療的。平時注意飲食，多休息。2023年04月11日170
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管堵塞引起的腎積水是輸尿管堵塞的一種并發(fā)癥，屬于泌尿科的一種疾病。具體的治療方法根據(jù)患者的病情程度而定，也要根據(jù)腎積水的嚴重程度。如果是結石導致的輸尿管堵塞，可是使用手術的方式進行治療，采取體外碎石，同時口服液排石藥，結石的癥狀緩解后腎積水的情況也會得到治療。輸尿管堵塞是一種常見的泌尿科疾病。發(fā)現(xiàn)后應及時到醫(yī)院檢查，避免對患者生活產(chǎn)生一定影響。輸尿管堵塞引起的腎積水是輸尿管堵塞的并發(fā)癥。輸尿管堵塞應首先治療。輸尿管堵塞治療后，腎積水也會減少。藥物和手術治療是最有效的。2023年04月11日154
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管手術難度稍高，是具有一定挑戰(zhàn)性的手術，他是用來治療輸尿管上段段和中段狹窄的情況，狹窄長度不長不短的情況最合適（2-5cm）。這種疾病常見于結石等手術后出現(xiàn)的狹窄。使用的補片主要有口腔頰粘膜，舌粘膜，闌尾等，醫(yī)生根據(jù)狹窄位置，長度等因素來決定，目前以口腔頰粘膜為主。手術是通過切除狹窄部位，然后將補片縫補在輸尿管缺口上就可以了，有點類似補衣服上的破洞。手術示意圖如下：輸尿管膀胱再植手術前后注意事項：1.???這種腎積水的病人往往會有腰痛或者感染發(fā)燒就診時發(fā)現(xiàn)，具體請參閱相關章節(jié)。2.???手術前相關檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關章節(jié)。3.???如果用口腔頰粘膜或者舌粘膜補片的話，術前術后可以用蘇打水漱口。4.???手術前與其他手術相似，需要禁食水。5.???術后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時間，一般3-5天，個別也會放置1周左右，這些都是正常的，平時翻身活動時注意保護好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要留置1周左右時間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術都是全麻下完成，術后6-12小時可以少量喝水，排氣后（大約手術后2-3天）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術后麻醉清醒了，先在床上活動四肢，翻身，第二天視身體恢復情況，鼓勵盡早下地。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項請參考相關章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，明顯血尿等情況，要及時到醫(yī)院就診。14.術后第二天說話，吃東西，喝水等口腔活動不受影響，一般1周左右，口腔就可以完全恢復正常了。2023年04月09日108
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管膀胱再植術是上尿路修復手術最常用的手術方式，占所有尿路修復手術的40%左右，他是用來治療輸尿管下段和部分中段狹窄的情況。這種疾病常見于先天性或婦科子宮內(nèi)膜異位癥、結石等手術后出現(xiàn)的狹窄，先天性因素包括先天性巨輸尿管等。手術是通過切除狹窄部位，然后將正常輸尿管和膀胱重新吻合就可以了。根據(jù)輸尿管狹窄的具體位置，往往需要聯(lián)合膀胱懸吊，有時還需要做膀胱翻瓣等，手術示意圖如下：輸尿管膀胱再植手術前后注意事項：1.???在先天性疾病中，因患者可以沒有癥狀，往往是體檢發(fā)現(xiàn)腎積水的，這時候腎積水比較重，腎功能多有損傷，因此平常體檢很重要。2.???這種腎積水的病人也會有腰痛或者感染發(fā)燒就診時發(fā)現(xiàn)，具體請參閱相關章節(jié)。3.???手術前相關檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關章節(jié)。4.???手術前與其他手術相似，需要禁食水。5.???術后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時間，一般3-5天，個別也會放置1周左右，這些都是正常的，平時翻身活動時注意保護好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要留置1周左右時間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術都是全麻下完成，術后6-12小時可以少量喝水，排氣后（大約手術后2-3天）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術后麻醉清醒了，先在床上活動四肢，翻身，第二天視身體恢復情況，鼓勵盡早下地。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項請參考相關章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，明顯血尿等情況，要及時到醫(yī)院就診。14.這種手術最常出現(xiàn)的問題是輸尿管膀胱反流，就是說膀胱里的尿液在排尿時可能會反流回腎臟，容易引起尿路感染，殘余尿等情況，術后需要定期復查。15.為防止反流，術后不能憋尿，有尿要及時排出。平時休息時最好頭高腳低，防止尿液反流。16.為防止反流，術中根據(jù)病情可以做輸尿管乳頭或者膀胱隧道，這要依據(jù)輸尿管狹窄部位和膀胱條件而定。2023年04月06日283
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 之前說的治療醫(yī)學上統(tǒng)稱為內(nèi)鏡下治療，下面開始說說手術治療，醫(yī)學上統(tǒng)稱為上尿路修復手術。上尿路修復手術有不下十幾種，相信總有一種適合您。具體采用哪種手術方式？醫(yī)生是根據(jù)輸尿管狹窄的位置，狹窄長度，狹窄原因等等很多因素綜合考慮后，推薦給咱們病友的，下圖就是歐洲泌尿外科協(xié)會的一個手術方式的推薦：上尿路修復手術可以傳統(tǒng)的開刀手術，也可以腹腔鏡手術，還有最新的機器人手術。傳統(tǒng)開刀手術因為創(chuàng)傷大，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了，而最新的機器人手術，因為創(chuàng)傷小，最主要的是手術效果好，而得到醫(yī)生和病友們的歡迎。機器人也是由主刀醫(yī)生操作下完成手術的，是人機聯(lián)動的，但比人手更加靈活，比人眼的分辨率更高。機器人手術與腹腔鏡相對比，機器人視野更清晰，操作更靈活，縫合更精細、更微創(chuàng)、更穩(wěn)定，切口小，出血少、術后恢復快等優(yōu)點，最大的缺點是機器人手術比腹腔鏡要貴3萬多。2023年04月03日130
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 覆膜支架又稱艾利姆支架（Allium）,是以色列研制生產(chǎn)的一種新型支架，在歐美等國家使用了10年左右，他是在鎳鈦合金的支架上覆蓋一層特殊膜性材料。既保留了金屬支架的功能（具有一定支撐力，防止腫瘤壓迫），又具有膜性材料的特性（避免周圍組織的伸入）。其樣子如下圖：覆膜支架與普通支架管相比有一些特點：1.???管徑粗，可達1cm，而普通支架管最粗直徑只有2mm多，因此覆膜支架引流尿液更加通暢，不易被血塊，粘液等堵塞。2.???留置時間長，普通支架管一般留置時間是3-6個月，而覆膜支架可以放置1-3年，國外有放置8年的報道。3.???刺激性小，普通支架管一頭在腎臟，一頭在膀胱，對腎臟和膀胱都有一定的刺激，膀胱的尿液還容易反流回腎臟，引起感染。而覆膜支架主要是支撐在輸尿管狹窄的局部，一般不會在腎臟或膀胱露頭，所以刺激和反流的機會大大減少。4.???與普通支架管一樣，不用時也可以方便拔出。5.???與普通支架管相比，他也有引起尿血，長結石和感染的風險。但發(fā)生率比普通支架低一些。6.???覆膜支架有移位的風險，發(fā)生率接近30%。7.???價格要比普通支架昂貴。8.???放置這種支架一般要全身麻醉，不像普通支架管局麻就行。9.???覆膜支架主要適用于身體健康狀況不佳或不愿接受手術治療的老年輸尿管狹窄患者。我們也遇到覆膜支架放置1年后拔除，輸尿管狹窄完全消失的患者。下圖就是一位結腸癌術后淋巴結轉(zhuǎn)移的患者，淋巴結轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管，引起腎積水，放置覆膜支架后，腎積水好轉(zhuǎn)，隨訪1年，至今沒有問題。2023年04月03日528
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