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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 球囊擴(kuò)張就是將一個(gè)類似氣球樣的導(dǎo)管放在輸尿管狹窄部位，然后從外面打氣，氣球脹大后，對(duì)狹窄的輸尿管起到撐開(kāi)作用，最后再放兩根支架管支撐。球囊分不同型號(hào)，常用的包括21F，24F，30F，指的是球囊撐開(kāi)后的粗細(xì)，數(shù)字越大就越粗，像21F的球囊撐開(kāi)后直徑約有7mm，30F的直徑約有1.0cm左右，其樣子如下圖：這種手術(shù)適合于小段狹窄，一般要求狹窄長(zhǎng)度不超過(guò)2cm，最好在5mm左右最合適。他的最大優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小，可以多次使用，手術(shù)大約半小時(shí)左右就能結(jié)束，術(shù)中出血也不會(huì)太多，術(shù)后2-3天就能出院。這種手術(shù)最大的缺點(diǎn)就是輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率高，就是說(shuō)，支架管拔出后，狹窄會(huì)再次出現(xiàn)，一般1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在50%左右。如果一次治療效果不好，可以再用一次或者換用其他治療方式，這個(gè)問(wèn)題一定要在手術(shù)前和醫(yī)生充分溝通交流，達(dá)到相互理解與信任?，F(xiàn)在經(jīng)常將球囊擴(kuò)張配合內(nèi)切開(kāi)一起使用，用球囊擴(kuò)張狹窄的輸尿管，再用激光或者細(xì)小的刀片將狹窄嚴(yán)重的瘢痕切開(kāi)，適合球囊擴(kuò)張手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有明顯瘢痕的患者。球囊擴(kuò)張手術(shù)前后時(shí)需要注意：1.???這個(gè)手術(shù)雖然時(shí)間短，但也需要麻醉，全身麻醉或者硬膜外麻醉（半身麻醉）都可以。2.???手術(shù)前的要求和其他手術(shù)一樣，禁食水。3.???術(shù)后需要注意事項(xiàng)同支架管，大家可以看一下支架管章節(jié)就行。4.???這種手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后問(wèn)題就是感染發(fā)燒，多數(shù)是因?yàn)槟蛞悍戳魉?，膀胱的尿液順著支架管間隙反流回腎臟，引起腎臟感染，這種感染經(jīng)常比較重，發(fā)燒體溫可達(dá)39-40度。不過(guò)不會(huì)影響手術(shù)效果，靜脈輸消炎藥，多喝水，勤排尿，一般1周左右就好了。5.???術(shù)后3個(gè)月左右拔出支架管，定期復(fù)查就可以了。2023年03月27日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 有腎積水的病友應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)支架管吧。他的全稱叫輸尿管支架管，又稱雙J管或雙豬尾管。他全長(zhǎng)20多公分，類似一中空的塑料管（實(shí)際他是高級(jí)材質(zhì)），一頭在腎臟，一頭在膀胱，起到引流腎臟尿液到膀胱的作用，而且在體外是看不到的，這樣患者生活起來(lái)會(huì)比較方便。支架管分不同型號(hào)，常用的包括5F，6F，7F，指的是支架管的粗細(xì)，數(shù)字越大就越粗，像5F的直徑有1.7mm，7F的直徑約2.3mm左右，他的樣子如下圖：使用支架管時(shí)需要注意：1.???支架管只能起到臨時(shí)引流作用，不能永久放在體內(nèi)，一般放置時(shí)間1-3月，個(gè)別材質(zhì)的能放到半年-1年，到期后要么拔出，要么更換新的，放置體內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生結(jié)石，甚至出現(xiàn)支架管折斷在體內(nèi)情況。2.???使用支架管時(shí)要多喝水，每天保證尿量在2000ml左右，起到預(yù)防結(jié)石和感染的作用。3.???使用支架管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腰部不適（比如酸脹疼痛），排尿時(shí)腰部不適癥狀明顯一些，小便時(shí)疼痛，刺激感，輕度尿血，這些都是正常反應(yīng)，是支架管刺激引起的，多喝水，注意休息，大約1周左右就會(huì)好轉(zhuǎn)。4.???使用支架管時(shí)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步，跳躍，正常短距離散步?jīng)]有問(wèn)題。人體活動(dòng)時(shí)，支架管在體內(nèi)也會(huì)動(dòng)，輕者摩擦腎盂、膀胱粘膜引起出血，重者出現(xiàn)支架管移位，導(dǎo)致拔出困難。因此使用支架管時(shí)要注意休息。5.???使用支架管時(shí)不要憋尿，睡覺(jué)時(shí)采用半臥位，就是上半身稍微高起，這樣可以防止尿液從膀胱反流回腎臟。6.???使用支架管時(shí)如果出現(xiàn)發(fā)燒，嚴(yán)重血尿，劇烈腰痛，要及時(shí)去醫(yī)院就診。2023年03月21日482
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 達(dá)芬奇手術(shù)是一種機(jī)器人輔助的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。在傳統(tǒng)手術(shù)中，外科醫(yī)生需要通過(guò)手術(shù)刀等手工工具直接進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行較大的切口，病人的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能存在出血、感染和術(shù)后疼痛等問(wèn)題。而在達(dá)芬奇手術(shù)中，外科醫(yī)生通過(guò)操作手柄遠(yuǎn)程操控機(jī)器人臂進(jìn)行手術(shù)操作，機(jī)器人臂的末端配備了高清攝像頭和微型手術(shù)工具，外科醫(yī)生可以通過(guò)視覺(jué)和觸覺(jué)反饋來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作，避免了手部顫抖和手術(shù)誤差等問(wèn)題，手術(shù)過(guò)程中只需要進(jìn)行微小的吸口，組織和神經(jīng)受損少，從而減少了術(shù)后疼痛和不適感。其次，與腹腔鏡的二維視覺(jué)相比，三維視覺(jué)可放大十至15倍，使得手術(shù)操作更為精確和安全，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和出血量，患者術(shù)后恢復(fù)快。 更快的回歸正常生活?？傊?，達(dá)芬奇手術(shù)可以提供許多潛在的優(yōu)點(diǎn)和好處，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。2023年03月18日55
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)病人是一個(gè)左腎的一個(gè)多發(fā)結(jié)石，左腎重度積水，左側(cè)輸尿管腎盂移行處的一個(gè)狹窄，可以做舌粘膜修復(fù)嗎？ 呃，這這種情況是首先呃要做腎動(dòng)態(tài)顯像，看一下左腎跟右腎的分腎功能，就是這兩側(cè)腎臟的單側(cè)的腎功能，因?yàn)橹囟确e水合并結(jié)石，呃，有可能這個(gè)腎臟已經(jīng)本身就沒(méi)有功能了，這時(shí)候的們?cè)诳紤]呃。 先做舌粘膜修復(fù)，再做左腎的一個(gè)精皮腎經(jīng)一個(gè)取石啊，這樣的大概是這樣一個(gè)路徑啊，不一定非要以，就是這個(gè)舌粘膜修復(fù)，一般是在這個(gè)狹窄特別長(zhǎng)啊，就是說(shuō)是自身的材料不夠的情況下再去考慮，所以他不是所有病人都需要做這種舌粘膜的一個(gè)輸尿管修復(fù)，所以這個(gè)病人要先做那個(gè)腎動(dòng)態(tài)顯像，看一下左腎現(xiàn)在的殘存功能。2023年02月08日110
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 今天呢，黃醫(yī)生一大早來(lái)到手術(shù)室，等待一天的手術(shù)，今天手術(shù)之前呢，講一個(gè)病人復(fù)查的故事，這個(gè)小朋友呢是腎積水手術(shù)，手術(shù)之后呢，他的雙針管堵塞，王醫(yī)生給他更換了一個(gè)小胃管，拔除胃管之后呢，小朋友順利回到家，但是他出現(xiàn)了腹痛的癥狀，又來(lái)到了黃醫(yī)生的診室，黃醫(yī)生給他做了一個(gè)B超，發(fā)現(xiàn)積水確實(shí)比術(shù)前加重了。 但是小便的癥狀消失了。 黃醫(yī)生也非常疑惑，因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中非常的順利，怎么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？因?yàn)榘Y狀消失，黃醫(yī)生就讓他回去隨訪。 昨天來(lái)復(fù)查，恢復(fù)得還是非常好。2023年02月01日83
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 好。 啊，這個(gè)問(wèn)題也很重要啊，腎積水，輸尿管再次術(shù)后還是狹窄，又放了三年的金屬撫膜支架，支架取出之后要痛正常了，怎么去治療，這是一個(gè)非常好的問(wèn)題啊，也是目前來(lái)講，我們這個(gè)呃，碰到的非常一個(gè)都是比較復(fù)雜的一些問(wèn)題啊。 那么你這個(gè)腎積水。 已經(jīng)做了手術(shù)了，但是做了手術(shù)以后啊，又狹窄。 是吧，那么你現(xiàn)在支架取出來(lái)了，你如果腰痛的話，那么你要做個(gè)檢查，什么檢查呢？超聲波或者CT造影，看看你還有沒(méi)有積水，對(duì)吧，因?yàn)槟阃绰?，你痛肯定是有?wèn)題的。 如果你還估計(jì)你還是有積水。 對(duì)吧，因?yàn)槟氵@個(gè)放了支架，它是不不能徹底解決問(wèn)題的，它只能起到一個(gè)臨時(shí)的支撐作用，所以你你我估計(jì)你這個(gè)患者還是有積水的。 所以你應(yīng)該繼續(xù)去檢查一下，如果有積水，那要進(jìn)一步處理。 怎么處理呢？ 要么你就再放支架換指甲，要么呢，你在針對(duì)這個(gè)狹窄的地方再手術(shù)，所以這個(gè)呢，現(xiàn)在你這個(gè)問(wèn)題因?yàn)楸容^復(fù)雜，也不是一一兩句話能講清楚的，我真的給你提個(gè)建議。 就是一個(gè)流程，第一個(gè)你需要做檢查去排除有沒(méi)有狹窄，你可以做CT造影，也可以做B超，有沒(méi)有積水啊，第二個(gè)如果有積水，我建議你先做腎穿刺造瘺。 把這個(gè)2023年01月30日69
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)黃醫(yī)生，我們腎積水術(shù)后存在輕度的腎積水或者腎盂分離，能算恢復(fù)順利嗎？在這里黃醫(yī)生解釋一下。 目前呢，黃醫(yī)生對(duì)于自己經(jīng)手的腎積水的患兒，都會(huì)留下私人的聯(lián)系方式，讓他們能夠及時(shí)的聯(lián)系到黃醫(yī)生，出現(xiàn)什么問(wèn)題得到及時(shí)的解決。一方面呢，黃醫(yī)生的隨訪也更加的詳細(xì)，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，家長(zhǎng)說(shuō)我們腎水還增加了一些，黃醫(yī)生呢，都會(huì)耐心的跟他講，不要著急。 前幾天就有這么一個(gè)病人，他腎積水較術(shù)前增加，但是沒(méi)有什么癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，大約是半年的隨訪，神體水恢復(fù)到很小很小，這樣呢并不是個(gè)例，也是非常常見(jiàn)的。文獻(xiàn)報(bào)道，身體水恢復(fù)需要一年的時(shí)間，甚至有的會(huì)恢復(fù)的更長(zhǎng)。2023年01月09日214
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 那下一個(gè)患者想問(wèn)一下主任，腎積水多年了，應(yīng)該怎么辦呢？呃，首先呢，這個(gè)腎積水多年了，首先是看看是單側(cè)還是雙側(cè)，如果是雙側(cè)的話呢，腎積水呢。 那么呢，就是說(shuō)要查一下它的原因，看看到底是什么原因，是由于解剖區(qū)的因素，海鮮天地就有這種情況，這是雙側(cè)，如果是單側(cè)的話呢，那更要積極的看一下，是不是這側(cè)腎臟，呃，這側(cè)腎出口或者輸尿管有有沒(méi)有狹窄，有沒(méi)有梗阻，或者等等其他原因。 當(dāng)然了，脊髓呢，也要看這個(gè)程度，我們說(shuō)這個(gè)脊髓呢，看看輕中重，輕中重度啊，如果是一個(gè)輕度脊髓，呃，如果是單側(cè)啊，查完了以后呢。 沒(méi)有什么其他梗阻的因素，那么這種情況呢，可以觀察，不一定去積極的干預(yù)，如果是中度以上的積水啊。 比如說(shuō)這個(gè)脊髓啊，剩余分離才超過(guò)兩公分以上，那么這種情況呢，或者更高，對(duì)三公分四公分的，那這種情況就要積極處理了，一個(gè)是呢。 呃，首先呢，查一下有沒(méi)有確切有沒(méi)有梗阻方面因，因素，如果是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的一個(gè)梗阻方面因素，那么可以的，有兩個(gè)辦法，一個(gè)是腎。 呃，這個(gè)輸尿管里放個(gè)支架管幫助一下引流，還有一個(gè)如果更嚴(yán)重的話，如果這個(gè)從這個(gè)支甲管放，放置比較困難。 那么可以做一個(gè)同側(cè)的腎著2022年12月28日52
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