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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么情況下腎積水需要手術(shù)治療？當(dāng)腎積水患兒在隨訪(fǎng)過(guò)程中，出現(xiàn)如下指征則需要考慮行手術(shù)治療：1出現(xiàn)腎積水的臨床癥狀，如腰部疼痛、泌尿系感染、高血壓等；2腎積水分腎功能小于35%-40%、利尿腎核素顯像半排時(shí)間大于20min；3腎圖提示梗阻，分腎功能大于40%，但是在超聲隨訪(fǎng)過(guò)程中腎積水加重，腎皮質(zhì)變薄，或者復(fù)查過(guò)程中分腎功能下降大于5%-10%；4雙側(cè)中、重度腎積水，孤立腎腎積水的手術(shù)治療應(yīng)該更加積極。手術(shù)方法治療腎積水（腎盂輸尿管連接部梗阻）標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式是開(kāi)放Anderson-Hynes技術(shù)，即切除狹窄段輸尿管，將腎盂最低點(diǎn)與正常輸尿管重新吻合，從而恢復(fù)輸尿管的通暢性，手術(shù)的成功率為90%至100%，操作步驟見(jiàn)示意圖：有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以采用微創(chuàng)技術(shù)完成手術(shù)，即應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)完成Anderson-Hynes手術(shù)，手術(shù)的原理和開(kāi)放手術(shù)基本相同。無(wú)論是開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)成功率是相似的。腹腔鏡手術(shù)傷口小，美容效果更好。相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)視野好，住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛較少，恢復(fù)較快。雖然目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，但是也仍需根據(jù)患兒的疾病特點(diǎn)合理應(yīng)用。對(duì)于腎積水巨大，年齡小于6個(gè)月的嬰兒，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療并不能獲得明顯的益處，選擇標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)放手術(shù)吻合更加確切，更有利于術(shù)后的恢復(fù)。腎積水手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床癥狀緩解；2.腎功能穩(wěn)定，不在繼續(xù)加重；3.復(fù)查影像學(xué)檢查顯示腎盂前后徑減小，腎實(shí)質(zhì)厚度增長(zhǎng)。Anderson-Hynes手術(shù)后再梗阻率為5%至10%，常見(jiàn)的原因是：吻合口周?chē)蛞捍碳ひl(fā)炎癥反應(yīng)，高位輸尿管引流，異位血管壓迫，輸尿管扭曲，輸尿管狹窄段長(zhǎng)，腎盂過(guò)大不利于引流等。早期出現(xiàn)再梗阻表現(xiàn)，可以采取相應(yīng)的措施對(duì)癥處理，如術(shù)后半年再梗阻現(xiàn)象仍持續(xù)，則需要再次手術(shù)，切除梗阻病變。手術(shù)后隨訪(fǎng)因?yàn)槌扇说纳眢w結(jié)構(gòu)基本定型，腎積水手術(shù)復(fù)查確定病情平穩(wěn)后，無(wú)需頻繁的復(fù)查。兒童處于快速發(fā)育期，手術(shù)成功后仍需定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，常用的復(fù)查項(xiàng)目有超聲、靜脈腎盂造影和腎核素顯像。建議在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲監(jiān)測(cè)。如超聲檢查出現(xiàn)腎積水加重，需要復(fù)查靜脈腎盂造影或腎核素顯像。數(shù)據(jù)顯示少部分腎積水患兒術(shù)后9-13年出現(xiàn)再梗阻現(xiàn)象，術(shù)后15-20年出現(xiàn)高血壓和蛋白尿表現(xiàn)，因此兒童腎積水術(shù)后建議長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。2022年01月07日1616
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過(guò)多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱(chēng)的「腎積水」，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石就是常見(jiàn)引起尿路梗阻病因，常引起繼發(fā)性腎積水。 1、結(jié)石為什么會(huì)導(dǎo)致腎積水？ 腎積水是指尿路存在梗阻時(shí)，腎臟分泌的尿液排出受阻，或者通而不暢，尿液積聚在腎臟內(nèi)，腎盂內(nèi)壓力逐漸升高，一定時(shí)間后，造成腎盂和（或）腎盞擴(kuò)張，稱(chēng)為腎積水。結(jié)石病人常常合并腎積水，造成積水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如腎盂輸尿管交界處狹窄），也可以是后天性（如結(jié)石）。梗阻和結(jié)石互為因果，梗阻可引起結(jié)石形成；反過(guò)來(lái)，結(jié)石也可以造成或加重尿路梗阻。當(dāng)腎結(jié)石停留在出口部位，如腎盂輸尿管交界處或腎盞頸，就會(huì)造成腎盂或相應(yīng)的腎盞擴(kuò)張積水；如果結(jié)石排到輸尿管時(shí)停滯不前，由于輸尿管管腔狹小，就更容易導(dǎo)致腎積水。 2、結(jié)石導(dǎo)致腎積水后，患者有哪些癥狀？ 腎積水形成后，由于腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛等癥狀。 如果是急性梗阻，患者可能出現(xiàn)絞痛，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，難以忍受，甚至坐臥不安、大汗淋漓，也可伴有惡心嘔吐，體檢時(shí)患側(cè)腰部叩痛明顯； 如是慢性梗阻者多表現(xiàn)為腰部不適、脹痛等癥狀。 如果繼發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)疼痛加重、畏寒發(fā)燒等全身癥狀。 由于不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因?yàn)槟I絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因?yàn)槟I功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響消化道功能；少數(shù)雙側(cè)結(jié)石或孤立腎結(jié)石患者出現(xiàn)急性尿路梗阻，臨床表現(xiàn)為急性無(wú)尿；此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓等也是腎積水的常見(jiàn)伴隨癥狀。 3、懷疑結(jié)石合并腎積水需要做哪些檢查？ 如果懷疑腎結(jié)石合并腎積水，首先要做B超檢查，因?yàn)锽超是一種簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，不僅可以了解腎結(jié)石部位、大小和數(shù)量，還可以大致判斷腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的情況，但B超圖像分辨率較差，而且受腸道內(nèi)容物的影響較大，所以一般只作為初步檢查。 比較準(zhǔn)確的檢查方法是CT和靜脈尿路造影（IVU）。CT有平掃和增強(qiáng)兩種，后者需要靜脈注射造影劑，對(duì)腎功能有一定的影響，如果患者有腎功能不全，則不宜行增強(qiáng)CT檢查，同樣也不適合做IVU檢查。 4、腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應(yīng)對(duì)？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染： 研究顯示，結(jié)石梗阻10天腎功能將下降30%；輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)；慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間腎功能可能會(huì)獲得部分恢復(fù)。治療結(jié)石引起的腎功能不全，要根據(jù)具體情況選擇方案：（1）單側(cè)腎結(jié)石積水，如果對(duì)側(cè)腎臟正常，則患者總腎功能正常，對(duì)全身影響小，更不會(huì)危及生命，這時(shí)只要去除結(jié)石，腎功能就會(huì)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；（2）雙側(cè)腎積水對(duì)腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時(shí)應(yīng)采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對(duì)腎臟的繼續(xù)傷害；（3）腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結(jié)石，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的全身敗血癥和膿毒血癥；（4）如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經(jīng)皮腎穿刺，以最簡(jiǎn)單快速的方法引流出已經(jīng)感染的尿液。 5、腎結(jié)石合并腎積水時(shí)，如何選擇結(jié)石的治療方案？ 結(jié)石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術(shù)等。結(jié)石合并腎積水，說(shuō)明結(jié)石體積較大或梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)采取積極的治療方法： （1）結(jié)石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時(shí)，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食和藥物療法因?yàn)槠鹦?，一般只作為輔助治療手段。 （2）只要有適應(yīng)證，可以采用體外沖擊波碎石，因?yàn)槟I積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經(jīng)過(guò)2~3次碎石效果仍不明顯，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)； 【警惕】 雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，人們有病都會(huì)及時(shí)就醫(yī)，但結(jié)石梗阻引起重度腎積水損傷腎臟，需要切除腎臟的情況并不是沒(méi)有，仍有少數(shù)結(jié)石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個(gè)腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時(shí)只能將這個(gè)腎臟一切了之。2022年12月29日903
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過(guò)多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱(chēng)的「腎積水」，它是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，你要引起重視。 一、腎積水是什么原因?qū)е碌哪兀? 泌尿系統(tǒng)自腎臟開(kāi)始直到尿道外口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構(gòu)成，管道系統(tǒng)所有組成部分的通暢是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狹窄或阻塞以及異常蠕動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致尿液排出障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟積水。從大的方面說(shuō)腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型： 1.1 原發(fā)性腎積水 最主要的原因是腎盂和輸尿管連接部位梗阻，它往往是由于這個(gè)部位的輸尿管不能正常蠕動(dòng)從而出現(xiàn)尿液排出不暢，其他原因還包括輸尿管瓣膜、異位血管壓迫輸尿管、馬蹄形腎臟、胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)異常、輸尿管高位開(kāi)口以及先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。 1.2 繼發(fā)性腎積水 多由于其他系統(tǒng)的疾病壓迫輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄或梗阻。其原因可能是來(lái)自輸尿管內(nèi)部的病變或者輸尿管外的病變。輸尿管內(nèi)部的病變可以是：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)核、輸尿管損傷等；來(lái)自于輸尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔內(nèi)的各種腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起雙側(cè)腎臟積水，比如前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 二、腎積水會(huì)有哪些不舒服呢？ 不同患者腎積水的癥狀差異會(huì)很大，這是因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、梗阻發(fā)生的速度、有無(wú)繼發(fā)感染以及導(dǎo)致腎積水的原發(fā)疾病性質(zhì)相關(guān)。 2.1 腰痛 腰痛是腎積水的常見(jiàn)癥狀，疼痛程度和積水發(fā)生的速度、程度相關(guān)，一般短期內(nèi)出現(xiàn)的中、重度積水常伴有劇烈的腰痛，比如輸尿管結(jié)石常出現(xiàn)腎絞痛；而緩慢進(jìn)展的腎臟積水往往起病隱匿，即便發(fā)展到重度積水也很少伴有疼痛癥狀，如輸尿管外惡性腫瘤壓迫而產(chǎn)生的腎積水，但是這類(lèi)積水對(duì)于腎臟的破壞遠(yuǎn)大于前者。 2.2 尿量減少 尿量減少是雙側(cè)腎臟積水的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般健康成人24小時(shí)尿量約 1500~2000ml；在正常飲食情況之下，24小時(shí)尿量少于400ml稱(chēng)少尿，尿量少于50ml稱(chēng)無(wú)尿，一旦出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，水和代謝廢物、毒素等將在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因?yàn)槟I絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因?yàn)槟I功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響消化道功能。此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓和發(fā)熱等也是腎積水的常見(jiàn)伴隨癥狀。 三、腎積水會(huì)引起哪些嚴(yán)重后果呢？ 3.1 腎臟萎縮 最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的后果是不同程度的腎臟萎縮，由于排尿受阻，腎盂擴(kuò)大，腎盂內(nèi)壓力增加，腎臟內(nèi)血管受壓，導(dǎo)致腎缺血，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能受損。嚴(yán)重時(shí)腎臟會(huì)變成無(wú)功能的巨大囊袋，輕度腎積水可以復(fù)原，而重度腎積水時(shí)萎縮的腎組織則難以復(fù)原。 3.2 繼發(fā)感染 積水的腎盂常繼發(fā)感染，因尿液滯留于腎盂、輸尿管內(nèi)，致使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而繼發(fā)腎盂腎炎、尿外滲和腎周?chē)装Y等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)腎積膿。 3.3 繼發(fā)腎結(jié)石 積水還能繼發(fā)腎結(jié)石，結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿流受阻、腎積水，受阻的尿液中電解質(zhì)容易析出，形成尿鹽結(jié)晶并發(fā)展為結(jié)石，因此積水和結(jié)石兩者互為因果、相互促進(jìn)。積水腎盂內(nèi)的細(xì)菌、壞死脫落的組織成為腎結(jié)石形成的核心，特別是感染的尿液內(nèi)尿鹽晶體更容易析出并形成結(jié)石。 3.4 繼發(fā)無(wú)尿 雙側(cè)輸尿管完全梗阻在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)無(wú)尿，無(wú)尿后大量水分在體內(nèi)蓄積，加重心臟的負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性心功能衰竭這一致命的并發(fā)癥。 3.5 繼發(fā)腎功能損害 雙側(cè)腎積水引起慢性腎功能損害，隨著代謝廢物和毒素的蓄積出現(xiàn)慢性腎功能不全直至尿毒癥，而此時(shí)患者將面臨終生透析的風(fēng)險(xiǎn)。 由此可見(jiàn)患者應(yīng)提高對(duì)腎積水的警惕，切勿掉以輕心。引起腎積水的原因是多樣的，應(yīng)針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，爭(zhēng)取盡早解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵，及時(shí)得到治療療效均較滿(mǎn)意，時(shí)間點(diǎn)是關(guān)鍵： 急性完全輸尿管梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)解除梗阻，梗阻24h后解除將出現(xiàn)腎臟損害； 梗阻10天腎功能將下降30%； 輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)； 慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間腎功能可能會(huì)獲得部分恢復(fù)。2022年12月29日1529
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 在目前的體檢項(xiàng)目中，彩超是最常應(yīng)用的檢查方式。有些人做完泌尿系彩超，結(jié)果會(huì)提示腎臟積水。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，為什么會(huì)積水呢？其實(shí)，彩超報(bào)告腎積水，主要是因?yàn)榭吹侥I盂、腎盞擴(kuò)張和腎盂分離。關(guān)于腎積水，大家會(huì)有些困惑，在這里進(jìn)行逐一解答。 1. 腎積水的原因是什么？ 腎積水的原因很多，常見(jiàn)的如輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤等。另外，輸尿管外的壓迫也可能引起腎積水。 2. 腎積水需要做哪些檢查？ 彩超只是篩查，能發(fā)現(xiàn)腎積水，并提示部分腎積水的原因。根據(jù)患者情況，有些還需要做CT、磁共振、靜脈尿路造影（IVU）檢查，進(jìn)一步確定是什么原因引起的腎積水。 3. 腎積水有哪些嚴(yán)重后果？ 腎積水嚴(yán)重的話(huà)，可能會(huì)引起腎功能的破壞。臨床上，我們經(jīng)?？吹揭恍﹪?yán)重腎積水、腎功能下降的患者，最后只能選擇做腎切除手術(shù)。 4. 腎積水是否都需要手術(shù)治療？ 并非所有腎積水都需要手術(shù)治療。就像人有高矮胖瘦一樣，腎盂寬度也有差別。有些腎盂比較寬的，只要輸尿管通暢，認(rèn)為是生理性的，不需要特別處理，定期復(fù)查就可以。如果是病理性的腎積水，就需要及時(shí)處理了。 5. 腎積水的常見(jiàn)手術(shù)方式是哪些？ 腎積水往往只是一個(gè)表象，最關(guān)鍵是原發(fā)病的治療。根據(jù)腎積水的原因，手術(shù)方式也不一樣。比如，輸尿管狹窄的患者，可以切除狹窄段重新吻合；輸尿管結(jié)石的患者，需要把結(jié)石打碎排出。有些因?yàn)槟[瘤壓迫輸尿管引起的腎積水，可能需要留置輸尿管支架管并定期更換。2021年11月20日2000
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 腎積水的中醫(yī)治療 由于尿液從腎臟排出受阻，蓄積，造成尿液潴留而引起腎內(nèi)壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮與破壞，統(tǒng)稱(chēng)為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過(guò)即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。 腎積水的癥狀體征 (一)病史 由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位，時(shí)間，發(fā)生快慢，有無(wú)繼腎積水發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān)，為此在診斷時(shí)應(yīng)注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無(wú)癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系，對(duì)于腹塊，慢性腰背酸脹，難治性頑固性的尿路感染，不明原因的低熱等患者均應(yīng)考慮有上尿路梗阻存在的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查，對(duì)于兒童間歇性腹塊與多尿者更應(yīng)重視。 (二)體征 可從腎區(qū)叩痛，腫塊，腹塊等體征中進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。 癥狀體征 多數(shù)病人在20一40歲，前列腺精囊結(jié)核無(wú)明顯癥狀，偶感會(huì)陰和直腸內(nèi)不適，嚴(yán)重的精囊，前列腺結(jié)核往往表現(xiàn)為精液減少，膿精，血精，久婚不育， 附睪結(jié)核一般開(kāi)始為硬結(jié)，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢，病變發(fā)展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經(jīng)久不愈，流出稀黃色膿液，雙側(cè)附睪結(jié)核約占一半.雙側(cè)病變精液無(wú)精子。 臨床表現(xiàn) 1.腰痛 為持續(xù)性鈍痛或墜脹不適。 2.腰腹部腫塊 起初始于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸，大者可越過(guò)中線(xiàn)為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規(guī)則，有波動(dòng)感，壓痛不明顯。 3.血尿 一般為鏡下血尿，并發(fā)感染，結(jié)石或外傷后血尿加重。 4.少尿或無(wú)尿 若雙側(cè)腎臟，孤立腎或僅一側(cè)有功能的腎臟出現(xiàn)積水，同時(shí)伴腎功嚴(yán)重受損害的病人，則出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。 5.少尿與多尿交替出現(xiàn) 見(jiàn)于一部分原發(fā)性腎積水的病人，可于1次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時(shí)則腫塊迅速增大，疼痛加重。 6.高血壓 重度腎積水病人中約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度升高，可能由于擴(kuò)張的腎盂腎盞壓迫小葉間動(dòng)脈引起腎實(shí)質(zhì)缺血所致。 7.自發(fā)性腎破裂 在無(wú)創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周?chē)[及尿外滲，表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。 8.發(fā)熱 繼發(fā)感染時(shí)體溫升高。 9.消化道癥狀 可有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。 10.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。 腎積水常無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，腎積水診斷時(shí)，首先應(yīng)明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因，病變部位，梗阻程度，有無(wú)感染以及腎功能損害情況，通過(guò)全面細(xì)致的病史采集，癥狀與體征的分析，以及實(shí)驗(yàn)室和各項(xiàng)影像學(xué)檢查綜合分析，多可明確診斷。 用藥治療 腎積水的治療方法 1.保守治療 (1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀(guān)察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。 (2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。 2.手術(shù)治療 (1)手術(shù)指征：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。 (2)手術(shù)治療的原則： ①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。 ②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿，但對(duì)側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。 ③腎積水致患側(cè)腎功能極差，對(duì)側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復(fù)，再進(jìn)一步處理梗阻。 ④雙側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴(yán)重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。 ⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無(wú)臨床癥狀，一般無(wú)需手術(shù)。 預(yù)后 腎積水引起的原因是多樣的，應(yīng)針對(duì)不同的病因治療，絕大多數(shù)患者需手術(shù)治療，爭(zhēng)取時(shí)間解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵。及時(shí)治療療效均較滿(mǎn)意。急性完全性梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)，梗阻24h后解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢復(fù)。慢性梗阻的解除越早越好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間腎功能可改善，尤其兒童。一側(cè)積水腎切除，對(duì)側(cè)腎功能正常，不影響健康。 腎積水的中醫(yī)治療方法 中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個(gè)臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此治療腎積水，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。 1、宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見(jiàn)于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱(chēng)此種水腫為風(fēng)水，多見(jiàn)于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有宣肺利水湯;常用藥物有麻黃10克，生石膏20克，桂枝10克，白芷10克，生姜10克，白術(shù)12克，防風(fēng)12克，桑白皮12克，雙花20克，連翹30克，薄荷12克，蘆根20克，前胡12克，赤小豆20克，車(chē)前子12克，澤瀉12克，白茅根20克，水煎服。麻黃丸、連翹丸口服。 2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為健脾化濕湯，常用藥物有黨參20克，茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，白術(shù)12克，桂枝12克，桑白皮12克，大腹皮15克，生姜皮10克，陳皮12克，茯苓皮12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、八正丸口服。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。 3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽(yáng)虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為溫中利水湯，藥物有：吳茱萸10克，良姜10克，茯苓12克，白術(shù)12克，附子10克，干姜12克，厚樸12克，木香12克，大腹皮12克，木瓜12克，草果12克，甘草6克，豬苓12克，澤瀉12克，黨參20克，黃芪30克，水煎服。 4、溫腎利水：適用于腎陽(yáng)衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。常用方劑有溫腎利水湯，藥物有肉桂10克，人參10克，良姜12克，干姜10克，茯苓12克，白術(shù)12克，白芍12克，附子10克，生姜10克，熟地20克，丹皮12克，澤瀉12克，山藥20克，山萸肉12克，豬苓12克，金錢(qián)草12克，海金沙15克，甘草6克，水煎服。附子丸、尿路康口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年10月24日1650
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張楷樂(lè)副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 作者：張楷樂(lè)，傅強(qiáng) “今年年初體檢的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我右腎有積水的情況。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，是由于輸尿管狹窄導(dǎo)致的?！北疽詾檎业讲∫蚓湍芙鉀Q問(wèn)題的高女士在輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院后卻始終沒(méi)能獲得治療，腎積水反而日益嚴(yán)重。 日前，因右腎功能受損，已接受腎造瘺的高女士來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科尋求幫助。據(jù)泌尿外科主任傅強(qiáng)教授介紹，輸尿管狹窄本身并非疑難雜癥，但55歲的高女士因?yàn)榇饲敖邮苓^(guò)右腎錯(cuò)構(gòu)瘤的腫瘤切除手術(shù)，并對(duì)輸尿管做過(guò)切開(kāi)處理，使得術(shù)后尿外滲疤痕增生堵塞輸尿管，導(dǎo)致右腎出現(xiàn)明顯積水，嚴(yán)重影響右腎功能。 經(jīng)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)研判，高女士右側(cè)輸尿管上段有3-4公分缺損，更麻煩的是同一般腔內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致的輸尿管損傷不同，其輸尿管損傷是開(kāi)放手術(shù)引起，局部粘連十分嚴(yán)重，且與腔靜脈融成一體，手術(shù)難度極大。 而這也正是高女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未得到妥善處置的原因。 在傅強(qiáng)教授的帶領(lǐng)下，醫(yī)生們認(rèn)真研究患者的影像資料，與患者和家屬充分溝通后，決定為了保護(hù)患者的腎功能迎難而上，在麻醉科的密切配合下，由傅強(qiáng)、胡曉勇、張楷樂(lè)三位組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)面對(duì)開(kāi)放手術(shù)且術(shù)后尿外滲導(dǎo)致的腎周廣泛粘連，如同“冰凍后腹腔“的疤痕粘連，仔細(xì)分離出被疤痕包裹的腔靜脈，以嫻熟的操作游離出遠(yuǎn)端輸尿管和腎盂，并進(jìn)行了嚴(yán)密的縫合，恢復(fù)了輸尿管的連續(xù)性。 術(shù)后5天，高女士順利出院；術(shù)后一個(gè)月，拔除引流管復(fù)查顯示其輸尿管連續(xù)，腎積水已完全消失，高女士的腎功能得到了有效的保護(hù)。 作為國(guó)內(nèi)知名的尿路修復(fù)重建中心，六院泌尿外科每年接診近百例輸尿管狹窄的病人，其中絕大多數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎積水情況，才最終發(fā)現(xiàn)有此疾病。 對(duì)此，傅強(qiáng)主任表示，隨著近年來(lái)腔道和微創(chuàng)泌尿外科的快速發(fā)展，出現(xiàn)了大量醫(yī)源性的輸尿管狹窄病例，其病史多有結(jié)石碎石手術(shù)，婦科或泌尿外科手術(shù)歷史。在未出現(xiàn)腎積水及腎功能受損的情況下，并不易察覺(jué)。因此，建議此類(lèi)接受過(guò)相關(guān)手術(shù)的病人要定期復(fù)查，每3個(gè)月接受一次超聲檢查，密切關(guān)注身體變化，避免后續(xù)不可逆的損傷發(fā)生。2021年09月08日1024
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，這個(gè)病人這樣一個(gè)患者，他提的這個(gè)問(wèn)題我覺(jué)得也非常的現(xiàn)實(shí)，就是說(shuō)前列腺增生的檢查，他查出來(lái)說(shuō)腎臟有積水，那么在做手術(shù)的時(shí)候，腎積水能不能解決，那么我們要知道為什么前列腺增生會(huì)。 導(dǎo)致腎積水往往是前列腺增生，是我們膀胱出口的這樣一個(gè)梗阻，梗阻以后啊，這個(gè)小便出不去，它積在膀胱里面，那么時(shí)間久了，慢性的或者急性的，它特別厲害的情況下，這個(gè)小便會(huì)反流，反流到我們腎臟里面，導(dǎo)致一個(gè)腎積水，那么在這樣的情況下，我們往往會(huì)建議患者，建議病人你要流導(dǎo)尿管，那么把這個(gè)水放干凈，那么腎臟的積水就會(huì)慢慢的流干凈了。那么手術(shù)是解除梗阻，那么要看你腎積水它已經(jīng)維持的這個(gè)時(shí)間，以及腎臟的病變的這個(gè)時(shí)間，如果時(shí)間比較短的話(huà)，梗阻解除之后，一般情況下腎積水是能改善的，但是也有這樣一個(gè)情況，時(shí)間久了，腎積水時(shí)間長(zhǎng)了，他改善不了了，那么也就沒(méi)有辦法了。但是我們?yōu)槭裁催€會(huì)建議病人要做手術(shù)，因?yàn)樽隽耸中g(shù)以后啊。 可以把這個(gè)導(dǎo)尿管給拔了，讓您自己能夠小便的通。 能夠自己排尿比較通暢，那么這是我們治療的一個(gè)目的，但是這個(gè)腎積水不一定能夠完全的消退的。2021年08月11日512
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趙彰副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 概 述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻（pelviureteic junction obstruction, PUJO）是小兒腎積水的常見(jiàn)原因，發(fā)病率約為1/600～1/800。腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致從腎盂到輸尿管的尿液流動(dòng)受阻，尿液潴留在腎盂、腎盞內(nèi)。如梗阻不能盡早解除，潴留在腎內(nèi)的尿液越積越多，對(duì)腎臟的實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腎臟功能進(jìn)行性受損。導(dǎo)致PUJO的主要原因有：1、腎盂輸尿管連接處狹窄及高位輸尿管開(kāi)口，為主要原因；2、腎盂輸尿管連接部及輸輸尿管上段缺乏蠕動(dòng)；3、腎盂輸尿管連接部瓣膜；4、輸尿管外部的索帶和粘連；5、腎盂輸尿管連接部息肉；6、腎盂輸尿管連接部蠕動(dòng)功能障礙；7、迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部。治療腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)方法較多，但離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)于1949年由Anderson和Hynes兩位醫(yī)生首先介紹以來(lái)，已成為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術(shù)式。我院一般采用經(jīng)腰部小切口（1.5～2ｃｍ）或經(jīng)腹腔鏡實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，在華南地區(qū)處于領(lǐng)先水平。門(mén)診（一）如果您孩子出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)懷疑為PUJO，建議及時(shí)來(lái)我院小兒泌尿外科門(mén)診就診：1.產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒期腎積水，或產(chǎn)后B超仍然懷疑新生兒腎積水。2.出現(xiàn)下述癥狀者：腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿、尿路感染等。（二）初次就診者請(qǐng)于我院門(mén)診大廳辦理診療卡，掛號(hào)處掛小兒泌尿外科號(hào)，小兒泌尿外科門(mén)診于兒童院區(qū)7號(hào)樓二樓，珠江新城院區(qū)門(mén)診大樓的3樓。專(zhuān)科門(mén)診周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號(hào)兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號(hào)珠江新城院區(qū)）。均有專(zhuān)科醫(yī)師為您孩子提供診療服務(wù)。就診時(shí)，首先經(jīng)分診臺(tái)護(hù)士給予評(píng)估，如確定為急診或危重患者，我們將啟用急診綠色通道為您孩子提供緊急救治。（三）初次就診時(shí)醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后，將為您孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)情況、發(fā)育情況。2.專(zhuān)科檢查：進(jìn)行腹部的體檢，了解是否存在腎積水及可能的程度。但是UPJO早期缺乏特異性的表現(xiàn)，主要依靠B超進(jìn)行篩查：胎兒孕早期（16周之前）腎盂分離超過(guò)4mm，孕晚期（≥28周）腎盂分離超過(guò)7mm，和生后腎盂分離超過(guò)10mm為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外無(wú)伴輸尿管擴(kuò)張。（四）經(jīng)過(guò)初步檢查可以明確診斷腎積水，但是需要進(jìn)一步檢查，明確腎積水的病因是否為腎盂輸尿管連接處梗阻：（1）IVP：可見(jiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張，造影劑終止于腎盂輸尿管連接部。（2）CTU或MRU：更加清晰的了解泌尿系統(tǒng)情況，所見(jiàn)與IVP相似，明確梗阻部位。（3）ECT檢查：了解分腎功能及有無(wú)泌尿系統(tǒng)梗阻。常作為評(píng)估腎功能、是否手術(shù)及保留腎臟的重要指征。門(mén)診處理（一）門(mén)診治療胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水，生后1周復(fù)查B超，約1/3可能恢復(fù)正常；體檢等偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無(wú)臨床癥狀，3～6個(gè)月復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超進(jìn)行隨訪(fǎng)；另外中度腎積水應(yīng)完善影像學(xué)及腎功能檢查，如無(wú)明顯尿路梗阻且無(wú)明顯腎功能損害，可繼續(xù)隨訪(fǎng)。（二）入院標(biāo)準(zhǔn)1．明確診斷為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水，且具有手術(shù)指征的病例。2．隨診期間出現(xiàn)明顯癥狀的病例，如反復(fù)尿路感染、腹痛、腎功能不全等。3．無(wú)明確上呼吸道、消化道等手術(shù)禁忌癥。住院治療（一）辦理入院目前我院已采用預(yù)出院制度，因此會(huì)提前1天通知您入院，請(qǐng)您做好入院前的準(zhǔn)備工作，住院時(shí)間為7-15天，請(qǐng)您預(yù)先請(qǐng)假和安排好工作，帶齊您和寶寶的個(gè)人生活必須品，盡量不要攜帶貴重物品和大量現(xiàn)金，以免意外的經(jīng)濟(jì)損失。帶齊住院證，如果沒(méi)有住院證則需要掛外科門(mén)診號(hào)開(kāi)具住院證，然后在門(mén)診大廳出入院管理中心辦理入院，入院后需空腹4小時(shí)以上完成術(shù)前常規(guī)檢查，抽血檢查后即可進(jìn)食。（二）入住病房到達(dá)病房后有醫(yī)師和護(hù)士交代住院的注意事項(xiàng)，進(jìn)行入院介紹、健康宣教（包括用電安全、防盜、防火、禁止吸煙，陪護(hù)制度等）；入院時(shí)請(qǐng)掃描病房門(mén)口二維碼關(guān)注廣州婦兒中心公眾號(hào)，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費(fèi)用清單，補(bǔ)繳押金。）；入院后2小時(shí)內(nèi)會(huì)有管床醫(yī)師接診并告知病情相關(guān)情況、手術(shù)方案及出院后的一些治療方案，并且需要簽署各種入院知情同意書(shū)等。（三）常規(guī)檢查1.入院抽血：血常規(guī)+血型鑒定；臟器功能；凝血四項(xiàng)；輸血前四項(xiàng)；血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)分析，抽血即可正常進(jìn)食。除了血液檢查，還有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、大便常規(guī)。大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)天或2個(gè)工作日可有結(jié)果，如有異常，需再次復(fù)查。2.影像檢查：胸片、心電圖，必要時(shí)需行泌尿系統(tǒng)超聲等常規(guī)檢查。（四）治療1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前1日手術(shù)主刀醫(yī)師或助手完成手術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案，與您充分溝通后簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)等；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評(píng)估，簽署“手術(shù)麻醉知情同意書(shū)”等。（2）手術(shù)日按照醫(yī)護(hù)人員通知禁飲食４～６ｈ，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。2.手術(shù)：（1）手術(shù)指征：腎積水SFU分級(jí)為III、IV級(jí)患兒；利尿性核素掃描示排泄受阻；分腎功能<40%；短期內(nèi)腎功能下降＞10%；伴有臨床癥狀者；B超提示腎盂分離進(jìn)行性增加。小兒PUJO一般行保腎治療，對(duì)于積水嚴(yán)重，腎功能極差、合并膿腎或多發(fā)結(jié)石等可考慮腎切除。（2）麻醉方式：靜脈、氣管插管全身麻醉。（3）手術(shù)方式：離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynes pyeloplasty）是首選術(shù)式（經(jīng)腰部小切口或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）。（4）手術(shù)后較大小兒需完全清醒后方可轉(zhuǎn)入普通病房，小于3個(gè)月的小兒必要時(shí)轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)治療。3.術(shù)后處理：（1）術(shù)后停留腎周或盆腔引流管及尿管；根據(jù)手術(shù)后患兒恢復(fù)情況決定何時(shí)拔除，腎周或盆腔引流管一般留置3～4天，復(fù)查B超后根據(jù)結(jié)果由醫(yī)生拔除，尿管根據(jù)醫(yī)生查房結(jié)果決定何時(shí)拔除。家長(zhǎng)應(yīng)妥善護(hù)理患兒，防止患兒自行拔除上述引流管。（2）飲食：術(shù)后當(dāng)天可飲水，第二天無(wú)不適癥狀后逐漸過(guò)渡至正常飲食。（3）靜脈補(bǔ)液：術(shù)后需給予廣譜抗生素、止血藥、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，一般持續(xù)5-7天。（4）傷口護(hù)理： 密切觀(guān)察傷口有無(wú)滲血，如果有及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換敷料。常規(guī)術(shù)后2～3天更換敷料，腹腔鏡手術(shù)的需要觀(guān)察有無(wú)腹脹等不適。（5）尿管及腎周引流管的護(hù)理：保持引流管引流通暢、穩(wěn)固，防止扭曲、折疊、接口脫出、堵塞或者牽拉引起斷裂等不必要的意外。（五）住院（包括手術(shù)）費(fèi)用： 腰部小切口手術(shù)約30000~35000元，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)約35000~40000元（六）住院天數(shù)：7~10天（七）術(shù)后住院并發(fā)癥：1.腎周積液、尿外滲：引流管或引流片放置不當(dāng)，術(shù)后拔除腎周引流管過(guò)早，吻合口漏尿?qū)е履I周積液。小的腎周積液予以保守治療，較大積液予以穿刺引流。2.吻合口梗阻：尿外滲、縫合線(xiàn)刺激造成局部瘢痕形成，輸尿管扭曲，以及輸尿管腎盂吻合高位均可導(dǎo)致吻合口梗阻。嚴(yán)重時(shí)需要再次行腎盂輸尿管成形術(shù)。出院經(jīng)過(guò)我們的精心治療，您的孩子可以出院了，主診醫(yī)師會(huì)提前一天通知您。多數(shù)患兒術(shù)后7-10天可出院，主診醫(yī)師會(huì)進(jìn)行寶寶出院前的再評(píng)估，決定患兒出院，并且再次告知出院后隨訪(fǎng)具體計(jì)劃。（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患兒一般狀況好，無(wú)發(fā)熱、進(jìn)食無(wú)嘔吐、腹脹，排尿基本正常。2.傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲出。3.復(fù)查血常規(guī)、血?dú)怆娊赓|(zhì)、尿常規(guī)結(jié)果基本正常。復(fù)查B超無(wú)明顯腎周積液、尿外滲等情況。（二）如何辦理出院醫(yī)師開(kāi)具出院醫(yī)囑后護(hù)士會(huì)及時(shí)辦理，完成后通知家長(zhǎng)至出院辦理處辦理，出院時(shí)請(qǐng)帶齊個(gè)人所有物品，以免經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院提供出院小結(jié)、疾病診斷證明書(shū)、住院費(fèi)用發(fā)票及清單。如果您需要復(fù)印相關(guān)病歷資料，請(qǐng)于出院后15個(gè)工作日后攜帶本人及患兒身份證明，在醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)后，到病案室復(fù)印國(guó)家法律許可范圍內(nèi)的病歷資料，費(fèi)用自理。（三）出院時(shí)我們能提供的幫助如果您需要，我們將為您提供電召出租車(chē)，或?yàn)槟峁┏鲂袇⒖?。出院后門(mén)診復(fù)查（一）復(fù)查時(shí)間和地點(diǎn)：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 專(zhuān)科門(mén)診開(kāi)診時(shí)間：周一上午、周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號(hào)兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九號(hào)珠江新城院區(qū)）。（二）復(fù)查頻率1.雙J管病例帶雙J管出院者，出院后每周復(fù)查尿常規(guī)1次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素治療。術(shù)后3～4周（根據(jù)病情決定）預(yù)約住院膀胱鏡下拔除雙J管。拔除雙J管之后1個(gè)月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素。雙J管拔除流程；術(shù)前常規(guī)檢查、全麻行膀胱鏡下雙J管拔出術(shù)，術(shù)后6小時(shí)即可飲食、術(shù)后必要時(shí)抗生素治療1～3天。2.腎造瘺管病例帶腎造瘺管出院者，每周專(zhuān)科門(mén)診復(fù)診，視病情決定拔除造瘺管時(shí)間。拔除造瘺管之前及之后1個(gè)月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈使用抗生素。3.術(shù)后專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查術(shù)后前半年每月復(fù)查B超及尿常規(guī)，后半年每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查B超及尿常規(guī)，術(shù)后一年復(fù)查MRU及ECT，了解腎功能恢復(fù)情況。第二年每半年復(fù)查一次，之后每年復(fù)查一次。（三）緊急醫(yī)療指導(dǎo)1.咨詢(xún)電話(huà)：（020）81330591。2. 出現(xiàn)以下緊急情況需及時(shí)返院外科門(mén)診或到當(dāng)?shù)貗D幼保健院治療：（1）腰腹部傷口紅腫滲出；（2）不明原因發(fā)熱伴腰腹部腫脹明顯；（3）雙J管部分脫出；（4）復(fù)查尿常規(guī)，提示泌尿系感染；（5）再次出現(xiàn)如腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿等情況。常見(jiàn)問(wèn)題1、腎積水術(shù)后腎臟積水能完全消失嗎？腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致的腎積水是由于腎臟產(chǎn)生的尿液無(wú)法完全進(jìn)入輸尿管、膀胱，進(jìn)而排除體外。尿液在腎臟內(nèi)積液越來(lái)越多，導(dǎo)致腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張進(jìn)而影響腎臟功能。手術(shù)的主要目的在于解除梗阻，裁剪部分腎盂，但是腎盞無(wú)法裁剪并且腎盂裁剪不能過(guò)多，故術(shù)后腎盂、腎盞仍較正常的為大，因此超聲檢查一直顯示是腎積水。就比如一個(gè)水池，一個(gè)進(jìn)水管，一個(gè)出水管。腎積水術(shù)前是進(jìn)水多，出水少，導(dǎo)致水池越來(lái)越大；術(shù)后進(jìn)水量和出水量是相同的，就不會(huì)對(duì)腎臟繼續(xù)損害，但是水池?cái)U(kuò)大了是無(wú)法再縮小至原來(lái)水平的。2、腎積水術(shù)后什么時(shí)間才能穩(wěn)定、功能能完全恢復(fù)嗎？腎積水術(shù)后腎臟形態(tài)與功能的恢復(fù)是個(gè)較長(zhǎng)期的過(guò)程，一般術(shù)后６月腎臟形態(tài)才有可能有較明顯的改善，功能的恢復(fù)更是貫穿于整個(gè)兒童期。重度腎積水術(shù)后腎臟功能不可能恢復(fù)到正常一樣，部分病例能恢復(fù)大部分功能，即便是恢復(fù)部分腎臟功能也是非常重要的。影響形態(tài)及功能恢復(fù)的因素主要包括：病期的長(zhǎng)短，積水的輕重，是腎內(nèi)腎盂還是腎外腎盂等。只要確定為病理的積水，分腎功能＜４０％，即要盡早手術(shù)。一般年齡越小、相對(duì)較輕恢復(fù)較好，腎內(nèi)腎盂病例恢復(fù)要差于腎外腎盂者。專(zhuān)科電話(huà)：人民中路院區(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-380761552021年07月15日1208
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