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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 很多腎積水的病友問(wèn)，腎積水能徹底治愈嗎？今天我們就來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 要回答腎積水能不能徹底治愈，需要注意以下4點(diǎn)。 1輸尿管修復(fù)手術(shù)的成功率有多少？ 輸尿管修復(fù)手術(shù)總體成功率在90%左右。 有些手術(shù)，例如輸尿管、膀胱再植，成功率可達(dá)95%。 因此，修復(fù)手術(shù)總體成功率還是很高的。 2輸尿管修復(fù)后，腎積水能完全恢復(fù)正常嗎？不會(huì)。 腎臟積的水就像氣球吹鼓的氣，把氣放掉，氣球的形態(tài)也不可能恢復(fù)正常了。腎積水也是同樣道理。 腎臟形態(tài)不會(huì)恢復(fù)正常了，但是輸尿管通暢了，腎積水不會(huì)加重了，腎功能也就得到了保護(hù)。 3輸尿管修復(fù)后還會(huì)再狹窄嗎？ 會(huì)再狹窄呢？我們遇到過(guò)術(shù)后三四年甚至10多年再次出現(xiàn)輸尿管狹窄的患者，因此開(kāi)始手術(shù)，恢復(fù)的比較好，輸尿管通暢了，腎積水緩解了。但是患者也不能掉以輕心，要按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持隨法。 當(dāng)然，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種再狹窄的機(jī)會(huì)也會(huì)越來(lái)越少。 四腎積水一旦發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好。早發(fā)現(xiàn)早治療，這時(shí)候腎臟功能影響小，恢復(fù)自然就快。 另外，一些先天性腎積水的患者2024年05月19日
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水術(shù)后一個(gè)月以內(nèi)，雙椎管還未拔除期間出現(xiàn)癥狀怎么辦？在前面的科普當(dāng)中，黃醫(yī)生說(shuō)過(guò)，雙椎管引流是腎積水手術(shù)成功率最高的方法。在代管期間出現(xiàn)了血尿、腹痛、腰痛、下腹部不適等癥狀也時(shí)有發(fā)生，出現(xiàn)這些情況大多數(shù)只需要休息，多喝水即可緩解或者消失。對(duì)于癥狀持續(xù)加重?zé)o法緩解的，也可以提前拔除。所以有上述癥狀不用太擔(dān)心，只需要觀察就可以了。2023年10月23日32
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側(cè)或雙側(cè)腎臟擴(kuò)張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個(gè)部分：●過(guò)濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時(shí)，收集尿液的部分會(huì)蓄積過(guò)多的尿液，因此發(fā)生擴(kuò)張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見(jiàn)于泌尿道阻塞時(shí)，此時(shí)尿液無(wú)法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見(jiàn)的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡(jiǎn)稱BPH)–此時(shí)存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個(gè)器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道。●前列腺癌或下腹部其他器官腫瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動(dòng)。●泌尿道結(jié)石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結(jié)石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎積水有何癥狀？有時(shí)沒(méi)有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問(wèn)題而接受檢查時(shí)偶然檢出。有癥狀的患者通常會(huì)表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側(cè)腹部或腰部疼痛?！衽拍蚋淖儴C排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動(dòng)排尿過(guò)程●尿流細(xì)弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺(jué)膀胱好像未排凈應(yīng)就診嗎？需要。若有上列癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。若完全無(wú)法排尿，應(yīng)急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)癥狀并查體，還會(huì)安排檢查來(lái)了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴(yán)重程度，這些檢查可包括：●血液檢測(cè)●尿液檢測(cè)●不同類(lèi)型的影像學(xué)檢查–影像學(xué)檢查能對(duì)身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說(shuō)沒(méi)有腎積水咋回事？有的時(shí)候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強(qiáng)CTU明確診斷后，可能沒(méi)有腎積水。增強(qiáng)CTU能夠更加準(zhǔn)確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準(zhǔn)）。如何治療腎積水？若無(wú)癥狀、血液檢測(cè)結(jié)果正常且腎臟功能正常，則可能無(wú)需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會(huì)將導(dǎo)管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導(dǎo)致泌尿道感染，醫(yī)生會(huì)給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會(huì)消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導(dǎo)致腎積水時(shí)，治療方式通常是手術(shù)去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導(dǎo)致腎積水，醫(yī)生會(huì)與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結(jié)石可采用下述方法治療：●通過(guò)利用聲波的機(jī)器碎石●手術(shù)取石●“輸尿管鏡術(shù)”操作，即由醫(yī)生將一根細(xì)管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術(shù)，術(shù)后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術(shù)后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個(gè)月復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒(méi)有加重，不需特殊處理?？傊?，只要腎盂沒(méi)有越來(lái)越寬（“腎積水越來(lái)越重”）就不需擔(dān)心。2023年04月21日955
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 疾病描述：我最近感到不舒服，然后去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果是輸尿管堵塞腎積水，所以我現(xiàn)在只是想問(wèn)輸尿管堵塞腎積水怎么辦?現(xiàn)在的情況是存在右側(cè)輸尿管位置中下段梗阻，按照臨床的角度考慮結(jié)石引起的積水可能性高一些。這種治療的手段可以體外碎石或者是手術(shù)處理，對(duì)于腎積水的治療，需要在消除病因的基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能的修復(fù)其正常的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)方面應(yīng)該在盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。爭(zhēng)取腎功能的較大恢復(fù)，如果說(shuō)腎積水嚴(yán)重的話，腎功能的破壞會(huì)十分嚴(yán)重?；颊咴缛湛祻?fù)。主要還是需要采取手術(shù)治療的。平時(shí)注意飲食，多休息。2023年04月11日165
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管堵塞引起的腎積水是輸尿管堵塞的一種并發(fā)癥，屬于泌尿科的一種疾病。具體的治療方法根據(jù)患者的病情程度而定，也要根據(jù)腎積水的嚴(yán)重程度。如果是結(jié)石導(dǎo)致的輸尿管堵塞，可是使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，采取體外碎石，同時(shí)口服液排石藥，結(jié)石的癥狀緩解后腎積水的情況也會(huì)得到治療。輸尿管堵塞是一種常見(jiàn)的泌尿科疾病。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，避免對(duì)患者生活產(chǎn)生一定影響。輸尿管堵塞引起的腎積水是輸尿管堵塞的并發(fā)癥。輸尿管堵塞應(yīng)首先治療。輸尿管堵塞治療后，腎積水也會(huì)減少。藥物和手術(shù)治療是最有效的。2023年04月11日151
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管手術(shù)難度稍高，是具有一定挑戰(zhàn)性的手術(shù)，他是用來(lái)治療輸尿管上段段和中段狹窄的情況，狹窄長(zhǎng)度不長(zhǎng)不短的情況最合適（2-5cm）。這種疾病常見(jiàn)于結(jié)石等手術(shù)后出現(xiàn)的狹窄。使用的補(bǔ)片主要有口腔頰粘膜，舌粘膜，闌尾等，醫(yī)生根據(jù)狹窄位置，長(zhǎng)度等因素來(lái)決定，目前以口腔頰粘膜為主。手術(shù)是通過(guò)切除狹窄部位，然后將補(bǔ)片縫補(bǔ)在輸尿管缺口上就可以了，有點(diǎn)類(lèi)似補(bǔ)衣服上的破洞。手術(shù)示意圖如下：輸尿管膀胱再植手術(shù)前后注意事項(xiàng)：1.???這種腎積水的病人往往會(huì)有腰痛或者感染發(fā)燒就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，具體請(qǐng)參閱相關(guān)章節(jié)。2.???手術(shù)前相關(guān)檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請(qǐng)參閱相關(guān)章節(jié)。3.???如果用口腔頰粘膜或者舌粘膜補(bǔ)片的話，術(shù)前術(shù)后可以用蘇打水漱口。4.???手術(shù)前與其他手術(shù)相似，需要禁食水。5.???術(shù)后會(huì)留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會(huì)留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時(shí)間，一般3-5天，個(gè)別也會(huì)放置1周左右，這些都是正常的，平時(shí)翻身活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要留置1周左右時(shí)間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個(gè)平面，無(wú)論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會(huì)從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術(shù)都是全麻下完成，術(shù)后6-12小時(shí)可以少量喝水，排氣后（大約手術(shù)后2-3天）可以喝粥或者面湯，如無(wú)不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類(lèi)容易消化，軟質(zhì)水果。11.術(shù)后麻醉清醒了，先在床上活動(dòng)四肢，翻身，第二天視身體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)盡早下地。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術(shù)后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項(xiàng)請(qǐng)參考相關(guān)章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，明顯血尿等情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。14.術(shù)后第二天說(shuō)話，吃東西，喝水等口腔活動(dòng)不受影響，一般1周左右，口腔就可以完全恢復(fù)正常了。2023年04月09日100
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 之前說(shuō)的治療醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為內(nèi)鏡下治療，下面開(kāi)始說(shuō)說(shuō)手術(shù)治療，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為上尿路修復(fù)手術(shù)。上尿路修復(fù)手術(shù)有不下十幾種，相信總有一種適合您。具體采用哪種手術(shù)方式？醫(yī)生是根據(jù)輸尿管狹窄的位置，狹窄長(zhǎng)度，狹窄原因等等很多因素綜合考慮后，推薦給咱們病友的，下圖就是歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)的一個(gè)手術(shù)方式的推薦：上尿路修復(fù)手術(shù)可以傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，也可以腹腔鏡手術(shù)，還有最新的機(jī)器人手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷大，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了，而最新的機(jī)器人手術(shù)，因?yàn)閯?chuàng)傷小，最主要的是手術(shù)效果好，而得到醫(yī)生和病友們的歡迎。機(jī)器人也是由主刀醫(yī)生操作下完成手術(shù)的，是人機(jī)聯(lián)動(dòng)的，但比人手更加靈活，比人眼的分辨率更高。機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡相對(duì)比，機(jī)器人視野更清晰，操作更靈活，縫合更精細(xì)、更微創(chuàng)、更穩(wěn)定，切口小，出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，最大的缺點(diǎn)是機(jī)器人手術(shù)比腹腔鏡要貴3萬(wàn)多。2023年04月03日125
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 我們?cè)谏衔脑僬劙l(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后怎么辦？中介紹了發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后孕期的注意事項(xiàng)，那么經(jīng)歷了漫長(zhǎng)、充滿期待的孕期，腎積水的寶寶出生后，對(duì)于初為父母的我們應(yīng)該怎么辦呢？是不是需要緊急干預(yù)或治療呢？一首先我們需要牢記以下這個(gè)結(jié)論：約60%的胎兒腎積水是暫時(shí)性或生理性的，并無(wú)臨床意義，出生后多會(huì)逐漸消退。腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)或腎盂內(nèi)尿液流出緩慢并不一定意味著梗阻，盡管這些尿液流出可能有一定程度的受阻，但是不足以導(dǎo)致腎臟功能的下降，所以這可能為一種平衡狀態(tài)。胎兒出生后隨著泌尿系統(tǒng)（主要是指尿路系統(tǒng)）發(fā)育逐漸成熟，這類(lèi)梗阻可自行緩解。二胎兒出生后是否需要隨訪判斷產(chǎn)前腎積水患兒是否需要生后評(píng)估主要是根據(jù)其產(chǎn)前腎積水的嚴(yán)重程度。目前一般觀點(diǎn)認(rèn)為孕晚期（或出生前）胎兒期若腎盂直徑>2cm（重度），94%胎兒會(huì)有尿路異常，出生后需要手術(shù)或長(zhǎng)期隨訪；腎盂直徑在1～2cm之間（中度），50%會(huì)有異常，出生后需要長(zhǎng)期隨訪；腎盂擴(kuò)張?jiān)?cm之內(nèi)的，僅3%有顯著異常，出生后需要短期隨訪。三隨訪時(shí)需要注意的事項(xiàng)1.首選出生后序貫泌尿系超聲檢查，超聲檢查時(shí)需要收集的數(shù)據(jù)包括：腎臟大小、腎盂前后徑、腎盞擴(kuò)張程度、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張、膀胱以及殘余尿量情況。2.出生24～48h內(nèi)新生兒有暫時(shí)性少尿期，擴(kuò)張或者梗阻的集合系統(tǒng)可能表現(xiàn)為正常，呈現(xiàn)假陰性。因此，推薦出生48h以后再進(jìn)行超聲檢查。3.對(duì)于發(fā)熱性尿路感染患兒以及合并有輸尿管擴(kuò)張的患兒，建議行排尿期膀胱尿道造影(VCUG)檢查，以了解有無(wú)膀胱輸尿管反流或后尿道瓣膜。4.同位素腎臟掃描和利尿性腎圖可用于評(píng)估分腎功能、腎排空效率及腎臟瘢痕情況，想了解以上參數(shù)和指標(biāo)的患兒可考慮。5.有尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的腎積水患兒，如膀胱輸尿管反流、異位輸尿管伴積水、重復(fù)腎、后尿道瓣膜等，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。四隨訪的頻率及時(shí)限對(duì)于孕期腎積水患兒出生后的隨訪頻率及時(shí)限尚無(wú)明確定論，目前主要根據(jù)產(chǎn)前腎積水的嚴(yán)重程度、生后第1次（48h后的）超聲檢查的結(jié)果和家長(zhǎng)的態(tài)度決定。我們的經(jīng)驗(yàn)是無(wú)論第1次超聲檢查腎積水的程度如何，都應(yīng)在生后4～6周時(shí)（滿月后）再進(jìn)行一次超聲復(fù)查以明確腎積水情況，然后根據(jù)這次的超聲的結(jié)果再?zèng)Q定下一步隨訪計(jì)劃。五無(wú)并發(fā)癥的單側(cè)腎積水一般不建議急診或新生兒期手術(shù)。對(duì)于部分非常嚴(yán)重的單側(cè)腎積水可考慮局麻下行腎盂穿刺置管引流，待患兒滿月再評(píng)估后決定治療方案。2022年05月17日524
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腎積水相關(guān)科普號(hào)
柴克強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
柴克強(qiáng) 主任醫(yī)師
白銀市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
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崔西春醫(yī)生的科普號(hào)
崔西春 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)
小兒外科
3705粉絲12.7萬(wàn)閱讀
吳小榮醫(yī)生的科普號(hào)
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
5880粉絲10.6萬(wàn)閱讀