作者：孟彬，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，超聲介入科主任。1.引言腎囊腫是一種常見的腎臟病變，大多數(shù)情況下是良性的。它們通常是由腎臟內(nèi)部的液體積聚形成的囊狀結(jié)構(gòu)。雖然許多腎囊腫不會導(dǎo)致嚴重問題，但在某些情況下，它們可能增大，引起疼痛和其他癥狀，甚至導(dǎo)致高血壓和腎功能損害。因此，了解和治療腎囊腫對保持患者的健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。2.腎囊腫的基本知識腎囊腫是指在腎臟中形成的充滿液體的囊性結(jié)構(gòu)。它們通常被分為兩類：簡單囊腫和復(fù)雜囊腫。簡單囊腫通常無害，大多情況下不需要治療，而復(fù)雜囊腫可能需要進一步的評估，因為它們有時可能與腎臟腫瘤相關(guān)。腎囊腫的常見癥狀包括腰痛、腹部不適或腫塊感，但許多囊腫是無癥狀的，只在進行身體檢查或其他原因進行影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。確診通常依賴于超聲或CT掃描等影像學檢查。3.傳統(tǒng)治療方法腎囊腫的治療取決于囊腫的大小、癥狀以及是否影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)和藥物治療。手術(shù)通常保留給那些癥狀嚴重或有并發(fā)癥風險的患者。然而，手術(shù)存在一定的風險，如感染和出血。藥物治療通常用于控制癥狀，如疼痛管理，但并不能直接解決囊腫本身。4.超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療技術(shù)這種治療方法包括使用超聲引導(dǎo)精確定位腎囊腫，然后通過穿刺手段排空囊腫內(nèi)的液體。接著，醫(yī)生會注入硬化劑，如乙醇或聚桂醇，這種物質(zhì)會導(dǎo)致囊腫壁纖維化，后期囊腫會逐漸塌陷、萎縮、吸收，從而減少囊腫復(fù)發(fā)的可能性。這個過程通常在局部麻醉下進行，患者可以在短時間內(nèi)恢復(fù)正?；顒?。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，這種技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少的優(yōu)點。4.1技術(shù)原理這種技術(shù)基于使用超聲波作為引導(dǎo)手段來精確地定位腎囊腫。超聲波能夠提供實時的、詳細的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，使醫(yī)生能夠精確地判斷囊腫的位置和大小。這是一個關(guān)鍵步驟，因為它確保了治療的準確性和安全性。4.2操作步驟（1）定位腎囊腫：首先，使用超聲設(shè)備確定囊腫的確切位置和大小。（2）局部麻醉：在進針路徑上進行局部麻醉，以減少患者的不適。（3）穿刺：在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生會將穿刺針精準穿刺到囊腫內(nèi)。（4）排空囊腫內(nèi)液體：一旦針插入囊腫，內(nèi)部的液體將被排空。這有助于減少囊腫的大小，并減輕由囊腫引起的壓力或疼痛。（5）注入硬化劑：隨后，通過穿刺針向囊腫內(nèi)注入硬化劑。這些硬化劑會導(dǎo)致囊腫壁纖維化，從而防止液體重新積聚。根據(jù)囊腫的大小和位置來確定所需的硬化劑量，95%的酒精或無水酒精，建議采用反復(fù)置換沖洗的方式，通常每次硬化劑注入量不超過囊液總量的1/3，每次最大量不超過50ml，沖洗5-8次，最后抽光酒精，囊內(nèi)不保留；如果使用聚桂醇，建議抽光囊液后，向囊內(nèi)注入聚桂醇留置20-30分鐘后全部抽出，囊內(nèi)不保留，直徑≤5cm的囊腫，聚桂醇用量10-20ml，直徑5-8cm的囊腫，聚桂醇用量20-30ml，直徑≥8cm的囊腫，聚桂醇用量30-50ml。巨大的囊腫可分多次治療。整個治療過程在超聲引導(dǎo)下進行，確保硬化劑準確作用于囊腫內(nèi)。4.3硬化劑的選擇及作用機制硬化劑的選擇根據(jù)囊腫的類型和患者的具體情況而定。常用的硬化劑包括濃度95%的乙醇/無水乙醇和聚桂醇。乙醇是一種有效的硬化劑，作用迅速，但刺激性較強，它通過破壞囊腫內(nèi)皮細胞和誘導(dǎo)纖維化作用來減少囊腫的復(fù)發(fā)。聚桂醇作用溫和，刺激性較弱，適合對乙醇敏感的患者。這些物質(zhì)被注入囊腫后，會引起囊腫壁的炎癥反應(yīng)，隨后產(chǎn)生纖維組織，這有助于封閉囊腫并防止其再次液體充填。4.4治療效果與跟蹤治療后，患者通常會接受定期的超聲檢查，以監(jiān)測囊腫的狀態(tài)和評估治療效果。這些跟蹤檢查有助于確定囊腫是否有復(fù)發(fā)的跡象，并在必要時進行進一步的治療。通過這種技術(shù)，許多患者能夠避免傳統(tǒng)的開放手術(shù)，從而減少了治療相關(guān)的風險和恢復(fù)時間。然而，這種方法也有其局限性，例如它不適用于所有類型的腎囊腫，尤其是那些有惡性傾向的復(fù)雜囊腫。因此，患者的個體情況需要在采用這種治療方法前進行詳細評估。5.該技術(shù)的優(yōu)勢與風險超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療技術(shù)相比于傳統(tǒng)治療方法具有顯著優(yōu)勢。它是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者恢復(fù)速度快，住院時間短。然而，這種技術(shù)也有潛在的風險，如感染和囊腫再次復(fù)發(fā)，但這種概率通常很低。6.術(shù)后管理與護理術(shù)后管理對于確保治療效果至關(guān)重要。患者需要接受定期的超聲檢查，以監(jiān)測囊腫的狀態(tài)和任何可能的復(fù)發(fā)。在術(shù)后的幾天內(nèi)，患者應(yīng)避免劇烈的體力活動，并按醫(yī)囑服用適當?shù)闹雇此?。此外，保持適當?shù)乃謹z入和健康的生活方式對于促進恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)也是有幫助的。需要注意的是，術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，囊腫會因為硬化劑的刺激，囊內(nèi)滲出液的積聚而再次膨脹起來，這是正?，F(xiàn)象，無需擔心，通常3周后囊內(nèi)滲出液會逐漸吸收，囊腫會再次逐步縮小。術(shù)后3個月、6個月、1年是超聲檢查復(fù)診，評估腎囊腫硬化治療效果的推薦時間點。7.研究進展與未來展望近年來，超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療技術(shù)已取得顯著進展。研究者正在探索更高效的硬化劑和更精確的穿刺技術(shù)。此外，隨著個性化醫(yī)療的發(fā)展，定制化的治療方案可能會為特定患者帶來更好的治療效果。未來，這一領(lǐng)域有望繼續(xù)發(fā)展，為腎囊腫患者提供更安全、更有效的治療選擇。8.結(jié)語本文全面介紹了超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療技術(shù)，包括它的原理、操作步驟、優(yōu)勢和潛在風險。這種技術(shù)為腎囊腫患者提供了一種相對簡單、低風險的治療選擇，未來這種治療方法有望在腎臟疾病的治療中扮演更加重要的角色。

許多患者朋友在體檢時或因其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)腎囊腫，并且往往有一個Bosniak分級的結(jié)果。相信大家在看到這一結(jié)果后都想了解Bosniak分級的意義，以及哪些情況需要積極處理，本文將予以介紹。腎囊腫的Bosniak分級與甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級和乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級類似，都是提示病變存在惡性的可能性，從而指導(dǎo)進一步處理的方案。腎囊腫的Bosniak分級是通過泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學檢查評估囊腫的復(fù)雜程度進行分級，主要分為以下5級：BosniakⅠ級（單純性）：囊腫為圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地均勻，沒有分隔、鈣化，CT無強化表現(xiàn)。BosniakⅡ級（良性）：囊腫內(nèi)存在薄的分隔（<1mm）或較小的、線性的鈣化，CT無明顯強化表現(xiàn)。BosniakⅡF級（隨訪性）：不能明確歸為Ⅱ級或Ⅲ級，囊腫內(nèi)薄的分隔增多、或分隔輕微增厚、或存在結(jié)節(jié)樣鈣化，CT無明顯強化表現(xiàn)。BosniakⅢ級（惡性可能）：囊腫壁厚而不規(guī)則、或存在增厚鈣化的分隔，分隔在CT上可有強化。BosniakⅣ級（惡性）：囊壁明顯增厚、囊腫分隔毛糙或結(jié)節(jié)樣增厚，囊內(nèi)可有增強的軟組織成分。不同Bosniak分級的腎囊腫處理如下：BosniakⅠ級和Ⅱ級的囊腫為良性，如直徑<5cm，可定期復(fù)查，每隔半年至1年復(fù)查腎臟B超，監(jiān)測囊腫的變化情況；如直徑>5cm，推薦行腎囊腫去頂減壓術(shù)。BosniakⅡF級腎囊腫存在惡性可能，隨著時間推移，約15%的ⅡF級腎囊腫會演變成Ⅲ級甚至Ⅳ級，需定期監(jiān)測，第1年每6個月進行增強CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅢ級腎囊腫約80%為惡性、Ⅳ級腎囊腫即為囊性腎癌，如身體條件能耐受手術(shù)、預(yù)期壽命尚可，推薦行保腎手術(shù)或根治性腎切除術(shù)。

腎囊腫（囊性腎臟病變）是一種泌尿外科的常見疾病，很多老百姓在做常規(guī)體檢之后，發(fā)現(xiàn)B超結(jié)果提示自己腎臟上有囊腫。往往很多人覺得囊腫里面有一個“腫”，不免擔心起來了，囊腫是不是腫瘤呀？腎囊腫是良性的還是惡性的，會不會惡變？那么如果查出腎囊腫該怎么辦呢？是否需要手術(shù)治療呢？今天我們就來給大家科普一下。提到腎囊腫，就不得不提Bosniak分級。Bosniak分級是用來描述囊性腎臟病變的一種分級系統(tǒng)。BosniakI級腎囊腫：通常是指單純性腎囊腫。其特點是：1.通常圓形或橢圓形；2.輪廓規(guī)則，境界清楚；3.均質(zhì)，沒有分隔和鈣化，CT無強化表現(xiàn)；4.超聲容易發(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無回聲，后壁回聲增強。BosniakI級腎囊腫的處理：這種囊腫一般是良性，不需要處理。一般直徑4cm以下建議隨訪觀察，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），則需要干預(yù)，如經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)治療。超過4個cm以上，可以考慮進行手術(shù)。BosniakII級腎囊腫：特點是：1.囊內(nèi)有薄的分隔（＜1mm）；2.較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊腫（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上無明顯強化。BosniakII級腎囊腫的處理:通常認為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大（≥3cm）或者出現(xiàn)較厚的結(jié)節(jié)樣鈣化，可能囊腫會被歸為BosniakIIF級囊腫，BosniakIIF級囊腫的處理：基于這一級有相對較高的惡性傾向，病人需要嚴密隨訪。第一年每隔6個月做CT增強掃描或MRI，如果囊性病變出現(xiàn)變化，則要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇隨訪或手術(shù)。BosniakIII級腎囊腫：這一級囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學簡單區(qū)分。其特點是：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強化。BosniakIII級腎囊腫的處理：基于這一級的惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用囊腫去頂減壓術(shù)或者腎臟部分切除術(shù)。BosniakIV級腎囊腫：這一級囊腫的特點是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強化外，囊內(nèi)有增強的軟組織成分。BosniakIV級腎囊腫的處理：大部分是惡性的，建議手術(shù)切除。如果允許，建議采用腎臟部分切除術(shù)。最后，總結(jié)一下，如果我們在體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了腎臟的囊性病變，建議咨詢醫(yī)生自己的囊腫屬于Bosniak分級中的哪一級，如果是BosniakI級到II級，而且沒有任何腰痛腰酸的癥狀，那么就不用擔心，定期復(fù)查一次就好了。但是如果醫(yī)生判斷你的囊腫屬于BosniakIII級到IV級，那么可能就需要進行手術(shù)的治療了。本期的科普到此結(jié)束，謝謝！

泌尿外科門診經(jīng)常會有患者拿著體檢報告過來咨詢，說體檢發(fā)現(xiàn)了腎囊腫，是否需要進一步檢查，是否需要手術(shù)等。本文將予以介紹。首先，需要評估腎囊腫存在惡性的可能性，通過泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學檢查評估囊腫的復(fù)雜程度進行Bosniak分級。BosniakⅢ級和Ⅳ級的腎囊腫惡性可能性較大，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。BosniakⅡF級腎囊腫隨著時間的推移可能演變成BosniakⅢ級和Ⅳ級，需密切復(fù)查，第1年每6個月進行增強CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅠ級和Ⅱ級的腎囊腫為良性病變，根據(jù)囊腫的直徑選擇處理方式。如囊腫直徑＜5cm，沒有壓迫到腎盂引起腎積水等，可定期復(fù)查，每個6個月或1年復(fù)查泌尿系B超或CT評估囊腫的變化情況。如囊腫直徑＞5cm，或壓迫腎盂引起腎積水等，建議積極處理，可行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸術(shù)（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高）或囊腔內(nèi)注射無水乙醇等硬化劑（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，較大囊腫效果不理想）?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，如果考慮為良性單純性腎囊腫，直徑＜5cm的囊腫可定期復(fù)查隨訪，直徑＞5cm的囊腫建議行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。如腎囊腫考慮為惡性，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。

腎盂旁囊腫：是指腎囊腫臨近腎盂，本質(zhì)還是腎囊腫。?共性：壓迫腎實質(zhì)，造成腎實質(zhì)的萎縮，囊腫越大越多，壓迫腎實質(zhì)越多，損失的腎單位越多。如果把一個個小囊腫都捅破，就像下圖那樣，腎臟就會千穿百孔。?個性：腎盂旁囊腫較大時，也會壓迫腎盂或腎盞，造成腎積水、腎盞擴張、腎功能損害，有些伴有腰部不適等癥狀，更多患者不一定有癥狀。多囊腎是常染色體顯性遺傳病，這種病叫“先天得病，中年發(fā)病”，到中年以后就會因腎多囊性改變，而造成腎功能不全或腎衰。這種病人命運很悲慘，患者的子代因攜帶多囊腎基因，又是顯性遺傳，導(dǎo)致子代基本都會出現(xiàn)這種問題，基因敲除技術(shù)可避免家庭的連帶悲劇發(fā)生。1.無梗阻、無癥狀者，可以定期觀察2.有梗阻、有癥狀或有并發(fā)癥者，可采?、賰?nèi)生型：取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫內(nèi)開窗術(shù)②外生型：腹腔鏡腎盂旁囊腫開窗術(shù)③兩種術(shù)式均無法處理者，依然能采取經(jīng)皮腎腎盂旁囊腫穿刺+硬化劑注射術(shù)，☆這里需要非常強調(diào)，只有穿刺到囊腔（千萬不能是集合系統(tǒng)）內(nèi)才能注射無水酒精，否則可引起尿路黏膜損傷。?對于不確定是否穿刺到囊腔的情況下，術(shù)中可選擇四種方式核實：Ⅰ.蛋白定性實驗；Ⅱ.預(yù)先留置尿管接尿袋，術(shù)中順行打美蘭稀釋液，看尿袋有無變藍；Ⅲ.術(shù)中C臂機監(jiān)視下打造影劑，看造影劑是否進入囊腔，還是集合系統(tǒng)？Ⅳ.可視腎鏡下核實。①局麻（參照本人微視號urologist）②腰麻（半身麻醉）下手術(shù)有時候，術(shù)中感覺“囊腫近在遲尺，卻遠在天邊”，腔內(nèi)找囊腫并沒有那么容易。15歲女孩，左側(cè)重復(fù)腎術(shù)后，左側(cè)腎盂旁囊腫，我們在超聲實時引導(dǎo)下給她做了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫去頂減壓內(nèi)引流術(shù)。?超聲實時引導(dǎo)，更精準，最大化降低副損傷。節(jié)假日或外出會議時除外，請參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。

腎臟包膜下積液需要和腎囊腫相鑒別，腎臟包膜下積液往往是由于受到外界損傷等原因所導(dǎo)致，也有可能與腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管狹窄等因素有關(guān)，影像學上顯示對腎實質(zhì)壓迫明顯，進展相對較快。腎實質(zhì)受壓迫明顯復(fù)雜性腎囊腫囊壁鈣化明顯腎動脈從腹主動脈分出，完整剜除腎腫瘤，基底部未累及腎盂，倒刺線關(guān)閉切口。可見大量囊液噴出，腫瘤壞死明顯

腎囊腫是臨床上常見的一種疾病，也就是腎臟出現(xiàn)了囊性病變導(dǎo)致的疾病，很多人都對這種疾病惶恐不安，得了腎囊腫怎么辦，不用慌，我們先來了解一下腎囊腫是怎么回事，下面來看看中醫(yī)對此病的認識。中醫(yī)把腎囊腫歸為積聚、腰痛、血尿、褒飲、虛勞等范疇。。腎囊腫的癥狀有很多，主要表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。中醫(yī)學認為腎囊腫的病因多為素體稟賦不足，加之七情內(nèi)傷或飲食勞倦等因素引起。病機為素體腎虛，氣機不暢則脾失健運，使水濕停滯、痰濁內(nèi)生。氣滯則血行不暢，滯而成瘀，痰濁瘀血互結(jié)。氣滯痰瘀互為因果，互相影響，導(dǎo)致癥塊日漸增大。氣血不暢，瘀血及痰濁、濕熱搏結(jié)于腎，膠著不散，不通則痛，痰瘀日久，郁而化熱，損傷絡(luò)脈，則為尿血。中醫(yī)治療腎囊腫的優(yōu)勢中醫(yī)治療腎囊腫，會根據(jù)患者的病因、癥狀等，全面的進行考慮治療，對于腎囊腫的治療有非常重要的作用。中醫(yī)治療能起到溫補脾腎、涼血止血、補腎利水、活血化瘀的作用，改善腎囊腫，緩解腰酸痛等癥狀，化解腎臟中的腫塊，減少副作用。自我介紹：蘇州哪里治療腎囊腫好？本人葉盛德，為上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科主任、主任醫(yī)師，蘇州國醫(yī)堂名醫(yī)便民工作室專家，上海中醫(yī)藥大學臨床教學基地徐浦中醫(yī)醫(yī)院特聘中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學會腎病分會委員、香港紫荊花醫(yī)學金獎獲得者、上海中醫(yī)藥學會腎病專業(yè)委員會委員、上海市中醫(yī)藥學會急癥專業(yè)委員會委員、曾任甘肅省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任、中華全國中醫(yī)藥學會甘肅分會副秘書長、甘肅省中醫(yī)藥學會兒科委員會副主任委員。坐診時間:每周六在蘇州國醫(yī)堂名醫(yī)工作室坐診，大家可以通過好大夫平臺提前預(yù)約掛號。