治療前患者住院體檢行泌尿系超聲發(fā)現右腎巨大腎囊腫伴右側腰腹部困痛不適2年余。治療中患者術前未見明顯手術禁忌，于2022年5月6日，在全麻腹腔鏡下行右腎囊腫去頂減壓術。治療后治療后即刻患者術后恢復良好，病情穩(wěn)定，手術創(chuàng)傷小。在手術區(qū)域打三個小孔。術后六小時即可下地活動。恢復快。

一直以來，大多數人認為腎囊腫是良性疾病，不需要治療。但這是一種片面的認識，腎囊腫雖然是良性病變，但隨著囊腫的逐漸增大，會出現一系列的癥狀，包括出現腰痛，腹痛，合并囊腫感染和出血，甚至出現囊腫惡變https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618296809&articleId=9388594095。所以對于囊腫體積較大的患者，還是建議積極治療，以免造成嚴重后果。下面的這位患者，在5年前查體發(fā)現左腎囊腫，當時囊腫直徑為5cm，但沒有復查，也沒有繼續(xù)治療。10天前劇烈活動（跳廣場舞）后出現腰部疼痛不適，到當地醫(yī)院就診，診斷為左腎盂占位，考慮腫瘤，遂來我院就診。入院后強化CT示左腎巨大腫物，108.5cm，考慮為血腫。在全麻下行左腎囊腫去頂減壓及血腫清除術，術中見囊腫張力增大，與周圍組織黏連嚴重，打開囊腫，囊內充滿暗紅色血塊，大約500ml，將血塊徹底清除，見囊內有一小血管出血，將小血管夾閉止血，并切除多余囊腫壁，結束手術。通過這個患者的治療，提醒大家不要輕視腎囊腫，小的囊腫建議定期復查，大的囊腫應當積極處理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1、肝囊腫一般體檢發(fā)現的肝囊腫，大多是非寄生蟲性的肝囊腫。沒有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術切除，一般可以選擇超聲引導下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復雜性腎囊腫，就需要進一步做增強CT或者核磁檢查，根據結果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見，息肉直徑<5mm時，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復查1次就可以。對于直徑5~10mm且無癥狀的息肉，建議每6~12個月超聲復查，觀察息肉是否快速生長、形態(tài)變化和血流信號改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快(每6個月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結石對于無癥狀膽囊結石，是否應行手術治療目前尚存爭議。對于暫不接受手術的無癥狀膽囊結石患者，應密切隨訪，如出現臨床癥狀和（或）膽囊結石相關并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結石或膽管炎等）時，應及時實施膽囊切除術。對于有癥狀的膽囊結石，推薦實施膽囊切除術。5、乳腺結節(jié)乳腺結節(jié)現在一般會用BI-RADS分類來評估，大家只需要看后面的數字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒有看到結節(jié)；分為2類的結節(jié)考慮為良性；分為3類的結節(jié)良性可能大（惡性風險只有不到2%），一般建議3-6個月復查；分為4類的結節(jié)惡性風險在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風險逐漸遞增，如果分類到4類建議進一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結節(jié)惡性風險大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結節(jié)體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結節(jié)都是良性的，只有5-15%的結節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預后很好，無需過度擔憂。僅少數為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風險，建議進一步就診。如果需要治療，現在很多甲狀腺良性結節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學知識，避免過度焦慮。

一、簡介腎囊腫是指腎臟內出現的囊性包塊，可以為單側或雙側，一個或多個，大小不一。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高。腎囊腫多為后天形成，發(fā)病機制尚不完全清楚，單純腎囊腫可能來源于腎小管憩室。二、臨床表現1.臨床上最為常見的是單純性腎囊腫，多數患者無明顯的癥狀；2.少數患者可因囊內壓力增高、感染、囊內出血、囊腫壓迫導致腎積水等，出現腰腹部不適或疼痛、發(fā)熱等癥狀；3.腎盂旁囊腫可能會對腎盂及腎門造成壓迫，易產生腎盂積水或者疼痛的癥狀；4.多為體檢時發(fā)現，需通過B超、增強CT等輔助檢查進行確診。三、復雜腎囊腫一些腎囊腫會出現分隔、鈣化、囊壁/分隔增厚和強化、強化的軟組織成分等，需要與腎癌進行鑒別，臨床上多采用Bosniak分級來評估復雜性腎囊腫，以指導進一步治療。患者需咨詢醫(yī)生進行準確分級。1.Ⅰ級：良性的單純性囊腫，可單發(fā)也可多發(fā)，囊腫的壁很薄，沒有分隔、鈣化或者實性的成分，CT測量為水樣密度，沒有強化。2.Ⅱ級：良性囊腫，有少量的纖細分隔，分隔或囊壁可能有小的鈣化灶；小于3cm、邊界銳利沒有增強的高密度囊腫。3.ⅡF級：囊腫分隔的數量將會有明顯的增加，纖細分隔或囊壁可有強化，分隔或囊壁可有增厚，可能存在結節(jié)樣鈣化，但沒有強化，沒有強化軟組織；大于3cm、多位于腎內、邊界清楚沒有強化的高密度囊腫。這個級別的囊腫大多數是良性的，但不排除惡性可能，幾率是5%左右。4.Ⅲ級：不定性的囊性腫物，有厚而不規(guī)則的分隔或囊壁，可見強化。惡性幾率為40~60%。5.Ⅳ級：具有Ⅲ級的所有特征，在此基礎上可以看到囊腫內混雜不均勻，有增強的軟組織成分。惡性幾率大于90%。四、治療1.單純性腎囊腫較小時（4cm以下），對腎功能及周圍組織影響不大，生長緩慢，通常無需治療，不影響正常生活，只需每年進行復查。2.手術指征：(1)囊腫直徑較大（4cm以上），生長迅速；(2)產生腰腹部不適或疼痛等臨床癥狀；(3)引起尿路梗阻和感染；(4)懷疑惡性病變。3.手術方式：(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂術：用于腎實質外側的單純囊腫。(2)輸尿管軟鏡下鈥激光切開內引流術：用于腎盂旁囊腫。(3)腎部分切除術：懷疑惡性病變時。(4)切除的囊壁、組織需進行病理化驗進一步明確性質。五、一些特殊情況1.腎囊腫復發(fā)：手術處理過的腎囊腫一般不會復發(fā)，但腎實質內其他部位可能會長出新的囊腫或原較小囊腫會逐漸長大，若再次達到需要治療的標準，可選擇超聲引導下穿刺硬化治療。2.與“多囊腎”鑒別：多囊腎是遺傳性疾病，腎臟被無數個泡沫般的囊腫充斥，導致腎臟體積漸進性增大，囊腫侵占及破壞腎臟正常結構，幾乎見不到正常腎組織，較早出現腎功能衰竭。目前無特效藥物治療，盡可能延緩腎功能的惡化。

一、流行病學單純性腎囊腫（Simplerenalcysts，SRC）是最常見的腎臟囊性疾病，可單側單發(fā)或多發(fā)，也可雙側多發(fā)。單純性腎囊腫在18歲以下人群發(fā)病率較穩(wěn)定為0.1%~0.45%，平均發(fā)病率為0.22%，成年人隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增加，40歲時發(fā)病率為20%，60歲以后高達50%，多數報道表明男性腎囊腫發(fā)病率高于女性。二、病理生理既往一般認為本病的成因是單一的后天因素，但目前不少學者認為有遺傳因素參與。單純性腎囊腫起源干一段擴張的腎小管（可能是近曲小管），隨著上皮細胞增殖，其內聚集了腎小球濾過液或上皮分泌液。這段擴張的腎小管逐漸分化獨立成有液體聚集的囊腫。囊腫多發(fā)生在腎皮質表面，外向性生長，位于皮質深層及髓質的囊腫相對少見，鄰近腎竇的皮質囊腫稱為腎孟旁囊腫。囊腫多為單腔，圓形或卵圓形直徑通常1~5cm（有時可達10cm以上），囊壁薄，內襯單層扁平上皮或立方上皮，通常不連續(xù)，也可能缺乏上皮層。囊腫外層有纖維組織構成，散在浸潤的單核細胞。若有炎癥，囊壁可能增厚甚至鈣化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。約5%囊液呈血性，即所謂出血性囊腫，其中部分囊壁可能有惡變。三、診斷1、臨床表現通常無癥狀，多因健康查體或其他疾病做影像學檢查時偶然發(fā)現，罕有大到可觸及的囊腫。最常見的自覺癥狀是患側腎區(qū)疼痛。囊內出血或繼發(fā)感染疼痛加劇。部分患者可能出現血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿，40%可能鏡下血尿，12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度與囊腫大小無關。囊腫會隨病程延長而增大。速度不定，一般比較緩慢；若增大迅速，要注意出血或癌變可能。2、輔助檢查單純性囊腫首選B超檢查。B超的影像學特點有：①囊內無回聲；②囊腫輪廓清晰，囊時光滑，邊界清楚；③囊內超聲傳導良好，遠側囊壁回聲增強；④囊腫一般為圓形或橢圓形。如超聲檢查結果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的。CT掃描，良性囊腫的標準包括：①囊腫界線銳利，平滑薄壁；②囊內液體均一，通常密度<20HU，高密度見于囊液高蛋白質或囊腫出血；③囊腫壁沒有增強。按照Bosniak基于CT的分類標準，單純性囊腫大多為I類，少數為Ⅱ類。單純型腎囊腫一般不難做出診斷，但須注意與腎積水、腎盂旁囊腫、囊性腎癌、腎細胞癌及腎外腫瘤等進行鑒別。單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好。隨年齡增長，囊腫數目和體積均增加。但數目增加快于體積。如果CT發(fā)現可疑的單純性腎囊腫，應重復掃描。四、治療單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻影像學改變者，很少需要外科干預，定期影像復查即可。一般認為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②有壓迫梗阻影像學改變者；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。經典的治療方法包括囊腫穿刺硬化術，腹腔鏡囊腫去頂減壓術或開放性腎囊腫去頂減壓術等網無水乙醇穿刺硬化術方法簡單、創(chuàng)傷小、痛苦少，對小于8cm的囊腫，有效率接近80%，無水乙醇穿刺硬化術的并發(fā)癥包括疼痛、發(fā)熱、血尿、過敏等。對于部分區(qū)域囊腫，穿刺可能損傷大血管、腸管、肝臟、脾臟等鄰近器官，應慎重考慮。隨著腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術有望成為大于8cm的囊腫治療的“金標準”，特別是對于年輕患者，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術有助于降低復發(fā)率。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的并發(fā)癥包括出血、感染、皮下氣腫等。應針對醫(yī)師所在單位設備及臨床應用實際和患者病情，在充分溝通的基礎上結合個人意愿進行綜合評估，選擇合適的治療方案。近年來有學者使用經皮腎通道腎鏡銩激光切除或切開囊壁技術治療單純性腎囊腫，過程安全，療效確切。亦有報道經皮輸尿管鏡下等離子柱狀電極去頂術治療單純性腎囊腫，有效性與腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術類似?，F有報道均為單中心研究，樣本量有限，有效性及安全性尚需一進步證實。五、推薦意見1單純性囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的。可使用Bosniak基于CT的分類標準對囊腫進一步分類（證據級別1b）。2、腎囊腫的外科處理方式包括無水乙醇穿刺硬化術和腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術等，應結合本單位實際和患者病情選擇合適的治療方案（證據級別1a）

一、Bosniak分級介紹Bosniak腎囊腫的分類是最初在1986描述的，后來又進行了更新，增加了一個名為ⅡF的新類別。雖然它最初是用計算機斷層成像（CT）來描述的但現在有了其他方法，如磁共振成像（MRI）、超聲（US）或對比增強超聲（CEUS），被用來幫助更好地描述這些病變。如今Bosniak分級已被影像科及泌尿外科廣泛接受。二、Bosniak分級及管理建議1、BosniakI級BosniakI級為單純腎囊腫，該級為大多數腹部影像學所檢出的腎病變類型。這些病變的特點是其規(guī)則的輪廓和境界清楚的腎實質。它們不含任何分隔物或鈣化物，CT呈均勻分布并無強化表現。這些改變在超聲也容易發(fā)現，通常是薄壁光滑，無回聲，后壁回聲增強。該級別沒有惡性潛能，因此也沒有隨訪需要。只有當囊腫出現癥狀（即出血、反復感染或疼痛）時，才需要進行干預，在這種情況下，治療方案包括經皮穿刺治療（引流+/-注人硬化劑）或外科手術。2、BosniakⅡ級相對于I級而言，該級別的囊腫較為復雜。它們可能有薄的間隔（<1mm），也可能有一些鈣化（通常是1~2mm的小鈣化灶，呈線狀，出現在囊壁上或分隔上）。小的高密度囊腫（直徑<3cm，CT值>20HU）也屬于此類。在CT上無明顯強化。此類大多數被認為是良性的，約11%通過手術病理發(fā)現是惡性的，但這被認為是高估了其惡性風險，值得注意的是大部分研究中是在增加BosnialⅡF級別之前發(fā)表的。即使是惡性的，大多數癥狀都是比較溫和的，因此，類似于BosniakI級別囊腫，并沒有必要對正確分類的BosniakⅡ級別的囊腫采取后續(xù)行動，除非出現癥狀。如果對影像學上的分級有懷疑，應該視為ⅡF級進行治療管理。3、BosniakⅡF級在Ⅱ級和Ⅲ級之間，潛在的惡性風險差別很大。分別為0%~5%和50%左右。為了進一步闡明，發(fā)展出Ⅱ級的一個子類別ⅡF。該級別的囊腫代表中等復雜點的囊性病變，無法歸為Ⅱ級或Ⅲ級。它們可能含有較多薄的分隔或稍增厚，但分隔光滑。同時也可能有厚的或者結節(jié)樣鈣化，但在CT上無明顯強化。當高密度的囊腫超過3cm且CT值>20HU時也歸為此類。在此級別中，根據文獻報道，約27%經手術治療的病灶為惡性，也就是說此級別中大部分為良性。由于相對于級和Ⅱ級而言，ⅡF級的潛在惡性風險較大，因此要求隨訪。隨著時間推移，近15%的ⅡF級會演變?yōu)棰蠹?，甚至IV級。其進展演變主要發(fā)生兩年，較少發(fā)生5年后。目前尚未明確該級別進展的模式，因此也無證據推薦其后續(xù)隨訪影像學檢查的時間限制。鑒于這些病灶的低轉移潛能（如果是惡性的），在第1年每6個月進行一次增強掃描或MRI是較為合理的。如果囊性病變沒有進展以后每年隨訪1次，至少觀察5年。4、BosniakⅢ級這類囊性病變包括多種囊性病變，其惡性和良性之間的鑒別不能通過影像學可靠地做出。它們表現為囊壁不規(guī)則、增厚以及囊壁結節(jié)化，也可以顯示強化的分隔（通常是多個），并且是不規(guī)則增厚和（或）鈣化。這些囊腫中有很大一部分被認為是惡性的，較大的病變比小的病變更有可能惡性。目前已有的證據表明，通常建議此級別的病灶行手術切除治療。相關數據表明，如果允許，一般選用腎臟部分切除術。如依從性好、手術風險大、預期壽命短的患者可以主動檢測，非手術治療。但是當出現囊性病變從Ⅲ級進展到Ⅳ級、實質結節(jié)成分超過3cm或結節(jié)數量快速增多，此時則應該積極干預。對于囊性病變較小的Ⅲ級患者，如不耐受手術且依從性差，可采用射頻消融，但是目前尚缺乏大量文獻數據支持。5、BosniakIV級IV級囊腫具有與Ⅲ級囊腫具有相似的特征。它們通常表現為厚而不規(guī)則的囊壁和（或）粗大、結節(jié)狀增厚的分隔，另外還能在囊壁或分隔附近觀察到增強的軟組織成分。這類病變應視為惡性病變，直至其他情況得到證實。這一類別中的大多數病變是惡性的，超過80%~90%的BosniakIV級病變是囊性腎癌?；谶@一級的惡性傾向，通常建議手術切除治療。根據數據表明，如果允許，一般選用腎臟部分切除術。然而，大多數惡性囊腫被認為具有低轉移潛能，因此。在特定的情況下可以考慮非手術的管理方案。Bosniak分級見下表

腎臟囊性疾病是指在腎臟出現單個或多個內含液體的良性囊腫的一大組疾病分類，臨床上非常常見。腎臟是易患囊腫的器官，盡管不同的囊腫組織學上相似（如鏡下觀和大體觀），它們的數量、部位和臨床特征卻不一樣。一些腎囊腫是由與腎單位連接的小管和集合管擴張而來；一些囊腫為球形或者紡錘形，類似于憩室，位于腎單位的不同位置；其他囊腫可能和腎小球、腎小管和腎盞相通或不通，或者是最初相通而后來不通。囊腫發(fā)生部位可以是腎皮質、髓質、皮髓質或在腎臟內呈彌散分布；可以雙側發(fā)病，也可單側發(fā)病。有些囊腫是發(fā)育不良的一種表現，此時常伴有發(fā)育不全的其他表現。腎臟囊性疾病以單純性腎囊腫和多囊腎最為常見單純性腎囊腫絕大多數為非遺傳性疾病，占囊性腎疾病的70%左右。多囊腎為遺傳性疾病，分為常染色體顯性及隱性遺傳兩種。根據病因不同，通常將腎囊性疾病分為遺傳性和非遺傳性兩大類，然后再根據臨床、影像、病理來進一步細分。表1.腎臟囊性疾病分類