聊一個今天入院的病例：這是一個45歲的男性。8年前，因為肺炎做肺部CT的時候，發(fā)現左側腎上腺增粗。這個人剛開始一年來醫(yī)院進行一次復診，連續(xù)3年，沒有什么變化。醫(yī)生建議他一年復診一次，由于沒有什么癥狀，病人覺得醫(yī)生在危言聳聽，就粗心大意了，有五年時間沒有來醫(yī)院檢查過…最近兩天前，由于左邊腰痛，在外院就診，B超檢查發(fā)現左側腎上腺區(qū)域一個大腫塊。進一步做PET-CT（一種鑒別惡性腫瘤特異性比較高的檢查），結果提示:左側腎上腺區(qū)域糖代謝異常增高軟組織腫塊(12.9cm9cm局部與脾臟，左側腎分界不清),MT不除夕外，請結合活檢病理;腹膜后糖代謝稍高淋巴結，前列腺左側外周帶局部攝取異常,雙肺少許慢性炎癥……入院病歷如下：腎上腺皮質癌很少見，一般為有內分泌功能。臨床表現與所分泌的激素有關?？杀憩F為向心性肥胖，或者體重減輕、攝食減少、高血壓、浮腫、肌無力和骨質疏松等癥狀，成年男性出現女性化或者女性明顯男性化應懷疑腎上腺皮質癌。腎上腺CT可顯示類圓形，分葉狀或不規(guī)則狀，病變中心可能有壞死和出血，CT增強檢查有助于明確診斷。非功能性腫瘤可無明顯臨床癥狀，也可因腎上腺癌壓迫正常腎上腺而表現為腎上腺功能低下表現。至于腎上腺癌的患者預后，很差！30%~85%的患者診斷時已有遠處轉移，通常大部分生存時間不足1年。手術切除的I~II期患者5年生存率約為30%，失去手術機會未手術或存在腫瘤遠處轉移患者5年生存率＜15%。所以說，該密切隨訪，還是要徹徹底底的堅持。

前言：前段時間，筆者介紹了“經后腹腔入路機器人輔助右側腎上腺切除術體會”，今天趁五一假期，有空執(zhí)筆介紹“經后腹腔入路機器人輔助左側腎上腺切除術體會”，供同道參考，以期起拋磚引玉作用。如下正文：一、病例資料何XX，30歲，女性，明確診斷左側腎上腺腺瘤（非ACTH依賴性皮質醇增多癥）后，由內分泌科轉入我科。CT：左側腎上腺腺瘤，大小約413039mm。術前診斷：左側腎上腺腺瘤（非ACTH依賴性皮質醇增多癥）。治療方案：經后腹腔機器人輔助腹腔鏡腎上腺切除術二、手術布局（1）手術體位選擇右側臥折刀位。（2）套管布局：機器人（DavinciXi）置于腹側，三臂，1個輔助孔(5mm)位于腹側。三、手術過程與康復：（一）本例手術過程順利，腔內操作時間45分鐘，出血10ml。?（二）沿用4NERSA技術（無引流管、無尿管、無痛、免抗生素），術后6小時下床自主活動，3天激素替代轉為口服，平穩(wěn)出院。四、手術體會經后腹腔入路機器人輔助與單純腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術都安全可靠，都可以達到4NERASA的良好效果，避免了經腹腔手術的干擾腸道等缺點，具體如下：（一）由于機器人輔助后腹腔鏡需要考慮機器人的擺放和各機械臂的相對位置，建立通道要求較高，規(guī)劃比較復雜，花費時間比較多；（二）腔內操作空間足夠闊綽，不會像想像的那樣狹小，操作手臂施展自如；（三）機器人輔助后腹腔鏡下，視野更加清晰，層面解剖更加精準，分離腎上腺及支配血管更加得心應手；（四）避免了經腹腔手術的腸道干擾和損傷腸道等內臟的風險。（五）前一代達芬奇機器人Si及前期機器人，經后腹腔入路需將底座置于患者頭側，對麻醉醫(yī)生術中監(jiān)護造成不便，第四代達芬奇機器人Xi，可通過旋轉機械臂，而無需將機主機底座置于頭側，便于手術團隊布局機器人，同時減少了對麻醉醫(yī)師工作區(qū)域的干擾；（六）由于經后腹腔手術能夠安置Trocar的區(qū)域相對腹腔來說比較狹小，左右手操作通道，一個必須盡量靠近腋后線，一個必須盡量超越腋前線，讓兩個操作通道盡量足夠的距離，鏡頭孔的布置需遠離髂嵴頂點、必要時適當偏向腹側，以避免鏡頭臂壓迫髂嵴降低視野范圍及損傷患者皮膚。五、評價與討論DaVinci機器人為腹腔鏡手術提供了有力的武器，在外科微創(chuàng)技術發(fā)展的歷程中，具有劃時代的意義，它可以讓手術更精準、更微創(chuàng)。但由于其3個機械臂和鏡頭的多個關節(jié)均需要在體內充分展開，因此對體腔內空間的要求較高，通常選擇經腹腔入路途徑完成手術。腎臟和腎上腺位于腹膜后，傳統的經腹腹腔鏡手術存在容易損傷腹腔內腸道等缺點，我國張旭教授創(chuàng)造性地建立了更符合泌尿系統解剖學特點的后腹腔鏡泌尿外科理論和技術體系，目前已在國內外很多醫(yī)院推廣應用，改變了泌尿外科手術的傳統入路。已有很多的數據證明，對于直徑小于6cm的腎上腺腹腔鏡切除術而言，經后腹腔入路比經腹腔入路有明顯的優(yōu)勢。與經腹腔途徑相比，后腹腔的空間相對狹小，如何將達芬奇機器人與后腹腔技術結合，既是一項挑戰(zhàn)，同時又非常具有廣泛的應用前景。經過筆者團隊前期對于左側和右側腎上腺腫瘤病例，施行經后腹腔入路的機器人輔助腹腔鏡切除術經驗，均獲取圓滿成功，完全可以達到單純后腹腔鏡的4NERSA的效果，證明腎上腺腫瘤手術經后腹腔鏡的機器人輔助手術是安全和可行的，可以在符合一定條件的患者中推廣使用。手術團隊：盧振權廖蘇才羅兵鋒袁淵朱逸飛?黃春艷王爽??????????????????????????2024年5月1日

林女士今年48歲，6年前出現身體乏力，不能勞動，去醫(yī)院檢查發(fā)現嚴重高血壓和低血鉀，經過6年的降壓藥和補鉀藥物治療，痛苦不堪。血壓今年更是難以控制，遂至我院想好好查查。經過詳細檢查發(fā)現，這兩個看似毫不相關的病癥，卻是由同一個罪魁禍首——醛固酮瘤引起的。醛固酮瘤是一種罕見的腎上腺疾病，如果不及時診斷和治療，可能會對患者的生命造成嚴重威脅。醛固酮瘤是一種由腎上腺皮質產生過多醛固酮引起的疾病。醛固酮是一種重要的激素，它參與調節(jié)人體的血壓和血鉀水平。當腎上腺皮質產生過多醛固酮時，會導致血壓升高和血鉀降低，從而引發(fā)高血壓和低血鉀。然而，醛固酮瘤的癥狀并不明顯，很多患者在早期并未察覺到自己的病情。這就需要我們在日常生活中加強對高血壓和低血鉀的關注，一旦發(fā)現這兩種病癥，應及時就醫(yī)，以便盡早發(fā)現并治療醛固酮瘤。幸運的是，我們立即開展手術，微創(chuàng)手術給她有效地切除了醛固酮瘤，如圖。微創(chuàng)手術是一種創(chuàng)傷小、恢復快的手術方式，它通過在患者體內插入微型手術器械，直接切除瘤體，從而達到治療疾病的目的。微創(chuàng)手術不僅可以有效地切除醛固酮瘤，還可以避免傳統開放手術帶來的大創(chuàng)傷和長期康復。此外，微創(chuàng)手術還可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。在切除醛固酮瘤后，患者的血壓和血鉀水平已經恢復正?；謴驼??？偟膩碚f，醛固酮瘤是一種可能引發(fā)高血壓和低血鉀的罕見疾病，但是，通過微創(chuàng)手術，我們可以有效地切除醛固酮瘤，幫助患者恢復正常的生活。因此，我們應該加強對高血壓和低血鉀的關注，及時發(fā)現并治療醛固酮瘤，以保護我們的健康。

門診和生活中常有人在體檢或者其他檢查中發(fā)現腎上腺腫瘤。按性質分類●???良性腫瘤●???惡性腫瘤按有無內分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分類●???非功能性腫瘤●???功能性腫瘤按發(fā)生部位分類●???皮質腫瘤●???髓質腫瘤●???間質瘤或轉移瘤等出現以下幾種情況，要盡快手術：①??明確為腫瘤且腫瘤直徑大于4cm。②?腫瘤逐漸長大，1年內增大超過1cm。③??腫瘤影響了內分泌功能，患者出現了血壓急劇上升、血鉀頻繁降低，或者非常嚴重的皮質醇增多癥等。④??嗜鉻細胞瘤。⑤??惡性或者懷疑惡性的。⑥??孤立的腎上腺轉移腫瘤，原發(fā)腫瘤可以切除。無功能性腎上腺腫瘤或者結節(jié)，排除惡性、轉移等情況可以觀察，3-6個月復查一次超聲或CT，必要時復查腎上腺生化。如果1年內腫瘤增大超過1cm，或發(fā)現有惡性可能，或發(fā)現腎上腺激素異常，應該行外科手術切除。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，絕大多數腎上腺腫瘤都可以使用腹腔鏡手術來切除，腹腔鏡手術創(chuàng)傷非常小。少數復雜的腎上腺腫瘤可以機器人輔助的腹腔鏡手術或者開放手術。

腎上腺是人體腎臟內部的一個重要的內分泌器官，它能夠分泌多種激素，幫助維持人體的正常生理功能。但是腎上腺一旦出現“工作失誤”，可能會引起高血壓、高血糖、低血鉀、頭痛、肥胖、骨質疏松。有時腎上腺也會發(fā)生腫物，即腎上腺腫瘤。本文將為大家詳細介紹腎上腺腫物的相關知識。一、什么是腎上腺腫物？腎上腺腫物是指腎上腺內部出現的異常組織增生，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種類型。良性腫瘤包括腎上腺皮質腺瘤、嗜鉻細胞瘤等，惡性腫瘤則包括腎上腺皮質癌等。二、腎上腺腫物的癥狀表現？一般來說，大多數腎上腺腫物并無明顯癥狀，往往是在體檢或其他原因就醫(yī)時發(fā)現。當腫瘤分泌的激素過多時，可能會出現相應的臨床癥狀，如高血壓、電解質紊亂、腹痛、腹部腫塊等。因此，若出現疑似腎上腺腫物癥狀的患者，應及時就醫(yī)進行相關檢查。三、腎上腺腫物分為有內分泌功能的腫物和無內分泌功能的腫物，有內分泌功能腫物主要分為：1.原發(fā)性強固酮增多癥，常表現為高血壓，肌無力、低血鉀，腎濃縮功能下降導致的煩渴、多飲、多尿、夜尿增多等。2.皮質醇增多癥，表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、高血壓和低血鉀。3.嗜鉻細胞瘤，因持續(xù)或間斷地分泌大量去甲腎上腺素和腎上腺素，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、直立性低血壓，一些病人伴有典型的“頭痛、多汗、心悸”三聯征。四、如何診斷腎上腺腫物？常用的診斷方法包括B超、CT、MRI等影像學檢查，以及腎上腺靜脈采血等實驗室檢查。其中，腎上腺靜脈采血是一種較為準確的方法，能夠檢測到腫瘤分泌的激素水平，從而確診腎上腺腫物。五、腎上腺腫物的治療方式根據腫物的性質和癥狀表現，治療方法可分為手術治療、藥物治療和觀察隨訪等。手術治療是常用的治療方法，包括開放手術和腹腔鏡手術兩種方式。對于良性腫瘤，手術切除后一般可治愈；對于惡性腫瘤，手術切除后還需進行放化療等綜合治療。六、腎上腺腫物的預防措施保持良好的生活習慣，如飲食健康、作息規(guī)律、適當運動等，有助于增強身體免疫力，減少患病風險。此外，定期體檢也是預防腎上腺腫物的重要措施，有助于及時發(fā)現并治療病變?？偨Y：腎上腺腫物是一種較為常見的內分泌系統疾病，需通過專業(yè)檢查確診并采取相應治療措施。保持良好的生活習慣和定期體檢是預防腎上腺腫物的重要措施。如有如有疑似癥狀，請及時就醫(yī)進行相關檢查。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院泌尿外科李志廣醫(yī)生出診時間：周二、周四全天。

腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，因位于腎臟的上方，得名腎上腺。腎上腺在身體左右兩邊各有一個，被腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形，腎上腺兩側共重約30g。腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，周圍部分是皮質，內部是髓質，兩者在發(fā)生、結構與功能上均不相同，實際上是兩種內分泌腺。髓質分泌腎上腺素等激素，可協助調節(jié)血壓、心率、汗液分泌以及其它受交感神經系統調節(jié)的活動。皮質分泌多種不同的激素，包括皮質類固醇和鹽皮質激素等，協助調節(jié)血壓，以及血鈉、血鉀等電解質。腎上腺皮質還會生成少量雄性類固醇激素?！霸l(fā)性醛固酮增多癥”是指由于腎上腺皮質增生或腎上腺腺瘤分泌過多的醛固酮，會引發(fā)高血壓，伴或不伴低血鉀。“庫欣綜合征”是由體內過多的糖皮質激素引起的一組綜合征，患者主要表現為滿月臉、向心性肥胖、多血質?！笆茹t細胞瘤”起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)或其它部位的嗜鉻組織，患者會因頭痛、心悸、出汗、血壓波動大，進而引發(fā)心腦血管疾病。當然有的腎上腺疾病患者會因腎上腺激素的異常，導致全身皮膚顏色的改變等。除此之外，腎上腺疾病還會表現為易疲勞、肌肉痙攣、乏力、體重減輕、食欲下降等。身體出現了哪些臨床表現需要考慮腎上腺疾病呢？1、CT檢查意外發(fā)現腎上腺腫瘤或者結節(jié)。2、出現頭暈、頭痛、常規(guī)降壓藥物難以控制的高血壓。3、莫名的四肢無力、軟癱。4、皮膚褶皺處明顯的色素沉著。5、明顯的向心性肥胖，如腰變粗、腿卻變細。6、陣發(fā)性血壓升高伴心慌、胸悶、心律失常。7、體檢提示低血鉀。當您遭遇以上一種或幾種情況時，就需要懷疑可能是腎上腺疾病找上門了，請及時到泌尿外科就診，接受腎上腺分泌激素水平及影像學的檢查，接受進一步評估，及早發(fā)現、早期治療，以免延誤病情。

近日我科收治一名男性，35歲患者，主因突發(fā)右上腹痛2周，入院。完善檢查后，泌尿系ct示：右側腎上腺巨大腫瘤，直徑15cm。見下圖：通過閱片發(fā)現：腫瘤與肝臟關系緊密；將下腔靜脈擠壓，似乎粘連；腫瘤下緣將腎蒂血管緊緊包裹。手術難度很大，術中有損傷肝臟，腸管，損傷下腔靜脈導致大出血，腎蒂血管無法分離，致不得已切除腎臟可能。術前行腫瘤穿刺活檢，證實為腎上腺皮質癌。經過術前全科討論，制定嚴密手術計劃，我科與普外科協作共同圓滿的完成了手術，將腫瘤及粘連嚴重的右腎一并切除。術中及術后標本見下圖：目前患者術后恢復良好。溫馨提示：腎上腺皮質癌在臨床上比較少見，發(fā)病率不高。一旦發(fā)現，則腫瘤體積較大，進展較快，往往與周圍組織臟器粘連較重，給手術帶來很大困難。如果腫瘤存在內分泌功能，往往合并相應臨床癥狀。所以廣大患者如果出現高血壓，全身乏力，納差等癥狀，需要及時就診，早發(fā)現，早治療。

治療前患者體檢發(fā)現左側腎上腺占位。既往有高血壓，收縮壓最高可達150mmHg，無心慌、胸悶，四肢無力、麻木、陣發(fā)性頭疼等癥狀。腎上腺相關激素水平未見明顯異常。治療中積極術前準備后，我們團隊實施了單孔腹腔鏡下腎上腺部分切除術。治療后治療后即刻術后者拔出切口引流管后順利出院。單孔腹腔鏡，切口小，比較美觀，康復較快。