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劉凌琪副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺來源的腫瘤分為良性和惡性，但良性腫瘤占比約90%。其中良性腎上腺腫瘤又可以分為功能性與無功能性，常見功能性腎上腺腫瘤包括皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤等。腎上腺腫瘤雖然以良性居多，但亦存在惡性腎上腺腫瘤，包括皮質(zhì)癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤等。所以術(shù)后需要關(guān)注腫瘤的病理結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療、隨訪或輔助治療方案。腎上腺屬于內(nèi)分泌器官，可以分泌多種激素。所以患者可能在術(shù)后短期內(nèi)存在激素分泌代償不全，包括腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、食欲不振，或者精神萎靡不振等。此時需根據(jù)患者體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平進(jìn)行調(diào)整；對于常見的三種功能性腎上腺腫瘤術(shù)后治療均不相同，主要內(nèi)容如下：1、皮質(zhì)醇增多癥：術(shù)后患者由于皮質(zhì)醇減少，功能無法維持，需要補(bǔ)充潑尼松等以緩解病情；2、原發(fā)性醛固酮增多癥：術(shù)后需觀察患者血壓、血鉀變化，若血壓降低不理想，可配合降壓藥物治療，若血鉀短時間內(nèi)回升不理想，可進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；3、嗜鉻細(xì)胞瘤：主要為血壓變化，如手術(shù)結(jié)束后血壓變化較大，此時仍需要配合藥物治療。腎上腺腫瘤患者術(shù)后需要到泌尿外科門診，進(jìn)行定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括密切監(jiān)測血壓和血糖等變化，對血鉀等電解質(zhì)和內(nèi)分泌生化指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)腫瘤的病理類型以及是否具有內(nèi)分泌功能等情況進(jìn)行綜合判斷。為避免腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，必要時還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲、CT、磁共振等。通常術(shù)后1-3個月需要復(fù)查一次，前一年每三個月復(fù)查一次，若患者恢復(fù)情況較好，可以適當(dāng)延長復(fù)查間隔時間。具體的復(fù)查時間及項(xiàng)目需謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行。2023年08月06日
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