上海十院泌尿外科近期連接救治了兩例腎挫裂傷患者，這兩例均為患者在騎電動(dòng)車(chē)時(shí)因摔倒被車(chē)把手撞擊腰部來(lái)我院就診，經(jīng)CT影像學(xué)檢查證實(shí)為腎挫裂傷。上海十院泌尿外科多學(xué)科充分討論后，予絕對(duì)臥床、止痛、抗感染等保守治療，患者病情穩(wěn)定，成功避免了手術(shù)切除腎臟，挽救了患者生命。67歲的沈先生騎電動(dòng)車(chē)過(guò)程中與行人發(fā)生碰撞，摔倒后車(chē)把手撞擊腰部出現(xiàn)疼痛三小時(shí)來(lái)我院就診，行CT檢查提示右腎破裂，伴后方較大血腫及滲出（范圍約7.46.15.8cm），未見(jiàn)明顯造影劑滲出（圖1.A-B）。59歲宋先生騎電動(dòng)車(chē)與出租車(chē)發(fā)生碰撞，第二天出現(xiàn)腰痛于我院就診，行CT檢查提示左腎中下部挫裂傷伴腎包膜下血腫形成，腎周滲出、積血，左側(cè)結(jié)腸旁溝滲出，左側(cè)腎前、腎周筋膜增厚，左側(cè)腰大肌挫傷腫脹（圖1.C-D）。兩位患者入院后體征均平穩(wěn)，多次復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白穩(wěn)定在140-150g/L左右。經(jīng)過(guò)上海十院泌尿外科多學(xué)科討論，考慮這兩例患者為美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)腎損傷（AAST）分級(jí)II-III級(jí)，生命體征及血色素穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)、絕對(duì)臥床、使用抗生素和止血藥物等措施保守治療。一旦出現(xiàn)疾病進(jìn)展，可采取DSA栓塞或手術(shù)治療。兩位患者經(jīng)保守治療后順利康復(fù)出院。雖然腎處于腹膜后位置相對(duì)受保護(hù)，但腎臟是創(chuàng)傷后最常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)損傷的器官。腎外傷可以是孤立性損傷，但在80-95%的病例中伴隨其他器官損傷。腎外傷72-93%的腎外傷病例是男性，在年齡為31至38歲的年輕人群中更為常見(jiàn)。外科創(chuàng)傷患者中腎外傷的患病率約為0.3%到3.25%，最常見(jiàn)的腎損傷機(jī)制是鈍性外傷，鈍性腎外傷占腎外傷病例的71-95%。成人鈍性腎外傷主要由機(jī)動(dòng)車(chē)事故(63%)引起，其次是跌倒(43%)、運(yùn)動(dòng)(11%)和行人事故(4%)，而兒童鈍性外傷是由跌倒(27%)、行人事故(13%)和機(jī)動(dòng)車(chē)事故(30%)造成的（圖2）。最常用的腎損傷分類(lèi)是美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（AAST）分級(jí)（表1和圖3），這是一種解剖學(xué)描述，1到5代表最輕微到最嚴(yán)重的損傷。腎損傷的AAST分級(jí)、總體損傷嚴(yán)重程度和輸血需求是決定患者是否需要腎切除術(shù)和臨床預(yù)后的主要因素。AAST分級(jí)是鈍性損傷死亡率的預(yù)測(cè)因子，AAST分級(jí)與手術(shù)需求（0至93%）和腎切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（0至86%）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。此外，槍傷患者的AAST評(píng)分高于鈍器傷患者。病史是腎損傷診斷的首要依據(jù)，發(fā)現(xiàn)休克后應(yīng)按照急救的原則進(jìn)行診治。病史包括患者詳細(xì)的受傷過(guò)程、救治經(jīng)過(guò)及既往病史。臨床表現(xiàn)包括血尿、腰部疼痛、腫塊、休克和多臟器損傷后的臨床癥狀。在積極監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的同時(shí)進(jìn)行體格檢查，以確保是否有合并其他臟器損傷，例如脾破裂、肝破裂和肋骨骨折等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血細(xì)胞比容下降、尿常規(guī)見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿等，但嚴(yán)重的腎蒂損傷、輸尿管斷裂、節(jié)段性動(dòng)脈血栓形成均可導(dǎo)致無(wú)尿。并且血尿的輕重與損傷嚴(yán)重程度不成正比。影像學(xué)檢查包括B超、CT、磁共振成像（MRI）等（圖4），旨在對(duì)腎臟損傷程度進(jìn)行分級(jí)，明確受損腎臟的嚴(yán)重程度、及是否合對(duì)側(cè)腎臟或其他臟器受損。目前歐洲泌尿外科指南推薦腎損傷患者首選保守治療，必要時(shí)再行微創(chuàng)和/或手術(shù)探查，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性是腎損傷的主要處理原則。保守治療需臥床休息、密切檢測(cè)病情變化、動(dòng)態(tài)檢測(cè)血生化指標(biāo)，并隨訪(fǎng)影像學(xué)檢查。在不增加近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況下，保守治療可以有效降低腎切除率，1~3級(jí)的腎損傷采取保守治療；部分4級(jí)腎損傷也可采用保守治療，但手術(shù)探查和腎切除概率較高；5級(jí)腎損傷通常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和其他臟器受損，因此手術(shù)探查和腎切除概率最高（圖5.巨大腎平滑肌脂肪瘤破裂出血，十院姚旭東教授團(tuán)隊(duì)施行腎部分切除術(shù)，成功保腎）。腎損傷的治療重點(diǎn)是通過(guò)控制出血、保留腎單位和減少并發(fā)癥來(lái)改善預(yù)后。作者：顧聞?dòng)钌虾Ｊ械谑嗣襻t(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士門(mén)診時(shí)間：每周二下午泌尿外科門(mén)診

周醫(yī)生之腎友的高鉀血癥之謎—石斛粉—20220428最近老患者總是高鉀血癥，而且影響到腎功能血肌酐不穩(wěn)定，但是在我門(mén)診隨診接近一年多了，依舊保持比較好的生活質(zhì)量和狀態(tài)，之所以對(duì)這個(gè)大姐有印象是因?yàn)樗看蝸?lái)都穿的很精神，大大的卷發(fā)，一看就是精心做過(guò)的，很有彈性的大卷，而且也精心化妝，長(zhǎng)長(zhǎng)的眼睫毛黑黑的很濃密，很美麗，筆挺有型的中式服裝。大姐一直在堅(jiān)持上班，在一個(gè)家具店里面做管理工作。這是我非常開(kāi)心的事情，因?yàn)獒t(yī)生的幫助和對(duì)于腎友的治療就是希望她們?cè)诩膊〉陌殡S下也能回歸生活和工作。至于幾個(gè)月都不消失的高鉀血癥的原因是什么呢，因?yàn)榇蠼氵€用著每天一到兩包的降鉀樹(shù)脂，還那么高。大姐應(yīng)該看體型也是個(gè)自律的人。?????連續(xù)三個(gè)月的高鉀血癥，其實(shí)高鉀血癥的飲食指導(dǎo)早就發(fā)給了大姐，經(jīng)過(guò)調(diào)理，整體感覺(jué)一直不錯(cuò)，貧血，血壓，血脂，尿量都調(diào)整到正常人狀態(tài)。上次門(mén)診，我問(wèn)到了每天一杯咖啡的習(xí)慣，大姐停了咖啡，這個(gè)月來(lái)，我一看血鉀依舊5.9，又感覺(jué)乏力，關(guān)鍵血肌酐逼近尿毒癥期。我一看血色素不低啊，135克，再一問(wèn)，最近半個(gè)月，每天5克的石斛粉。剛買(mǎi)的，一克20元。買(mǎi)了不到3千塊錢(qián)的純石斛粉，希望對(duì)腎功能起死回生。無(wú)非就是又看了廣告和朋友說(shuō)。已經(jīng)吃了半個(gè)月了。我聽(tīng)了很是無(wú)奈，讓她趕緊停下來(lái)。因?yàn)楸静蓊?lèi)的石斛粉，無(wú)疑是高鉀血癥的元兇。而且極大的影響了腎功能，加重了患者乏力的癥狀，心臟也會(huì)因?yàn)楦哜浽斐尚穆什积R。這又是一個(gè)花錢(qián)買(mǎi)罪受的例子。發(fā)明降鉀藥物的外國(guó)科學(xué)家，可以弄明白患者喝咖啡，吃柑橘土豆造成的高鉀血癥，甚至深知我們中國(guó)人的茶文化，會(huì)造成高鉀血癥。估計(jì)想破了頭，也沒(méi)搞清楚，為何中國(guó)老百姓會(huì)不停的吃各種中藥粉劑：比如重在花盆里供觀賞的石斛。至于三七蒲公英靈芝孢子粉更是神一般的存在。一句話(huà)：腎功能不好的不要亂吃“中藥粉兒”。?????同一個(gè)就診單元，來(lái)了一個(gè)郊區(qū)的大姐，腎功能在短短的一年到了尿毒癥期，來(lái)了半個(gè)月復(fù)診，告訴我沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，我直接告訴她：沒(méi)有神醫(yī)，沒(méi)有神藥，您來(lái)的時(shí)候就是尿毒癥了，已經(jīng)嘗試過(guò)各種湯藥偏方，用自己做了各種嘗試和實(shí)驗(yàn)，都沒(méi)有奏效反而加重。來(lái)我這復(fù)診半個(gè)月，希望奇跡出現(xiàn)，這也不現(xiàn)實(shí)。????一看就是對(duì)自己的疾病沒(méi)有一點(diǎn)基本的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生對(duì)患者的科普教育也是非常不夠的，照舊高鉀血癥高達(dá)6.2，能走著來(lái)已經(jīng)不容易，這個(gè)大姐渾身不對(duì)勁，軟癱。感覺(jué)差極了，難怪上來(lái)就說(shuō)：沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。我說(shuō)：“我說(shuō)幾種食物，你吃了么，西紅柿，橘子，蘿卜纓子?！?，這個(gè)大姐理直氣壯的告訴我，自己化驗(yàn)之前，吃了兩個(gè)大西紅柿。也曾經(jīng)吃過(guò)橘子和蘿卜纓子。我看著這個(gè)嚷嚷不見(jiàn)好，理直氣壯的大姐，認(rèn)真的告知：大姐，我這個(gè)健康人也不會(huì)一天吃?xún)蓚€(gè)大生西紅柿。趕緊發(fā)給大姐一張高鉀血癥的食物量表，囑咐她回去好好看看。不知道能否奏效。?????周醫(yī)生的囑咐：對(duì)于腎功能不好的腎友，要做好自我管理，否則難受的是自己。高鉀血癥是個(gè)危機(jī)生命安全的一個(gè)急癥。一些高鉀食物，減少食用次數(shù)和量，非常重要，同時(shí)配合降鉀藥物，保證腎友的安全健康。不要吃不尋常不知曉是否安全的保健品和食物。因?yàn)橛袀€(gè)腎友告訴我，她在喝駱駝奶，我在新疆援疆的時(shí)候，只是嘗過(guò)一次，目前還沒(méi)搞清楚駱駝奶羊奶和牛奶的區(qū)別。只是知道駱駝奶不便宜。只有醫(yī)生想不到，沒(méi)有患者做不到的，是你們讓我不停的學(xué)習(xí)進(jìn)步。????有價(jià)值的醫(yī)學(xué)科普還是傳播的比較少，經(jīng)常干不過(guò)無(wú)良商家的過(guò)度宣傳，還有聽(tīng)朋友和親戚的話(huà)，不相信專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。我們的醫(yī)患信任關(guān)系，還有很長(zhǎng)的路要走呢。?????何時(shí)我的醫(yī)學(xué)科普比吃播看的人多，是不是可以病痛會(huì)少些。（版權(quán)所有）

治療包括去除病因、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、處理并發(fā)癥和血液凈化治療等。一般治療1.去除病因：第一重要的，先停用可能具有腎毒性、導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，控制感染，改善心功能等。2.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：（1）維持液體平衡。（2）血管活性藥物：建議血管升壓藥物聯(lián)合液體治療。不建議使用低劑量的多巴胺、非諾多巴和心房利鈉肽等藥物。3.保持電解質(zhì)和酸堿平衡。4.保證足夠營(yíng)養(yǎng)攝入：優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，攝取總熱量20~30kcal/kg/d。5.腎臟替代治療：血液透析、腹膜透析。6.有條件者可以考慮腎移植。此外，還有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.老年人，尤其合并糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)等基礎(chǔ)疾病的，如果發(fā)生感冒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等疾病時(shí)，不要亂投醫(yī)，也不要自行服藥退燒藥和止痛藥，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。2.在服用某種藥物后出現(xiàn)尿量明顯減少，或全身皮疹、發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、尿色發(fā)紅等表現(xiàn)時(shí)，要立即停用該藥，并及時(shí)就診。3.因治療疾病的需要使用可能對(duì)腎臟有損害的藥物時(shí)（如慶大霉素、丁胺卡那霉素、萬(wàn)古霉素等），要定時(shí)復(fù)查腎功能、監(jiān)測(cè)尿量的變化。4.并非所有急性腎損傷都會(huì)出現(xiàn)少尿，但出現(xiàn)少尿時(shí)則一定要適當(dāng)限制水分和鹽的攝入，避免出現(xiàn)心衰、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.急性腎損傷雖然是一種比較嚴(yán)重的腎臟疾病，但如果治療及時(shí)，患者可以痊愈，其中尋找病因、祛除病因是治療的關(guān)鍵。6.嚴(yán)重的急性腎損傷，幾乎都需要暫時(shí)行腎臟替代治療，以清除毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為腎功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。7.急性腎損傷恢復(fù)之后，建議每年定期行腎功能和尿液檢查，監(jiān)測(cè)血壓，因?yàn)橛胁糠只颊邥?huì)發(fā)展至慢性腎臟病。

腎臟是人體重要的解毒和排泄器官，我們服用的藥物絕大部分要經(jīng)腎臟排泄。腎臟局部藥物濃度高，而且部分藥物具有腎毒性，因此極易發(fā)生急性腎損傷（AKI）。急性腎損傷指突發(fā)(1-7d內(nèi))和持續(xù)(>24h)的腎功能突然下降，定義為血清肌酐（SCr）較基礎(chǔ)值至少上升0.3mg/dl（26.5umol/L），表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（<400ml/24h或<17ml/h）或無(wú)尿（<100ml/24h）。根據(jù)病變部位和病因不同，急性腎損傷可分為腎前性、腎性（腎實(shí)質(zhì)或腎血管疾病相關(guān)性）和腎后性三大類(lèi)，其中藥物最常導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)可輕可重，大多數(shù)病例均有明確的病因，去除病因、及時(shí)治療，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉(zhuǎn)。引起腎損傷的藥物大致分類(lèi)如下：（1）止痛藥及非類(lèi)固醇類(lèi)藥物：去痛片、撲熱息痛、拜阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等；（2）造影劑：泛影葡胺和歐乃派克(碘海醇)、碘普羅胺（優(yōu)維顯）等；（3）氨基糖苷類(lèi)藥物：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等；（4）馬兜鈴酸類(lèi)藥物：中藥關(guān)木通、漢防己、厚樸等；（5）抗癌藥物：順鉑、絲裂霉素、甲氨蝶呤等；（6）抗真菌藥物：兩性霉素B等；（7）磺胺類(lèi)藥物：磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑等；（8）免疫抑制藥物：環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等；（9）抗結(jié)核藥：如利福平等；（10）青霉素族藥物：甲氧苯青霉素、苯甲異惡唑青霉素、羧芐青霉素、氨芐青霉素等；（11）頭孢類(lèi)藥物：頭孢米星、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等。其中臨床上最常見(jiàn)的腎毒性藥物是止痛藥、抗癌藥和中藥。止痛藥可引起間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全等，這是由于止痛藥抑制了前列腺素的合成所致。常見(jiàn)止痛藥有阿司匹林、去痛片、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布(西樂(lè)葆或萬(wàn)絡(luò))等。順鉑引起急性腎損傷的機(jī)制是使腎小管細(xì)胞凋亡或壞死。單次中、大劑量用藥后，偶會(huì)出現(xiàn)輕微、可逆的腎功能障礙，可出現(xiàn)微量血尿。多次高劑量和短期內(nèi)重復(fù)用藥，會(huì)出現(xiàn)不可逆的腎功能障礙，嚴(yán)重時(shí)腎小管壞死，導(dǎo)致無(wú)尿和尿毒癥。一些植物性中藥也可引起急性腎損傷。例如馬兜鈴酸，有清肺降氣、止咳平喘、清腸消痔等功能?，F(xiàn)有研究表明，馬兜鈴酸主要損傷腎小管上皮細(xì)胞。此外，主治行氣止痛、健脾消食的木香也參與腎小管間質(zhì)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致急性腎損傷。急性腎損傷的表現(xiàn)可有：1.尿量明顯減少2.液體平衡紊亂：由于鹽和水排出減少致水、鈉潴留，常常發(fā)生全身水腫、腦水腫、肺水腫及心力衰竭、血壓增高和低鈉血癥?？捎惺人?，進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍，甚至癲癇發(fā)作。3.電解質(zhì)紊亂（1）高鉀血癥：是急性腎損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是少尿期的首位死因。（2）低鈉血癥：主要是由于水過(guò)多所致。（3）高磷血癥。（4）低鈣血癥：由于GFR磷潴留，骨組織對(duì)甲狀旁腺激素抵抗和活性維生素D3水平降低，常有口周感覺(jué)異常、肌肉抽搐、癲癇發(fā)作、出現(xiàn)幻覺(jué)和昏睡等，心電圖提示Q-T間期延長(zhǎng)和非特異性T波改變。（5）高鎂血癥：可引起心律失常，心電圖示P-R間期延長(zhǎng)。（6）低鎂血癥：常見(jiàn)于順鉑、兩性霉素B和氨基糖苷類(lèi)抗生素所致的腎小管損傷，可能與髓襻升支粗段鎂離子重吸收部位受損有關(guān)。有時(shí)可表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉痙攣、抽搐和癲癇發(fā)作。4.?代謝性酸中毒：由于腎臟不能排出固定酸，常表現(xiàn)為深大呼吸。5.消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，常是尿毒癥首要癥狀，病人誤認(rèn)為是消化科問(wèn)題，至消化科就診。約25%的患者并發(fā)消化道出血。6.呼吸系統(tǒng)：可有呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、胸悶等，與體液潴留、肺水腫和心力衰竭有關(guān)。7.循環(huán)系統(tǒng)：可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血壓等。8.神經(jīng)系統(tǒng)：可有昏睡、精神錯(cuò)亂、木僵、激動(dòng)、精神病等精神癥狀，以及肌陣攣、反射亢進(jìn)、不安腿綜合征，癲癇發(fā)作等。9.血液系統(tǒng)：可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞升高、血小板功能缺陷和出血傾向，常常誤認(rèn)為是血液系統(tǒng)問(wèn)題至血液科就診。10.營(yíng)養(yǎng)和代謝異常：急性腎損傷患者常處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝加快，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。11.感染：是急性腎損傷患者常見(jiàn)和嚴(yán)重并發(fā)癥之一，最常見(jiàn)的感染部位，依次為肺部、泌尿道。

可能引起腎損害的中藥或成藥： 1、植物類(lèi)中藥：關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、細(xì)辛、澤瀉、雷公藤等。 2、動(dòng)物類(lèi)中藥：如魚(yú)膽、蛇膽、斑蝥、蜈蚣、海馬、紅娘子等。 3、礦物類(lèi)中藥：含砷類(lèi)(如雄黃、砒霜、砒石、紅礬)；含汞類(lèi)(朱砂、輕粉、升汞)；含鉛類(lèi)(鉛丹)和明礬等。 4、含馬兜鈴酸的常見(jiàn)成藥如：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丹、排石顆粒、石淋通、婦科分清丸、冠心蘇合丸、蘇合丸、十香返生丸、止嗽化痰丸等。 以上中藥或成藥如一次使用量較大或長(zhǎng)期小劑量使用，均可造成腎損害。

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，人體尿液中產(chǎn)物主要為尿素和少量尿酸。正常情況下，人體內(nèi)的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時(shí)排泄600毫克，處于平衡的狀態(tài)，如果產(chǎn)生過(guò)多或排泄不暢時(shí)，體內(nèi)尿酸就會(huì)滯留最終導(dǎo)致高尿酸血癥。 尿酸在人體內(nèi)會(huì)隨著血液循環(huán)到全身的各個(gè)器官，腎臟本身血流豐富，腎小球便是由毛細(xì)血管球壁構(gòu)成過(guò)濾膜。因此尿酸在經(jīng)過(guò)腎臟的時(shí)候，如果濃度過(guò)高，就可能對(duì)腎臟造成以下幾種損害： 1、在腎盂或輸尿管、膀胱形成結(jié)石(也就是平常所說(shuō)的尿酸性結(jié)石)，可能導(dǎo)致腎絞痛、尿路梗阻、梗阻性腎病等等。 2、尿酸不僅僅可以形成結(jié)石，還可能形成結(jié)晶，結(jié)晶沉積在腎小管里造成堵塞，導(dǎo)致堵塞性腎病，與結(jié)石導(dǎo)致的腎盂的擴(kuò)張、積液不同，結(jié)晶梗阻在腎小管內(nèi)導(dǎo)致的梗阻性腎病更隱匿，更不易發(fā)現(xiàn)。 3、尿酸還會(huì)被腎小管上皮細(xì)胞吸收，如果尿酸濃度過(guò)高還可能導(dǎo)致腎小管周?chē)装Y，也就是我們說(shuō)的腎臟的間質(zhì)炎癥，如果不能及時(shí)治療，長(zhǎng)期以往可能會(huì)導(dǎo)致腎臟慢性間質(zhì)纖維化，最終都會(huì)影響到腎小球的功能。 總的來(lái)說(shuō)，尿酸升高會(huì)導(dǎo)致腎功能的損傷導(dǎo)致腎臟的疾病。在門(mén)診進(jìn)行透析的病人中，大約有5-10%的病人是由高尿酸血癥導(dǎo)致的。 如果能早期發(fā)現(xiàn)尿酸升高，通過(guò)合理的飲食控制和規(guī)范的藥物治療，高尿酸血癥導(dǎo)致的腎臟的損傷是完全可防可控的。遺憾的是，有很多患者因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行規(guī)律的體檢，往往出現(xiàn)癥狀甚至發(fā)展到尿毒癥時(shí)才就診，此時(shí)腎臟的功能已經(jīng)受到不可逆的損傷，即便再進(jìn)行積極的治療想要恢復(fù)正常的腎功能也十分困難。 我在平常的科普中經(jīng)常強(qiáng)調(diào)一定要定期體檢，注意觀察腎功能的情況，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)尿酸升高，早期進(jìn)行控制，避免造成嚴(yán)重的后果。 另外還需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)高尿酸了，一定要尋求有資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生的幫助，進(jìn)行早期的診斷和規(guī)范的治療，因?yàn)橹委煹乃幬锶绻褂貌磺‘?dāng)也可能對(duì)身體造成傷害，比如治療不規(guī)范，藥物劑量不合適，沒(méi)有及時(shí)的根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)藥物，或者過(guò)早的停止某些藥物，都有可能導(dǎo)致腎臟功能的受損。另外根據(jù)醫(yī)囑服藥的同時(shí)，一定要按時(shí)、定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，以便醫(yī)生能及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，更好的防范由高尿酸導(dǎo)致的腎功能惡化或防范由治療不當(dāng)導(dǎo)致的腎功能損傷。

1、選擇恰當(dāng)?shù)慕祲核?由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，同時(shí)，每個(gè)人的病情也不一樣，所以需要根據(jù)自身?xiàng)l件來(lái)選擇合適的降壓藥。對(duì)于老年高血壓同時(shí)合并心絞痛的患者，適宜選擇地平類(lèi)藥物，而心動(dòng)過(guò)速與心衰患者應(yīng)慎用；有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、蛋白尿的患者適宜選擇普利類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥患者、妊娠期婦女禁用；高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰的患者或者中青年患者適宜選擇β受體阻滯劑，而二、三度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；老年單純收縮期高血壓的患者可以選擇利尿劑。 2、不過(guò)量服用藥物 過(guò)量服用藥物在患者的用藥過(guò)程中比較常見(jiàn)，這主要?dú)w因于患者?？蛇^(guò)量用藥輕則導(dǎo)致副作用發(fā)生，重則可能致殘、致死等。對(duì)于腎臟而言，藥物在腎小管內(nèi)會(huì)因逆流倍增機(jī)制而濃縮，所以當(dāng)藥物過(guò)量服用時(shí)，更會(huì)加重腎臟的損傷。