1、選擇恰當(dāng)?shù)慕祲核?由于每個人的體質(zhì)不同，同時，每個人的病情也不一樣，所以需要根據(jù)自身條件來選擇合適的降壓藥。對于老年高血壓同時合并心絞痛的患者，適宜選擇地平類藥物，而心動過速與心衰患者應(yīng)慎用；有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、蛋白尿的患者適宜選擇普利類和沙坦類降壓藥，但雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥患者、妊娠期婦女禁用；高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰的患者或者中青年患者適宜選擇β受體阻滯劑，而二、三度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；老年單純收縮期高血壓的患者可以選擇利尿劑。 2、不過量服用藥物 過量服用藥物在患者的用藥過程中比較常見，這主要歸因于患者?？蛇^量用藥輕則導(dǎo)致副作用發(fā)生，重則可能致殘、致死等。對于腎臟而言，藥物在腎小管內(nèi)會因逆流倍增機制而濃縮，所以當(dāng)藥物過量服用時，更會加重腎臟的損傷。

1.檢查前注意什么？ ①24小時留尿 在開始標(biāo)本采集當(dāng)天，患者排尿并棄去尿液，從此時間開始計時并開始留取尿液，將24小時的尿液全部收集到容器內(nèi)。 在結(jié)束留取尿液的次日，患者排尿且留尿于一個容器，測量總量并記錄在申請單上，混勻取少量送檢，避免污染。 ②生活調(diào)整 白天清淡飲食，忌煙酒。晚上10點后禁止飲水，次日早上空腹檢查。 2.檢查后注意什么？ 靜脈采血 抽血后，須在針孔處局部按壓3~5分鐘，不要揉。若出現(xiàn)暈針，如頭暈、眼花等癥狀時，應(yīng)立即平臥，癥狀緩解后再進(jìn)行檢查。

人體腎臟主要的作用就是往外排毒、排水，但是當(dāng)患有了腎臟疾病以后，或者進(jìn)行腎移植手術(shù)后，會損傷到了腎功能，往外排毒、排水的能力就會下降。為了評估這種能力有多少，就需要用到腎小球濾過率。 1.腎小球濾過率正常值是多少？ 腎臟發(fā)揮濾過功能的主要細(xì)胞組織就是腎小球，腎小球濾過率可以判定腎小球的受損情況，因此是了解整體腎功能情況的重要指標(biāo)。 腎小球濾過率的單位是 ml/min 正常成人為125ml/min左右，男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。 如果低于100ml/min，就應(yīng)該考慮存在腎功能異常。 2.腎小球濾過率異常有何癥狀？ 腎小球濾過率低的癥狀是隨著腎小球濾過率降低的階段而出現(xiàn)不同程度的癥狀?；颊咴谀I小球濾過率異常的情況下常出現(xiàn)指（趾）甲缺失，指甲營養(yǎng)障礙，指甲-骨四聯(lián)征，血尿伴蛋白尿，腎小球濾過率下降，腰背痛，蛋白尿，乳糜尿，膿尿等癥狀。同時，濾過率下降越快，腎小球發(fā)生纖維硬化越多，腎衰竭進(jìn)展速度越快，尿毒癥風(fēng)險自然越高。 （1）腎小球濾過率低于100但高于90的癥狀 隨著年齡增長，腎功能通常會下降。腎小球濾過率越高，腎功能越好。通常認(rèn)為60-100的腎小球濾過率是正常的（取決于年齡、性別等）。此時，即使沒有100%的功能，腎臟也能正常工作，因此大多數(shù)人不會知道他們的有腎病。 （2）腎小球濾過率低在89-60的癥狀 腎小球濾過率輕度降低，但腎臟工作正常，通常沒有癥狀表明腎臟受損。要想發(fā)現(xiàn)腎功能不全需要其它的方式，包括： 血液中肌酐或尿素高于正常水平 尿液中的血液或蛋白質(zhì) MRI，CT掃描，超聲或?qū)Ρ萖射線中腎臟損害的證據(jù)等 （3）腎小球濾過率低在59-30的癥狀 此時為中度腎損傷，由于腎小球濾過率低而開始出現(xiàn)癥狀，也更容易出現(xiàn)腎病的并發(fā)癥，如高血壓，貧血，早期骨病?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀包括： 疲勞 腳踝和腿部腫脹 泡沫或血尿 胃口不好 睡眠問題 從背部感到腎疼 （4）腎小球濾過率低在29-15的癥狀 可能出現(xiàn)的癥狀包括： 疲勞 體液潴留 泡沫或血尿 因肌肉痙攣或腿部不安而導(dǎo)致的睡眠問題 惡心和/或嘔吐 口中的金屬味道 口臭 食欲不振 集中注意力困難 神經(jīng)問題（腳趾或手指麻木或刺痛） （5）腎小球濾過率低于15的癥狀 可能出現(xiàn)的癥狀包括： 神經(jīng)系統(tǒng)-認(rèn)知障礙，人格改變，無法保持固定姿勢，癲癇發(fā)作（罕見） 胃腸系統(tǒng)-惡心，嘔吐，乏味 血液形成系統(tǒng)-由于紅細(xì)胞生成素缺乏引起的貧血，容易因血小板異常引起的瘀傷和出血 肺系統(tǒng)-肺部流淌，呼吸困難 心血管系統(tǒng)-由心臟周圍囊膜炎癥引起的疼痛（心包炎）和心包積液（心臟周圍液體積聚） 皮膚全身瘙癢 尿液很少或沒有尿液 增加皮膚色素沉著。

各位患者，大家好！近來新冠疫情反復(fù)，而且國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)delta新發(fā)變異株的傳播。在此，就我所診療的專病，結(jié)合COVID-19大家咨詢較多的熱點、難點內(nèi)容做一個闡述。1、COVID-19感染可以導(dǎo)致急性腎損傷，其發(fā)病率10-50%不等，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病狀態(tài)和病程長短不同，至少10%。導(dǎo)致急性腎損傷的原因有兩個主要方面。一是，引起全身的病毒血癥炎癥反應(yīng)，多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響肺功能、心功能，進(jìn)而損傷腎功能。二是，病毒與腎臟固有細(xì)胞的直接結(jié)合，起到腎臟細(xì)胞直接損傷作用，從而損傷腎組織。2、目前的研究已經(jīng)證實，COVID-19病毒顆粒對腎小球足細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞均有直接結(jié)合損傷作用可能。在電子顯微鏡下，可見腎小球固有細(xì)胞中病毒顆粒存在。目前腎臟病理檢查，包括尸檢的數(shù)據(jù)，COVID-19直接引起腎臟損傷的病理改變有塌陷型腎小球硬化、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微血栓形成、微小病變腎病、急性腎小管壞死，等等。3、COVID-19疫苗引起腎臟損傷。首先，必須承認(rèn)COVID-19疫苗是目前疫情防控第一位，也應(yīng)該是最有效的措施，是構(gòu)建大眾免疫屏障的重要手段。因此，在沒有絕對禁忌癥情況，應(yīng)該盡早接種疫苗。其次，現(xiàn)在國外已經(jīng)有報道，COVID-19疫苗引起腎病綜合征復(fù)發(fā)病例。淡然，有些病例可能存在巧合性，但是這些復(fù)發(fā)或者新發(fā)病例在之前短期內(nèi)均接種了COVID-19疫苗。COVID-19疫苗同流感病毒疫苗，可以短期內(nèi)引起機體免疫風(fēng)暴，而這一點往往是誘發(fā)足細(xì)胞病、腎病綜合征復(fù)發(fā)的病因。4、對于正在接受大劑量免疫抑制劑患者，不建議接種疫苗，此時體內(nèi)處于免疫缺陷狀態(tài)，難以構(gòu)建防疫體系；其次，緩解患者，激素劑量小于10mg，其他免疫抑制劑也處于維持治療中，可以考慮接種，在接種后需注意復(fù)查尿檢，如有復(fù)發(fā)及早發(fā)現(xiàn)。最后，希望大家在疫情期間多保重，線上保持隨訪。

小結(jié)1.腎功能不全在ICU常見（10-25%）？2. 鑒別腎前性和腎性腎功能不全意義不大？3. 腎毒性藥物需要特別關(guān)注4.平均動脈壓對改善腎功能有意義，但補液的意義需要懷疑5.診斷肝腎綜合征需要排除其它原因，尿鈉顯著降低（<10)是特點6.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需要白蛋白7.橫紋肌溶解相關(guān)腎損傷可用特里加壓素防治。

藥物性腎損害是指由于藥物不良反應(yīng)或藥物不良事件所導(dǎo)致的藥源性腎臟病，可能與藥物劑量相關(guān)，也可能與藥物劑量無關(guān)。導(dǎo)致藥源性腎臟病的藥物多種多樣，包括中藥、西藥及各種劑型和品種，用藥途徑也多樣化，包括外用、內(nèi)服或靜脈給藥等。常見可能引起藥物性腎損害的藥物包括以下幾大類： 一、抗生素類：氨基糖苷類藥物如慶大霉素、阿米卡星等可能引起腎臟直接損傷，有腎功能不全患者盡量避免使用；青霉素類、頭孢類（特別是一代頭孢）等常見引起過敏性間質(zhì)性腎炎，有該類藥物過敏史者避免使用；喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、磺胺類（復(fù)方新諾明）、抗病毒藥物（更昔洛韋、阿昔洛韋）常見引起梗阻，在用藥時需要多喝水； 二、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥：含吲哚美辛制劑（消炎痛片或栓劑）、布洛芬（芬必得、美林）、塞來昔布（西樂葆）、去痛片、對乙酰氨基酚（泰諾林）和含各種非甾體類解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)合制劑（如泰諾、白加黑、快克、康泰克等）；盡量減少該類藥物的使用，特別在合并使用ACEI/ARB類降壓藥物、大量利尿劑、腹瀉嘔吐等脫水情況下。如果確實需要，盡量多喝水； 三、造影劑：含碘造影劑、含釓造影劑；注意水化，造影前后多喝水，注意復(fù)查腎功能； 四、免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司；盡量不跟其他腎毒性藥物合用，在用藥期間注意復(fù)查腎功能和藥物濃度； 五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB類）：卡托普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等；盡量從小劑量開始，避免脫水，避免合用其他腎毒性藥物； 六、利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪等；合用其他腎毒性藥物時容易出現(xiàn)腎損害，特別是使用大劑量利尿劑的時候； 七、化療藥物：順鉑、卡鉑、多柔比星等，該類藥物在腎功能不全患者盡量避免使用，如果確實需要，需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量； 八、中藥及相關(guān)中成藥： 1.含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關(guān)木通、青木香、尋骨風(fēng)等； 2.其他植物類中藥：雷公藤、草烏、巴豆、貫眾、土荊芥等； 3.礦物類：含砷、汞或鉛類化合物的中藥（如砒霜、朱砂、雄黃等）； 4.動物類：含蛇毒類中藥（如蝮蛇抗栓酶制品）、含斑蝥素類（如斑蝥等）和含膽酸類中藥（如魚膽）等； 部分中藥制劑雖然有一定的腎毒性，但有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)“君臣佐使”調(diào)配藥方，且含量很少，腎毒性不明顯；所以中草藥切不可自行購買服用，要在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 總之，用藥需謹(jǐn)慎，藥物需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下正確服用。

腎臟是人體的凈化中心，其主要功能之一是清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒素，調(diào)節(jié)機體的水鹽和酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但眾所周知“是藥三分毒”，人體在吃藥后，藥物通過血液代謝到全身，最終要通過腎臟來解毒并排泄到體外。尤其老年人、高血壓、糖尿病、心臟病、血管疾病、感染、手術(shù)和原有腎臟病者是急性腎損傷的高危人群，感冒后不按醫(yī)囑或自行亂吃一通，很容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，甚至釀成腎衰竭或者尿毒癥的悲劇，這類疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為“藥源性腎病”。另外藥物通過肝臟代謝，肝臟也容易被各種藥物損傷。專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生用藥都是比較謹(jǐn)慎的，常常會叮囑患者不要自己亂用藥，但感冒藥是非處方類藥，可以隨意買到，濫用感冒藥還是比較普遍的。 1、為什么感冒藥會造成腎損傷？ 我們常吃的感冒藥，成分都差不多，基本都含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，很多感冒藥都含有對乙酰氨基酸（撲熱息痛）成分，如克感敏、日夜百服寧，泰諾、新康泰克（紅色裝）、維C銀翹片、白加黑、999感冒靈和去痛片等?！皩σ阴０被帷笨梢鹉I臟的“過敏”和腎臟血供的減少，造成腎功能的減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無尿、急性腎衰竭。此外，乙酰氨基酸（撲熱息痛）還可引起嚴(yán)重的肝損傷。 對乙酰氨基酚的肝毒性源于藥物在體內(nèi)的代謝過程，該藥主要的代謝途徑是被硫酸化和葡萄糖醛酸化，小部分代謝產(chǎn)生一種高活性的中間代謝產(chǎn)物，即N-乙酰對苯醌亞胺（NAPQI）。這種代謝產(chǎn)物能夠和還原型谷胱甘肽穩(wěn)定共價結(jié)合，結(jié)合后被滅毒，并經(jīng)由腎臟排出。因此，在對乙酰氨基酚常用治療劑量下不會產(chǎn)生肝毒性。但是，當(dāng)大劑量服用時，多余的NAPQI 則會與肝細(xì)胞蛋白結(jié)合抑制其活性，出現(xiàn)肝損傷。對乙酰氨基酚導(dǎo)致腎毒性的機制，普遍認(rèn)為與肝毒性形成機制相似，與藥物在體內(nèi)的代謝過程有關(guān)。即過量對乙酰氨基酚在腎臟也被細(xì)胞色素P450 酶代謝產(chǎn)生NAPQI，在谷胱甘肽耗竭后與細(xì)胞蛋白結(jié)合，引起氧化性應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，造成腎損傷。如果服用感冒藥后出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、皮疹、尿量減少和水腫等癥狀，需及時到醫(yī)院就診，排除急性腎損傷，以免錯過了最佳診療時機，造成終身遺憾。 2、感冒時服用藥物要注意下列事項： 1）體溫低于38.5℃，可不吃退熱藥，建議多喝水。 2）成分相同的感冒藥，不合用。確保只用一種含對乙酰氨基酚的藥物。即便是中成藥，也請看清楚成分，很多中成藥混有對乙酰氨基酚，如維C銀翹片，感冒靈顆粒等。 3）服用感冒藥前先看說明書，了解禁忌。酗酒者慎用，服藥前后不要喝酒，孕婦及哺乳期婦女禁用。 4）特殊人群，如老年人（尤其大于70歲），高血壓、糖尿病患者，手術(shù)后、分娩后、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)下人群，尤其注意感冒藥物可能帶來的不良影響。 5）給孩子選擇感冒藥最好經(jīng)過醫(yī)生確定用量。 6）肝腎功能不全者，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）過敏的人更要注意。 感冒藥中能引起腎損害的“元兇”，主要是解熱鎮(zhèn)痛成分。要嚴(yán)格按照正規(guī)的劑量和間隔時間服用，且服用期間應(yīng)當(dāng)多飲水、多休息，切不可為了治病心切，超劑量、高頻率服用。當(dāng)前，感冒藥引發(fā)的“悲劇”時有發(fā)生，尤其多種感冒藥疊加服用，導(dǎo)致肝衰竭、腎衰竭，甚至是死亡。 提醒大家，感冒為病毒感染，具有一定的自限性，服用感冒藥大有講究。腎臟對藥物非常敏感，我們?nèi)粘７浅Ｊ煜さ脑S多藥物都有腎毒性，尤其腎病患者，一定要在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要認(rèn)為感冒藥是非處方藥就可以隨意吃，更不能求好得快而幾種感冒藥一起吃，切記切記！