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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內科 腎病只要不出現(xiàn)3種情況，都不是什么大問題腎病是一種常見但也較為嚴重的慢性疾病，對患者的生活質量和健康造成嚴重的影響。在腎病的治療和管理過程中，及時發(fā)現(xiàn)和處理一些特定的癥狀非常重要。雖然腎病有時候表現(xiàn)不明顯，但是如果出現(xiàn)以下三種情況，就需要引起警惕，及時尋求醫(yī)療幫助，以避免病情惡化。尿量突然增多或減少。尿液中出現(xiàn)泡沫（可能是蛋白尿的跡象）。伴有眼瞼或全身浮腫。尿液異味腎功能嚴重受損時，尿液可能會有異常的氣味。這是因為體內代謝廢物積聚，不能有效排出。體異常皮膚瘙癢。腰部酸脹或鈍痛。這些癥狀可能與體內毒素積聚有關。如果出現(xiàn)上述任何一種情況，建議盡快就醫(yī)，以便醫(yī)生能夠評估腎臟的功能，并根據(jù)具體情況制定適當?shù)闹委熡媱?。此外，定期進行腎功能檢查也是預防腎病惡化的重要措施之一。如果您或您認識的人有這些癥狀，應當盡快聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進行進一步的診斷和治療。?2024年08月18日82
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 腎臟損傷有多種原因，早期的癥狀可能不明顯，但部分患者會出現(xiàn)尿量改變、消化道癥狀、貧血癥狀以及尿液性狀改變等，具體情況如下：1、尿量改變：患者可能出現(xiàn)尿量減少，甚至早期出現(xiàn)少尿、無尿；2、消化道癥狀：部分患者會出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、食欲不振或口中異味；3、貧血癥狀：藥物性腎損傷的早期，部分患者可以出現(xiàn)貧血的癥狀，如頭暈、疲乏無力以及活動后心慌等；4、尿液性狀改變：少數(shù)患者會發(fā)生尿液性狀的改變，出現(xiàn)少量的泡沫尿；5、其他癥狀：腎臟損傷的患者在早期檢查時，也可以出現(xiàn)血肌酐及尿素氮的增高、酸中毒或電解質紊亂。2023年02月01日473
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內科 腎臟是人體重要的解毒和排泄器官，我們服用的藥物絕大部分要經(jīng)腎臟排泄。腎臟局部藥物濃度高，而且部分藥物具有腎毒性，因此極易發(fā)生急性腎損傷（AKI）。急性腎損傷指突發(fā)(1-7d內)和持續(xù)(>24h)的腎功能突然下降，定義為血清肌酐（SCr）較基礎值至少上升0.3mg/dl（26.5umol/L），表現(xiàn)為氮質血癥、水電解質和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（<400ml/24h或<17ml/h）或無尿（<100ml/24h）。根據(jù)病變部位和病因不同，急性腎損傷可分為腎前性、腎性（腎實質或腎血管疾病相關性）和腎后性三大類，其中藥物最常導致間質性腎炎，以炎性細胞浸潤、間質水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點，臨床表現(xiàn)可輕可重，大多數(shù)病例均有明確的病因，去除病因、及時治療，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉。引起腎損傷的藥物大致分類如下：（1）止痛藥及非類固醇類藥物：去痛片、撲熱息痛、拜阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等；（2）造影劑：泛影葡胺和歐乃派克(碘海醇)、碘普羅胺（優(yōu)維顯）等；（3）氨基糖苷類藥物：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等；（4）馬兜鈴酸類藥物：中藥關木通、漢防己、厚樸等；（5）抗癌藥物：順鉑、絲裂霉素、甲氨蝶呤等；（6）抗真菌藥物：兩性霉素B等；（7）磺胺類藥物：磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑等；（8）免疫抑制藥物：環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等；（9）抗結核藥：如利福平等；（10）青霉素族藥物：甲氧苯青霉素、苯甲異惡唑青霉素、羧芐青霉素、氨芐青霉素等；（11）頭孢類藥物：頭孢米星、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等。其中臨床上最常見的腎毒性藥物是止痛藥、抗癌藥和中藥。止痛藥可引起間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全等，這是由于止痛藥抑制了前列腺素的合成所致。常見止痛藥有阿司匹林、去痛片、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布(西樂葆或萬絡)等。順鉑引起急性腎損傷的機制是使腎小管細胞凋亡或壞死。單次中、大劑量用藥后，偶會出現(xiàn)輕微、可逆的腎功能障礙，可出現(xiàn)微量血尿。多次高劑量和短期內重復用藥，會出現(xiàn)不可逆的腎功能障礙，嚴重時腎小管壞死，導致無尿和尿毒癥。一些植物性中藥也可引起急性腎損傷。例如馬兜鈴酸，有清肺降氣、止咳平喘、清腸消痔等功能。現(xiàn)有研究表明，馬兜鈴酸主要損傷腎小管上皮細胞。此外，主治行氣止痛、健脾消食的木香也參與腎小管間質的損傷，進而導致急性腎損傷。急性腎損傷的表現(xiàn)可有：1.尿量明顯減少2.液體平衡紊亂：由于鹽和水排出減少致水、鈉潴留，常常發(fā)生全身水腫、腦水腫、肺水腫及心力衰竭、血壓增高和低鈉血癥?？捎惺人?，進行性反應遲鈍，甚至癲癇發(fā)作。3.電解質紊亂（1）高鉀血癥：是急性腎損傷最嚴重的并發(fā)癥之一，也是少尿期的首位死因。（2）低鈉血癥：主要是由于水過多所致。（3）高磷血癥。（4）低鈣血癥：由于GFR磷潴留，骨組織對甲狀旁腺激素抵抗和活性維生素D3水平降低，常有口周感覺異常、肌肉抽搐、癲癇發(fā)作、出現(xiàn)幻覺和昏睡等，心電圖提示Q-T間期延長和非特異性T波改變。（5）高鎂血癥：可引起心律失常，心電圖示P-R間期延長。（6）低鎂血癥：常見于順鉑、兩性霉素B和氨基糖苷類抗生素所致的腎小管損傷，可能與髓襻升支粗段鎂離子重吸收部位受損有關。有時可表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉痙攣、抽搐和癲癇發(fā)作。4.?代謝性酸中毒：由于腎臟不能排出固定酸，常表現(xiàn)為深大呼吸。5.消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，常是尿毒癥首要癥狀，病人誤認為是消化科問題，至消化科就診。約25%的患者并發(fā)消化道出血。6.呼吸系統(tǒng)：可有呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、胸悶等，與體液潴留、肺水腫和心力衰竭有關。7.循環(huán)系統(tǒng)：可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血壓等。8.神經(jīng)系統(tǒng)：可有昏睡、精神錯亂、木僵、激動、精神病等精神癥狀，以及肌陣攣、反射亢進、不安腿綜合征，癲癇發(fā)作等。9.血液系統(tǒng)：可表現(xiàn)為貧血、白細胞升高、血小板功能缺陷和出血傾向，常常誤認為是血液系統(tǒng)問題至血液科就診。10.營養(yǎng)和代謝異常：急性腎損傷患者常處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質分解代謝加快，導致營養(yǎng)不良。11.感染：是急性腎損傷患者常見和嚴重并發(fā)癥之一，最常見的感染部位，依次為肺部、泌尿道。2022年02月25日926
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 人體腎臟主要的作用就是往外排毒、排水，但是當患有了腎臟疾病以后，或者進行腎移植手術后，會損傷到了腎功能，往外排毒、排水的能力就會下降。為了評估這種能力有多少，就需要用到腎小球濾過率。 1.腎小球濾過率正常值是多少？ 腎臟發(fā)揮濾過功能的主要細胞組織就是腎小球，腎小球濾過率可以判定腎小球的受損情況，因此是了解整體腎功能情況的重要指標。 腎小球濾過率的單位是 ml/min 正常成人為125ml/min左右，男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。 如果低于100ml/min，就應該考慮存在腎功能異常。 2.腎小球濾過率異常有何癥狀？ 腎小球濾過率低的癥狀是隨著腎小球濾過率降低的階段而出現(xiàn)不同程度的癥狀?；颊咴谀I小球濾過率異常的情況下常出現(xiàn)指（趾）甲缺失，指甲營養(yǎng)障礙，指甲-骨四聯(lián)征，血尿伴蛋白尿，腎小球濾過率下降，腰背痛，蛋白尿，乳糜尿，膿尿等癥狀。同時，濾過率下降越快，腎小球發(fā)生纖維硬化越多，腎衰竭進展速度越快，尿毒癥風險自然越高。 （1）腎小球濾過率低于100但高于90的癥狀 隨著年齡增長，腎功能通常會下降。腎小球濾過率越高，腎功能越好。通常認為60-100的腎小球濾過率是正常的（取決于年齡、性別等）。此時，即使沒有100%的功能，腎臟也能正常工作，因此大多數(shù)人不會知道他們的有腎病。 （2）腎小球濾過率低在89-60的癥狀 腎小球濾過率輕度降低，但腎臟工作正常，通常沒有癥狀表明腎臟受損。要想發(fā)現(xiàn)腎功能不全需要其它的方式，包括： 血液中肌酐或尿素高于正常水平 尿液中的血液或蛋白質 MRI，CT掃描，超聲或對比X射線中腎臟損害的證據(jù)等 （3）腎小球濾過率低在59-30的癥狀 此時為中度腎損傷，由于腎小球濾過率低而開始出現(xiàn)癥狀，也更容易出現(xiàn)腎病的并發(fā)癥，如高血壓，貧血，早期骨病?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀包括： 疲勞 腳踝和腿部腫脹 泡沫或血尿 胃口不好 睡眠問題 從背部感到腎疼 （4）腎小球濾過率低在29-15的癥狀 可能出現(xiàn)的癥狀包括： 疲勞 體液潴留 泡沫或血尿 因肌肉痙攣或腿部不安而導致的睡眠問題 惡心和/或嘔吐 口中的金屬味道 口臭 食欲不振 集中注意力困難 神經(jīng)問題（腳趾或手指麻木或刺痛） （5）腎小球濾過率低于15的癥狀 可能出現(xiàn)的癥狀包括： 神經(jīng)系統(tǒng)-認知障礙，人格改變，無法保持固定姿勢，癲癇發(fā)作（罕見） 胃腸系統(tǒng)-惡心，嘔吐，乏味 血液形成系統(tǒng)-由于紅細胞生成素缺乏引起的貧血，容易因血小板異常引起的瘀傷和出血 肺系統(tǒng)-肺部流淌，呼吸困難 心血管系統(tǒng)-由心臟周圍囊膜炎癥引起的疼痛（心包炎）和心包積液（心臟周圍液體積聚） 皮膚全身瘙癢 尿液很少或沒有尿液 增加皮膚色素沉著。2021年11月12日4183
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 有人留言問尿液中出現(xiàn)泡沫是病嗎，嚴重嗎，其實尿液出現(xiàn)泡沫原因很多，首先喝水少尿液濃縮后導致鹽分濃度升高，排尿過程中出現(xiàn)氣泡，這是正?，F(xiàn)象，泌尿系感染尿路中有產氣的細菌尿中也會出現(xiàn)氣泡糖尿病患者尿中糖分和酮體含量升高，尿液的酸堿度，表面張力等會發(fā)生變化，出現(xiàn)泡沫尿，但很快會消失，當腎功能存在異常時，蛋白質就會通過尿液排出體外，引起蛋白尿尿液中出現(xiàn)泡沫，而且不易消散，這種情況要特別注意有些男性出現(xiàn)逆行射精，導致尿液中混有***也是引起泡沫尿的一個原因，雙擊關注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR。2020年07月13日1346
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董葉菁醫(yī)師 中山六院 腎內科 過去一年本科室收治數(shù)個急性腎損傷引起無尿的患者，經(jīng)治療患者均腎功能恢復，尿量恢復正常。在此分享3個典型病例的治療經(jīng)驗。本文討論范圍僅限急性腎損傷，特指短時間內腎功能迅速惡化導致無尿的情況。長期透析無尿患者病情無法逆轉。病例1患者女47歲 患者入院前十余天出現(xiàn)尿頻尿急排尿痛癥狀，未治療，3天前著涼后發(fā)熱。2天前出現(xiàn)腹瀉，尿量顯著減少，一天不足50ml。遂來我院診治，診斷：腎綜合征出血熱，尿路感染。入院時肌酐336.69umol/L。入院后予患者抗感染、補液等治療，患者入院后尿量第一天300ml，第二天1600ml，第三天>2500ml。肌酐入院后一周降至207umol/L，2周后降至124.34umol/L，2個月后肌酐降至78umol/L。病例2患者女17歲 周身浮腫1個月，診斷腎病綜合征。外院未腎穿，口服激素等治療過程中患者因反復感染，病情加重，出現(xiàn)重度水腫，心衰，遂進入ICU，予透析治療。透析治療7次后無尿。無尿2周后來我院治療，入院時化驗：肌酐743umol/L。入院后予繼續(xù)血液透析治療，患者無心衰情況下逐漸升高干體重。住院1周后尿量恢復至100ml/天，住院30天時尿量恢復至>1200ml/天。住院1周時根據(jù)腎穿病理回報予足量激素治療，1周時復查肌酐360umol/L，1個月時肌酐82.9umol/L，2個月時肌酐降至44umol/L，尿量穩(wěn)定約1500ml/天。病例3患者男14歲 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡腎炎 入院時肌酐295umol/L。入院10天后患者因感染病情加重，出現(xiàn)急性腎損傷，尿量由正常迅速降至約100ml/天，肌酐升至778umol/L，因患者無尿、心衰進入透析。經(jīng)透析以及針對原發(fā)病治療，入院1個月時尿量恢復至2000ml/天，肌酐降至83umol/L。現(xiàn)分別分析以上三個病例。急性腎損傷，舊稱急性腎衰，kidgo指南定義：1、48小時以內血肌酐水平增高≥26.5umol/L；2、7天內血肌酐水平增高為基線的1.5倍；3、尿量小于0.5ml/Kg/h，且時間持續(xù)6小時以上。臨床可以分為腎前性（血容量性）、腎性、腎后性（梗阻）急性腎損傷。病例1患者基線肌酐水平正常，短時間內無尿，肌酐迅速升高，符合急性腎損傷診斷。這個患者臨床表現(xiàn)較另外2個患者輕。治療迅速起效，治療重點在1、評估急性腎損傷的原因，2、評估無尿情況下是否應該補液，能不能給患者適當擴容。首先腎綜合征出血熱常見腎累積，教科書上經(jīng)典分期分為：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。輕癥患者無明確分期表現(xiàn)。本例患者表現(xiàn)較輕，出血熱的自然病程中急性腎衰以對癥支持治療為主，必要時可以透析。分析本例患者，患者急性腎衰的原因可能為腎綜合征出血熱疾病導致的腎性急性腎損傷。腹瀉又導致失水過多，引起腎前性灌注不足，加重急性腎衰。針對原發(fā)病，采取適當?shù)膶ΠY支持治療。針對急性腎損傷的誘因，包括感染、血容量不足，因此采取抗感染、擴容補液的對策。在有效抗感染，對癥支持治療后，患者尿量迅速恢復，腎功能恢復較慢，2個月內降至正常。達到病情緩解。處理急性腎損傷的時候，常見是否需要透析的問題。評估該患者，除了尿量迅速減少，患者無明顯酸堿平衡及離子紊亂，無心衰、肺水腫等緊急透析指征。而且患者明確腹瀉后，因進食進水均引起腹痛，進水很少，來院時血壓偏低，液體復蘇后血壓可升高，除外休克診斷，評估患者處于液體不足狀態(tài)。且患者生命體征平穩(wěn)，予擴容并密切監(jiān)測出入量及離子等指標，可安全有效地度過無尿期，無需血液透析。因患者病程復雜，具體細節(jié)沒有一一說明，如有同道或患者朋友有疑惑歡迎相互交流。下面2個病例的分析近期將分別上傳。2020年06月20日2709
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 最近有很多人向我咨詢，當然在醫(yī)院也經(jīng)常遇到肖醫(yī)生，我一喝完水就想尿是腎不好嗎，這里啊，我們就要仔細詢問一下，看看是不是還有合并一些別的癥狀盡量找到原因有一部分，可能是因為腎臟疾病不好，有一部分可能是其他的原因，還有一些情況是正常的第一有沒有尿急，尿疼，腰疼，這些癥狀要考慮泌尿系統(tǒng)感染，可能第二有沒有多飲，多尿，口渴，尿量大于4000毫升以上每天。 要考慮尿崩癥可能第三合并有多飲，多尿，多食體重減輕要考慮糖尿病的可能第四，喝得多尿得多合并有心慌，怕熱多汗，要考慮甲狀腺功能亢進，可能第五，其他的一些正常的情況，比如精神緊張的時候寒冷季節(jié)的時候進水量較大的時候或喝一些茶啤酒，咖啡等利尿飲料的時候，這。2020年04月23日899
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