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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎病只要不出現(xiàn)3種情況，都不是什么大問題腎病是一種常見但也較為嚴(yán)重的慢性疾病，對患者的生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重的影響。在腎病的治療和管理過程中，及時發(fā)現(xiàn)和處理一些特定的癥狀非常重要。雖然腎病有時候表現(xiàn)不明顯，但是如果出現(xiàn)以下三種情況，就需要引起警惕，及時尋求醫(yī)療幫助，以避免病情惡化。尿量突然增多或減少。尿液中出現(xiàn)泡沫（可能是蛋白尿的跡象）。伴有眼瞼或全身浮腫。尿液異味腎功能嚴(yán)重受損時，尿液可能會有異常的氣味。這是因?yàn)轶w內(nèi)代謝廢物積聚，不能有效排出。體異常皮膚瘙癢。腰部酸脹或鈍痛。這些癥狀可能與體內(nèi)毒素積聚有關(guān)。如果出現(xiàn)上述任何一種情況，建議盡快就醫(yī)，以便醫(yī)生能夠評估腎臟的功能，并根據(jù)具體情況制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。此外，定期進(jìn)行腎功能檢查也是預(yù)防腎病惡化的重要措施之一。如果您或您認(rèn)識的人有這些癥狀，應(yīng)當(dāng)盡快聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。?2024年08月18日66
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腎臟損傷有多種原因，早期的癥狀可能不明顯，但部分患者會出現(xiàn)尿量改變、消化道癥狀、貧血癥狀以及尿液性狀改變等，具體情況如下：1、尿量改變：患者可能出現(xiàn)尿量減少，甚至早期出現(xiàn)少尿、無尿；2、消化道癥狀：部分患者會出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、食欲不振或口中異味；3、貧血癥狀：藥物性腎損傷的早期，部分患者可以出現(xiàn)貧血的癥狀，如頭暈、疲乏無力以及活動后心慌等；4、尿液性狀改變：少數(shù)患者會發(fā)生尿液性狀的改變，出現(xiàn)少量的泡沫尿；5、其他癥狀：腎臟損傷的患者在早期檢查時，也可以出現(xiàn)血肌酐及尿素氮的增高、酸中毒或電解質(zhì)紊亂。2023年02月01日467
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎臟是人體重要的解毒和排泄器官，我們服用的藥物絕大部分要經(jīng)腎臟排泄。腎臟局部藥物濃度高，而且部分藥物具有腎毒性，因此極易發(fā)生急性腎損傷（AKI）。急性腎損傷指突發(fā)(1-7d內(nèi))和持續(xù)(>24h)的腎功能突然下降，定義為血清肌酐（SCr）較基礎(chǔ)值至少上升0.3mg/dl（26.5umol/L），表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（<400ml/24h或<17ml/h）或無尿（<100ml/24h）。根據(jù)病變部位和病因不同，急性腎損傷可分為腎前性、腎性（腎實(shí)質(zhì)或腎血管疾病相關(guān)性）和腎后性三大類，其中藥物最常導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，以炎性細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)可輕可重，大多數(shù)病例均有明確的病因，去除病因、及時治療，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉(zhuǎn)。引起腎損傷的藥物大致分類如下：（1）止痛藥及非類固醇類藥物：去痛片、撲熱息痛、拜阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等；（2）造影劑：泛影葡胺和歐乃派克(碘海醇)、碘普羅胺（優(yōu)維顯）等；（3）氨基糖苷類藥物：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等；（4）馬兜鈴酸類藥物：中藥關(guān)木通、漢防己、厚樸等；（5）抗癌藥物：順鉑、絲裂霉素、甲氨蝶呤等；（6）抗真菌藥物：兩性霉素B等；（7）磺胺類藥物：磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑等；（8）免疫抑制藥物：環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等；（9）抗結(jié)核藥：如利福平等；（10）青霉素族藥物：甲氧苯青霉素、苯甲異惡唑青霉素、羧芐青霉素、氨芐青霉素等；（11）頭孢類藥物：頭孢米星、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等。其中臨床上最常見的腎毒性藥物是止痛藥、抗癌藥和中藥。止痛藥可引起間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全等，這是由于止痛藥抑制了前列腺素的合成所致。常見止痛藥有阿司匹林、去痛片、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布(西樂葆或萬絡(luò))等。順鉑引起急性腎損傷的機(jī)制是使腎小管細(xì)胞凋亡或壞死。單次中、大劑量用藥后，偶會出現(xiàn)輕微、可逆的腎功能障礙，可出現(xiàn)微量血尿。多次高劑量和短期內(nèi)重復(fù)用藥，會出現(xiàn)不可逆的腎功能障礙，嚴(yán)重時腎小管壞死，導(dǎo)致無尿和尿毒癥。一些植物性中藥也可引起急性腎損傷。例如馬兜鈴酸，有清肺降氣、止咳平喘、清腸消痔等功能?，F(xiàn)有研究表明，馬兜鈴酸主要損傷腎小管上皮細(xì)胞。此外，主治行氣止痛、健脾消食的木香也參與腎小管間質(zhì)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致急性腎損傷。急性腎損傷的表現(xiàn)可有：1.尿量明顯減少2.液體平衡紊亂：由于鹽和水排出減少致水、鈉潴留，常常發(fā)生全身水腫、腦水腫、肺水腫及心力衰竭、血壓增高和低鈉血癥?？捎惺人?，進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍，甚至癲癇發(fā)作。3.電解質(zhì)紊亂（1）高鉀血癥：是急性腎損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是少尿期的首位死因。（2）低鈉血癥：主要是由于水過多所致。（3）高磷血癥。（4）低鈣血癥：由于GFR磷潴留，骨組織對甲狀旁腺激素抵抗和活性維生素D3水平降低，常有口周感覺異常、肌肉抽搐、癲癇發(fā)作、出現(xiàn)幻覺和昏睡等，心電圖提示Q-T間期延長和非特異性T波改變。（5）高鎂血癥：可引起心律失常，心電圖示P-R間期延長。（6）低鎂血癥：常見于順鉑、兩性霉素B和氨基糖苷類抗生素所致的腎小管損傷，可能與髓襻升支粗段鎂離子重吸收部位受損有關(guān)。有時可表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉痙攣、抽搐和癲癇發(fā)作。4.?代謝性酸中毒：由于腎臟不能排出固定酸，常表現(xiàn)為深大呼吸。5.消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，常是尿毒癥首要癥狀，病人誤認(rèn)為是消化科問題，至消化科就診。約25%的患者并發(fā)消化道出血。6.呼吸系統(tǒng)：可有呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、胸悶等，與體液潴留、肺水腫和心力衰竭有關(guān)。7.循環(huán)系統(tǒng)：可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血壓等。8.神經(jīng)系統(tǒng)：可有昏睡、精神錯亂、木僵、激動、精神病等精神癥狀，以及肌陣攣、反射亢進(jìn)、不安腿綜合征，癲癇發(fā)作等。9.血液系統(tǒng)：可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞升高、血小板功能缺陷和出血傾向，常常誤認(rèn)為是血液系統(tǒng)問題至血液科就診。10.營養(yǎng)和代謝異常：急性腎損傷患者常處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝加快，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。11.感染：是急性腎損傷患者常見和嚴(yán)重并發(fā)癥之一，最常見的感染部位，依次為肺部、泌尿道。2022年02月25日915
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人體腎臟主要的作用就是往外排毒、排水，但是當(dāng)患有了腎臟疾病以后，或者進(jìn)行腎移植手術(shù)后，會損傷到了腎功能，往外排毒、排水的能力就會下降。為了評估這種能力有多少，就需要用到腎小球?yàn)V過率。 1.腎小球?yàn)V過率正常值是多少？ 腎臟發(fā)揮濾過功能的主要細(xì)胞組織就是腎小球，腎小球?yàn)V過率可以判定腎小球的受損情況，因此是了解整體腎功能情況的重要指標(biāo)。 腎小球?yàn)V過率的單位是 ml/min 正常成人為125ml/min左右，男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。 如果低于100ml/min，就應(yīng)該考慮存在腎功能異常。 2.腎小球?yàn)V過率異常有何癥狀？ 腎小球?yàn)V過率低的癥狀是隨著腎小球?yàn)V過率降低的階段而出現(xiàn)不同程度的癥狀?；颊咴谀I小球?yàn)V過率異常的情況下常出現(xiàn)指（趾）甲缺失，指甲營養(yǎng)障礙，指甲-骨四聯(lián)征，血尿伴蛋白尿，腎小球?yàn)V過率下降，腰背痛，蛋白尿，乳糜尿，膿尿等癥狀。同時，濾過率下降越快，腎小球發(fā)生纖維硬化越多，腎衰竭進(jìn)展速度越快，尿毒癥風(fēng)險自然越高。 （1）腎小球?yàn)V過率低于100但高于90的癥狀 隨著年齡增長，腎功能通常會下降。腎小球?yàn)V過率越高，腎功能越好。通常認(rèn)為60-100的腎小球?yàn)V過率是正常的（取決于年齡、性別等）。此時，即使沒有100%的功能，腎臟也能正常工作，因此大多數(shù)人不會知道他們的有腎病。 （2）腎小球?yàn)V過率低在89-60的癥狀 腎小球?yàn)V過率輕度降低，但腎臟工作正常，通常沒有癥狀表明腎臟受損。要想發(fā)現(xiàn)腎功能不全需要其它的方式，包括： 血液中肌酐或尿素高于正常水平 尿液中的血液或蛋白質(zhì) MRI，CT掃描，超聲或?qū)Ρ萖射線中腎臟損害的證據(jù)等 （3）腎小球?yàn)V過率低在59-30的癥狀 此時為中度腎損傷，由于腎小球?yàn)V過率低而開始出現(xiàn)癥狀，也更容易出現(xiàn)腎病的并發(fā)癥，如高血壓，貧血，早期骨病?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀包括： 疲勞 腳踝和腿部腫脹 泡沫或血尿 胃口不好 睡眠問題 從背部感到腎疼 （4）腎小球?yàn)V過率低在29-15的癥狀 可能出現(xiàn)的癥狀包括： 疲勞 體液潴留 泡沫或血尿 因肌肉痙攣或腿部不安而導(dǎo)致的睡眠問題 惡心和/或嘔吐 口中的金屬味道 口臭 食欲不振 集中注意力困難 神經(jīng)問題（腳趾或手指麻木或刺痛） （5）腎小球?yàn)V過率低于15的癥狀 可能出現(xiàn)的癥狀包括： 神經(jīng)系統(tǒng)-認(rèn)知障礙，人格改變，無法保持固定姿勢，癲癇發(fā)作（罕見） 胃腸系統(tǒng)-惡心，嘔吐，乏味 血液形成系統(tǒng)-由于紅細(xì)胞生成素缺乏引起的貧血，容易因血小板異常引起的瘀傷和出血 肺系統(tǒng)-肺部流淌，呼吸困難 心血管系統(tǒng)-由心臟周圍囊膜炎癥引起的疼痛（心包炎）和心包積液（心臟周圍液體積聚） 皮膚全身瘙癢 尿液很少或沒有尿液 增加皮膚色素沉著。2021年11月12日4136
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 有人留言問尿液中出現(xiàn)泡沫是病嗎，嚴(yán)重嗎，其實(shí)尿液出現(xiàn)泡沫原因很多，首先喝水少尿液濃縮后導(dǎo)致鹽分濃度升高，排尿過程中出現(xiàn)氣泡，這是正?，F(xiàn)象，泌尿系感染尿路中有產(chǎn)氣的細(xì)菌尿中也會出現(xiàn)氣泡糖尿病患者尿中糖分和酮體含量升高，尿液的酸堿度，表面張力等會發(fā)生變化，出現(xiàn)泡沫尿，但很快會消失，當(dāng)腎功能存在異常時，蛋白質(zhì)就會通過尿液排出體外，引起蛋白尿尿液中出現(xiàn)泡沫，而且不易消散，這種情況要特別注意有些男性出現(xiàn)逆行射精，導(dǎo)致尿液中混有***也是引起泡沫尿的一個原因，雙擊關(guān)注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR。2020年07月13日1343
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董葉菁醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 過去一年本科室收治數(shù)個急性腎損傷引起無尿的患者，經(jīng)治療患者均腎功能恢復(fù)，尿量恢復(fù)正常。在此分享3個典型病例的治療經(jīng)驗(yàn)。本文討論范圍僅限急性腎損傷，特指短時間內(nèi)腎功能迅速惡化導(dǎo)致無尿的情況。長期透析無尿患者病情無法逆轉(zhuǎn)。病例1患者女47歲 患者入院前十余天出現(xiàn)尿頻尿急排尿痛癥狀，未治療，3天前著涼后發(fā)熱。2天前出現(xiàn)腹瀉，尿量顯著減少，一天不足50ml。遂來我院診治，診斷：腎綜合征出血熱，尿路感染。入院時肌酐336.69umol/L。入院后予患者抗感染、補(bǔ)液等治療，患者入院后尿量第一天300ml，第二天1600ml，第三天>2500ml。肌酐入院后一周降至207umol/L，2周后降至124.34umol/L，2個月后肌酐降至78umol/L。病例2患者女17歲 周身浮腫1個月，診斷腎病綜合征。外院未腎穿，口服激素等治療過程中患者因反復(fù)感染，病情加重，出現(xiàn)重度水腫，心衰，遂進(jìn)入ICU，予透析治療。透析治療7次后無尿。無尿2周后來我院治療，入院時化驗(yàn)：肌酐743umol/L。入院后予繼續(xù)血液透析治療，患者無心衰情況下逐漸升高干體重。住院1周后尿量恢復(fù)至100ml/天，住院30天時尿量恢復(fù)至>1200ml/天。住院1周時根據(jù)腎穿病理回報予足量激素治療，1周時復(fù)查肌酐360umol/L，1個月時肌酐82.9umol/L，2個月時肌酐降至44umol/L，尿量穩(wěn)定約1500ml/天。病例3患者男14歲 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡腎炎 入院時肌酐295umol/L。入院10天后患者因感染病情加重，出現(xiàn)急性腎損傷，尿量由正常迅速降至約100ml/天，肌酐升至778umol/L，因患者無尿、心衰進(jìn)入透析。經(jīng)透析以及針對原發(fā)病治療，入院1個月時尿量恢復(fù)至2000ml/天，肌酐降至83umol/L?，F(xiàn)分別分析以上三個病例。急性腎損傷，舊稱急性腎衰，kidgo指南定義：1、48小時以內(nèi)血肌酐水平增高≥26.5umol/L；2、7天內(nèi)血肌酐水平增高為基線的1.5倍；3、尿量小于0.5ml/Kg/h，且時間持續(xù)6小時以上。臨床可以分為腎前性（血容量性）、腎性、腎后性（梗阻）急性腎損傷。病例1患者基線肌酐水平正常，短時間內(nèi)無尿，肌酐迅速升高，符合急性腎損傷診斷。這個患者臨床表現(xiàn)較另外2個患者輕。治療迅速起效，治療重點(diǎn)在1、評估急性腎損傷的原因，2、評估無尿情況下是否應(yīng)該補(bǔ)液，能不能給患者適當(dāng)擴(kuò)容。首先腎綜合征出血熱常見腎累積，教科書上經(jīng)典分期分為：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。輕癥患者無明確分期表現(xiàn)。本例患者表現(xiàn)較輕，出血熱的自然病程中急性腎衰以對癥支持治療為主，必要時可以透析。分析本例患者，患者急性腎衰的原因可能為腎綜合征出血熱疾病導(dǎo)致的腎性急性腎損傷。腹瀉又導(dǎo)致失水過多，引起腎前性灌注不足，加重急性腎衰。針對原發(fā)病，采取適當(dāng)?shù)膶ΠY支持治療。針對急性腎損傷的誘因，包括感染、血容量不足，因此采取抗感染、擴(kuò)容補(bǔ)液的對策。在有效抗感染，對癥支持治療后，患者尿量迅速恢復(fù)，腎功能恢復(fù)較慢，2個月內(nèi)降至正常。達(dá)到病情緩解。處理急性腎損傷的時候，常見是否需要透析的問題。評估該患者，除了尿量迅速減少，患者無明顯酸堿平衡及離子紊亂，無心衰、肺水腫等緊急透析指征。而且患者明確腹瀉后，因進(jìn)食進(jìn)水均引起腹痛，進(jìn)水很少，來院時血壓偏低，液體復(fù)蘇后血壓可升高，除外休克診斷，評估患者處于液體不足狀態(tài)。且患者生命體征平穩(wěn)，予擴(kuò)容并密切監(jiān)測出入量及離子等指標(biāo)，可安全有效地度過無尿期，無需血液透析。因患者病程復(fù)雜，具體細(xì)節(jié)沒有一一說明，如有同道或患者朋友有疑惑歡迎相互交流。下面2個病例的分析近期將分別上傳。2020年06月20日2698
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 最近有很多人向我咨詢，當(dāng)然在醫(yī)院也經(jīng)常遇到肖醫(yī)生，我一喝完水就想尿是腎不好嗎，這里啊，我們就要仔細(xì)詢問一下，看看是不是還有合并一些別的癥狀盡量找到原因有一部分，可能是因?yàn)槟I臟疾病不好，有一部分可能是其他的原因，還有一些情況是正常的第一有沒有尿急，尿疼，腰疼，這些癥狀要考慮泌尿系統(tǒng)感染，可能第二有沒有多飲，多尿，口渴，尿量大于4000毫升以上每天。 要考慮尿崩癥可能第三合并有多飲，多尿，多食體重減輕要考慮糖尿病的可能第四，喝得多尿得多合并有心慌，怕熱多汗，要考慮甲狀腺功能亢進(jìn)，可能第五，其他的一些正常的情況，比如精神緊張的時候寒冷季節(jié)的時候進(jìn)水量較大的時候或喝一些茶啤酒，咖啡等利尿飲料的時候，這。2020年04月23日899
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腎損傷相關(guān)科普號
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