-
張改華主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腎病科 腎病到了中晚期，不要再害怕了，這個(gè)好消息你要知道。大家好，我是北京公立三甲醫(yī)院腎病科張改華，我看了快20年的腎病，今天決心入駐這個(gè)平臺(tái)，不是為了所謂的功名利祿，而是想踏踏實(shí)實(shí)給大家做一些醫(yī)學(xué)科普。因?yàn)閺尼t(yī)這些年，我見(jiàn)過(guò)太多腎病患者，四處忙碌奔波，求醫(yī)問(wèn)藥，病情始終沒(méi)有得到緩解，這讓我十分心痛。作為一名醫(yī)生，我有責(zé)任去發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，幫助大家減輕病痛，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。我會(huì)在我力所能及的范圍內(nèi)給患者撐起一把傘。自從醫(yī)以來(lái)，我沒(méi)有胡亂給患者開(kāi)過(guò)一味藥，真心實(shí)意公平公正對(duì)待每一位需要幫助的患者。如果你正在對(duì)蛋白尿、肌酐高、腎病綜合征、慢性腎炎、腎衰竭、糖尿病腎病、尿毒癥等問(wèn)題困擾，可以給我點(diǎn)個(gè)關(guān)注，和我交個(gè)醫(yī)生朋友。 平時(shí)多看看我的科普視頻，有不明白的地方可以過(guò)來(lái)和我打個(gè)招呼。2024年08月03日
47
0
0
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎病發(fā)展并非都是一成不變，有些類(lèi)型早期病理?yè)p傷重，癥狀進(jìn)展速度相對(duì)較快，而多數(shù)類(lèi)型常見(jiàn)的有IgA腎病、微小病變腎病、膜性腎病、局灶階段腎小球硬化癥以及狼瘡性腎炎等早期可以通過(guò)改善免疫損傷，穩(wěn)定住不進(jìn)展。穩(wěn)定不進(jìn)展是大家都希望的情況，大多數(shù)腎友都可以維持病情穩(wěn)定不進(jìn)展，尤其是年輕、積極配合治療的病友。然而仍有部分腎友在發(fā)現(xiàn)時(shí)就處于2期甚至3期了，進(jìn)入了腎功能不全階段。主要是受損的腎細(xì)胞比早期更多就造成了腎功能的整體下降。腎功能不全的發(fā)展分為兩個(gè)階段，早期以及中晚期。處于早期階段仍然有可逆轉(zhuǎn)的空間，甚至維持不進(jìn)展。而中晚期則可以穩(wěn)定住，但進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)很高，相對(duì)來(lái)說(shuō)維持難度大，除了腎臟問(wèn)題還有相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題。因此基本上肌酐超過(guò)180的，腎功能不全早期就要重視加強(qiáng)保腎護(hù)腎的治療，而不是單純地降低某一項(xiàng)指標(biāo)，從根本上延緩腎功能治療入手。已經(jīng)進(jìn)入腎功能不全階段的腎友，重視腎功能的保護(hù)，三個(gè)方面非常關(guān)鍵！1、血壓越穩(wěn)定越好腎功能損傷后至少一半患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的高血壓。腎性高血壓是影響腎病預(yù)后的指標(biāo)之一。血壓升高提示體內(nèi)水鈉代謝情況開(kāi)始失衡，腎臟血液流通壓力增大，會(huì)增加腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。血壓頻繁波動(dòng)會(huì)加速腎細(xì)胞的損傷，出現(xiàn)這個(gè)情況要及時(shí)查清楚原因。一方面考慮腎功能出現(xiàn)進(jìn)一步進(jìn)展導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，還有一方面是用藥不理想引起血壓波動(dòng)。要及時(shí)進(jìn)行糾正，此時(shí)更加強(qiáng)對(duì)于剩余腎功能的保護(hù)，穩(wěn)住病情也不會(huì)出現(xiàn)快速進(jìn)展。提示大家一點(diǎn)降壓藥多聯(lián)合應(yīng)用，在控壓護(hù)腎方面更有利。2、血鉀別讓它升高不同于高血壓可出現(xiàn)在腎病1、5期任何階段，血鉀主要發(fā)生在腎病中后期，尤其是腎衰竭、尿毒癥階段。血鉀異常是全身電解質(zhì)水平紊亂的信號(hào)，往往伴隨血磷、血鈣多種元素的代謝異常，誘發(fā)高血鉀癥、高磷低鈣血癥、酸中毒等等情況。電解質(zhì)紊亂不僅涉及腎功能進(jìn)展，還會(huì)影響到心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定，增加其他器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)。所以更不能大意，需要提前防治。針對(duì)性用藥加上日常飲食管理，多數(shù)腎友可以維持正常水平，減輕對(duì)腎臟功能的影響。3、血紅蛋白升上去，趕走貧血腎功能不全后貧血是大家很關(guān)注的一項(xiàng)癥狀，貧血不僅加重乏力、疲憊感，而且直接增加合并心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者的生命健康造成威脅。其中血紅蛋白是反應(yīng)貧血情況的直接的指標(biāo)之一。應(yīng)對(duì)貧血主要是穩(wěn)住腎功能是根本，同時(shí)糾正促紅細(xì)胞生成素的缺乏，可以采取注射和口服藥的治療。部分腎友由于腎功能損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)血紅蛋白持續(xù)提升不起來(lái)的情況，對(duì)心臟腎臟威脅比較大，此時(shí)要重視從根本上改善受損的腎細(xì)胞以及加強(qiáng)毒素清理，減輕腎臟刺激造血的影響，進(jìn)而提升血紅蛋白生成。2023年09月15日433
0
2
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、選擇恰當(dāng)?shù)慕祲核?由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，同時(shí)，每個(gè)人的病情也不一樣，所以需要根據(jù)自身?xiàng)l件來(lái)選擇合適的降壓藥。對(duì)于老年高血壓同時(shí)合并心絞痛的患者，適宜選擇地平類(lèi)藥物，而心動(dòng)過(guò)速與心衰患者應(yīng)慎用；有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、蛋白尿的患者適宜選擇普利類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥患者、妊娠期婦女禁用；高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰的患者或者中青年患者適宜選擇β受體阻滯劑，而二、三度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；老年單純收縮期高血壓的患者可以選擇利尿劑。 2、不過(guò)量服用藥物 過(guò)量服用藥物在患者的用藥過(guò)程中比較常見(jiàn)，這主要?dú)w因于患者?？蛇^(guò)量用藥輕則導(dǎo)致副作用發(fā)生，重則可能致殘、致死等。對(duì)于腎臟而言，藥物在腎小管內(nèi)會(huì)因逆流倍增機(jī)制而濃縮，所以當(dāng)藥物過(guò)量服用時(shí)，更會(huì)加重腎臟的損傷。2021年11月17日898
0
40
-
高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 為提高人們對(duì)慢性腎臟疾病重要性的認(rèn)知，深化早期檢測(cè)、早期預(yù)防有利于延緩慢性腎臟疾病進(jìn)展的觀點(diǎn)，國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立，將每年 3 月份的第二個(gè)星期四定為世界腎臟日。 2020 年 3 月 12 日，是第 15 個(gè)世界腎臟日，今年的主題是：人人可享、處處可及——從預(yù)防到診治。 普通人應(yīng)該如何關(guān)注自己的腎臟健康呢？我們來(lái)看看2020年03月12日2114
0
0
-
何偉春主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 肥胖不僅影響形體美、給生活帶來(lái)不便，更重要的是，肥胖會(huì)對(duì)身體帶來(lái)?yè)p害。大家可能已經(jīng)知道，肥胖會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌疾病和心腦血管疾病，不過(guò)，肥胖的危害可不僅僅是這些，有些傷害可能你都沒(méi)怎么聽(tīng)說(shuō)過(guò)，比如，肥胖對(duì)腎臟的損傷。 2017年世界腎臟日的主題為“腎臟病與肥胖”，可見(jiàn)，肥胖所帶來(lái)腎臟問(wèn)題的嚴(yán)重性已經(jīng)非常值得關(guān)注。 那么肥胖和腎臟病之間到底是什么關(guān)系？肥胖又會(huì)給腎臟帶來(lái)什么樣的傷害呢？ 什么是肥胖及肥胖相關(guān)性腎?。恳赖降左w重達(dá)到多少才被稱(chēng)為肥胖，首先要知道“身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）”這個(gè)概念。我們通常也把BMI稱(chēng)為體重指數(shù)。BMI=體重(千克)除以身高(米)的平方。世界衛(wèi)生組織的定義是：BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖。 隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，超重和肥胖的發(fā)生率越來(lái)越高，并且呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)的超重和肥胖人群顯著增長(zhǎng)，目前大約有43.6%即6億中國(guó)人達(dá)到超重和肥胖。 肥胖合并的糖尿病、高血壓和冠心病等問(wèn)題，已逐漸為人們所熟知，但是肥胖可以導(dǎo)致腎臟病尚未引起足夠的重視。1974年，Weisinger等學(xué)者首次報(bào)道，嚴(yán)重肥胖者可以出現(xiàn)大量蛋白尿，此后這種因?yàn)榉逝侄鴮?dǎo)致的腎臟疾病被命名為“肥胖相關(guān)性腎病”。 近年來(lái)，隨著肥胖人群的增多，肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病率也顯著增加。肥胖相關(guān)性腎病可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，包括兒童、成人及老年人，但以青壯年多見(jiàn)，年輕化趨勢(shì)明顯，2/3以上肥胖相關(guān)性腎病患者的年齡在44歲以下，且城市多于農(nóng)村。 肥胖是如何損害腎臟的呢？肥胖是一種慢性代謝性疾病，高熱卡的飲食和體力勞動(dòng)的減少是當(dāng)前我國(guó)肥胖發(fā)生率持續(xù)升高的主要原因。肥胖和代謝綜合征不僅與糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、高尿酸血癥這些傳統(tǒng)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)，而且肥胖者發(fā)生慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。 肥胖對(duì)腎臟的影響主要是腎小球高濾過(guò)以及自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張、腎小球肥大，導(dǎo)致蛋白尿，再進(jìn)一步引起腎小球硬化，導(dǎo)致腎功能逐步減退。 肥胖及其與之相關(guān)的糖尿病、高血壓、高尿酸等，都是慢性腎臟病的常見(jiàn)病因，也都是促進(jìn)腎臟病進(jìn)展和腎功能減退的主要因素。 預(yù)防肥胖相關(guān)性腎病的關(guān)鍵是預(yù)防肥胖超重和肥胖及其相關(guān)的慢性病在很大程度上是可以預(yù)防的。最主要的預(yù)防措施有兩點(diǎn)：“管住嘴、邁開(kāi)腿” ，即日常健康合理的飲食和定期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 平時(shí)注意飲食結(jié)構(gòu)，葷素合理搭配，改變不良的飲食習(xí)慣如進(jìn)食過(guò)快過(guò)多、睡前進(jìn)食、邊看電視邊吃零食、不吃早餐、經(jīng)常吃快餐、高鹽、油炸食品、高糖飲食等。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，加強(qiáng)體育鍛煉?？梢越Y(jié)合自己愛(ài)好，選擇走路、跑步、游泳、太極拳等等運(yùn)動(dòng)。 可以使用藥物減肥嗎？減肥藥物包括中藥和西藥，按功效主要分為三大類(lèi)：抑制食欲、增加能量消耗和控制胃腸道吸收。無(wú)論是中藥還是西藥，都有一定的副作用。尤其要注意的是，腎臟是人體最重要的排泄器官，通過(guò)尿液排出人體的代謝廢物和有毒物質(zhì)，因此腎臟也是最容易受到藥物和毒物損傷的器官之一。許多藥物的終末代謝產(chǎn)物需要經(jīng)腎臟排出，長(zhǎng)期服用有可能會(huì)損害腎臟。如果為了預(yù)防腎臟病而減肥，結(jié)果卻因?yàn)閬y吃減肥藥而損傷了腎，就適得其反了。因此，最安全的減肥和預(yù)防肥胖的方法還是飲食和運(yùn)動(dòng)。 肥胖相關(guān)性腎病能治好嗎？我們知道很多慢性腎臟病都是不可逆的，但“慶幸”的是，肥胖相關(guān)性腎病如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情還沒(méi)有進(jìn)展到腎臟病的中晚期，通過(guò)努力減肥，使體重恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)體重，配合積極的治療，部分患者的腎臟病是可以控制甚至逆轉(zhuǎn)的。 兩點(diǎn)重要提醒1. 由于肥胖相關(guān)性腎病的起病相對(duì)隱匿，約一半患者病初無(wú)明顯臨床癥狀，肥胖者一定要警惕肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)生。 2. 日常堅(jiān)持合理飲食和適度鍛煉，不僅是治療肥胖相關(guān)性腎病的重要措施，也是預(yù)防肥胖及其相關(guān)疾病的關(guān)鍵。2020年03月07日1467
0
1
-
邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 【讀者來(lái)信】“腎”重！讀懂腎功能，學(xué)會(huì)保護(hù)腎。經(jīng)常有朋友問(wèn)起小便泡沫多是否腎臟不好？腎功能如何看？平時(shí)如何保腎？感冒是否會(huì)引起腎炎？而在實(shí)際工作中，制定治療方案也需要注意避免腎功能的損傷，在此小結(jié)一下，回饋?zhàn)x者。一、首先了解一下腎臟的形態(tài)和功能腎臟是一對(duì)，外形像扁豆，老百姓叫做‘腰子’。腎臟是人體的“調(diào)節(jié)器”，基本功能是生成尿液，排泄廢物，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿代謝平衡。腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3等。腎臟的這些功能，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。二、腎功能檢查通常包括什么？數(shù)值升高意味什么？數(shù)值正常是否就說(shuō)明腎功能良好呢？ 腎功能檢查包括：1.肌酐：44-133umol/L血肌酐值升高多意味腎臟受損，能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損情況，但是并非敏感指標(biāo)。（1）增高血肌酐增高主要見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。血肌酐和尿素如同時(shí)增高，提示腎功能損害很?chē)?yán)重。（2）降低見(jiàn)于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠。（3）結(jié)果正常也不能大意！因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。也就是說(shuō)，血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因?yàn)槟I臟有很強(qiáng)的代償能力，當(dāng)GFR輕度下降時(shí)血肌酐可能依舊在正常范圍，一般人也不會(huì)出現(xiàn)太多不適感。2.尿素氮：3.5-7.1mmol/L尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的50%以下時(shí)，血尿素氮的濃度才會(huì)升高。（1）血清尿素增高腎臟疾病：慢性腎炎、腎盂腎炎等。泌尿系統(tǒng)疾?。好谀虻澜Y(jié)石、腫瘤、前列腺疾病。高蛋白飲食、脫水、腹水、水腫、膽道手術(shù)后等。（2）血清尿素降低見(jiàn)于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類(lèi)脂質(zhì)腎病等。3.尿酸：156-428umol/L增高：痛風(fēng)；腎臟病變：急、慢性腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核等；惡性腫瘤；高嘌呤飲食，經(jīng)常食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等，也會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，這些人的腎功能不一定有問(wèn)題，但尿酸持續(xù)增高會(huì)導(dǎo)致腎損傷。三、日常生活中，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)腎臟呢？1.多喝水腎臟主要作用的是代謝廢物，代謝廢物以溶于水的形式排出體外，每天2000ml左右的飲水量有利于健康。每天多喝水的同時(shí)也注意適量，不要憋尿，憋尿?qū)τ诎螂缀湍I臟傷害都比較大。2、少吃咸高鹽飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以在日常中最好減少鹽的攝入量，不僅對(duì)腎有好處，而且對(duì)身體也有好處，每天成人攝入鹽不超過(guò)6克。3.不濫用藥物“是藥三分毒”，藥物尤其是抗生素、止痛藥會(huì)損傷腎臟。4.控制血壓、血糖5.不過(guò)度喝飲料人體酸堿度為7.4，腎臟是調(diào)節(jié)酸堿度的主要器官，飲料普遍為高度酸性，導(dǎo)致酸堿度明顯改變，長(zhǎng)期過(guò)度攝取軟飲料及運(yùn)動(dòng)飲料，會(huì)給腎臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)。6. 不暴飲暴食吃下大量蛋白質(zhì)，最后代謝產(chǎn)物都需由腎臟排除，故暴飲暴食將增加腎臟額外負(fù)擔(dān)，使腎臟受損。7.酒后勿喝濃茶有的人認(rèn)為酒后喝濃茶能解酒，其實(shí)這非但無(wú)效，還會(huì)傷腎。茶葉中的茶堿可發(fā)揮利尿作用，此時(shí)酒精尚未分解便從腎臟排出，使腎臟受到大量乙醇的刺激，從而損傷腎功能。8.不要抽煙吸煙會(huì)減慢血液流向腎臟的速度，使流到腎臟的血液減少，會(huì)損害了腎臟正常的工作能力，吸煙也會(huì)增加患上腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。9. 合理膳食，其實(shí)只要有健康合理的膳食，就是對(duì)身體最好的養(yǎng)護(hù)。10.適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)加速代謝，有助于增強(qiáng)腎的機(jī)能，根據(jù)自己的身體素質(zhì)合理安排運(yùn)動(dòng)量。唯學(xué)習(xí)與時(shí)光不可辜負(fù)，與君分享，歡迎指正。1.2019年10月01日2017
6
7
-
章曉英副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在我很小的時(shí)候，身邊幾乎沒(méi)有什么特別胖的人，他們面朝黃土背朝天，日出而作日落而息，過(guò)著及其規(guī)律的生活。偶爾來(lái)一個(gè)城里人，長(zhǎng)得白白胖胖，細(xì)皮嫩肉，就會(huì)被當(dāng)成稀有動(dòng)物一樣圍觀，引來(lái)周遭一片嘖嘖的羨慕聲。曾幾何時(shí)，畫(huà)風(fēng)陡變，城里的人們不再喜歡這種富態(tài)，他們開(kāi)始熱衷于健身，從遍布各個(gè)角落的廣場(chǎng)舞，到燈火輝煌的運(yùn)動(dòng)館，再到報(bào)名都要抽簽決定的馬拉松，全中國(guó)都掀起來(lái)了一股運(yùn)動(dòng)風(fēng)。古銅色、小麥色，八塊腹肌、馬甲線(xiàn)成了最高級(jí)別的炫富方式。但是過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，會(huì)給身體帶來(lái)怎樣的傷害呢？今天沒(méi)有門(mén)診，卻花了很長(zhǎng)時(shí)間接待了一個(gè)熟人介紹的病人，小伙子對(duì)健身那叫一個(gè)癡迷，高蛋白飲食（每日2個(gè)雞蛋+蛋白粉）、高強(qiáng)度訓(xùn)練（訓(xùn)練量遠(yuǎn)超過(guò)正常人），從開(kāi)始的減脂，訓(xùn)練八塊腹肌，到最后追求肌容量，他瘋狂的鍛煉，在健身房收獲無(wú)數(shù)崇拜的目光。但最近的體檢卻提示肌酐偏高，可能和他長(zhǎng)期服用蛋白粉有關(guān)，也可能和過(guò)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)。腎內(nèi)科專(zhuān)家排除了腎臟本身病變，建議休息一段時(shí)間，但他仍然很緊張，擔(dān)心恐懼，整晚睡不著，明顯的焦慮。給他進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配了一些抗焦慮的藥，留了微信，方便他有疑問(wèn)及時(shí)咨詢(xún)，不至于胡思亂想，鉆進(jìn)死胡同。這個(gè)小伙的情況不算嚴(yán)重，記得我讀研究生的時(shí)候，收過(guò)兩個(gè)特別有意思的病人，都很健身有關(guān)系。一個(gè)是健身后枕部頭痛，頭顱CT正常，但是頸稍有抵抗，腰穿三管試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血。還有一個(gè)做下腰抬舉杠鈴動(dòng)作，回家后起不了床，一起床就頭痛，躺著就沒(méi)事，做了個(gè)腰穿發(fā)現(xiàn)低顱壓性頭痛，腦脊液漏了。雖然運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)上述情況概率不是很高，但仍時(shí)有發(fā)生，我們要如何安全合理的鍛煉，包括飲食、健身的項(xiàng)目、合適的時(shí)間等等，都是一個(gè)值得討論的話(huà)題。2019年09月16日1234
0
0
-
王申醫(yī)師 一、背景知識(shí)造影劑腎病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指應(yīng)用造影劑后48h內(nèi)發(fā)生的沒(méi)有其他原因能夠解釋的急性腎損傷。目前造影劑腎病公認(rèn)的定義為：在使用造影劑后48小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平較基礎(chǔ)值升高25％或升高0.5mg／dL。對(duì)于大多數(shù)人，應(yīng)用造影劑后24-48小時(shí)血清肌酐水平升高，3-5天達(dá)到高峰，7天降至原來(lái)水平。引起造影劑腎病的確切機(jī)制尚不明確。引起造影劑腎病的可能原因有腎髓質(zhì)的缺血，腎小管的直接毒性反應(yīng)，氧自由基的激活等。造影劑進(jìn)入血管后引起腎血管短暫性舒張，持續(xù)性收縮。腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血、缺氧。隨后，缺血再灌注性損傷引起氧自由基的產(chǎn)生和氧化應(yīng)激。此外，造影劑的粘滯性和高滲透性導(dǎo)致腎血流減慢和腎血管栓塞，加重腎組織的損傷。盡管造影劑腎病有自限性，但對(duì)合并造影劑腎病危險(xiǎn)因素的患者可能引起持續(xù)的腎功能損傷，需要長(zhǎng)期透析。近年有研究者提出用對(duì)比劑急性腎損傷（contrast inducedacute kidney injury，CI－AKI） 概念代替對(duì)比劑腎病。對(duì)比劑急性腎損傷是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的院內(nèi)腎功能衰竭的第三大原因，占醫(yī)院獲得性腎功能衰竭的11%，其防治措施包括基礎(chǔ)腎功能評(píng)估、水化、危險(xiǎn)分層、控制對(duì)比劑用量、藥物等。二、水化的機(jī)制：充分水化可以增加腎血流量,抑制腎血管的收縮,促使腎血管擴(kuò)張,稀釋對(duì)比劑濃度及加速對(duì)比劑排泄,從而降低腎小管黏滯度、避免腎小管內(nèi)結(jié)晶形成,減輕造影劑對(duì)腎小管細(xì)胞毒性。三、水化的目的：水化是目前公認(rèn)的唯一可有效預(yù)防或減少對(duì)比劑急性腎損傷的方法。四、水化的方法：水化即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的患者在經(jīng)動(dòng)脈注射對(duì)比劑前后應(yīng)用靜脈補(bǔ)液和/或口服補(bǔ)液的方式預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷的方法。五、水化的時(shí)機(jī)：碘對(duì)比劑使用指南建議，在使用碘對(duì)比劑前6-12h至使用后24h內(nèi)對(duì)患者給予水化。六、水化的方式：在我國(guó)實(shí)驗(yàn)性研究中，水化干預(yù)對(duì)比劑急性腎損傷的研究較多，0.9％氯化鈉溶液術(shù)前12ｈ開(kāi)始水化到術(shù)后12ｈ方案,速度l mL／(kg·h)，已成為針對(duì)腎功能不全患者預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷的經(jīng)典充分水化方案。此外，充分水化的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量呋塞米（予呋塞米20mg）對(duì)造影劑腎病的預(yù)防仍具有額外的益處。有相當(dāng)一部分CTA檢查的患者來(lái)源于門(mén)診，持續(xù)靜脈水化不太現(xiàn)實(shí)，口服水化最為簡(jiǎn)潔、實(shí)用，無(wú)疑最適合于門(mén)診患者。正常情況下,水到達(dá)胃內(nèi)幾分鐘即可經(jīng)小腸吸收入血,成為有效血容量,參與原尿的生成,１-3h后即可以形成終尿,若短時(shí)間內(nèi)飲用大量清水,則會(huì)形成低滲的稀釋尿。關(guān)于經(jīng)口水化方案國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前的建議多基于國(guó)外的研究結(jié)果，尤其是在術(shù)前、術(shù)后是否需要飲水以及飲水量多少存在爭(zhēng)議，導(dǎo)致臨床上缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與指導(dǎo)。對(duì)比劑安全組織推薦，使用對(duì)比劑前后24h水化量分別至少為500mL與2500mL；對(duì)于口服水化時(shí)間目前有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)從術(shù)前2h到術(shù)后次日。有學(xué)者研究，短時(shí)間水化組冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前４ｈ開(kāi)始口服水化,至術(shù)后24h。有學(xué)者認(rèn)為，注射對(duì)比劑后，立即飲用白開(kāi)水，每小時(shí)飲水200 mL，總量為2500 mL。標(biāo)準(zhǔn)化水化效果優(yōu)于自由飲水效果，所以標(biāo)準(zhǔn)化水化方式意義重大。大部分研究都規(guī)定了各自的標(biāo)準(zhǔn)，大部分注射對(duì)比劑后，指告知患者飲水目的并確定其單位時(shí)間內(nèi)飲水量,24h 飲水量≥2000 mL。有學(xué)者采用碳酸氫鈉水化預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷，治療組在術(shù)前6h起開(kāi)始給予154mmol／L碳酸氫鈉，以l mL／(kg·h)的速度靜脈補(bǔ)液，持續(xù)12h。結(jié)果顯示碳酸氫鈉水化治療效果優(yōu)于生理鹽水水化治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。碳酸氫鈉水化及生理鹽水水化是目前常用的2種方法，對(duì)于預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷發(fā)生有明確的意義，但對(duì)于腎功能不全患者研究結(jié)果不一。特殊人群水化方案：2010年歐美國(guó)家相關(guān)指南對(duì)對(duì)比劑急性腎損傷中高?；颊咄扑]了水化方法， 但未明確不同腎功能水平及有合并癥患者的水化方案。1.心力衰竭：目前臨床上對(duì)慢性心功能不全患者選擇何種水化療法及其水化總量，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和研究依據(jù)．單位時(shí)間內(nèi)飲水量也無(wú)明確要求，這對(duì)心功能不全患者必然產(chǎn)生一定風(fēng)險(xiǎn)?？诜煼山档托墓δ懿蝗颊叨唐趦?nèi)靜脈快速大量補(bǔ)液造成的急性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，且患者更易于接受，因此理論上心功能不全患者口服水化的預(yù)防效果可能優(yōu)于靜脈水化。有研究結(jié)果顯示，心功能I、Ⅱ級(jí)患者靜脈水化和口服水化后并未明顯影響心功能狀況，但心功能Ⅲ級(jí)患者靜脈水化后明顯降低了心功能狀況。口服水化后雖也使心功能狀況受到影響，但與靜脈水化后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與心功能Ⅲ級(jí)患者短時(shí)間內(nèi)接受大量補(bǔ)液有關(guān)。2.尿毒癥：尿毒癥透析患者也要注意水化，并加強(qiáng)透析。冠脈介入術(shù)中盡量減少造影劑用量，術(shù)后靜點(diǎn)500-1000ml生理鹽水，手術(shù)當(dāng)日或次日再行血液凈化。在今后的研究中，從指南的指導(dǎo)中出發(fā)，根據(jù)循證基礎(chǔ)制定科學(xué)的研究方案，使臨床實(shí)驗(yàn)更規(guī)范、研究結(jié)果更科學(xué)，以便更好地普及推廣。參考文獻(xiàn)：1、碳酸氫鈉水化預(yù)防對(duì)比劑腎病22例董士中 .《鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》2011年4期2、在充分水化的基礎(chǔ)上小劑量呋塞米對(duì)造影劑腎病的預(yù)防作用 盧蕊， 2011 - 河北醫(yī)科大學(xué)：內(nèi)科學(xué)3、我國(guó)對(duì)比劑急性腎損傷水化預(yù)防相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析 賈若雅, 常蕓, 黃天熠, 陳玉紅, 孫紅, 戴蓮, 熊小燕, 王莉蓉.《護(hù)理學(xué)報(bào)》2017年7期4、靜脈水化和口服水化預(yù)防心功能不全患者對(duì)比劑腎病臨床應(yīng)用 丁力, 莊國(guó)紅, 丁飚.《介入放射學(xué)雜志》2016年1期5、不同水化方式對(duì)腎功能正常人群預(yù)防對(duì)比劑腎病效果的研究 劉立艷, 李艷, 萬(wàn)業(yè)達(dá), 張?jiān)? 李寶玖.《護(hù)士進(jìn)修雜志》2016年17期6、不同水化預(yù)防冠脈造影后造影劑腎病的護(hù)理研究進(jìn)展 黃艷秋, 趙慧華, 張賢, 陸飛歆.《護(hù)士進(jìn)修雜志》2016年20期7、靜脈聯(lián)合口服水化預(yù)防慢性腎功能不全患者對(duì)比劑腎病的效果研究 閉瑩, 王紅, 李娟, 莫凡睿, 顏玉鸞,《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》2016年27期8、腎衰維持血液透析患者冠狀動(dòng)脈介入性診療可行性探討馬根山, 馮毅, 嚴(yán)金川, 羅丹, 戴啟明, 陳忠, 智宏, 張麗容.《江蘇醫(yī)藥》2004年4期王蕾 馬騰校航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部2019年08月26日13016
0
0
-
王蕾主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 背景知識(shí) 造影劑腎病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指應(yīng)用造影劑后48h內(nèi)發(fā)生的沒(méi)有其他原因能夠解釋的急性腎損傷。目前造影劑腎病公認(rèn)的定義為：在使用造影劑后48小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平較基礎(chǔ)值升高25％或升高0.5mg／dL。對(duì)于大多數(shù)人，應(yīng)用造影劑后24-48小時(shí)血清肌酐水平升高，3-5天達(dá)到高峰，7天降至原來(lái)水平。引起造影劑腎病的確切機(jī)制尚不明確。引起造影劑腎病的可能原因有腎髓質(zhì)的缺血，腎小管的直接毒性反應(yīng)，氧自由基的激活等。造影劑進(jìn)入血管后引起腎血管短暫性舒張，持續(xù)性收縮。腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血、缺氧。隨后，缺血再灌注性損傷引起氧自由基的產(chǎn)生和氧化應(yīng)激。此外，造影劑的粘滯性和高滲透性導(dǎo)致腎血流減慢和腎血管栓塞，加重腎組織的損傷。盡管造影劑腎病有自限性，但對(duì)合并造影劑腎病危險(xiǎn)因素的患者可能引起持續(xù)的腎功能損傷，需要長(zhǎng)期透析。 近年有研究者提出用對(duì)比劑急性腎損傷（contrast inducedacute kidney injury，CI－AKI） 概念代替對(duì)比劑腎病。對(duì)比劑急性腎損傷是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的院內(nèi)腎功能衰竭的第三大原因，占醫(yī)院獲得性腎功能衰竭的11%，其防治措施包括基礎(chǔ)腎功能評(píng)估、水化、危險(xiǎn)分層、控制對(duì)比劑用量、藥物等。 水化的機(jī)制： 充分水化可以增加腎血流量,抑制腎血管的收縮,促使腎血管擴(kuò)張,稀釋對(duì)比劑濃度及加速對(duì)比劑排泄,從而降低腎小管黏滯度、避免腎小管內(nèi)結(jié)晶形成,減輕造影劑對(duì)腎小管細(xì)胞毒性。 水化的目的： 水化是目前公認(rèn)的唯一可有效預(yù)防或減少對(duì)比劑急性腎損傷的方法。 水化的方法： 水化即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的患者在經(jīng)動(dòng)脈注射對(duì)比劑前后應(yīng)用靜脈補(bǔ)液和/或口服補(bǔ)液的方式預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷的方法。 水化的時(shí)機(jī)： 碘對(duì)比劑使用指南建議，在使用碘對(duì)比劑前6-12h至使用后24h內(nèi)對(duì)患者給予水化。 水化的方式： 在我國(guó)實(shí)驗(yàn)性研究中，水化干預(yù)對(duì)比劑急性腎損傷的研究較多，0.9％氯化鈉溶液術(shù)前12ｈ開(kāi)始水化到術(shù)后12ｈ方案,速度l mL／(kg·h)，已成為針對(duì)腎功能不全患者預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷的經(jīng)典充分水化方案。 此外，充分水化的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量呋塞米（予呋塞米20mg）對(duì)造影劑腎病的預(yù)防仍具有額外的益處。 有相當(dāng)一部分CTA檢查的患者來(lái)源于門(mén)診，持續(xù)靜脈水化不太現(xiàn)實(shí)，口服水化最為簡(jiǎn)潔、實(shí)用，無(wú)疑最適合于門(mén)診患者。正常情況下,水到達(dá)胃內(nèi)幾分鐘即可經(jīng)小腸吸收入血,成為有效血容量,參與原尿的生成,1-3h后即可以形成終尿,若短時(shí)間內(nèi)飲用大量清水,則會(huì)形成低滲的稀釋尿。關(guān)于經(jīng)口水化方案國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前的建議多基于國(guó)外的研究結(jié)果，尤其是在術(shù)前、術(shù)后是否需要飲水以及飲水量多少存在爭(zhēng)議，導(dǎo)致臨床上缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與指導(dǎo)。對(duì)比劑安全組織推薦，使用對(duì)比劑前后24h水化量分別至少為500mL與2500mL；對(duì)于口服水化時(shí)間目前有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)從術(shù)前2h到術(shù)后次日。有學(xué)者研究，短時(shí)間水化組冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前４ｈ開(kāi)始口服水化,至術(shù)后24h。有學(xué)者認(rèn)為，注射對(duì)比劑后，立即飲用白開(kāi)水，每小時(shí)飲水200 mL，總量為2500 mL。標(biāo)準(zhǔn)化水化效果優(yōu)于自由飲水效果，所以標(biāo)準(zhǔn)化水化方式意義重大。大部分研究都規(guī)定了各自的標(biāo)準(zhǔn)，大部分注射對(duì)比劑后，指告知患者飲水目的并確定其單位時(shí)間內(nèi)飲水量,24h 飲水量≥2000 mL。 有學(xué)者采用碳酸氫鈉水化預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷，治療組在術(shù)前6h起開(kāi)始給予154mmol／L碳酸氫鈉，以l mL／(kg·h)的速度靜脈補(bǔ)液，持續(xù)12h。結(jié)果顯示碳酸氫鈉水化治療效果優(yōu)于生理鹽水水化治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。碳酸氫鈉水化及生理鹽水水化是目前常用的2種方法，對(duì)于預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷發(fā)生有明確的意義，但對(duì)于腎功能不全患者研究結(jié)果不一。 特殊人群水化方案： 2010年歐美國(guó)家相關(guān)指南對(duì)對(duì)比劑急性腎損傷中高?；颊咄扑]了水化方法， 但未明確不同腎功能水平及有合并癥患者的水化方案。 1、心力衰竭：目前臨床上對(duì)慢性心功能不全患者選擇何種水化療法及其水化總量，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和研究依據(jù)．單位時(shí)間內(nèi)飲水量也無(wú)明確要求，這對(duì)心功能不全患者必然產(chǎn)生一定風(fēng)險(xiǎn)。口服水化療法可降低心功能不全患者短期內(nèi)靜脈快速大量補(bǔ)液造成的急性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，且患者更易于接受，因此理論上心功能不全患者口服水化的預(yù)防效果可能優(yōu)于靜脈水化。有研究結(jié)果顯示，心功能I、Ⅱ級(jí)患者靜脈水化和口服水化后并未明顯影響心功能狀況，但心功能Ⅲ級(jí)患者靜脈水化后明顯降低了心功能狀況?？诜箅m也使心功能狀況受到影響，但與靜脈水化后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與心功能Ⅲ級(jí)患者短時(shí)間內(nèi)接受大量補(bǔ)液有關(guān)。 2、尿毒癥：尿毒癥透析患者也要注意水化，并加強(qiáng)透析。冠脈介入術(shù)中盡量減少造影劑用量，術(shù)后靜點(diǎn)500-1000ml生理鹽水，手術(shù)當(dāng)日或次日再行血液凈化。 在今后的研究中，從指南的指導(dǎo)中出發(fā)，根據(jù)循證基礎(chǔ)制定科學(xué)的研究方案，使臨床實(shí)驗(yàn)更規(guī)范、研究結(jié)果更科學(xué)，以便更好地普及推廣。2019年08月09日6654
0
0
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 聽(tīng)說(shuō)汗蒸可以排出毒素，對(duì)身體好，慢性腎臟病患者可以經(jīng)常做嗎？汗蒸美容養(yǎng)顏，還能減肥，是真的嗎？......排毒不成反傷腎？流汗，讓人毛孔張開(kāi)，感到暢快淋漓。用運(yùn)動(dòng)的方式出汗太費(fèi)勁，于是在汗蒸房里蒸一蒸、出出汗，成了不少人的選擇。但汗蒸，“蒸”的可以排毒、減肥嗎？腎友又適合汗蒸嗎？要回答這些問(wèn)題，我先給大家講一個(gè)發(fā)生在醫(yī)學(xué)界的真實(shí)故事。阿爾瓦多是北美洲的一個(gè)國(guó)家，他們國(guó)家人民尿毒癥發(fā)病率和死亡率都很高。而且，其中相當(dāng)一部分人得尿毒癥的原因不明，既不是慢性腎炎，也不是糖尿病、高血壓、長(zhǎng)期使用止痛藥，常見(jiàn)導(dǎo)致尿毒癥的病因都不是。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們國(guó)家原因不明的尿毒癥患者有許多人有一個(gè)共同特點(diǎn)，那就是：長(zhǎng)期在高溫環(huán)境下干活的勞動(dòng)者。經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，科學(xué)家們認(rèn)為，他們的腎衰竭與高溫環(huán)境有很大關(guān)系。人持續(xù)在高溫條件下，血管緊張素、抗利尿激素分泌增加；且勞動(dòng)者工作時(shí)間長(zhǎng)，任務(wù)又繁重，很多人往往不能及時(shí)休息、補(bǔ)充水分，使身體脫水，腎臟缺血缺氧，最終形成輕度的腎臟損害。而早期腎損害極少有癥狀，不易讓人察覺(jué)。于是反復(fù)熱應(yīng)激、脫水，腎臟反復(fù)遭受打擊，由一次次小的急性輕度腎損傷，逐漸演變?yōu)槁阅I臟病，直到終末期腎衰竭。隨著越來(lái)越深入的學(xué)術(shù)研究，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)對(duì)這種現(xiàn)象提出了專(zhuān)業(yè)的定義---“熱應(yīng)激性腎病”。說(shuō)的通俗點(diǎn)，“熱”出來(lái)的腎臟病。而汗蒸其實(shí)就是利用高溫環(huán)境，讓人出汗。人體出汗并不是為了“排毒”，出汗最大的作用是散熱、調(diào)節(jié)體溫，讓人在外界高溫環(huán)境下依然保持36~37℃的恒定體溫，這種調(diào)節(jié)可以讓體溫不至于過(guò)高去傷害身體。而汗液99%是水分，只有極少極少的一部分是大家所認(rèn)為的“毒”，即尿素、鹽這些代謝廢物。所以通過(guò)出汗排毒的說(shuō)法很業(yè)余，排得可不是毒，是水！許多人從汗蒸房里出來(lái)，一下瘦了好幾斤，真高興！其實(shí)降下去的體重也不是脂肪，是水！如果一味迷信汗蒸排毒、美容減肥，“蒸”得太過(guò)，理論上就可引起類(lèi)似的熱應(yīng)激性腎損傷。因此，在門(mén)診，我也常常告訴自己的患者，慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)很好，但是運(yùn)動(dòng)要掌握適度。比如選在溫度適宜的環(huán)境，別大烈日大中午的去跑步；出汗適宜，并不是出汗越多越好，如果咱們出汗多了一定要及時(shí)飲水，可適當(dāng)增加鹽分?jǐn)z入，以免脫水。脫水，對(duì)腎臟是打擊。不迷信、不盲目喜歡汗蒸的朋友，你要是覺(jué)得汗蒸很舒服，平時(shí)不蒸一下渾身不自在，或者朋友邀請(qǐng)你盛情難卻，那也請(qǐng)掌握適度的原則，蒸的時(shí)間別太久，保持充足的飲水量?？傊蹅兟阅I臟病患者要記住：腎，是個(gè)血流量很豐富的器官，別迷信什么排毒，反而是出汗太過(guò)、沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分的話(huà)，腎臟血流不足，傷害腎臟。不盲目、不迷信，希望所有的腎臟病患者都能保護(hù)好自己的腎臟，越來(lái)越健康！本文系王濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月26日5109
1
1
腎損傷相關(guān)科普號(hào)
賈忠輝醫(yī)生的科普號(hào)
賈忠輝 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
腎臟內(nèi)科
696粉絲8932閱讀
張喆醫(yī)生的科普號(hào)
張喆 住院醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原南京軍區(qū)總醫(yī)院)
腎臟科
32粉絲2.2萬(wàn)閱讀
林宗棋醫(yī)生的科普號(hào)
林宗棋 副主任醫(yī)師
石獅市總醫(yī)院
泌尿外科
286粉絲61.2萬(wàn)閱讀