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趙秀芳副主任醫(yī)師 尿反應(yīng)腎的功能，腎是排泄器官，腎像篩子，尿是過(guò)篩下來(lái)需要排出去的廢物和代謝產(chǎn)物。 1、尿常規(guī)最重要的是不要出現(xiàn)尿蛋白，蛋白的分子量很大，如果尿出來(lái)，說(shuō)明“篩子”出問(wèn)題了！尿蛋白加減號(hào)（-）不重要，不管它，如果出現(xiàn)加號(hào)要特別注意，無(wú)論出現(xiàn)一個(gè)加號(hào)（+）、兩個(gè)加號(hào)（++）或者三個(gè)加號(hào)（+++），都要請(qǐng)醫(yī)生來(lái)解釋?zhuān)赡苣I有問(wèn)題了。 2、尿葡萄糖如果出現(xiàn)了陽(yáng)性，要注意血糖了。加號(hào)越多說(shuō)明尿的糖越多，再一個(gè)注意觀察自己的尿滴在地上是不是有那種粘的感覺(jué)？那樣的話就可能有糖尿病了。 3、還要看尿的比重，如果尿的比重低于正常下限，說(shuō)明腎臟的濃縮能力差，水分不應(yīng)該丟失這么多，而應(yīng)該重吸收回血液。如果尿比重高于正常上限，說(shuō)明一：血容量不足，二：就是喝水太少，容易結(jié)石。 4、尿的PH值也很重要，尿正常的PH值是中性偏堿，如果PH在正常下線，那尿偏酸，就不利于酸性物質(zhì)排泄，尤其不利于尿酸排泄，尿的PH正常上線很少。 5、尿里有紅細(xì)胞，白細(xì)胞這個(gè)不重要，尿紅細(xì)胞陽(yáng)性，尿外觀正常，叫鏡下血尿，如果尿外觀像洗過(guò)肉的水（非常淡的粉色），叫肉眼血尿，因?yàn)榧t、白細(xì)胞都屬于小分子物質(zhì)，如果尿出來(lái)也沒(méi)有太嚴(yán)重的后果，如果尿反復(fù)查都有紅細(xì)胞，就要查一下紅細(xì)胞的形態(tài)，如果紅細(xì)胞形態(tài)是正常的，多見(jiàn)尿路感染，或者尿路結(jié)石。如果紅細(xì)胞形態(tài)異常的多，就是被擠壓成異形了，說(shuō)明可能腎臟有問(wèn)題。 6、尿里的泡沫多一個(gè)是蛋白高會(huì)有泡沫，尿里糖高也會(huì)有泡沫，但是真正的蛋白高泡沫消失的很慢，而且這個(gè)泡沫很小，如果是尿葡萄糖，泡沫相對(duì)要大，消失的相對(duì)要快一些，有時(shí)候病人說(shuō)，我的尿里泡沫很多，是不是我有尿蛋白？所以我的回答是不一定，也許有尿糖。2020年05月22日
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盛凌黎副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 腎功能檢查包含好多項(xiàng)目：假如單獨(dú)檢驗(yàn)肌酐和尿素，早上是否空腹，飲食對(duì)它的影響不是很大，因?yàn)槟I臟每時(shí)每刻都在過(guò)濾體內(nèi)的毒素，吃飯與否尿素的前后變化也不會(huì)很大，所以檢查肌酐和尿素沒(méi)必要空腹的；假如檢測(cè)中包含血尿酸，是需要空腹的，尿酸的20%來(lái)源于食物，飲食和藥物等會(huì)影響尿酸水平，因此建議空腹8-10個(gè)小時(shí)未進(jìn)食的情況下檢測(cè)；其他像電解質(zhì)的檢查，比如鉀、鈉、氯、鈣、碳酸氫鹽，體內(nèi)酸堿平衡，是不需要空腹。2020年05月15日2286
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李云華副主任醫(yī)師 東營(yíng)市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，我是林華醫(yī)生今天和大家分享一下腎小球?yàn)V過(guò)率這個(gè)概念啊，腎小球?yàn)V過(guò)率指的是單位時(shí)間內(nèi)，能夠有效通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿的容量，而這個(gè)指標(biāo)呢，是和我們就是說(shuō)有效的這個(gè)腎小球的這個(gè)數(shù)量是息息相關(guān)的，而且這個(gè)指標(biāo)呢，是在我們臨床上用于評(píng)估患者腎小球?yàn)V過(guò)率的一個(gè)非常好的一個(gè)指標(biāo)，當(dāng)然，大多數(shù)人群呢，腎小球?yàn)V過(guò)率一般會(huì)大于等于90以上一部分老年人和兒童啊，即使沒(méi)有腎臟損傷，也可能會(huì)在60到89之間啊，當(dāng)然，尤其是老年人啊，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過(guò)率是逐步下降的，但是這個(gè)也是有一定的個(gè)體差異的哈。 尤其是老年人，我們要關(guān)注那些持續(xù)性的腎小球?yàn)V過(guò)率下降的這些老年人他可能是老年人死亡或者是心血管疾病的一個(gè)呃，獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，那么這個(gè)腎小球?yàn)V過(guò)率，如果是持續(xù)在60到89之間持續(xù)時(shí)間啊大于三個(gè)月以上或者是患者伴有腎臟功能的損害，如患者你像這個(gè)尿液中的微量白蛋白升高，然后持續(xù)三個(gè)月以上呢，就可能提示患者可能會(huì)伴有早期的腎臟的損害，那么我們現(xiàn)在由于在基層或者是限期醫(yī)院可能不能檢測(cè)EGf2就是不能檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率，但是我們可以檢測(cè)腎臟功能，腎臟功能也一般是包括尿素氮肌酐，還有尿酸水平哈，那么我們就可以根2020年03月26日1879
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 臨床上，一般用下列指標(biāo)觀察腎功能。 一、腎功能檢查 臨床上經(jīng)常說(shuō)查查肝功能、腎功能，這個(gè)腎功能，一般包括三個(gè)指標(biāo)：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。 1、血肌酐 肌酐是人體的代謝廢物，確切的說(shuō)，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物。 內(nèi)源性肌酐來(lái)自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來(lái)自于肉類(lèi)食物在體內(nèi)的代謝。一般來(lái)說(shuō)，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類(lèi)食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。 腎臟是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由腎小球?yàn)V過(guò)后經(jīng)腎小管排出體外，腎小管基本上不會(huì)吸收，也不再分泌。 由于血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)恒定的，排泄途徑也是相對(duì)單一的，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過(guò)能力。所以說(shuō)，血肌酐的多少就能基本反映腎小球?yàn)V過(guò)率，也就是通俗說(shuō)的腎功能。 2、尿素氮 尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，一般每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生0.3g的尿素氮。 腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球?yàn)V過(guò)后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，也受腎小管功能的影響。 尿素氮的產(chǎn)生量不穩(wěn)定，容易受飲水量，飲食中蛋白質(zhì)的含量，腸道疾病以及慢性消耗性疾病等情況的干擾，因此尿素氮對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)只是參考，沒(méi)有血肌酐那么有價(jià)值。 但在尿毒癥透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情嚴(yán)重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作為觀測(cè)指標(biāo)。 3、血尿酸 血尿酸是核酸也就是DNA的代謝廢物，體內(nèi)的尿酸，80%來(lái)自于自身細(xì)胞的新陳代謝，20%來(lái)自于食物。 血尿酸通過(guò)腎小球排泄，腎小球排出后又被腎小管重吸收和再分泌，腎小管功能對(duì)血尿酸的影響特別大，血尿酸水平不能客觀反映腎小球?yàn)V過(guò)率。 所以，血尿酸對(duì)腎功能只是一個(gè)參考指標(biāo)，其對(duì)腎功能的判定價(jià)值還不如尿素氮。 許多痛風(fēng)病人單純血尿酸升高，但并沒(méi)有被認(rèn)為是腎功能出問(wèn)題了，就是這個(gè)原因。 4、胱抑素C 全稱(chēng)半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報(bào)道可作為評(píng)估腎功能的指標(biāo)。 胱抑素C是一種小分子的蛋白質(zhì)，主要存在于血液中。生成速度穩(wěn)定，生成量與性別、年齡、肌肉量無(wú)關(guān)，不易受其他因素影響。 腎臟是唯一的排泄器官，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不再被腎小管回吸收，其他的病理因素對(duì)其排泄的影響不大。因此，胱抑素C被認(rèn)為是一個(gè)評(píng)估腎功能的理想指標(biāo)。 但是，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。胱抑素C在各種科研論文中叫的很響，可臨床使用的并不是很多。 二、腎小球?yàn)V過(guò)率 在化驗(yàn)指標(biāo)中，血肌酐是目前判定腎功能相對(duì)準(zhǔn)確的指標(biāo)。 但是，血肌酐的產(chǎn)生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，其實(shí)并不能真正反映腎功能水平。 比如說(shuō)，一個(gè)老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產(chǎn)生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會(huì)太高。所以說(shuō)，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經(jīng)很差。 腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)一般用腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)判定腎功能。腎小球?yàn)V過(guò)率是目前評(píng)估腎功能的理想指標(biāo)。 獲得腎小球?yàn)V過(guò)率有兩種方法： 1、計(jì)算法：根據(jù)血肌酐水平，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，來(lái)計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，稱(chēng)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。電腦或者手機(jī)都有現(xiàn)成的計(jì)算公式，不用硬記，把指標(biāo)直接錄入就能得出結(jié)果。 2、機(jī)器測(cè)定：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準(zhǔn)確；二是可以分別測(cè)定兩個(gè)腎臟各自的腎功能。 用ECT測(cè)得的腎小球?yàn)V過(guò)率被認(rèn)為是判定腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)。 我舉一個(gè)例子： 一個(gè)81歲老奶奶，血肌酐115μmol/L，輕度升高，按照一般認(rèn)識(shí)，腎功能并不太差。但ECT測(cè)得的腎小球?yàn)V過(guò)率為26.85ml/min，根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)是重度腎衰了。 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）還是對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行分期的主要依據(jù)： 1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）； 2期：GFR 60-89ml/min； 3a期：GFR 45-59ml/min； 3b期：GFR 30-44ml/min； 4期：GFR 15-29ml/min； 5期：GFR2020年03月24日9392
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 為提高人們對(duì)慢性腎臟疾病重要性的認(rèn)知，深化早期檢測(cè)、早期預(yù)防有利于延緩慢性腎臟疾病進(jìn)展的觀點(diǎn)，國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立，將每年 3 月份的第二個(gè)星期四定為世界腎臟日。 2020 年 3 月 12 日，是第 15 個(gè)世界腎臟日，今年的主題是：人人可享、處處可及——從預(yù)防到診治。 普通人應(yīng)該如何關(guān)注自己的腎臟健康呢？我們來(lái)看看2020年03月12日2109
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尚進(jìn)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 肌酐是腎功能的一個(gè)指標(biāo)，如果解讀這個(gè)指標(biāo)呢，如果肌酐高于正常值范圍，那腎功能一定是有問(wèn)題的，但是在正常范圍以?xún)?nèi)，是不是就沒(méi)有問(wèn)題呢，不一定為什么這么說(shuō)呢，其實(shí)嚴(yán)格來(lái)講，每個(gè)人都有自己的正常值啊，比如說(shuō)這個(gè)肌肉容量非常大的非常強(qiáng)壯的這個(gè)男性和瘦小的女性相比，男性的肌酐值可能就會(huì)稍微偏高一點(diǎn)阿玉正常的成人相比，兒童的肌酐值就會(huì)偏低一點(diǎn)呃，另外就是孕婦孕婦他的肌酐值也是偏低的還有呢，雞肝會(huì)受到不同的醫(yī)院不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的一個(gè)影響，所以說(shuō)對(duì)于這個(gè)肌酐的數(shù)值，我們需要具體情況具體分析，最好的這個(gè)判斷是不是正常的方法就是平時(shí)的時(shí)候規(guī)律做檢查，然后在疾病狀態(tài)下，我們與你平時(shí)的這個(gè)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，就可以知道。2020年03月01日2784
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陳小燕主治醫(yī)師 菏澤市第三人民醫(yī)院 內(nèi)二科 糖尿病腎臟疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾?。–KD），是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，一旦病情發(fā)展為較嚴(yán)重的終末期腎臟病，其治療往往比其他腎病更困難，因此預(yù)防及早期診斷對(duì)糖尿病腎病患者預(yù)后十分關(guān)鍵。 在糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎臟損傷癥狀前，在尿液中就可以檢測(cè)出尿蛋白和尿微量白蛋白，那這兩種指標(biāo)有什么區(qū)別呢？哪一種對(duì)2型糖尿病患者更有意義？讓我們看一看。 尿蛋白和尿微量白蛋白的區(qū)別是什么？ 1組成成分不同 尿蛋白的成分包括：白蛋白、免疫球蛋白、微球蛋白等，其中白蛋白是主要成分。 查尿蛋白等于所有蛋白成分的總和值； 查尿微量白蛋白，就只等于白蛋白這一項(xiàng)的值。 2檢查時(shí)機(jī)不同 3預(yù)測(cè)敏感性不同 尿微量白蛋白指標(biāo)更敏感，更準(zhǔn)確。在糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)，尿蛋白陰性患者，其尿微量白蛋白陽(yáng)性率高達(dá)44.12%1。尿蛋白檢驗(yàn)呈陰性并不代表患者不存在腎功能損傷。 相比于尿蛋白，尿微量白蛋白是早期糖尿病腎損傷的敏感指標(biāo)，它對(duì)于糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)、早治療有著重要的意義。此外，它也是糖尿病多項(xiàng)并發(fā)癥的敏感指標(biāo)，對(duì)預(yù)防心血管及眼底病變也有預(yù)警作用。 尿微量白蛋白是多項(xiàng)其他糖尿病慢性并發(fā)癥的敏感指標(biāo) 1尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變 尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）密切相關(guān)。有研究表明2，在2型糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率隨著尿微量白蛋白增加而逐漸增高。其中，非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)的患病率從19.4%（UAER＜20μg/min）增加到57.8%（20≤UAER＜200μg/min）。尿微量白蛋白升高是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素3，通過(guò)早期檢測(cè)能夠減緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 2尿微量白蛋白與糖尿病心血管病變 尿微量白蛋白也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，伴有尿微量白蛋白的糖尿病患者腎外血管病變的發(fā)病率和死亡率增高。有研究表明4，尿微量白蛋白升高可使主要心血管事件的校正相對(duì)危險(xiǎn)度增加1.83倍；總死亡率的校正相對(duì)危險(xiǎn)度增加2.09倍。尿微量白蛋白作為心血管疾病獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子已逐漸得到認(rèn)同。 尿微量白蛋白是多項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子，對(duì)于糖尿病患者至關(guān)重要。那它對(duì)于1型糖尿病和2型糖尿病來(lái)說(shuō)，又有什么差異呢？ 2型糖尿病患者更需檢測(cè)尿微量白蛋白 尿微量白蛋白是1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿?。═2DM）患者腎功能衰退的早期診斷指標(biāo)，也是糖尿病患者微血管、大血管病變的危險(xiǎn)因素。對(duì)于1型糖尿病患者而言，自然病程和進(jìn)展時(shí)間線有助于糖尿病腎病的診斷5，患者發(fā)生糖尿病腎病多在起病5~10年左右；而2型糖尿病患者起病隱匿，在診斷時(shí)即可伴有腎病。因此，2019年版《中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》建議病程5年以上的T1DM患者每年至少檢測(cè)1次UACR6。2型糖尿病患者在確診后應(yīng)立即進(jìn)行腎臟病變篩查，包括UACR和eGFR，以后每年應(yīng)至少篩查一次（B級(jí)）。 在2型糖尿病患者中，尿微量白蛋白與糖尿病病程關(guān)系密切，病程越長(zhǎng)尿微量白蛋白的陽(yáng)性率越高，呈逐年上升趨勢(shì)，從病程≤5年的28.57％上升到病程15~20年的80.00％錯(cuò)誤! 綜上所述，尿微量白蛋白是發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控發(fā)生早期糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病心血管病變）的有效手段。因此，對(duì)2型糖尿病患者而言，臨床上應(yīng)依據(jù)指南定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白，及時(shí)進(jìn)行診斷并治療，從而減緩或推遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1.劉建華. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析[J]. 糖尿病新世界, 2015, 19(19):185-187. 2.李建寧, 周黎黎, 趙迎春,等. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 17(22):2802-2804. 3.喬宇, 王平. 尿微量白蛋白對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床意義[J]. 國(guó)際眼科雜志, 2016, 16(8):1480-1482. 4.霍麗, 彭永德, HUOLi, et al. 微量白蛋白尿與糖尿病心血管病變關(guān)系探討[J]. 世界臨床藥物, 2010, 31(2):65-68. 5.Umanath K , Lewis J B . Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2018:S0272638617311022. 6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組. 中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南[J]. 中華糖尿病雜志, 2019, 11(1):15-28.2020年01月14日2304
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井路路主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 一、留取 肌酐清除率和24h尿蛋白定量 尿液的方法如下：1、留尿前一天禁服利尿劑、咖啡和茶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；2、留尿方法：清晨6點(diǎn)排尿，棄去，至第二天早6點(diǎn)，將24小時(shí)全部尿液收集在一個(gè)自備的潔凈容器中，存放于陰涼通風(fēng)處。夏季尿液需要冷藏，以免細(xì)菌生長(zhǎng)。留尿過(guò)程中正常飲食、飲水。3、量取尿量：將全部尿液混勻，用醫(yī)院領(lǐng)取的白塑料量杯（500ml）量取24h全部尿量，將總量（____ml）記錄到化驗(yàn)單明顯處；4、送檢尿液：將混勻后的尿液倒入帶紅蓋的塑料管中（半管），擰緊，其余棄去，將塑料管和化驗(yàn)單帶來(lái)即可。二、1、肌酐清除率：在送檢尿液當(dāng)天，需先采集空腹血液，然后將化驗(yàn)單和取血條形碼（或有編號(hào)的化驗(yàn)單）和尿液一塊送到尿標(biāo)本接收處。2、24h尿蛋白定量：不需采血，只需要把尿液送到尿標(biāo)本接收處即可。三、接收時(shí)間和地點(diǎn)：周一至周五上午11：00以前；門(mén)診三樓體液標(biāo)本接收窗口。2020年01月06日6815
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黃堅(jiān)成主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 小陳的母親今年60歲了，隨著老人年齡增加，身體狀況也開(kāi)始不如以前，小陳知道定期體檢對(duì)早期診斷各種疾病都十分重要，因此每年都為母親安排了體檢，每次檢查結(jié)果都沒(méi)啥大礙，老人平時(shí)看起來(lái)身體也不錯(cuò)，飲食和睡眠也正常。 最近一周，小陳發(fā)現(xiàn)母親下肢出現(xiàn)了浮腫，遂帶她去醫(yī)院就診，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿＋，血肌酐165umol/l，醫(yī)生說(shuō)有嚴(yán)重的腎臟病，需要住院進(jìn)一步診治。這下小陳緊張了，她告訴醫(yī)生，她媽媽大半年前體檢過(guò)，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)她有腎臟病。次日，她把近兩年她媽媽所做的體檢報(bào)告本都帶來(lái)了，醫(yī)生仔細(xì)看了報(bào)告后告訴小陳，她母親早在一年前就尿常規(guī)已經(jīng)提示蛋白尿弱陽(yáng)性了，血肌酐也偏高了(102umol/l)，那個(gè)時(shí)候腎臟已經(jīng)損傷了。 雖然每年體檢，但仍沒(méi)有能做到早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，其主要原因在于體檢中心缺乏腎臟專(zhuān)科醫(yī)生，未能對(duì)尿蛋白和血清肌酐的變化給予足夠重視，缺乏必要的口頭交流和指導(dǎo)，而體檢者也沒(méi)有仔細(xì)查看體檢報(bào)告，并進(jìn)一步到腎臟專(zhuān)科詢(xún)問(wèn)。 事實(shí)上，雖然定期體檢，但腎臟病仍然未能得到早期診斷的情況相當(dāng)普遍，值得引起高度重視。其主要原因有以下幾個(gè)方面： ①尿常規(guī)是早期診斷腎臟病的重要檢查，但很多腎臟疾病在早期僅僅依靠尿常規(guī)是無(wú)法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，需要尿特種蛋白等更精確的檢查。其中尿液微量白蛋白尿檢查是早期診斷高血壓腎病、糖尿病腎病、肥胖相關(guān)性腎病和代謝綜合征腎損害等腎臟疾病的關(guān)鍵指標(biāo)之一，但幾乎所有的單位在體檢時(shí)都不檢查該項(xiàng)目，而等到尿液常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，疾病已經(jīng)比較嚴(yán)重了。 ②影響尿常規(guī)等尿液檢查結(jié)果的因素很多，是否嚴(yán)格按照要求留尿液對(duì)檢查結(jié)果有很大影響，不少體檢者已經(jīng)得了腎臟或尿路疾病，但是由于沒(méi)有按照要求留尿，導(dǎo)致尿液檢查結(jié)果貌似正常。例如，蛋白尿或血尿較輕者，如果留尿前飲水較多導(dǎo)致尿液明顯稀釋?zhuān)瑒t尿液常規(guī)看起來(lái)可以正常；測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量者，如果尿量留取或者計(jì)算不準(zhǔn)確，則對(duì)檢查結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生很大影響。 ③很多體檢中心沒(méi)有配備腎臟專(zhuān)科醫(yī)生審閱與腎臟疾病有關(guān)的檢查，對(duì)尿液檢查、腎功能檢查結(jié)果不能作出正確的理解和判斷，或認(rèn)為檢查結(jié)果基本接近正常，就未提醒患者引起其足夠重視，從而導(dǎo)致延誤診斷，其中最為常見(jiàn)的是對(duì)腎功能不能做出正確判斷，體檢時(shí)一般通過(guò)測(cè)定血肌酐來(lái)了解腎功能是否正常，但實(shí)際上血肌酐不能敏感和準(zhǔn)確地反映腎功能，在腎功能下降到正常人的一半時(shí)，血清肌酐才輕度升高，甚至仍在正常范圍內(nèi)。上面例子中小陳的媽媽以前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清肌酐102umol/l，看起來(lái)還在正常范圍內(nèi)，其實(shí)腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損了。 ④腎臟病往往在發(fā)展到非常嚴(yán)重的時(shí)候，患者才感到不舒服或有異常表現(xiàn)，所以早期診斷在很大程度上需依賴(lài)于尿常規(guī)檢查，但如果您僅僅依靠每年1次的尿常規(guī)，即使尿常規(guī)報(bào)告正常，也不能完全除外腎臟病。這除了上面講過(guò)的因素以外，還由于有些慢性腎臟病患者(如間質(zhì)性腎炎以及高血壓腎小動(dòng)脈硬化所致的腎損害)在發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，其尿液常規(guī)仍可以正常，或者僅有非常輕微的異常。 ⑤有些體檢單位發(fā)現(xiàn)尿檢或腎功能檢查異常時(shí)不及時(shí)通知受檢者，或者僅僅將建議打印在體檢報(bào)告中，而不對(duì)受檢者做口頭交代，這也是造成延誤診斷的重要原因。有的人做好體檢后，不去追問(wèn)檢查結(jié)果，或者認(rèn)為有了異常醫(yī)生總會(huì)告訴自己，醫(yī)生沒(méi)有告訴自己，說(shuō)明沒(méi)有什么問(wèn)題，這種想法都是比較危險(xiǎn)的。 因此，我們建議您在每次體檢后，一定要親自看到檢查結(jié)果，并咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。2020年01月02日2737
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎小球?yàn)V過(guò)利益啊，是腎功能類(lèi)的重要指標(biāo)只而且是一個(gè)非常啊，這個(gè)非常有意義的指標(biāo)，腎功能，現(xiàn)在不是分級(jí)嗎，全世界來(lái)說(shuō)，針對(duì)慢性腎臟病的腎功能分析就是靠著這個(gè)攝像頭濾過(guò)率這個(gè)指標(biāo)來(lái)分析的啊，一般咱們說(shuō)90到60是一個(gè)雞，然后呢，60到30a是一個(gè)雞，哎，30到15是一個(gè)雞，如果是小球?yàn)V過(guò)率的15個(gè)呢，就是衰竭尿毒癥起來(lái)啊，所以呢啊，這個(gè)攝像頭率降低，那是非常危險(xiǎn)的，不管是糖尿病腎病也好，還是慢性腎炎也好，呃，即使血肌酐不高，只要是攝像頭率低于90了啊，那他就意味著腎功能受損傷了，如果低于60的腎功能就損傷到一定程度了，所以今天來(lái)接受中醫(yī)藥保護(hù)腎功能的治療就能延緩慢性腎臟病腎功能不斷加重，導(dǎo)致腎衰尿毒癥，所以一定要嚴(yán)肅地對(duì)待滲流，濾過(guò)率降低這個(gè)問(wèn)題。2019年11月19日1963
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