-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎萎縮是指一側或雙側腎臟體積縮小，實質變薄，腎功能逐漸減退或喪失的一種狀態(tài)。它并非一種獨立疾病，而是多種疾病或病理狀態(tài)發(fā)展的結果。腎萎縮原因有多種，包括，慢性腎病，這是腎萎縮最常見原因，長期高血壓、糖尿病、慢性腎小球腎炎等導致腎單位破壞，腎實質減少而表現(xiàn)為腎臟體積縮??；腎動脈狹窄或缺血，見于動脈粥樣硬化、高血壓或先天性畸形可導致腎臟供血不足，腎臟體積縮小；先天性單側腎發(fā)育不全或腎發(fā)育異常也可能導致腎臟體積縮小，通常在兒童或青少年時期發(fā)現(xiàn)，多伴另一側代償性增大；尿路梗阻性疾病也可能導致腎臟體積縮小，如輸尿管結石、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤及前列腺肥大等引起長期尿流梗阻，腎內壓力增高導致腎實質受損、逐漸萎縮；慢性腎盂腎炎，尤其是反復發(fā)作感染會破壞腎實質，最終形成腎臟瘢痕萎縮；長期使用對腎毒性大的藥物如某些止痛藥、抗生素(如慶大霉素)、化療藥物等也可能破壞腎實質，導致腎臟體積縮小。腎萎縮癥狀與導致腎萎縮的病因有關，根據病因不同可能表現(xiàn)為尿量變化、水腫、高血壓，貧血、乏力、蛋白尿、血尿等。一側腎萎縮時，另一側可代償增大；雙腎萎縮可能逐漸發(fā)展為尿毒癥。診斷腎萎縮主要依靠影像學檢查，結合驗血、驗尿來評估腎功能、明確病因，有時需要做腎活檢。治療目標是減緩腎萎縮進展，保護殘余腎功能，控制并發(fā)癥。05月25日
59
0
0
-
2022年12月04日70
0
1
-
吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 腎病內科 最近門診和網上咨詢有較多關于一側腎臟萎縮該不該切除的問題，我發(fā)表了不少與當地外科醫(yī)生觀點不同的看法，作為內科醫(yī)師和外科醫(yī)師兼修的我，站在內外科醫(yī)師的綜合立場，談談我自己的觀點，供廣大對此類問題糾結不定的患者和家屬參考。本人看法不來自任何教科書和文獻，純屬個人經驗和推理。1、單側腎臟萎縮的原因：我們常見的雙腎萎縮，是除多囊腎以外各種慢性腎臟?。–KD）走向慢性腎衰竭甚至終末期腎病也就是尿毒癥的共同表現(xiàn)，比如糖尿病腎病、高血壓腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎、各種原發(fā)性慢性腎炎發(fā)展到慢性腎衰竭時，或急性腎損傷遺留的慢性腎衰竭時等等。它們的共同特點是雙腎均等性萎縮、皮質變薄、腎臟功能顯著下降。多囊腎發(fā)展成慢性腎衰竭時由于有大量囊泡，外表體積顯示腎臟增大，但實際上有功能的腎臟實質是明顯減少的?？梢园l(fā)現(xiàn)，所有系統(tǒng)性疾病或原發(fā)腎臟的慢性腎炎發(fā)展到慢性腎衰竭時，腎臟萎縮都是雙側的。但是有些單側腎臟的疾病導致的腎臟萎縮是單側，即腎臟疾病的那一側腎臟萎縮，其原因有：①先天性單側腎臟未發(fā)育，這是在坯胎發(fā)育過程中一側腎臟發(fā)育障礙，從出生甚至坯胎超聲時就是一側腎臟小，未發(fā)育，經常到成人期才被發(fā)現(xiàn)。由于時間比較長，對側正常發(fā)育的腎臟逐漸代償，所以對側健康腎臟代償性增大。②動脈粥樣硬化：全身動脈粥樣硬化可以導致重要臟器的動脈狹窄，比如冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、腎臟動脈粥樣硬化性狹窄等。而腎臟動脈粥樣硬化性狹窄導致缺血性腎臟病，一側腎臟缺血時間長了，就會萎縮，功能下降甚至喪失。如果雙側腎動脈均有粥樣硬化性狹窄，根據每一側動脈的狹窄程度，兩側的腎臟可以出現(xiàn)不同程度的萎縮。③大動脈炎是一種自身免疫性疾病，可以導致單側腎動脈狹窄，其供血的腎臟萎縮。④腎臟、輸尿管結石或各種原因導致的腎臟積水長期不能疏通時，腎臟在高壓下逐漸皮質變薄而萎縮。⑤反復一側的腎盂腎炎發(fā)作，可以導致一側腎臟逐漸纖維化而萎縮。腎結核是一種特殊的腎臟感染，通常是單側腎結核，腎皮質內結核性膿腫，干酪樣壞死，導致結核腎破壞，纖維化而萎縮，常伴有鈣化和膿腫或積水，此時稱為腎自截。⑥一側腎臟的手術治療由于損害腎臟血管支配，也可以發(fā)生腎臟萎縮。一側腎臟反復的體外沖擊波碎石，數年后也可以發(fā)現(xiàn)一側腎臟萎縮。一側腎臟的外傷傷及血管后，一側腎臟的皮質也會萎縮。2、萎縮的腎臟怎么處理？很多病人得到地當外科醫(yī)生的建議，切除萎縮腎臟。對不對？腎臟失去功能了，萎縮了，應該怎么處理？是否就應該切除無功能腎，我有如下看法：①對于所謂無功能腎，如果預計今后對全身或對側腎臟無害，沒有必要切除。比如單純的先天性的一側腎臟未發(fā)育、動脈粥樣硬化腎動脈狹窄導致的腎臟萎縮無腎血管性高血壓、手術外傷導致的腎臟萎縮、積水導致的腎臟萎縮而沒有反復發(fā)作的感染，這些情況萎縮腎無害，而且還有殘余腎功能，哪怕萎縮腎僅有幾毫升的腎小球濾過率（GFR），在我們腎臟內科醫(yī)師觀念里，保留也是很重要的。何況切除萎縮腎還需要麻醉手術，即使是腹腔鏡微創(chuàng)手術，也有一定的手術和麻醉風險，為什么要為切除這個無害的萎縮腎去冒不必要的風險呢？②但并非所有萎縮腎都無害，比如腎結核引起的腎自截，當身體抵抗力下降，結核復發(fā)時，結核膿液包括結核桿菌就會引流到膀胱，發(fā)生結核性膀胱炎，導致對側輸尿管口狹窄，發(fā)生我們常說的一側腎結核對側腎積水危害總腎功能。所以有結核復發(fā)風險的結核性腎萎縮應當在抗癆治療準備兩周后手術切除，并盡量切除輸尿管殘端。當泌尿系結石或輸尿管狹窄梗阻導致一側腎積水、一側腎臟萎縮，只要腎積水不繼續(xù)增大，無反復感染發(fā)生，也無破裂風險時，無需手術切除。這一原則同樣適用于腎臟巨大積水腎臟已喪失功能，此時腎臟外表體積并未萎縮甚至較大，但腎臟實質喪失殆盡，如這個積水腎無感染無壓迫無破裂風險時，也并非一定要切除。當腎動脈狹窄導致的一側腎臟萎縮伴有嚴重的腎血管高血壓時，萎縮腎需要切除，當然選擇化學性切除（介入下栓塞）創(chuàng)傷要小很多。一側腎血管狹窄導致一側腎萎縮和腎血管高血壓時，如果不切除有腎血管狹窄的萎縮腎，嚴重的高血壓不可控制，將危及到心腦和對側腎臟功能。綜上所述，萎縮腎是否切除，需要個體化判斷。無危害的萎縮腎切除有創(chuàng)傷，損失殘余腎功能的缺點，實無必要?，F(xiàn)在或將來可能導致嚴重危害的萎縮腎應該果斷切除。本文系吳雄飛醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月11日31461
27
26
-
周珂副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 腎病內分泌科 患者：化驗、檢查結果：請問是什么原因得了腎萎縮，怎么醫(yī)治，需要注意什么？湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腎病內科周珂：腎臟在較長的一段時間內受到較嚴重的損害的情況下，腎臟會出現(xiàn)萎縮的表現(xiàn)。通常這時候腎功能也出現(xiàn)了下降的表現(xiàn)——肌酐升高，尿素氮和血尿酸也都升高。這時候要求避免對腎臟有影響的藥物和食物，并且需要給予藥物護腎和排毒治療。當然，首先要做腎功能的檢查，電介質和二氧化碳結合率的化驗，如果出現(xiàn)了電介質紊亂和酸堿失衡，通常就要糾酸治療。注意監(jiān)測腎功能和電解質以及二氧化碳結合率的變化。2009年03月04日14867
0
1
腎萎縮相關科普號
趙進喜醫(yī)生的科普號
趙進喜 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
腎病內分泌科
5929粉絲211.6萬閱讀
鄧超醫(yī)生的科普號
鄧超 主治醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
泌尿外科
152粉絲1.3萬閱讀
周珂醫(yī)生的科普號
周珂 副主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院
腎病內分泌科
24粉絲2.1萬閱讀