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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟跑了，不在它本來(lái)的位置主要分兩種情況，一種是腎臟異位，腎臟在發(fā)育過(guò)程中，位置會(huì)不斷變化，最初位于盆腔內(nèi)，逐漸上升到達(dá)腰部脊柱兩側(cè)并固定于此。如果發(fā)育過(guò)程中腎臟不上升或跑到其他位置，則出現(xiàn)腎臟位置異常，也稱為異位腎，異位腎多位于盆腔，也可能出現(xiàn)在對(duì)側(cè)或胸腔等部位。這種情況，腎臟配套的血管也不在正常的位置。另外一種情況，腎臟可以出現(xiàn)在正常位置，但是活動(dòng)度大，位置變化輕微表現(xiàn)為腎下垂，嚴(yán)重者腎臟像風(fēng)箏一樣，可以在腹腔內(nèi)到處活動(dòng)，也稱為游走腎。腎臟位置異?？赡艹霈F(xiàn)腰部疼痛、血尿，還可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀，還可能繼發(fā)高血壓、腎積水、腎結(jié)石等合并癥，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的正常生活和工作。查體時(shí)有些人可以在腹部摸到活動(dòng)的腎臟。確定腎臟位置主要靠影像學(xué)檢查。超聲檢查、靜脈尿路造影及CT等是常用的方法，可以確定腎臟的位置和形態(tài)，并排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。腎臟位置異常是否需要治療要看是否有癥狀及合并癥，治療方法因人而異。2024年01月26日
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2019年01月08日1384
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張宏偉主治醫(yī)師 濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 泌尿外科 腎下垂多見(jiàn)青年瘦弱女性，女性與男性發(fā)病比為5～10：1。正常情況下，右腎位于第一、二腰椎水平，左腎高出右腎約2cm 。正常腎臟由平臥位改為直立位時(shí)，向下移動(dòng)不超過(guò)一個(gè)椎體，若下移超過(guò)兩個(gè)椎體，或超過(guò)5cm，稱為腎下垂。腎下垂多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型女性，因她們腎窩較淺而寬，腎周缺乏脂肪，腹壁肌肉薄弱松弛，或腹壓不足，腎臟缺乏強(qiáng)有力的韌帶和周圍組織起到的固定作用，容易發(fā)生腎臟下垂。便秘，慢性咳嗽也是腎下垂發(fā)生的誘因。大多數(shù)腎下垂患者無(wú)主觀癥狀，通常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎下垂程度與癥狀輕重不成正比?；颊叱１憩F(xiàn)：腰背部鈍痛或牽扯痛，其癥狀的出現(xiàn)常與站立過(guò)久或活動(dòng)過(guò)多有關(guān)，平臥后癥狀減輕或消失。Dietl危象：是為多癥狀綜合征，由于輸尿管成角，腎門下垂?fàn)坷瓋?nèi)臟神經(jīng)，腎動(dòng)脈狹窄以至腎缺血，最后發(fā)生急性腎積水，表現(xiàn)為間斷性腎絞痛，惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、虛脫、脈速、少尿、一時(shí)性血尿和蛋白尿等癥狀，可捫及增大的腎臟，并有觸痛。腎下垂常繼發(fā)結(jié)石，復(fù)發(fā)性尿路感染。消化系統(tǒng)癥狀包括：腹脹、噯氣、消化不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。腎下垂患者多伴有神經(jīng)官能癥，常并有失眠、乏力、頭暈、心悸等癥狀。體格檢查，在站立位時(shí)，深吸氣時(shí)在下腹部可觸及活動(dòng)的下垂腎臟。腎下垂患者分為三種情況：① 無(wú)癥狀腎下垂；② 癥狀性腎下垂不合并功能改變；③ 癥狀性腎下垂合并功能甚至形態(tài)改變，或伴有嚴(yán)重的尿路并發(fā)癥。腎固定手術(shù)并不能解除腎盂-輸尿管并發(fā)癥引起的疼痛。因此，大多數(shù)癥狀性腎下垂僅需對(duì)癥治療，只有第三種情況才考慮手術(shù)治療。（一） 非手術(shù)治療1．適當(dāng)休息，增加營(yíng)養(yǎng)，體瘦者增加體重，鍛煉腹肌等。2．局部治療應(yīng)用寬腰帶或腎托束緊腰部，以增高腹壓，使腎不致下垂。3．伴有尿路感染或尿路結(jié)石時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。（二） 手術(shù)治療開放手術(shù)是將腎臟固定在肋骨、腰肋韌帶或腰方肌上，對(duì)組織創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。目前提倡腹腔鏡手術(shù)，將腎臟固定在腰方肌的筋膜，肝鐮狀韌帶上緣。也有應(yīng)用聚丙烯材料制成網(wǎng)片固定腎臟的。對(duì)肌體損傷較小，長(zhǎng)期隨訪效果尚滿意。2010年12月21日9596
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