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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 由于疫情影響，很多慢性病患者需要長期吃的藥物用完了，又不敢去醫(yī)院的情況下，選擇停藥。有些腎臟病患者紛紛給我留言，代文沒有了可以停嗎？激素快沒了，可以停嗎？雷公藤沒了可以停嗎？他克莫司沒了可以停嗎？.......在這里，我需要提醒腎臟病患者：千萬不要這樣做！隨意停藥很可能會導致腎病復發(fā)，治療功虧一簣！不要隨意停藥！不要隨意停藥！不要隨意停藥！也請腎臟病患者以及身邊的朋友們相互轉告，再難不要斷藥！我們下面列舉的以下藥物為腎內科的主要治療藥物：（一）控制腎病病情，延緩腎病進展的主要治療藥物：1.降壓藥類，能降尿蛋白的降壓藥：名字中帶有沙坦、普利的藥物，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、貝那普利、依那普利、雷米普利等；其他可以降低尿蛋白的降壓藥如地爾硫卓、螺內酯。有時醫(yī)生給血壓不高的患者用這些藥物的目的是降蛋白，不是治療高血壓，突然這類停藥可導致尿蛋白增多。其他降壓藥：如地平類，對于有高血壓的腎病患者，可以控制高血壓，延緩腎功能進展，突然這類藥停藥可導致血壓反彈，甚至高血壓急癥。2.激素：潑尼松、潑尼松龍等，突然停激素藥，不但可導致腎病復發(fā)，甚至可引起腎上腺危象，出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、休克、意識喪失等癥狀。3.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯）、來氟米特、硫唑嘌呤等，以及雷公藤、昆仙膠囊、火把花根是中藥類具有免疫抑制劑效果的藥物。突然停藥可導致腎病復發(fā)。4.免疫調節(jié)劑：羥氯喹，具有降低尿蛋白的效果。也用于控制狼瘡腎炎的主要治療藥物之一，突然停藥可導致尿蛋白增多，狼瘡活動。（二）控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物：并發(fā)癥，意思就是由腎病已發(fā)的其他問題。5.控制酸中毒的藥物如碳酸氫鈉；6.預防及治療心血管疾病的藥物如他汀類降脂藥、阿司匹林等；7.預防及治療深靜脈血栓的藥物如華法林、肝素、吲哚布芬、雙嘧達莫等（前幾日，就已經有患者跟我反饋，因為擅自停用三天的華法林，下肢靜脈出現(xiàn)血栓）；8.預防及治療腎性骨病的藥物如骨化三醇、碳酸鈣、司維拉姆等；9.用于控制腎性貧血如鐵劑、葉酸、促紅素（皮下注射）；10.用于控制高鉀血癥如降鉀樹脂等；對于上述用于控制腎病進展，以及控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物，有明確的正作用，專業(yè)醫(yī)生沒讓停的情況下不要自行停藥，停藥必須提前咨詢。否則導致腎病復發(fā)、或者嚴重并發(fā)癥，后果難以承受。可以去附近藥店，或者是在網(wǎng)上平臺購藥。有些朋友怕在網(wǎng)上買到的是假藥，這里教給大家一個方法，每個藥盒上均有電子監(jiān)管碼，用支付寶對著這個碼掃一掃，核對信息，就可以查驗真?zhèn)巍?/a>2020年02月11日
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2019年09月30日15801
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陸福明主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腎病科 因如IgA腎炎在感冒后常會血尿、蛋白尿增加。狼瘡性腎炎活動及有些類型腎病綜合征復發(fā)也常與感冒有關。故病人常在感冒后狂服各種感冒藥，有些是西藥(包括各種抗菌素)，有些是中藥(包括中成藥)。病人常認為，只有這樣，才能讓感冒快點好，以免誘發(fā)腎炎加重。 其實，感冒大多數(shù)是病毒感染，都會自己痊愈。一般幾天到1一2周?？咕貙Ω忻盎緹o效，有時反而有各種副作用。各種中西醫(yī)感冒藥僅能減輕一些感冒的癥狀，并不會使感冒好得快些。大多數(shù)感冒藥中都會含解熱鎮(zhèn)痛藥成份，這對腎功能都有損害作用。而中藥感冒藥中往往也混雜多種藥理作用不明確的草藥，有可能對腎功能產生損害。所以，得了感冒，主要是多臥床休息，多飲水，讓機體自己產生抵抗力，讓感冒病毒自行清除。有些發(fā)熱，只要不是高熱，并不需用退熱藥。如表現(xiàn)出流感的全身癥狀如高熱、全身酸痛、極度疲乏等，可在醫(yī)生指導下用達菲等抗病毒藥物。如併發(fā)細菌性肺炎，應抗菌素治療。 腎病患者對感冒還是應重在預防。冬春季節(jié)少去人群密集地方，外出帶口罩。多洗手。不用手摸眼、鼻。屋內多通風。避免受涼。冬春季前可接種流感疫苗。 腎病患者在感冒中及感冒后，應及時查尿常規(guī)、尿蛋白定量，以監(jiān)測腎病有無活動加重！2019年07月16日3380
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2019年05月22日9476
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王靜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 腎內科 1、早晨起來，喝一杯溫水。經過了一夜的睡眠，血液濃縮，注意及時給腎臟補充水分。 2、腎對血流需求大，最不耐受脫水。別等十分口渴才想起來喝水，可能腎臟早就缺水了！ 3、有尿意，別憋著啦！腎臟罷工可不是鬧著玩。 4、尿的顏色有時候深，有時候淺。深黃色的時候，通常是腎臟在給你發(fā)射缺水信號，多喝水啦！ 5、小便常有較多的泡泡，細密、化不開，要警惕腎臟病，查查尿檢和腎功能。 6、刷牙的時候要認真刷，如果經常刷牙帶血，及時去看口腔科。牙周炎癥也可激起免疫反應，引發(fā)腎臟受損。 7、如果晨起經常兩眼浮腫，記得去看腎內科！ 8、大部分腰痛不是腎病引起的，化驗尿檢、B超、腎功能沒問題，就別再每天疑神疑鬼。 9、上下班路上能多走走就多走走，久坐不動也傷腎。 10、霧霾嚴重時，注意回避?；乇懿涣耍骺谡?。ps，尤其是膜性腎病的腎友。 11、腎不好，也能做愛，別有心理負擔。為什么選11寫這條？不希望打光棍行不！ 12、少吃外賣！且不說外賣菜品常常重油、重鹽，連打包塑料盒中的雙酚A，也有研究認為是腎損傷“兇手”，就問你怕不怕！ 13、想喝果汁，請多用自己的牙榨汁！鮮榨果汁不能提供完整水果的全部益處，也容易喝多。 14、菜籽油、橄欖油、亞麻籽油等n-3脂肪酸豐富的植物油可能有益心血管健康，少用黃油、動物油等高飽和脂肪酸的油。 15、多蒸煮、少煎炸。 16、少吃加工紅肉，如火腿腸、培根、臘肉、熏肉、午餐肉、肉罐頭等，腎臟不喜歡它們。 17、多吃新鮮蔬菜和水果，膳食纖維對腎好。 18、柚子是個好東西，但吃環(huán)孢素、他克莫司的人要謹慎。 19、少喝碳酸飲料。最新研究表明，常喝碳酸飲料，腎衰竭風險明顯增加.......可樂、雪碧，忍字頭上一把刀啊我忍！ 20、別把腎虧腎虛和腎病混為一談，腎虛不一定是腎臟這個器官真有問題，但腎病肯定是腎臟這個器官有問題！ 21、**腎寶片，不能治腎??！ 22、沒啥毛病，別老吃中藥補。加班你樂意嗎？腎作為代謝藥物的主要器官，老讓加班它也不樂意。 23、冬蟲夏草屢次被檢出重金屬超標，盲目進補不可取！ 24、止痛藥能傷腎，別瞎吃！ 25、應對流感，最好的辦法是每年打流感疫苗，尤其是老人、小孩、醫(yī)務工作者。腎友也推薦打。 26、肌酐高，要打造影劑的檢查要慎重！ 27、盡量別熬夜！睡眠質量差、每夜睡眠時間小于5小時，更容易出現(xiàn)蛋白尿，加速腎功能下降。 28、尿頻、尿急、尿痛、尿有燒灼感，很可能是泌尿系感染了！如果醫(yī)生開了抗生素，要按療程用！吃吃停停容易培養(yǎng)超級耐藥菌。 29、勤鍛煉，多喝水，勤換內褲，擦屁股從前往后擦，性愛后第一件事去排尿......都是預防泌尿系感染的好習慣。 30、紅肉能補血（紅肉指豬、牛、羊等畜肉），但別過量！頓頓豬牛羊，增加患腎病的風險。 31、禽類、魚類為身體提供豐富的優(yōu)質蛋白質，脂肪比例較好，是更好的動物性肉食來源。 32、炒菜時，少放一點點鹽，高鹽易傷腎。 33、菜快熟了再放鹽。 34、醬油、雞精、味精也含鹽，放了這些調料，鹽得相應減少一些。 35、巧用蔥、蒜、姜等天然食材調味。 36、低鈉鹽，肌酐高的人別吃！ 37、少吃路邊攤，不干凈的食物引起腹瀉，誘發(fā)腎病加重得不償失。 38、吃完飯，洗洗碗，打掃打掃廚房，鍛煉讓身體保持年輕態(tài)，做家務也是一種鍛煉。 39、每天吃1個全蛋包含蛋黃，對血脂影響小，別擔心。 40、堅決戒煙，人到40歲，腎功能會自然衰退。而抽煙可加速這一過程。 41、也不建議嚼檳榔，有研究認為常吃檳榔可能增加尿蛋白排泄，對腎臟造成進一步打擊。 42、水腫不要掉以輕心，這是腎出問題時的常見表現(xiàn)。但也有可能是其他原因引起，比如心臟病、肝臟問題、甲狀腺功能低下、營養(yǎng)不良。 43、定期測血壓，真是一個很好的習慣。 44、年紀輕輕就有血壓高，別忘了查腎！ 45、降壓藥可在醫(yī)生指導下終生服用。與高血壓對腎臟產生的危害相比，降壓藥的副作用完全是小巫見大巫。高血壓是腎衰竭第三大病因。 46、約40%糖尿病患者5-10年出現(xiàn)腎臟病，定期查“尿微量白蛋白”有助于發(fā)現(xiàn)早期腎病跡象。 47、頑固貧血，別忘了查腎！ 48、痛風，要控制好尿酸，反反復復痛風，可引發(fā)腎損傷。 49、檢查發(fā)現(xiàn)肌酐高，常提示腎功能有問題，別輕視！ 50、發(fā)現(xiàn)尿檢血尿、蛋白尿有加號，得去看腎內科！別查而不檢！ 51、腎不好，真的能吃豆腐、豆?jié){這些豆制品！這個必須要澄清！多項研究表明大豆類食物不傷腎，可能對腎臟還有保護作用。 52、少染發(fā)，染發(fā)劑的一些物質對腎臟并不友好。 53、速效、劣質的美白產品要當心，警惕重金屬超標，變美不成反傷腎！ 54、別被*度牽著走，冷靜想一想，理性對待健康問題。腎臟病是一種非常常見的慢性病，雖然多數(shù)腎病難以徹底治愈，但能控制，更不是絕癥。 55、腎功能好、蛋白尿、高血壓控制好的腎友，通常能順利生育，有腎臟問題，提前和醫(yī)生商量備孕計劃。 56、吹噓得越神奇的保健品，越留個心眼！更別因為保健品停了正規(guī)藥物，花錢事小，健康丟了事大！ 57、別信偏方！藥物成分不明對腎臟威脅太大！ 58、發(fā)現(xiàn)腎臟問題正規(guī)看，別灰心！別擅自調整藥物，多跟醫(yī)生溝通！早期診治，能避免大部分腎友發(fā)生尿毒癥。 59、推薦每周5次，每次30分鐘的有氧運動，慢跑、快走都不錯。動起來吧，燃燒我的卡路里！ 60、鍛煉前，先來5-10分鐘的熱身，循序漸進，別著急！ 61、如果體重大、關節(jié)不舒服，游泳是不錯選擇。 62、初診并不一定非得掛專家號，在掛專家號之前，可先掛普通號把該做的門診化驗檢查全，是看病更高效的方法哦！ 63、就診記得把資料帶全，免得白跑一趟。 64、笑口常開，家庭和睦，這是健康護腎的良藥。難過別忍著，和朋友家人聊聊，賺錢沒有愛重要。 65、腎臟是身體最任勞任怨的器官，堪稱“勞?！保〕损B(yǎng)成良好的護腎習慣，還有最重要的是，定期給腎臟做做體檢，別讓“勞?！眰诵哪阋膊恢?！2019年03月05日1758
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內科 1、什么是乙肝相關性腎炎？慢性乙型肝炎是一種由乙肝病毒引起的慢性傳染性疾病。我國是乙肝大國。干萬不要以為乙肝病毒只會侵襲肝臟，其實它還會引發(fā)許多其他臟器組織的病變，病毒感染導致的慢性腎小球腎炎就是一種主要的肝外臟器病變。乙肝相關性腎炎是機體感染乙肝病毒后產生相應的抗體，與病毒抗原結合形成的免疫復合物在腎小球內沉積而引起的一系列腎臟疾病。按病理類型分類，乙肝相關性腎炎以膜性腎病及膜增生性腎炎多見。2、如何診斷乙肝相關性腎炎？臨床上乙肝相關性腎炎患者在發(fā)病前或發(fā)病時，大多有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史?；颊呖沙霈F(xiàn)血尿、水腫、高血壓等腎炎表現(xiàn)或表現(xiàn)為腎病綜合征；有時癥狀也可不典型?？砂辄S疸、肝臟腫大、轉氨酶升高等乙型肝炎表現(xiàn)。目前，臨床診斷乙肝相關性腎炎主要包括以下三條標準：①血清乙肝病毒抗原陽性。②膜性腎病或膜增生性腎病，并除外其他繼發(fā)性腎小球疾病。③腎組織切片上必須找到乙肝病毒抗原，提示乙肝病毒在腎組織中復制。并不是所有的乙肝患者出現(xiàn)蛋白尿和血尿就是患有乙肝相關性腎炎。雖然有的患者有乙肝病史或是乙肝攜帶者，但其腎臟病變與乙肝病毒并無關系；此外，一些治療肝炎的藥物也可能會引起腎臟病變。另外，本病需與狼瘡性腎炎相鑒別：表現(xiàn)為多系統(tǒng)的廣泛損害，據(jù)其臨床診斷、查狼瘡特異性抗體不難與之做出鑒別。乙肝相關性腎炎的最終確診需依靠腎穿刺活檢的病理診斷。3、如何治療乙肝相關性腎炎一般可從抗病毒、肝炎和腎炎三個方面著手治療：（1）治療病毒血癥：在感染科醫(yī)生的指導下規(guī)律使用干擾素、阿糖腺苷、恩替卡韋等抗病毒藥物等?？共《局委熓且倚透窝撞《鞠嚓P性腎炎的主要治療手段。大量臨床研究表明，抑制乙肝病毒復制、清除病毒抗原有助于減少乙肝相關性腎炎患者蛋白尿和改善腎功能。但同時有些抗病毒藥物在使用的過程中也會出現(xiàn)藥物相關的蛋白尿及腎功能損傷，此時應及時去腎臟科和感染科就診，在醫(yī)生的指導下使用合適的保腎藥物，并調整抗病毒藥物的劑量或種類。（2）治療肝炎：在醫(yī)生的指導下可選用保肝藥物，如易善復、天晴甘美、天興、谷胱甘肽等保肝藥物。（3）治療腎炎：與原發(fā)性腎小球腎炎治療相同，但應用糖皮質激素和(或)免疫抑制劑治療，在乙型肝炎活動期或乙型肝炎病毒復制階段弊大于利，不宜使用糖皮質激素和免疫抑制劑（不過，也有爭議）。因為此類藥可延遲中和抗體產生，并可促進HBV復制，加重病情。當腎病病情需要且血清HBV復制陰性時．宜給予小劑量潑尼松，且需密切監(jiān)測HBV復制指標及肝病變化。本病預后與病理類型密切有關，因此腎穿刺病理檢查對疾病的診療有著不可替代的作用。4、乙肝相關性腎炎患者生活中需注意哪些？（1）慎用藥物特別是對肝臟腎臟有損害作用的藥物，不要亂用。另外，不要盲目使用一些提高免疫力的藥物。（2）嚴格禁酒酒精的中間代謝產物有比較明確的肝毒性，并且加重腎臟的負擔。對乙肝腎炎患者而言，禁酒是自我療養(yǎng)的基本要求。（3）注意飲食很多乙肝腎病患者有消化系統(tǒng)的疾患，消化吸收能力比較差，一定要注意在適當加強營養(yǎng)的同時控制脂肪和糖的攝入，勿服霉變食物，多吃富含蛋白質與提高免疫力的食物。如魚、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌類和新鮮水果蔬菜。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導師魏青，主治醫(yī)師，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學附屬中大醫(yī)院，東南大學腎臟病研究所2019年01月21日3884
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涂遠茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 1、問：腎炎是不是腎臟發(fā)炎？ 腎炎的炎癥和我們普通理解的發(fā)炎的炎癥不一樣，我們普通人講哪里發(fā)炎，就是講由病菌引起的紅、腫、熱、痛的感染性炎癥。腎炎不是這種炎癥，是機體另外一種完全不同的炎性反應。所以腎炎病人是不需要掛消炎藥水（抗生素）的。2、問：尿常規(guī)蛋白、隱血有加號是不是腎炎？如果尿里面有蛋白和（或）隱血，都應該引起重視，查查原因。大部分情況可能是腎炎，但有一小撮人不是，因為尿路感染、尿路結石以及體型瘦長左腎靜脈受壓等也可能有蛋白、隱血加號，但一般這些情況蛋白尿沒有或者不明顯。3、問：醫(yī)生說我是腎小球腎炎，這是什么意思？我們腎臟分為腎小球、腎小管、腎間質，腎小球是我們腎臟過濾總的將軍府，大部分時候我們講腎炎，意思就是腎小球腎炎，但腎小球腎炎通常會合并有腎小管、腎間質的問題。4、隱匿性腎炎是什么？是不是沒關系？隱匿性腎炎通常指的是血尿伴或者不伴有輕微蛋白尿，沒有高血壓，沒有腎功能損害的這一部分人，通常預后良好，一般不會進展至尿毒癥，也不需要特別的治療，而是定期3-6個月檢查一次，如果出現(xiàn)尿蛋白增多，血壓增高，腎功能波動則要及時干預。最條件允許的情況下最好能行腎活檢明確病理診斷。5、問：扣上慢性腎病的帽子是不是這輩子摘不下來了？大部分腎病都是慢性的，就是講斷不了根，但是有些可以達到臨床治愈。明確病理診斷，分類診治可以更好地判斷預后。6、問：慢性腎病的結局是不是都是尿毒癥？早發(fā)現(xiàn)、正規(guī)、規(guī)律的治療，大部分都不會得尿毒癥，可以和疾病吵吵鬧鬧過一輩子。我們中國慢性腎病的人有1.2億，要是都最后得尿毒癥，國家得癱瘓。在有生之年發(fā)展成為尿毒癥的只是部分人。因此，腎病在于早防、早診斷、早治療。7、問：哪些情況預示著情況可能不太好？發(fā)現(xiàn)時肌酐已經比較高、病理改變嚴重、尿蛋白、血壓持續(xù)控制不佳。血壓降至平穩(wěn)、蛋白尿控制，都是非常好的現(xiàn)象。8、問：是不是所有腎病都要用激素？越早越好？不是所有腎病都需要用激素，不同的病理類型、臨床表現(xiàn)，使用激素的指針不同。有些時候用激素除了帶來很大副作用，沒什么卵用，所以用激素之前醫(yī)生必須要評估可能的獲益和風險，停激素也要在醫(yī)生指導下停。切忌自行增減停用。9、問：治療腎病最忌諱什么？最忌諱：一急起來，到處找偏方，相信各種神藥，過度醫(yī)療；一不關心起來，數(shù)年懶得去復查，漠不關心。所有慢性病都是一樣，是一個曲折而漫長的過程，不是一次就能看好的，笑到最后才能笑得最好。一方面要重視疾病，定期去正規(guī)醫(yī)院復診，剛開始醫(yī)院可能去得勤快一點，穩(wěn)定了以后這個復診的時間就可以延長；另外一方面要保持好心情，多和朋友出去走走玩玩，病久了容易心理出毛病，要自己懂得調節(jié)。10、問：腎病是不是好多忌口？很多腎友們說忌口走路發(fā)飄、貧血、血里面白蛋白都下來了。這樣的忌口讓身體抗病力低下，一次感染就可以一朝回到解放前，這樣是比較危險的。忌口方面：低鹽是沒錯的（注意不是無鹽?。?！不提倡低鈉鹽和秋石），穩(wěn)定血壓、減低心血管疾病風險、幫助降蛋白；另外的則根據(jù)不同腎功能情況忌口不同，比如腎衰的如果血鉀高，那么含鉀高的香蕉、菠菜、果汁等等最好在血鉀穩(wěn)定前不要吃，那些腎功能正常的也不吃香蕉、菠菜，這是瞎起什么哄！具體怎么吃，可以參照不同腎病的飲食指導。2018年01月30日6766
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王身菊副主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 腎內科 慢性腎炎患者生活中需要知道的一些常識列舉如下 1.冷暖適宜注意四季更替、氣候變化，冬春季節(jié)慢性腎炎病情容易加重，腎衰者腎功能易惡化，需及時增減衣服以適應外界，保護自身。少去公共場所，防止接觸感染，減少外感疾病的發(fā)生，以利腎病的康復。 2.勞逸結合生活要有規(guī)律，避免過度勞累，放慢快節(jié)奏的生活，以保持良好的體質。勞累過度會使機體免疫功能減弱，容易感染發(fā)病。慢性腎炎需要休息，也應作適當?shù)倪\動，如做廣播操、打太極拳，早晚在戶外散步，呼吸新鮮空氣，可增強血液循環(huán)，改善體質。但要嚴格掌握一個度，運動量以微汗出為適度，以不感疲勞為原則，切不可劇烈運動，如跑步、打球之類。長時間、出大汗的運動，對腎病是有害的。3.注意衛(wèi)生腎臟病人發(fā)生呼吸道感染、腸道感染時，尿蛋白或血尿常見加劇，癥狀多有加重，有時還促使腎功能下降，所以平時要認真注意預防，從居室環(huán)境和個人衛(wèi)生等方面入手。注意皮膚的清潔衛(wèi)生。勤洗澡換衣，勤剪指甲、理發(fā)，保持皮膚清潔。皮膚受汗液浸漬，最易招致細菌和真菌的感染，引起毛囊炎、膿皰瘡、體蘚等，因此適當清洗，非常重要，但清洗動作要輕柔，防止損傷皮膚。慢性腎炎外感發(fā)熱時或水腫嚴重者，不應洗澡；腎性高血壓、高壓達180毫米汞柱時，也不宜洗澡，以免發(fā)生意外。女性，尤其是老年患者，要保持會陰部的清潔，避免因感染而加重病情。4.睡眠充足充足的睡眠是維持健康的基本條件之一，睡眠不足是養(yǎng)生之大患，睡不好，催人老！腎臟病患者更要注重睡眠，良好的睡眠不僅可以消除疲勞，而且能讓更多的血液回流腎臟，有利于腎單位的修復、腎功能的改善。5. 精神愉快首先要保持一種愉悅的精神。調理好精神，對幫你治好腎臟病非常重要?？炜鞓窐愤^好每一天，不論財富、年齡，快樂人生才能體現(xiàn)生活的高質量。 6.小心藥物傷腎 是藥三分毒。關愛你的腎臟，不要隨便用藥。大約90％的藥物都必須通過腎臟才能排出體外，因此盡量不要傷害它。如止痛藥、感冒藥（含感冒通、阿昔洛韋等）都有腎臟毒性；如關木通、馬兜鈴、山慈菇、青木香、斑蝥、草烏等，盡可能少用或不用；仔細閱讀藥物說明書，了解藥物副作用及其禁忌癥，不要輕信大肆渲染的補藥。 謹慎使用抗菌藥物。如磺胺類、慶大霉素、丁胺卡那、先鋒霉素、鏈霉素等藥物，都對腎臟有損害。若病情需要，一定要在醫(yī)生指導下使用。 優(yōu)先選用純中藥藥物，患上感冒或腸胃炎，不要馬上就用抗菌素，可對證服用中藥湯劑或純中藥制劑。病情較重者應由腎科醫(yī)師選用毒性較小的抗菌藥物。 7.了解忌口要點 盡量少吃發(fā)物。民間泛指的發(fā)物如海鮮、羊肉、牛肉、豬頭肉、公雞、鵝、蝦、蟹以及雪里紅、韭菜等，這些不僅含有大量蛋白質，還可刺激機體產生激發(fā)反應，而腎臟病原是一種變態(tài)反應性疾病，且不宜多吃蛋白質，所以上述發(fā)物原則上應該少吃或不吃。 此外，腎炎伴發(fā)上呼吸道感染時，飲食則以清淡為主，必須少食生冷及酸味食物，以免影響邪熱的散發(fā)；如果在服解表發(fā)汗藥物，更要注意及此。由于忌口太過降低食欲，時間一長，會影響腎炎康復，適當?shù)嘏浜铣砸恍┎∪擞X得可口的食物，有利于改善食欲和情緒，原則掌握，靈活變通，也是很有必要的。 8.走出飲食誤區(qū) 吃豬腎補腎。中醫(yī)有以臟補臟的說法，民間一直有吃豬腎補腎的流傳。凡是有腰酸、腰痛、膝軟乏力等腎虛癥狀，而腎功能正常，沒有器質性病變者，吃食豬腎可以改善癥狀，所以很多人把豬腎視為補腎佳品。但是，豬腎含有豐富的蛋白質和較高的尿酸和嘌呤，因此慢性腎炎病人只可適量間食；而患有結石和痛風者，及腎功能損害時，吃了就會加重病情，必須禁食。 只吃素菜不吃葷。慢性腎炎患者的營養(yǎng)攝入，應以既滿足人體的需要，又不增加腎臟負擔為原則。過分強調吃素，使丟失的蛋白質不能及時得到補充，會引起營養(yǎng)不良、抵抗力下降，容易合并感染，不利于疾病的康復。本文系王身菊醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年12月24日18446
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張亮主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 腎臟內科（風濕免疫） 腎臟病患者參考飲食（紅色字體為本人贊同觀點或自己總結，可能有所不妥）1>腎臟病人飲食有何禁忌腎臟病人的合理飲食對疾病的康復起著很重要的作用。腎臟病人吃什么？吃多少合適？這不是一句話可說得清的。要根據(jù)疾病的種類、病情的輕重制定每個人的方案。1.腎臟病人是否可吃鹽、堿？我們正常成年人每天攝入鹽量約5—6克，有的地區(qū)吃鹽量每人每天到12克，鹽為氯化鈉，堿為碳酸鈉，蘇打為碳酸氫鈉，進食含鈉的鹽堿過多，容易使水潴留在人體內，誘發(fā)水腫，所以對腎性水腫患者應該控制鹽堿入量，每人進鹽2—3克即為低鹽飲食。無鹽飲食也不科學，時間長了易乏力、頭暈等。隨著病情的好轉，鈉鹽可逐漸增加，未用降壓藥物血壓在正常范圍并且水腫消退時可正常攝入鈉鹽。2.腎臟病人飲水量應多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制入水量。因為喝進去排不出去，水潴留在人體內加重水腫，也易加重高血壓，此時水入量以尿量加500毫升為宜。尿量增多后入水量可放寬。而尿量正常的患者入水量不限。另外，泌尿系感染患者如急性腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等，除及時就診服藥外，多飲水、多排尿對病的康復是十分有利的。3.腎臟病人可否吃魚、蝦、蛋、肉類食物？魚蝦類食物，有的腎臟病人自覺不吃，認為對腎不好，其實，此類食物為優(yōu)質蛋白，在有過敏性疾病如過敏性紫癜，紫癜性腎炎時因懷疑異性蛋白過敏或有魚蝦過敏史者須慎用，一般是不需禁忌的。魚、蝦、蛋、肉類食物含豐富的動物蛋白，是人體細胞、組織主要的構造材料，對人體十分重要，進食含蛋白食物后肝臟分解，腎臟排泄，所以當腎臟功能下降時，要適當減少蛋白入量，以既滿足人體代謝營養(yǎng)需要，又不增加腎臟負擔為原則。有的患者腎臟病并不嚴重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白時而不在乎都是不正確的。對于蛋白質的攝入應根據(jù)不同疾病情況和疾病的不同階段作出調整，如尿蛋白小于每日1g，可不予限制蛋白攝入（包括植物蛋白），尿蛋白每日大于1g應以優(yōu)質蛋白為主，需要注意的是難以控制的大量蛋白尿更應以低蛋白飲食為宜。4.有些腎臟病人病程長，恢復慢，經?；ハ嘤懻摚涣餍畔?、體會。需要說明的是，每人都有各自的特點，不要互相效仿。5.不要暴飲暴食，不食用不潔食物。2>腎病的飲食禁忌1、宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是陰虛的患者 如：舌紅、脈洪大，盜汗、大便干、血尿等癥；但陽虛的患者如：舌淡苔白、脈沉，身寒肢冷、便稀、可食熱性食物。2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水；忌食一切補品、補藥及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特別是陰虛內熱如舌紫、 脈滯，胸悶、腹脹等有瘀癥的患者。3、所有腎病患者禁用新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關木通及自動免疫的注射。4、尿毒癥患者保持大便通暢，每日應排便2∽3次為宜，不熬夜，節(jié)制性生活，注意休息、避免受涼。5、已服用激素者，應根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導下遞減激素用量與次數(shù)。6、水腫重者應忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水。水腫不重，可進低鈉鹽飲食；無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量；鏡下血尿 者及宜上火者多飲水，多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食品。7、尿毒癥高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精；血鉀低的患者相反。8、血尿酸高者尤其忌食動物內臟、魚蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜。9、在治療期間，如有感冒、發(fā)燒、感染、等情況出現(xiàn)，應急時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以便及時治療，避免并發(fā)癥加重。3>腎病患者的飲食1、飲食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物（如肥肉、蝦、蟹等）2、忌食豆類及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）3、有水腫、高血壓、心力衰竭者，應進食少鹽或無鹽飲食。4、腎功能不全、尿毒癥患者更要注特別意：①禁食豆類及其制品，少食堅果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、醬菜等）。②每日進食的高蛋白（如瘦肉類、牛奶、雞蛋等）應控制量。根據(jù)患者各人病情，一般成年人每日2-3兩左右，并且分3-5次食用。③腎功能衰竭期腎臟排水能力有限，需控制水的攝入，建議按公式計算：進水量=前一天的總尿量+500-800毫升。④為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿， 赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝，清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿卜、胡桃肉、黑芝麻、能潤腸通便，這些食物都可以配合藥物，經 常使用。4>多種腎病病人的飲食A/腎病綜合征：腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收。宜進易消化、清淡、半流質飲食。腎病時尿蛋白大量 丟失，體內處于蛋白質營養(yǎng)不良狀態(tài)。80年代末之前，主張高蛋白飲食（1.2～1.5克/kg.d），企圖緩解低蛋白白血癥及隨之引起的一系列 并發(fā)癥。但動物實驗及人類腎臟病觀察均證實：高蛋白飲食，雖然肝臟合成白蛋白增加，但尿蛋白排出量也增加，并無助于糾正低蛋白白血 癥，反使腎小球毛細血管高灌注、高壓力及高濾過，加速腎小球非炎性硬化。限制蛋白質攝入量可減緩慢性腎功能損害的發(fā)展。故目前主張優(yōu)質蛋白飲食，每天每公斤體重0.7～1.0克。本病患者幾乎都有高脂血癥，限制動物脂肪攝入，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸（如魚油）及植物油（豆油、菜子油、香油）。 高度水腫者限制鈉鹽攝入，每天攝入食鹽量小于3克，適當補充微量元素。以下幾點飲食原則請注意：(1)鈉鹽攝入：水腫時應進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、 血漿蛋白接近正常時，可恢復普通飲食。(2)蛋白質攝入：腎病綜合征時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓 下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食(1～1.5g/kg*d)， 如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應攝入較少量高質量的蛋白質(0.7～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。(3)脂肪攝入：腎病綜合征患者常有高脂血癥，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。(4)微量元素的補充：由于腎病綜合征患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質外，還同時丟失與蛋白結合的某些微量元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應給予適當補充。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產品等予以補充。B/糖尿病腎?。禾悄虿∧I病患者透析時飲食注意事項除遵照糖尿病腎病飲食治療原則外，尚須注意以下幾點:透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質量應比透析前適當增加。每次透析約丟失蛋白質2～3．5g。透析后飲食中蛋白質量按每日 1～1.2g／kg體重供給，每日可給雞蛋2個，牛奶5OOml，適量的魚、肉等因血液透析失血量大，飲食中應補充豐富含鐵質及維生素C的食物進食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時大量維生素丟失，應給予足量維生素B和維生素C?？傊?，現(xiàn)在的研究已證明低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食對保護腎功能非常重要，尤其在糖尿病腎病的早期就應重視食療。C/尿酸性腎病：應多飲水，保證足夠的尿量(每日在 2 000毫升以上)；控制嘌吟的攝人，采取低嘌嶺蝕食，每日食肉應少于100克；且應禁食扁豆、菠菜、酒、茶、咖啡、動物內臟，果仁等動、植物食品。D/腎功能不全：宜低蛋白飲食，盡量控制蛋白質的攝人．多食淀粉類以增加熱量。E/透析病人：保證足夠的營養(yǎng)和彌補透析的丟失，保證正氮平衡；每口蛋白質以優(yōu)質蛋白為主；家屬應備一份食物成分表，以作為選擇食品的參考。F/慢性腎炎:是由多種原因引起的一組腎小球疾病。本病的病程長，病型多，臨床癥狀也多樣化，可從無癥狀（僅于尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)有異常）到有明顯的血尿、蛋白尿、浮腫、和高血壓等。正是由于本病的分型多和臨床表現(xiàn)的錯綜復雜，所以在飲食療法上就必須根據(jù)病人的腎功能給于區(qū)別對待，靈巧安排。1、無腎功能損害或腎功能損害不嚴重的輕型病例，膳食限制不必嚴格，這主要是長期飲食，可造成肌體的負氮平衡，使肌體抵抗力降低。所以無癥狀的蛋白尿或血尿患者，若蛋白質丟失不多，者可供給一般飲食，只需對食鹽略加限制即可。但是如過尿蛋白丟失較多或有血漿蛋白低下，而血肌酐和尿素氮并不高者，可適當增加飲食中的蛋白質量，但根據(jù)最新的觀點，長期高蛋白飲食對于慢性腎炎緩和則是不利的，它會加重腎臟負擔，加速腎功惡化。2、慢型腎炎急性發(fā)作者，應按急性腎炎的營養(yǎng)治療原則來處理。即要根據(jù)腎功改變情況限制蛋白質，食鹽和水分 ，少尿者還應限制高鉀飲食。3、有腎病綜合癥者按腎病來處理，給于高蛋白飲食，但同時要注意腎功改變情況。4、慢型腎炎高血壓型患者，為控制血壓，應限制鹽的攝入，以病型給于少鹽或無鹽飲食。為減輕腎臟負擔、即使血壓恢復正常也應以清淡飲食為宜。5、有腎功減退者，應限制蛋白質的攝入并使有限的蛋白質來源為牛奶、雞蛋等高生物價優(yōu)質蛋白，并可適當調劑魚、肉、雞等動物蛋白，以增近患者的食欲。5>腎病患者能食黃豆嗎？民間對腎臟病人的飲食宜忌眾說紛云，似較其他系統(tǒng)疾病有更多的限制，因此，凡得了腎臟病者，無論是哪一種腎臟病，也不論輕重，幾乎是毫不例外地都要向醫(yī)生咨詢飲食宜忌。從醫(yī)理上來說，腎臟病的治療確與飲食有密切的關系。就以蛋白質的進食量和種類為例，早在20世紀60年代便開 始研究，得到全世界醫(yī)學者們的重視和推廣，尤其是腎病綜合征(大量蛋白尿、血漿白蛋白水平降低、水腫)和腎功能受損傷時，合理的營養(yǎng)療法更是 不可缺少的一環(huán)。其余的暫且不談，在此只談對黃豆類食品的爭議。黃豆是含有豐富蛋白質的食物，按其成份，每100克黃豆含蛋白質36.3克，多于同等重量的瘦豬肉和牛肉(分別含蛋白質16.7克和20.2)，而三種食物所產生的熱量分別是411、320、143千卡?？梢婞S豆的營養(yǎng)價值上乘，因來自于植物，故被稱為植物蛋白。這么好的營養(yǎng)品，用于腎臟病低蛋白者不是最好不過嗎?但幾十年來民間一直流傳著：“腎病者不宜吃豆類”，甚至豆制品也抵制。醫(yī)生也強調腎功能下降到一定程度(氮質血癥期)便應控制蛋白的進食量，盡量選擇動物肉類、牛奶、雞蛋，不選黃豆、花生，即是把來源于動物的食品命名為優(yōu)質蛋白，控制蛋白進食量的治療方法稱為優(yōu)質低蛋白飲食療法。因而逐漸形成了不吃黃豆的傳統(tǒng)。其理由是肉類所含的必需氨基酸較多，而黃豆以非必需氨基酸為主，治療的目的希望減少體內的非必需氨基酸，迫使利用體內的尿素氮(引起尿毒癥癥狀的代謝廢物之一)，合成非必需氨基酸，降低尿素氮的水平；補充必需氨基酸后，又可與非必需氨基酸合成蛋白，補充營養(yǎng)，是一舉兩得的辦法，因而這種方法沿用了20多年。近年發(fā)現(xiàn)用動物肉類為主要成分的飼料喂腎病大鼠，排出的尿蛋白增多了，另一組同樣的大鼠，用黃豆為主要飼料，尿蛋白的排泄沒有增加；有專家給腎病綜合征的病人進食黃豆蛋白為主的素食，尿蛋白量也顯著減少了。據(jù)分析，黃豆中富含支鏈氨基酸，對腎臟病并無害處?，F(xiàn)在已不再向腎臟病人推薦肉、奶等動物蛋白，而提倡食大豆蛋白為主的素食。腎功能受損傷后，仍然主張低蛋白飲食，其控制蛋白量的程度依腎功能毀壞多少而定，亦已不必嚴格戒食豆類，有人主張肉類蛋白占50%-60%，其余食植物類食品。如果低蛋白飲食的同時，加食必需氨基酸或a—酮酸，是不需要對食物的種類作限制的。在食黃豆的爭議中，對于腎病病人確是一個好消息，飲食方面多一種選擇，生活上多一份樂趣。不妨更改一下以前的飲食習慣，探索黃豆為主的素食是否更適合您。6>腎炎患者必須嚴格限鹽嗎？食鹽即是氯化鈉，氯和鈉元素都是身體內所必需的離子，多又不行，少了也不行。以鈉為例，血液中的鈉離子是維持血漿滲透壓的主要離子，多了滲透壓便上升，水份會從血管周圍的組織中移向滲透壓高的血管內，引起血管內水份過多，加重了心臟的負擔，引起高血壓、心力衰竭；相反，鈉離子少了，血管內的水份外移，嚴重時低血壓、休克，慢性失鈉會引起慢性腹瀉、疲乏軟弱、血壓偏低、頭暈等虛弱表現(xiàn)，可知食鹽對人體有多么重要。醫(yī)學上強調：只有在水腫、尿少、高血壓和透析超濾不足等情況才限制鈉的進食，不隨便限鈉。若長期限鹽，必然會疲乏虛弱了。在腎炎發(fā)病原因的研究中，未發(fā)現(xiàn)有食鹽而發(fā)病者。雖然在腎炎的活動期有水腫、少尿情況時，主張限制食鹽，不加以限制會加重水腫，但并非是食鹽所致的復發(fā)。當腎炎病情得到控制，尿量正常、無水腫和高血壓，是不須限鹽飲食的，食鹽也不會使腎炎復發(fā)。雖然不需限鹽飲食，但也不主張吃 過咸的食品，如咸菜、咸魚、咸肉等鹽腌的食品。7>腎炎患者不宜吃香焦一般人認為，香蕉營養(yǎng)豐富，香甜可口，人人都可吃，沒有什么禁忌。但是，患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉，因為香蕉含 有比較多的鈉鹽，而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。如果腎炎患者經常吃香蕉，就等于攝入了大量的鈉鹽，致使腎負擔加重，浮腫、高血壓等癥狀也會隨之加重。此外，消化不良和腹瀉病人吃后亦會使病情加重。2014年10月13日15404
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