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2022年11月17日
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標本施治。腎炎，即腎小球腎炎，是由多種病因引起的腎小球結(jié)構(gòu)和功能損害；而腎盂腎炎是細菌感染性疾病，病變部位在腎盂、腎盞或腎間質(zhì)，兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，進展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀，容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見，如果治療不及時，危害比較大，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明，無法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標。治療措施包括一般治療、降壓利尿等，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染，可有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰痛、尿白細胞增多、尿細菌培養(yǎng)陽性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底，就會轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長，且有反復發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細菌培養(yǎng)>105個/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別？病史：反復尿路感染，伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，應考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查：如白細胞增多明顯，尿細菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復出現(xiàn)蛋白尿為主。影像學檢查：B超提示雙側(cè)腎臟不對稱縮小；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側(cè)不對稱，均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主，可有低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。當慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失。2021年07月24日1423
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥荆渴裁唇蟹翘禺愋愿腥?？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月22日14504
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 靜脈腎盂造影是傳統(tǒng)而經(jīng)典的泌尿系影像檢查。即使現(xiàn)在CT、CTU等新的檢查出現(xiàn)，也不能完全替代靜脈腎盂造影的價值。靜脈腎盂造影可以直觀的觀察腎盂腎盞的形態(tài)，輸尿管走行，膀胱形態(tài)，腎盂腎盞輸尿管有無梗阻，有無積水，有無結(jié)石，有無腫瘤等結(jié)構(gòu)異常，還可以觀察到分腎功能。專家門診常用CT和靜脈腎盂造影配合檢查，可以較為全面的了解腎臟、輸尿管和膀胱的形態(tài)和部分功能。醫(yī)生開具靜脈造影的檢查單后，請您去柜臺或掛號機上繳費，然后持申請單到門診二樓北二區(qū)放射科預約檢查時間，一般預約到第二天上午檢查，這是因為靜脈腎盂造影需要進行腸道準備，預約檢查時間就是為了給您留出充分的準備腸道的時間。預約好檢查時間后，持醫(yī)生開具的處方去一樓藥房取瀉藥（三鳳友2瓶）。第一次服藥時間為檢查的前一天晚飯后3小時，用1瓶藥（45ml）加入750ml溫開水中稀釋后口服。第二次服藥時間為檢查當天早上檢查前3小時（不吃早飯），方法劑量與第一次服藥相同。檢查前一天晚餐清淡容易消化，檢查當天早上禁食，待檢查完畢后再進食。服藥準備期間大便次數(shù)增多屬正常現(xiàn)象，盡量將大便和氣體排干凈，照片才更加清楚，能夠判別精細的異常表現(xiàn)。如果服瀉藥準備期間出現(xiàn)嚴重的腹瀉（很少出現(xiàn)），則停止服藥暫停檢查。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日11470
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譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 親愛的患者們大家早上好，今天主要給大家說一個問題：如何鑒別慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎？ 首先我要說的是它們的病理發(fā)生動因是不同的。 慢性腎小球腎炎是各種病因引起的不同病理類型的以蛋白尿，血尿，高血壓，水腫伴緩慢腎功能減退為臨床特點的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱。 慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性腎炎，病變主要侵犯腎間質(zhì)，腎盂，腎盞的損害，形成疤痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。 接著，從以下5方面對它們進行鑒別。 （1）病史：當出現(xiàn)反復尿路感染形成一種病史時，并伴隨有尿頻，尿痛，腰痛等癥狀，可診斷為慢性腎盂腎炎。 （2）尿液檢查：如蛋白細胞增多明顯，甚至有白細胞管型，尿細菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復出現(xiàn)蛋白尿為主。 （3）影像學檢查：在做B超時如果出現(xiàn)雙側(cè)腎臟不對稱縮?。混o脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側(cè)不對稱；放射性核素腎圖檢查示雙側(cè)腎功能損害差別較大（以一側(cè)為甚），均提示慢性腎盂腎炎。 (4)慢性腎盂腎炎患者的腎功能損害以腎小管為主，尿蛋白具有腎小管性蛋白（小相對分子質(zhì)量蛋白）的特征，可有高氮酸中毒，低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。 (5)當慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失，可作鑒別。 最后，說了這多它們的鑒別方法，我只想告訴大家在就診時，一定要查明病因，千萬不可因為著急，恐慌，胡亂投醫(yī)，什么都講求對癥下藥。2016年01月15日11935
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楊登科主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 泌尿外科 慢性腎盂腎炎簡述慢性腎盂腎炎是指細菌感染引起腎盂腎盞和腎間質(zhì)的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)可有急性腎盂腎炎史，但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。較典型者呈反復發(fā)作型，有尿急、尿頻，尿痛等尿路刺激癥，腰痛，低熱或中度發(fā)熱，有的僅長期不規(guī)則低熱，易疼乏，輕度食欲不振，或僅以血尿或高血壓為主。有的青年患者僅有菌尿癥(菌落計數(shù)>10萬/毫升)而無其他癥狀，晚期患者有腎小管功能減退、腎小管性酸中毒和尿毒癥，可有壞死性腎乳頭炎，腎周圍膿腫等并發(fā)癥。慢性腎盂腎炎的臨床診斷臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長，且有反復發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細菌培養(yǎng)>10的5次方個/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形、縮窄;②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等;③腎小管功能有持續(xù)性損害。慢性腎盂腎炎保養(yǎng)的關鍵1、防治鏈球菌感染，如上呼吸道感染、猩紅熱、慢性咽炎、膿皮病等。在發(fā)生上述疾病時，要檢查尿液，了解有無腎炎癥狀的加重，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，密切隨訪。2、限制鈉鹽攝入，營養(yǎng)合理，勿攝入過多的葷菜，以清淡蔬菜為主。防止腹瀉、嘔吐及應用過多利尿劑而使電解質(zhì)繚亂。3、加強體制鍛煉，增強體制。注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔。勞逸結(jié)合，遵守合理的生活制度。4、避免受寒受濕：寒冷能引起腎動脈痙攣，加重腎缺血，影響腎炎恢復。潮濕有利于溶血性鏈球菌生長繁殖，易于感染。因而盡可能做到室內(nèi)溫暖，陽光充足，空氣流通。穿衣適當，避免受濕。5、積極根治慢性感染病灶，特別是齲齒、慢性扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎等，必要時手術根除感染灶。6、避免應用損害腎臟的藥物，如氨基糖苷類、磺胺等。不管看什么病，每次都要告訴醫(yī)師，過去有腎炎病史，提請醫(yī)生用藥注意。保養(yǎng)的好壞與延長壽命有關，因此做好個人的保養(yǎng)對防止腎功能惡化很重要。2013年03月25日21796
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