上尿路腫瘤包括指輸尿管腫瘤及腎盂腫瘤，以惡性腫瘤常見，病理主要為尿路上皮癌。由于腎盂輸尿管周邊淋巴組織豐富，且術前準確分期較為困難，目前對于上尿路腫瘤的標準治療為腎輸尿管切除及袖狀膀胱切除，同時行腹膜后淋巴結清掃。然而由于現(xiàn)在發(fā)病年齡趨于年輕化，各種慢性病發(fā)病率升高，而平均壽命卻不斷的延長，切除腎臟后導致的腎功能不全、心腦血管疾病也逐漸增加，嚴重威脅患者生命，因此人們對于保留腎臟的需求越來越高。 對于上尿路腫瘤，保留腎臟治療方式包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡下切除及輸尿管部分切除。然而并不是所有的患者都適合行保留腎臟治療。目前大量研究證實，對于低級別非浸潤性尿路上皮癌，保留腎臟治療是安全的，可以行經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡治療，中下段輸尿管癌也可以行輸尿管部分切除，相比于經(jīng)典的腎輸尿管切除可以獲得同等的控瘤效果及生存。而對于浸潤性腎盂輸尿管癌及高級別（grade3）的腎盂輸尿管癌選擇保腎治療需要慎重，研究顯示保留腎臟治療患者腫瘤特異生存及總生存都相比經(jīng)典治療縮短，控瘤效果不如標準治療方式。但是也有學者研究發(fā)現(xiàn)對于中下段浸潤性輸尿管癌行輸尿管部分切除及周邊淋巴結清掃，術后行輔助放化療可以獲得與標準腎輸尿管切除患者同等的治療效果?？偠灾?，上尿路惡性腫瘤標準治療仍是以腎輸尿管切除加膀胱袖狀切除同時行局部淋巴清掃。但對于淺表非浸潤的腎盂輸尿管癌我們可選擇保留腎臟治療。而對于高危及浸潤性腎盂輸尿管癌保留腎臟治療應慎重，當腫瘤位于中下段時，可考慮行保留腎臟治療，但術后需輔助放化療，以減少復發(fā)風險。 本文系賀秋明醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

腎盂癌是發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的10%左右。本病多數(shù)為尿路細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，腎盂長期受到慢性刺激，如結石和炎癥，有時可誘發(fā)腎盂鱗狀上皮癌或腺癌，它們的惡性程度遠較尿路細胞癌為高。30～50％腎盂尿路上皮癌患者可同時出現(xiàn)膀胱尿路上皮癌。如腎盂與輸尿管同時有腫瘤，則出現(xiàn)膀胱癌的可能性增至75％。臨床所見尿路細胞癌可在任何被覆有尿路上皮的尿路部位先后或同時出現(xiàn)，因此，在診斷及處理上應視為一個整體，不能孤立地對待某一局部的尿路細胞癌。腎盂癌發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女，其發(fā)病率有地區(qū)差別。病因尚不明了，一般認為與環(huán)境因索、化學致癌物質、吸煙、尿路結石、慢性炎癥等因素有關。血尿是腎盂癌最常見的癥狀，多為間歇性、無痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、腎區(qū)腫塊等。另有部分患者伴全身癥狀，如消瘦，高血壓，食欲減退、貧血、低熱等，晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質。腎盂癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及影像學檢查。MRU 、IVU可顯示腎盂腎盞充盈缺損或破壞，B超對發(fā)展到一定程度的腎盂癌可作出診斷，CT能清楚顯示病變密度、浸潤范圍以及與周圍器官的關系。所有腎盂癌患者術前均應行膀胱鏡檢，以排除膀胱腫瘤的可能。腎盂輸尿管鏡檢查是最可靠、最有效的方法，不僅能直接觀察到腫瘤的大小、位置，還可通過活檢，分出組織類型。腎盂癌的治療主要是手術，腎盂尿路上皮癌患者應將患腎連同輸尿管及輸尿管口周圍膀胱壁一起切除。腎盂癌細胞容易脫落，具有種植生長的傾向。腎孟輸尿管癌發(fā)生膀朧腫瘤的部位多在病側輸尿管口。因腎盂癌可以在膀胱內種植，術后進行膀胱內預防性灌注化療藥物，可有效降低膀胱內腫瘤復發(fā)率，即使有膀胱內復發(fā)，其復發(fā)時間也明顯推遲。本文系李健醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

當然不一樣。但不是學醫(yī)的，或不是做泌尿外科大夫的，還真不一定很了解。對于普通人士，知道它們不同已經(jīng)很不容易了。? 一般說來，腎腫瘤是指實質生長出來的，可以很小，也可以很大或巨大，如在1cm ~ 20cm之間皆有可能?？梢允橇夹?，也可以是惡性，但不管良性還是惡性，通常都需要醫(yī)生處理的。 而腎盂腫瘤，是指生長于腎盂、腎盞、腎小盞的腫瘤，可以很小，如1mm，也可以3 ~ 5cm。腎盂腫瘤也有良、惡性之分，只是惡性多，良性少。腎盂腫瘤通常有肉眼或顯微鏡下血尿。 本文系任吉忠醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

腎盂癌、輸尿管癌有哪些早期癥狀？上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，高發(fā)年齡為50-70歲，男女發(fā)病比例約為2:1。腎盂癌較輸尿管癌常見，輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段。血 尿間歇性無痛性全程肉眼血尿是腎盂癌、輸尿管癌最常見的癥狀，見于75%以上的患者。出血在輸尿管內凝固可形成條狀血塊。需要指出的是，肉眼血尿與鏡下血尿對診斷腎盂癌、輸尿管癌的意義是一樣的，中老年人群尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)隱血陽性，應進一步檢查，排除泌尿系腫瘤的可能性。疼 痛腫瘤或血凝塊引起輸尿管梗阻，導致梗阻部位以上輸尿管、腎盂擴張積水，患者可出現(xiàn)腰部脹痛或鈍痛血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛。 腫瘤擴散至腹膜后部位、盆腔部位或轉移至骨盆、腰椎等部位，可出現(xiàn)相應部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激癥狀。腫 塊 腎盂、輸尿管位置深在，發(fā)生腫瘤時體征常不明顯。腎盂癌、輸尿管癌本身能捫及腫塊是罕見的。大部分患者被捫及的腫塊往往是積水腫大的腎臟。其他癥狀上尿路尿路上皮癌局部擴散可出現(xiàn)同側精索靜脈曲張。伴發(fā)感染或膀胱癌者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膀胱刺激癥狀。晚期常出現(xiàn)消瘦、貧血、體重下降、下肢水腫等癥狀。腎盂癌、輸尿管癌的診斷無痛性全程肉眼血尿應警惕尿路腫瘤。約15%的上尿路尿路上皮癌患者無明顯自覺癥狀，由影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)。下列檢查有助于進一步明確診斷。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，對無肉眼血尿者尤為重要。疑似腎盂癌、輸尿管癌而單次尿常規(guī)陰性者應復查，反復尿常規(guī)檢查幾乎所有患者均有鏡下血尿。尿液中找癌細胞 留取新鮮尿標本或逆行插管收集患側腎盂尿液或沖洗液行尿細胞學檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細胞。尿液中找到癌細胞的可能性多較小，一旦找到癌細胞則必須進行嚴格泌尿系統(tǒng)檢查。尿腫瘤標志物熒光原位雜交技術（Fluorescence in situ Hybridization，F(xiàn)ISH）、膀胱腫瘤抗原（BTA）用于尿路上皮癌的檢查顯示出較高的特異性和敏感性，目前已開始應用于臨床。FISH、BTA檢測難以區(qū)分腫瘤發(fā)生部位，但其陽性應想到上尿路尿路上皮癌的可能。超聲檢查可以區(qū)別結石與軟組織病變，腫瘤多為低回聲。B超對輸尿管腫瘤診斷價值有限，主要可發(fā)現(xiàn)病變以上輸尿管及腎盂擴張積水。CT檢查有助于腫瘤與透光結石、腎盂尿路上皮癌與腎細胞癌的鑒別?？蓪δ[瘤進行診斷和分期與腎癌CT表現(xiàn)不同，腎盂癌常表現(xiàn)為腎盂內實性腫塊、腎外形多無變化、注射對比劑強化不明顯、增大的腎盂腫瘤可使對應的腎實質增強延緩。輸尿管癌在CT上可表現(xiàn)帶蒂的腔內腫塊、偏心型管壁增厚或巨大浸潤性腫塊。CTU可對上尿路進行三維成像，其幾乎等效甚或優(yōu)于靜脈尿路造影，現(xiàn)已在臨床上廣泛應用。MR檢查可鑒別腎盂或腎實質腫瘤，亦可用于對輸尿管尿路上皮癌的診斷。MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入周圍組織、器官、淋巴結，對腫瘤分期有重要意義。膀胱鏡檢查可能觀察到患側輸尿管口噴血、瘤體自輸尿管口突入膀胱及同期伴發(fā)的膀胱腫瘤。同時可進行逆行插管并進一步行逆行腎盂造影或獲取腎盂尿液行細胞學檢查。插管時有輸尿管腔內梗阻、輸尿管出血增加、導管越過梗阻部位尿色反而變清，提示輸尿管腫瘤可能。輸尿管鏡檢查高度懷疑上尿路腫瘤而影像學檢查無法明確時，輸尿管鏡檢查可直接觀察到腫瘤并可進行活檢。受腫瘤位置、角度的影響，常規(guī)輸尿管硬鏡常無法進入腫瘤部位，而無法診斷腫瘤。輸尿管軟鏡具有可彎曲的鏡體，可進入腎盂后通過彎轉鏡頭觀察各腎盞，近年來漸在全國各大醫(yī)療中心開展，在腎盂、輸尿管腫瘤診斷方面具有一定優(yōu)勢。本文系付德來醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀，許多泌尿系統(tǒng)疾病首發(fā)癥狀就是血尿，如急慢性腎炎，泌尿系感染，結石，但如果是無痛肉眼血尿，需要當心泌尿系惡性腫瘤。對于無痛肉眼血尿，人們往往有點警惕性，但有時候有些腫瘤肉眼血尿是一過性的，或者有些患者口服消炎后血尿消失，讓人產(chǎn)生“自愈”或“治愈”的錯覺，人們往往會放松警惕（包括醫(yī)生），這種麻痹大意是不可取的。最近接連收治兩例腎盂癌患者，均為中年男性，家庭條件均較好，既往對體檢相當重視，均有一過性肉眼血尿史，S先生3月前因為一過性肉眼血尿，來特需門診查B超示前列腺增生，當時建議其行靜脈腎盂造影，患者拒絕，醫(yī)生開了前列腺增生的藥物隨訪，3月后再次發(fā)生血尿來院，行靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)左腎盂占位，后行微創(chuàng)半尿路切除，術后病理證實高級別非浸潤型尿路上皮癌，幸運的是腫瘤尚局限于腎內，患者無遠處轉移。另1位Q先生，8月前因為一過性無痛性肉眼血尿，就診于滬上一家著名醫(yī)院，專家查了B超，發(fā)現(xiàn)左腎小結石，雙腎無積水，專家囑其隨訪，之后去了另一家著名醫(yī)院，當時尿常規(guī)鏡下有少量紅細胞，復查B超仍無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，同樣也是隨訪，一月前患者來我院門診，要求隨訪尿常規(guī)，問過病史后，堅持讓其做個靜脈腎盂造影，患者不太情愿的接受了這個檢查，結果顯示右腎不顯影，繼而泌尿系統(tǒng)CT增強提示右腎盂惡性腫瘤，腎盂旁一巨大淋巴結，接受了微創(chuàng)半尿路切除手術，病理提示高級別浸潤型尿路上皮癌伴淋巴結轉移，接下來需要接受化療，但這種情況預后不佳，5年生存率約為25-40%。泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤所致的無痛性血尿往往是間歇性發(fā)作的，間歇時間長短不一，而且不經(jīng)治療血尿可能自行消失，所以常常表現(xiàn)為一過性無痛肉眼血尿。雖然血尿停止，表明癌腫出血點暫時凝結止血，但癌腫仍在繼續(xù)增長、發(fā)展，等到下次出現(xiàn)血尿再做檢查時，患者病情已經(jīng)比較嚴重了。一部分患者未及時去醫(yī)院檢查，容易埋下隱患，而有些患者去醫(yī)院檢查，泌尿科醫(yī)生的首選檢查項目往往是B超，B超對膀胱癌敏感性較高，但對于腎盂癌，B超往往難以發(fā)現(xiàn)，即便對于經(jīng)驗較豐富的超聲醫(yī)生，如果腎盂腎盞腫瘤未引起積水，漏診率仍然較高。對泌尿外科醫(yī)生來說，特別是當患者合并其他泌尿系疾病如良性前列腺增生或者腎結石時也容易漏診，當血尿自行停止后患者往往以良性疾病為理由拒絕靜脈腎盂造影或CT增強等更積極的檢查，因為患者均不愿希望自己生惡性腫瘤，一個良性疾病給了他很好的寄托，像前面提到的Q先生，當我們告訴他就是腎盂癌時，他還自行去結核病醫(yī)院自行做結核試驗排除結核。所以為了早診斷早治，醫(yī)生也更需要堅持，耐心解釋。靜脈腎盂造影或CT增強均是有效發(fā)現(xiàn)腎盂病灶的有效方法，但靜脈腎盂造影患者接觸輻射劑量更小，是診斷上尿路病變的傳統(tǒng)方法。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞異常增多也應同樣對待。尿脫落細胞學檢查敏感性較低，腫瘤惡性程度越低越難查出。最新的技術如尿脫落細胞熒光原位雜交（FISH）敏感性和特異性較傳統(tǒng)脫落細胞學更高，也值得一查。總之，當發(fā)生一過性肉眼血尿時要高度重視，仔細檢查，防止遺漏腎盂癌，延誤病情，爭取給患者帶來更好的治療和預后。 （該文擬近期發(fā)表于《康復》雜志）本文系張豪杰醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

醫(yī)生，我手術后的病理結果是腎盂癌，腎盂癌是不是一種特殊類型的腎癌，可不可以按腎癌來治療?答：不是，腎癌和腎盂癌是兩種不同類型的腫瘤，兩者的細胞來源不一樣。腎盂癌來源于尿路上皮，尿路上皮是覆蓋在腎盂、輸尿管、膀胱表面上的一層上皮，因此，腎盂癌更加類似輸尿管癌和膀胱癌，并不是腎癌里的一個亞型。它的治療原則和腎癌也不一樣，不可以按照腎癌的治療方法來進行治療。

腎盂癌和輸尿管癌是均為上尿路尿路上皮癌，細胞與膀胱癌一樣。不少腎盂癌和輸尿管癌患者術后會繼發(fā)膀胱癌，男性患者繼發(fā)膀胱癌的風險比女性高，此外，輸尿管癌患者、輸尿管膀胱入口沒有一起切除的患者、高分期的腎盂癌和輸尿管癌患者，都是繼發(fā)膀胱癌的高風險人群。那么怎樣降低膀胱癌的發(fā)生呢1.規(guī)范化的腎盂癌和輸尿管癌根治術，包括術中的無瘤操作、早期夾閉遠端輸尿管等都是減少膀胱癌發(fā)生重要措施2.腎盂癌和輸尿管癌根治術后行膀胱灌注化療3. 腎盂癌和輸尿管癌根治術后定期行膀胱鏡，B超、尿脫落細胞學等，及早發(fā)現(xiàn)膀胱癌，早期診斷和治療。本文系劉卓煒醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

（患者）腎盂癌是什么？——（醫(yī)生）顧名思義咯，腎盂癌就是腎盂發(fā)生的癌，癌就是癌癥，是惡性腫瘤。（患者）腎盂在哪里？——（醫(yī)生）腎盂在腎臟里，腎臟外面一層叫腎臟皮質，就是咱們吃的那個“火爆腰花”，腰花就是把腎臟皮質切了花刀喔。腎臟皮質下面有腎盂，請看圖（附腎臟剖面解剖圖）。（患者）一個腎臟原來還分腎皮質和腎盂呀！——（醫(yī)生）腎皮質發(fā)生的惡性腫瘤屬于腎癌，全稱是腎細胞癌；而腎盂里發(fā)生的惡性腫瘤是腎盂癌，屬于尿路上皮癌的一種，和腎細胞癌科不是一個類型。腎癌和腎盂癌別看一字之差，其實完全是兩個疾病，不可混為一談喲。（患者）腎盂癌是怎么得上的呢？——（醫(yī)生）腎盂癌的發(fā)生是一個多因素多階段的過程。抽煙喝酒等不良生活習慣、染料油漆等化工制品都是誘發(fā)因素之一。而且，現(xiàn)代基因組學研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的惡性腫瘤患者體內都存在著某些基因的異常改變，一些平時沉默的致癌基因被激活、另一些平時起作用的抑癌基因失去活性，還有一些基因發(fā)生了缺失或突變，綜合在一起，就生病了。（患者）得了腎盂癌要怎么治療呢？——（醫(yī)生）腎盂癌的治療是以手術為主的綜合治療，其中手術切除患側腎、輸尿管和（或）部分膀胱是最關鍵的治療，術后醫(yī)生會根據(jù)不同患者的個體情況，在推薦一些化療、放療、生物治療、綜合免疫治療等等，不同的患者不同情況，具體聽醫(yī)生的。（患者）一聽手術好害怕，整個人都要癱軟了。那把腎切了，豈不是就一個腎了，會影響生活的吧，能不能不切腎？——（醫(yī)生）生了病就要治，長了瘡就要剜。猶豫不決，只會拖延診治，越拖越不容易治療。腎里面長了惡性的腫瘤，把腎切掉理所應當，不切腎，瘤子就會以腎臟為基地，繁殖擴張，即可以向周邊侵蝕，還可以通過血管、淋巴管等“高速公路”向全身播散，導致其他器官也長腫瘤，最終進入腫瘤惡病質晚期，就是神醫(yī)也無力回天。中國人自古有“身體發(fā)膚，受之父母，不可毀傷”的傳統(tǒng)觀念。但是，要抓重點，在失去一個長了瘤子的腎臟和保全生命面前，保命要緊，人沒了，留下個腎臟也是沒用的。這個瘤子不切除，留在體內就是“炸彈”，早切除早踏實呀！本文系張保醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

腎盂癌輸尿管癌術后很多患者都記得復查腹部的ct。但很多都忘記了復查膀胱鏡。最近就有一名患友。在一年半之前做了腎盂癌根治術，術后定期復查上下腹部ct。一直都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或者轉移的情況。最近卻開始出現(xiàn)血尿，檢查才發(fā)現(xiàn)膀胱里面長了七八個腫瘤。好在都是淺表性的腫瘤，沒有出現(xiàn)轉移，通過手術治療已經(jīng)出院。 我們的研究發(fā)現(xiàn):腎盂癌輸尿管癌患者術后有將近30%的機會出現(xiàn)膀胱腫瘤復發(fā)。特別是中早期的患者能夠長期生存，膀胱腫瘤復發(fā)的機會更大。一旦沒有及時發(fā)現(xiàn)，腫瘤可能浸潤轉移，導致嚴重后果，危及生命。 所以，膀胱鏡檢查非常重要。雖然比較麻煩，但是能為我們的健康保駕護航。

近年來本人在工作中遇到某些特殊的患者，他（她）們以前因腎盂腫瘤、腎外傷、腎結核切除了一側腎臟，現(xiàn)在又出現(xiàn)肉眼血尿，對側尿路確診為腎盂癌或輸尿管癌?？戳藥准裔t(yī)院，被告知需切除腎+輸尿管+部分膀胱，以后長期透析。這些患者都不能接受這樣殘酷的現(xiàn)實。對于類似情況的患者是否還有可能保腎呢？就“腎盂癌輸尿管癌患者保腎”問題做個解答：1 根治性腎輸尿管切除術＋膀胱袖狀切除術 它是治療腎盂癌輸尿管癌的傳統(tǒng)治療方法，但不是唯一有效的治療方法，目前主要針對腫瘤較大、廣泛、高級別、高分期的腫瘤。2 保腎手術方法保腎手術治療腎盂癌輸尿管癌最早適用于孤立腎腎盂腫瘤、雙側腎輸尿管腫瘤、腎切除后可能導致腎功能不全需血透、因嚴重合并癥接受根治手術具有高位風險的患者。近來隨著腔鏡技術的發(fā)展，治療效果提高逐步擴展到低分級低分期的腫瘤，對側腎功能良好的患者，可以達到良好的效果。①開放的腎盂切開腫瘤切除或腎部分切除或輸尿管節(jié)段切除吻合術②內鏡下腫瘤切除術 輸尿管鏡下激光切除腫瘤或經(jīng)皮腎鏡下腫瘤電切術 輸尿管鏡下激光切除腫瘤的方法是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術，借助自然的通道，在輸尿管硬鏡或軟鏡直視下激光（如鈥激光）切除腫瘤。目前有研究表明，對于低分級低分期的腫瘤該類方法相對傳統(tǒng)的根治性腎輸尿管切除術＋膀胱袖狀切除術，治療更加微創(chuàng)，沒有手術疤痕，一般術后2-3天出院，患者的總生存時間相似的，但有一定復發(fā)率，隨訪頻率相對高?？傊瑢τ诓糠帜I盂輸尿管癌患者（特別是早期低級腫瘤），保腎手術是可行的，可以取得較好的臨床效果。對于孤立腎腎盂腫瘤、雙側腎輸尿管腫瘤、腎切除后可能導致腎功能不全需血透的患者，采用保腎手術在控制腫瘤同時使患者避免透析之苦，極大提高生活質量。目前輸尿管鏡下激光腫瘤切除術是首選的保腎手術方法。我院是國內較早開展輸尿管軟鏡檢查和治療的單位之一，輸尿管軟鏡下鈥激光腫瘤切除術治療腎盂輸尿管癌取得了較好的效果。