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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近完成門(mén)診有一例患者右側(cè)腎盂癌術(shù)后2年，復(fù)查發(fā)現(xiàn)右輸尿管末端腫物進(jìn)一步住院行右側(cè)腫物切除，考慮為尿路上皮癌為什么會(huì)有這樣的么？原則上尿路癌，行行腎輸尿管及膀胱壁內(nèi)段切除，但由于各種原因，膀胱壁內(nèi)段有時(shí)沒(méi)有完全切除，術(shù)后成為復(fù)發(fā)的地方。因此對(duì)于這一類(lèi)手術(shù)需要盡量全面切除輸尿管膀胱壁內(nèi)段。而對(duì)于患者需要定期復(fù)查CT，排除局部問(wèn)題。如果遇到局部有復(fù)發(fā)還是建議手術(shù)切除。2020年06月11日
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 今天跟大家分享一例罕見(jiàn)的病例。臨床資料：患者，男，55歲，因“左側(cè)腰酸1月余”來(lái)我院就診。診斷：左腎腫瘤（T4N1M0 ）手術(shù)：開(kāi)放左腎癌根治術(shù)（經(jīng)腹）手術(shù)指證：外院CT增強(qiáng)：左腎占位，擬MT，累及腎門(mén)及腎周間隙，腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)多發(fā)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)灶。PET-CT：左腎MT，累及腎門(mén)及腎周間隙，F(xiàn)DG高代謝；腹膜后淋巴結(jié)M。肝左葉稍低密度灶，未見(jiàn)FDG代謝增高，良性可能。術(shù)前準(zhǔn)備：局麻下左腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)前兩天腸道準(zhǔn)備（灌腸+和爽）。手術(shù)經(jīng)過(guò)：術(shù)中見(jiàn)左腎腫瘤與周?chē)鞴兖みB，予黏連分解，游離出腎動(dòng)脈和腎靜脈后離斷腎門(mén)血管，完整切除左腎及腫瘤。隨后將腎門(mén)旁淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)完整清掃。手術(shù)順利。術(shù)后觀察7天后出院。術(shù)后病理：左腎盂鱗狀細(xì)胞癌II級(jí)（11x10x6cm），浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)，左腎門(mén)旁淋巴結(jié)2枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)3枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后隨訪：術(shù)后至今一年整，患者一般情況良好，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)合這例患者治療經(jīng)過(guò)，我查了一些文獻(xiàn)，現(xiàn)將腎盂鱗癌的研究進(jìn)展整理出來(lái)供大家參考。流行病學(xué)：腎盂鱗癌（Renal pelvis squamous cell carcinoma，RSCC）是一個(gè)罕見(jiàn)腫瘤，占所有尿路上皮癌發(fā)病率的0.5-15%。其發(fā)病多數(shù)和慢性刺激有關(guān)，RSCC患者有原發(fā)性腎結(jié)石（常見(jiàn)為鹿角型結(jié)石）或既往有過(guò)腎結(jié)石手術(shù)史。結(jié)石引發(fā)的長(zhǎng)期慢性刺激加上炎癥感染，最終導(dǎo)致鱗狀上皮化生和腫瘤的發(fā)生。該病年齡范圍在50-70歲，男女發(fā)病比例相當(dāng)。臨床表現(xiàn)：RSCC大多單側(cè)發(fā)病，左右兩側(cè)發(fā)病幾率相當(dāng)。主要癥狀包括：腰痛、血尿、腹部腫塊、腎盂積水等。部分RSCC可表現(xiàn)為副瘤綜合征paraneoplastic syndrome，如發(fā)熱、高鈣血癥hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白細(xì)胞增多l(xiāng)eukocytosis。惡性高鈣血癥的主要原因是PTH。甲狀旁腺素最常見(jiàn)于頭頸、食道、頸、肺、乳腺癌、卵巢癌和腎細(xì)胞癌。還有一些因?yàn)橛醒椿蛘哐虬Y狀到醫(yī)院就診被發(fā)現(xiàn)。部分表現(xiàn)為局部或后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷：由于RSCC非特異性和隱匿的癥狀，如血尿、單側(cè)腰痛等，往往與腎結(jié)石癥狀相似進(jìn)而延誤了診斷和治療。同時(shí)由于發(fā)病率低，往往行穿刺活檢或者手術(shù)后病理才能明確該病。腎臟增強(qiáng)CT或者CTU發(fā)現(xiàn)腎臟外生性腫塊伴有密度不均勻改變，部分會(huì)有液化、出血壞死等變化，但總體上缺乏特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)：白細(xì)胞、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)偏高，高血鈣、低甲狀旁腺激素。病理：組織學(xué)上，近25%的RSCC也顯示出其他組織學(xué)類(lèi)型，包括微毛細(xì)血管、淋巴上皮、小細(xì)胞和肉瘤樣改變。有大約14%的病例出現(xiàn)了混有實(shí)性和乳頭狀的RSCC，大多數(shù)病例是高級(jí)別的。治療：腎輸尿管根治性切除術(shù)+膀胱袖狀切除術(shù)是局部進(jìn)展性SCC的主要治療方案。但是，RSCC一般都是到pT3期診斷出來(lái)。大多數(shù)患者接受姑息性腎切除，也有接受化療治療（順鉑為主）。外科手術(shù)效果較差，輔助放化療可以起到部分作用。預(yù)后：總體預(yù)后較差，有一項(xiàng)研究表明：中位生存率7月，5年OS為7.7%。轉(zhuǎn)移期的RSCC，姑息性腎切除術(shù)沒(méi)有生存獲益。應(yīng)當(dāng)考慮診斷和癥狀控制等因素?？偨Y(jié)：RSCC發(fā)病率低，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差。外科醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)腎占位和高鈣血癥應(yīng)該考慮RSCC，腎切除術(shù)不能延長(zhǎng)生存期。若處于轉(zhuǎn)移期的RSCC，外科手術(shù)不是絕對(duì)的治療方法，除非特殊選擇性的病例。參考文獻(xiàn)：1. Jain A, Mittal D, Jindal A, Solanki R, Khatri S, Parikh A, et al. Incidentally detected squamous cell carcinoma of renal pelvis in patients with staghorn calculi: Case series with review of the literature. ISRN Oncol 2011;2011:620574.2. Musri FY, Mutlu H, Tazegul G, et al. Hypercalcemia associated with squamous cell carcinoma of renal pelvis: A case and review of the literature. J Cancer Res Ther. 2019 Mar; 15 (Supplement), S170-S172.2020年02月26日6327
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌就是腎上長(zhǎng)了腫瘤，他的主要類(lèi)型是透明細(xì)胞癌，嗜酸性細(xì)胞瘤，嫌色細(xì)胞癌等， 而腎盂癌是腎盂尿路上皮來(lái)源的腫瘤，主要類(lèi)型是尿路上皮癌和鱗狀細(xì)胞癌，他和輸尿管和膀胱，尿道是一個(gè)系統(tǒng)。 有時(shí)腎癌和腎盂癌表現(xiàn)類(lèi)似難以鑒別，那么有何辦法可以鑒別么? 他們的治療又有何不同么？ 如果碰到把腎盂癌當(dāng)做腎癌治療了，那么會(huì)有什么后果么？ 第一、腎癌 1、一般是外生性腫瘤，有完整包膜，腫瘤可以長(zhǎng)的很大，也可以在體檢很小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，一般是實(shí)性腫物 2、臨床表現(xiàn)，最早是腫塊，腰痛，血尿三大癥狀，占70%，但是現(xiàn)在隨著體檢的普及，這種越來(lái)越少，我們中心70%都是體檢發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有任何癥狀2018年11月12日7083
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李健主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 泌尿外科 腎盂癌是發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的10%左右。本病多數(shù)為尿路細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，腎盂長(zhǎng)期受到慢性刺激，如結(jié)石和炎癥，有時(shí)可誘發(fā)腎盂鱗狀上皮癌或腺癌，它們的惡性程度遠(yuǎn)較尿路細(xì)胞癌為高。30～50％腎盂尿路上皮癌患者可同時(shí)出現(xiàn)膀胱尿路上皮癌。如腎盂與輸尿管同時(shí)有腫瘤，則出現(xiàn)膀胱癌的可能性增至75％。臨床所見(jiàn)尿路細(xì)胞癌可在任何被覆有尿路上皮的尿路部位先后或同時(shí)出現(xiàn)，因此，在診斷及處理上應(yīng)視為一個(gè)整體，不能孤立地對(duì)待某一局部的尿路細(xì)胞癌。腎盂癌發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女，其發(fā)病率有地區(qū)差別。病因尚不明了，一般認(rèn)為與環(huán)境因索、化學(xué)致癌物質(zhì)、吸煙、尿路結(jié)石、慢性炎癥等因素有關(guān)。血尿是腎盂癌最常見(jiàn)的癥狀，多為間歇性、無(wú)痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、腎區(qū)腫塊等。另有部分患者伴全身癥狀，如消瘦，高血壓，食欲減退、貧血、低熱等，晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。腎盂癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。MRU 、IVU可顯示腎盂腎盞充盈缺損或破壞，B超對(duì)發(fā)展到一定程度的腎盂癌可作出診斷，CT能清楚顯示病變密度、浸潤(rùn)范圍以及與周?chē)鞴俚年P(guān)系。所有腎盂癌患者術(shù)前均應(yīng)行膀胱鏡檢，以排除膀胱腫瘤的可能。腎盂輸尿管鏡檢查是最可靠、最有效的方法，不僅能直接觀察到腫瘤的大小、位置，還可通過(guò)活檢，分出組織類(lèi)型。腎盂癌的治療主要是手術(shù)，腎盂尿路上皮癌患者應(yīng)將患腎連同輸尿管及輸尿管口周?chē)螂妆谝黄鹎谐ＤI盂癌細(xì)胞容易脫落，具有種植生長(zhǎng)的傾向。腎孟輸尿管癌發(fā)生膀朧腫瘤的部位多在病側(cè)輸尿管口。因腎盂癌可以在膀胱內(nèi)種植，術(shù)后進(jìn)行膀胱內(nèi)預(yù)防性灌注化療藥物，可有效降低膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率，即使有膀胱內(nèi)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)時(shí)間也明顯推遲。本文系李健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日11885
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任吉忠主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)然不一樣。但不是學(xué)醫(yī)的，或不是做泌尿外科大夫的，還真不一定很了解。對(duì)于普通人士，知道它們不同已經(jīng)很不容易了。? 一般說(shuō)來(lái)，腎腫瘤是指實(shí)質(zhì)生長(zhǎng)出來(lái)的，可以很小，也可以很大或巨大，如在1cm ~ 20cm之間皆有可能?？梢允橇夹?，也可以是惡性，但不管良性還是惡性，通常都需要醫(yī)生處理的。 而腎盂腫瘤，是指生長(zhǎng)于腎盂、腎盞、腎小盞的腫瘤，可以很小，如1mm，也可以3 ~ 5cm。腎盂腫瘤也有良、惡性之分，只是惡性多，良性少。腎盂腫瘤通常有肉眼或顯微鏡下血尿。 本文系任吉忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月21日5552
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張保主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 （患者）腎盂癌是什么？——（醫(yī)生）顧名思義咯，腎盂癌就是腎盂發(fā)生的癌，癌就是癌癥，是惡性腫瘤。（患者）腎盂在哪里？——（醫(yī)生）腎盂在腎臟里，腎臟外面一層叫腎臟皮質(zhì)，就是咱們吃的那個(gè)“火爆腰花”，腰花就是把腎臟皮質(zhì)切了花刀喔。腎臟皮質(zhì)下面有腎盂，請(qǐng)看圖（附腎臟剖面解剖圖）。（患者）一個(gè)腎臟原來(lái)還分腎皮質(zhì)和腎盂呀！——（醫(yī)生）腎皮質(zhì)發(fā)生的惡性腫瘤屬于腎癌，全稱(chēng)是腎細(xì)胞癌；而腎盂里發(fā)生的惡性腫瘤是腎盂癌，屬于尿路上皮癌的一種，和腎細(xì)胞癌科不是一個(gè)類(lèi)型。腎癌和腎盂癌別看一字之差，其實(shí)完全是兩個(gè)疾病，不可混為一談喲。（患者）腎盂癌是怎么得上的呢？——（醫(yī)生）腎盂癌的發(fā)生是一個(gè)多因素多階段的過(guò)程。抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣、染料油漆等化工制品都是誘發(fā)因素之一。而且，現(xiàn)代基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的惡性腫瘤患者體內(nèi)都存在著某些基因的異常改變，一些平時(shí)沉默的致癌基因被激活、另一些平時(shí)起作用的抑癌基因失去活性，還有一些基因發(fā)生了缺失或突變，綜合在一起，就生病了。（患者）得了腎盂癌要怎么治療呢？——（醫(yī)生）腎盂癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，其中手術(shù)切除患側(cè)腎、輸尿管和（或）部分膀胱是最關(guān)鍵的治療，術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同患者的個(gè)體情況，在推薦一些化療、放療、生物治療、綜合免疫治療等等，不同的患者不同情況，具體聽(tīng)醫(yī)生的。（患者）一聽(tīng)手術(shù)好害怕，整個(gè)人都要癱軟了。那把腎切了，豈不是就一個(gè)腎了，會(huì)影響生活的吧，能不能不切腎？——（醫(yī)生）生了病就要治，長(zhǎng)了瘡就要剜。猶豫不決，只會(huì)拖延診治，越拖越不容易治療。腎里面長(zhǎng)了惡性的腫瘤，把腎切掉理所應(yīng)當(dāng)，不切腎，瘤子就會(huì)以腎臟為基地，繁殖擴(kuò)張，即可以向周邊侵蝕，還可以通過(guò)血管、淋巴管等“高速公路”向全身播散，導(dǎo)致其他器官也長(zhǎng)腫瘤，最終進(jìn)入腫瘤惡病質(zhì)晚期，就是神醫(yī)也無(wú)力回天。中國(guó)人自古有“身體發(fā)膚，受之父母，不可毀傷”的傳統(tǒng)觀念。但是，要抓重點(diǎn)，在失去一個(gè)長(zhǎng)了瘤子的腎臟和保全生命面前，保命要緊，人沒(méi)了，留下個(gè)腎臟也是沒(méi)用的。這個(gè)瘤子不切除，留在體內(nèi)就是“炸彈”，早切除早踏實(shí)呀！本文系張保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月23日3561
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腎盂腫瘤相關(guān)科普號(hào)
張豪杰醫(yī)生的科普號(hào)
張豪杰 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
泌尿外科
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賀秋明醫(yī)生的科普號(hào)
賀秋明 主治醫(yī)師
江西省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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修復(fù)重建陶醫(yī)生
陶俊 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
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