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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌和腎盂癌是兩種不同類(lèi)型的腎臟惡性腫瘤，腎癌較腎盂癌更常見(jiàn)。它們的發(fā)生部位、病因、癥狀和治療方法等方面都有所不同。腎癌和腎盂癌的發(fā)生部位不同。腎癌發(fā)生在腎臟的實(shí)質(zhì)部分，包括腎皮質(zhì)或腎髓質(zhì)。腎癌發(fā)生與基因突變有關(guān)。而腎盂癌則發(fā)生在腎臟的排尿管道，即腎盂或腎盞，其發(fā)生與尿液中的毒素有關(guān)，少數(shù)人也有遺傳因素。腎癌和腎盂癌的癥狀也有所不同。腎癌早期通常無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤的增長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊等癥狀，有些患者表現(xiàn)“副瘤綜合征”。而腎盂癌癥狀則相對(duì)較早且明顯，主要包括血尿、腰痛等，由于這些癥狀與常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病相似，常常被誤診。在治療方面，腎癌和腎盂癌的方法也有所不同。腎癌治療通常采用手術(shù)切除、靶向藥物及免疫治療等方法，根據(jù)腫瘤分期和分級(jí)不同，治療方案也會(huì)有所不同，手術(shù)切除患腎、腎周脂肪及部分輸尿管。腎盂癌治療通常采用手術(shù)切除、化療及免疫治療等方法，手術(shù)切除患腎及患側(cè)全長(zhǎng)輸尿管。2024年12月31日
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潘永副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 乳腺外科 大家好，我是潘大夫，今天我給大家?guī)?lái)一個(gè)泌尿系統(tǒng)腫瘤的一個(gè)病例，呃，很多人覺(jué)得泌尿系統(tǒng)腫瘤，那么惡性腫瘤很多都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)無(wú)痛的血尿，無(wú)痛的血尿就是這個(gè)人有血尿的一個(gè)成分，但是沒(méi)有任何的感覺(jué)，但是并不是所有的病人都會(huì)出現(xiàn)啊，我們今天這個(gè)病例就是這樣一個(gè)不到50歲的一個(gè)女性，那么在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)左側(cè)的腎盂這個(gè)地方有一個(gè)將近六公分的一個(gè)站位。 這個(gè)占位整個(gè)占據(jù)了剩余，而且導(dǎo)致遠(yuǎn)端的腎臟變薄擴(kuò)張，腎臟的功能也開(kāi)始出現(xiàn)了問(wèn)題，但是這個(gè)病人沒(méi)有任何的癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)了這個(gè)站位以后，很快的就去做了這個(gè)手術(shù)。 這個(gè)手術(shù)并不像我們想象的一樣，只是單純切除腎。 因?yàn)榭紤]是一個(gè)惡性的腫瘤。 而且腎的尿的細(xì)胞血也是陽(yáng)性，所以他把左側(cè)的腎臟，輸尿管，還有一部分的膀胱全部切除，切除以后的病理啊，讓這個(gè)病人非常的吃驚啊，一個(gè)六公分的大小的腫瘤，那么術(shù)后這個(gè)病理要不要做化療，要不就要做其他的治療，還有他的復(fù)發(fā)怎么樣，如何降低這個(gè)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？ 那我們下一次再進(jìn)一步的談啊。 腫瘤判斷，讓你腫瘤治療少走彎路。2021年02月01日1143
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 腎盂癌是發(fā)生在腎盂或腎盞上皮組織的尿路上皮惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女，約3∶1。由于腎盂壁薄，周?chē)胸S富的淋巴組織，腫瘤細(xì)胞容易向腹主動(dòng)脈旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移的主要臟器是肺、肝及骨骼等。容易轉(zhuǎn)移，這就決定了腎盂癌是一種在臨床上處理起來(lái)較為棘手的腫瘤。1.腎盂癌的病因：腎盂癌的發(fā)生常與接觸外界致癌因素有關(guān)，染料、皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中的芳香伯胺類(lèi)物質(zhì)如聯(lián)苯胺等是腎盂癌致癌物質(zhì)；泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)期受到感染或結(jié)石刺激也可誘發(fā)腎盂癌變。2.腎盂癌的臨床表現(xiàn)早期癥狀為肉眼血尿，無(wú)痛性，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適，有隱痛及脹痛感，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤增大或梗阻引起積水，出現(xiàn)腰部包塊者少見(jiàn)，少部分病人有尿路刺激癥狀，晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)等。腎盂癌的診斷：對(duì)任何肉眼血尿的病人均應(yīng)考慮到腎盂癌的可能性。常用的檢查方法包括：1)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查常可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查需多次進(jìn)行，尿液細(xì)胞進(jìn)行液基薄層或DNA倍體分析也是近幾年新出現(xiàn)的診斷方法。2)B型超聲檢查。B超是簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的檢查手段。當(dāng)瘤體較大時(shí)集合系統(tǒng)回聲中斷，擴(kuò)張明顯，腎盂腎盞出現(xiàn)積水，以腎盂輕度積水和部分腎盞積水?dāng)U張為特點(diǎn)。3)靜脈腎盂造影是診斷上尿路疾病的重要方法，一側(cè)上尿路不顯影者應(yīng)常規(guī)行上尿路逆行造影。4)CT和MRI掃描。CT和MRI在本病的診斷及術(shù)前分期中優(yōu)于其它影像學(xué)檢查。CT和MRI檢查具有較高的密度分辨力，不僅可直接清楚顯示腫瘤本身，還可鑒別腎盂癌和侵犯腎盂的腎細(xì)胞癌，清晰觀察腎周浸潤(rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.所有腎盂癌患者均應(yīng)行膀胱鏡檢，以排除膀胱腫瘤的可能。4.腎盂癌的治療：原則上行根治性切除術(shù)，腎盂癌的治療以手術(shù)為主，需要切除切除患腎及全段輸尿管包括輸尿管開(kāi)口處的部分膀胱，以防止在殘留的輸尿管內(nèi)再次發(fā)生腫瘤。但采用根治性手術(shù)切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，年老體弱或中晚期患者多不愿接受創(chuàng)傷較大的手術(shù)切除。此時(shí)，微創(chuàng)的介入治療顯得尤為重要，介入治療腎盂癌主要有以下兩方面：1)針對(duì)腎盂癌本身的治療：主要是選擇性動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。即在局麻條件下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入入鞘管導(dǎo)管，將導(dǎo)管超選擇性地放置于腫瘤的供血?jiǎng)用}，并在此進(jìn)行化療藥物的灌注以及栓塞顆粒的填塞。灌注的化療藥物可在腫瘤局部達(dá)到高濃度，從而殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)運(yùn)用栓塞劑栓塞腫瘤血管，讓腫瘤沒(méi)有養(yǎng)分供應(yīng)，以達(dá)到“餓死”腫瘤的效果。2)非血管性介入治療非血管介入治療方式包括局部消融治療、放射性125I粒子植入等，局部消融治療是借助于影像學(xué)技術(shù)對(duì)腫瘤靶向定位和引導(dǎo)，采用局部物理?yè)p毀方法殺滅腫瘤的一類(lèi)治療方式，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等。放射性125I粒子植入是將具有殺傷腫瘤細(xì)胞作用的放射性125I粒子根據(jù)患者腫瘤的立體形態(tài)，用一套特殊的器械，象“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部。通過(guò)粒子中發(fā)射的伽馬射線殺傷腫瘤，從而達(dá)到與外科手術(shù)一樣的效果。3)針對(duì)腎盂癌引起的腎積水癥狀的治療：主要是經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)。該治療方案是1955年由外國(guó)學(xué)者Goodwin提出，并不斷改進(jìn)發(fā)展至今。腎造瘺引流，顧名思義就是在影像學(xué)設(shè)備的支持下，用一根穿刺針經(jīng)皮膚穿刺到積水的腎盂，并通過(guò)這個(gè)穿刺通道，留置一根引流管，該術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后通過(guò)積極的腎臟引流，即可矯正腎盂積水，避免引起感染或積膿。2021年01月23日2308
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孫強(qiáng)主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 房先生退休以后，和老伴一起，照顧著小孫女的生活起居。老伴負(fù)責(zé)操持家務(wù)，房先生則負(fù)責(zé)接送孩子上學(xué)，日常采購(gòu)。閑暇時(shí)就練習(xí)書(shū)法、下下象棋，會(huì)會(huì)朋友。周末帶老伴一起近郊旅游釣魚(yú)，日子和和美美，悠閑自得。鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科孫強(qiáng) 可是2個(gè)月前的一次全程無(wú)痛肉眼血尿，打破了房先生平靜幸福的生活。上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)小便顏色有些偏紅，看上去就像洗豬肉時(shí)的水一樣，他心里咯噔了一下，但想想自己平時(shí)身體挺好的，就沒(méi)放心上，自以為是泌尿系統(tǒng)“炎癥”，便自作主張口服消炎藥進(jìn)行“消炎”治療。第二天他的小便正常了，“消炎藥效果挺好，一吃就好了。”房先生想。期間這種肉眼血尿間斷出現(xiàn)2-3次，沒(méi)有別的不適，以為是炎癥或勞累所致，沒(méi)當(dāng)回事，也就沒(méi)好好去正規(guī)醫(yī)院檢查。但這幾天房先生血尿再發(fā)，癥狀有點(diǎn)加重，消炎藥也不好使。于是來(lái)到鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科門(mén)診，目的是咨詢(xún)更換哪種消炎藥物更合適。門(mén)診孫強(qiáng)主任接診了房先生，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病情及相關(guān)癥狀。建議房先生做一些必要檢查，結(jié)果腎臟CT提示左側(cè)腎盂占位，最后內(nèi)鏡病理檢查；腎盂惡性腫瘤。后來(lái)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，痊愈出院。 腎盂腫瘤發(fā)病率占全部腎腫瘤的5％-7％,70％-80％的腎盂腫瘤早期表現(xiàn)是血尿，通常是間斷，無(wú)痛，全程肉眼血尿，血尿可能1次或持續(xù)1天至幾天，可自行減輕或停止，有時(shí)服藥后血尿停止的巧合往往給患者‘病愈的錯(cuò)覺(jué)。血尿的顏色由淺紅至深褐色不等。出血量與血尿時(shí)間長(zhǎng)短，腫瘤的惡性程度、大小、數(shù)目不成比例。20％患者有腰疼情況。所以任何程度的血尿都不應(yīng)該被輕易放過(guò)，尤其是中年人，都應(yīng)首先考慮是否有惡性腫瘤的可能。而反復(fù)出現(xiàn)的無(wú)痛性肉眼血尿，更應(yīng)予以重視，并及時(shí)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。目前的先進(jìn)的檢查診斷技術(shù)的應(yīng)用，不再像傳統(tǒng)那么痛苦，不需要害怕，診斷清楚后有多種可選擇的治療方法，能最大程度的去除疾患，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。2020年08月04日1209
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）包括腎盂癌和輸尿管癌,與膀胱癌同屬尿路上皮癌（一）癥狀和體征UTUC可能沒(méi)有任何癥狀而單純依靠檢查發(fā)現(xiàn),并且大多數(shù)患者在查體中常無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn),極少數(shù)病例可能會(huì)觸診到腰腹部腫塊 局部癥狀中最常見(jiàn)的為血尿及腰痛血尿多表現(xiàn)為間歇全程無(wú)痛肉眼血尿,腰痛可見(jiàn)于20%-40%的患者,多由于梗阻的不斷加重導(dǎo)致腎盂積水牽張腎被膜,通常表現(xiàn)為鈍痛此外,少數(shù)患者可出現(xiàn)腰部腫塊或因下尿路癥狀就診部分晚期患者可出現(xiàn)全身癥狀,如厭食體重減輕盜汗乏力和骨痛,以及嘔吐食欲下降水腫高血壓等腎功能不全表現(xiàn)（二）影像學(xué)檢查1. 超聲：超聲可以通過(guò)發(fā)現(xiàn)腎積水篩查UTUC,亦可對(duì)病灶進(jìn)行初步評(píng)估,其單獨(dú)應(yīng)用的臨床價(jià)值有限,因其對(duì)腫瘤的定性難以令人滿意超聲造影技術(shù)可能會(huì)進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性由于超聲檢查無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便易行且費(fèi)用較低,因此已較多應(yīng)用于各類(lèi)體檢項(xiàng)目中臨床中有大量無(wú)癥狀性UTUC患者為常規(guī)體檢時(shí)通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn),有利于疾病的早期診斷考慮到我國(guó)現(xiàn)狀,推薦可以采用超聲進(jìn)行患者篩查和初始評(píng)估。 2. CT：CT是目前臨床價(jià)值及診斷準(zhǔn)確性最高的檢查增強(qiáng)CT的診斷敏感性可達(dá)67%-100%,特異性可達(dá)93%-99%CT檢查可以判斷腫瘤位置浸潤(rùn)深度及與周?chē)鞴訇P(guān)系等,是目前首選的檢查3. MRI：MRI是UTUC常用的檢查方法,核磁水成像(MR urography,MRU)可以很好地輔助提示尿路內(nèi)腫瘤及侵襲情況MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)是軟組織分辨率高,有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入周?chē)浗M織器官并判斷淋巴結(jié)情況增強(qiáng)MRI檢查可進(jìn)一步提高診斷率（三）手術(shù)治療1. 根治性腎輸尿管切除術(shù)根治性腎輸尿管切除術(shù)仍然是UTUC治療的金標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)范圍應(yīng)包括腎輸尿管全長(zhǎng)及膀胱袖狀切除術(shù)中應(yīng)注意完成輸尿管膀胱壁內(nèi)部分和輸尿管口的切除,并盡量保證尿路的完整性 隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,目前多數(shù)研究結(jié)果顯示開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在腫瘤控制方面沒(méi)有明顯差異經(jīng)腹腔入路與經(jīng)腹膜后入路對(duì)于腫瘤控制的效果亦無(wú)差異已經(jīng)有研究結(jié)果證實(shí)在肌層浸潤(rùn)性疾病中存在較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,推薦可以考慮對(duì)局部進(jìn)展期患者開(kāi)展淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃的具體適應(yīng)證和清掃范圍仍有待于前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)確定2. 保留腎臟手術(shù)由于根治性腎輸尿管切除術(shù)后可能導(dǎo)致腎功能不全,對(duì)于孤立腎雙側(cè)UTUC及腎功能不全的患者,或有保留腎臟意愿的患者,在充分評(píng)估之后可以考慮開(kāi)展保留腎臟手術(shù)保留腎臟手術(shù)指征:低分級(jí)(細(xì)胞學(xué)或活檢病理)非肌層浸潤(rùn)性疾病(影像學(xué))直徑<2 cm及單發(fā)腫瘤等腎盂腎盞腫瘤的局部切除技術(shù)要求高,復(fù)發(fā)率高,建議謹(jǐn)慎考慮采用保留腎臟手術(shù)（四）非手術(shù)治療1. 膀胱灌注：已有文獻(xiàn)結(jié)果證實(shí),在根治性腎輸尿管切除術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療可有效降低膀胱復(fù)發(fā)率如患者無(wú)禁忌證,推薦在根治性手術(shù)后行單次膀胱灌注化療一般可在術(shù)后1周左右(尿管拔除之前)進(jìn)行,藥物用量和方法類(lèi)似于原發(fā)性膀胱腫瘤的術(shù)后灌注目前支持多次灌注的證據(jù)很少2. 全身化療：UTUC患者中慢性腎臟病發(fā)病率較高,根治術(shù)后腎功能會(huì)進(jìn)一步降低,研究結(jié)果證實(shí)20%-25%的患者難以耐受以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療目前,針對(duì)輔助化療和新輔助化療開(kāi)展的臨床研究較少以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的輔助化療可以改善患者總生存率和無(wú)病生存率；非鉑類(lèi)的輔助化療則無(wú)明顯獲益研究結(jié)果證實(shí)新輔助化療有降低分期及改善疾病特異性生存的作用近期一項(xiàng)Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示,≥T2期的UTUC患者術(shù)后接受吉西他濱聯(lián)合順鉑輔助化療的無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間顯著優(yōu)于密切觀察對(duì)照組UTUC化療優(yōu)先推薦以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的方案；對(duì)于晚期UTUC,目前的治療與膀胱癌類(lèi)似,以聯(lián)合化療為主一線治療方案為吉西他濱+順鉑(GC)或氨甲喋呤+長(zhǎng)春花堿+阿霉素+順鉑(MVAC),前者的耐受性更佳腎功能不全患者可以考慮采用紫杉醇或吉西他濱的方案化療3. 放療：UTUC放療多為小樣本回顧性研究,主要指征為術(shù)后病理分期T3/T4期或存在殘存病灶的患者,但現(xiàn)有證據(jù)顯示放療的獲益有限內(nèi)容來(lái)源于《中華泌尿外科雜志》發(fā)表的“上尿路尿路上皮癌診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”。2020年03月31日3561
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎盂和輸尿管腫瘤是比較少見(jiàn)的腫瘤， 約占尿路上皮癌的5-10%，就是說(shuō)和膀胱癌比起來(lái)，其發(fā)病時(shí)僅僅是它的1/10,因此比較少見(jiàn) 但是我們中心由于富集了很多腫瘤病人，這個(gè)病例比較多 2018年我們手術(shù)治療了100例腎盂輸尿管癌，膀胱癌1000例，也是接近10%左右， 因此大家很少見(jiàn)的腎盂輸尿管癌，有什么特診么？怎么診治么？預(yù)后在呢么樣么？ 術(shù)后要怎么治療么？ 1、臨床表現(xiàn) 腎盂輸尿管由于位置比較隱秘，比較難發(fā)現(xiàn)，因此癥狀也不明顯 很多病人是沒(méi)有癥狀，等到有癥狀了，其實(shí)也就比較晚了2019年09月01日4692
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付德來(lái)副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 腎盂癌、輸尿管癌有哪些早期癥狀？上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，高發(fā)年齡為50-70歲，男女發(fā)病比例約為2:1。腎盂癌較輸尿管癌常見(jiàn)，輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段。血 尿間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿是腎盂癌、輸尿管癌最常見(jiàn)的癥狀，見(jiàn)于75%以上的患者。出血在輸尿管內(nèi)凝固可形成條狀血塊。需要指出的是，肉眼血尿與鏡下血尿?qū)υ\斷腎盂癌、輸尿管癌的意義是一樣的，中老年人群尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除泌尿系腫瘤的可能性。疼 痛腫瘤或血凝塊引起輸尿管梗阻，導(dǎo)致梗阻部位以上輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水，患者可出現(xiàn)腰部脹痛或鈍痛血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。 腫瘤擴(kuò)散至腹膜后部位、盆腔部位或轉(zhuǎn)移至骨盆、腰椎等部位，可出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激癥狀。腫 塊 腎盂、輸尿管位置深在，發(fā)生腫瘤時(shí)體征常不明顯。腎盂癌、輸尿管癌本身能捫及腫塊是罕見(jiàn)的。大部分患者被捫及的腫塊往往是積水腫大的腎臟。其他癥狀上尿路尿路上皮癌局部擴(kuò)散可出現(xiàn)同側(cè)精索靜脈曲張。伴發(fā)感染或膀胱癌者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膀胱刺激癥狀。晚期常出現(xiàn)消瘦、貧血、體重下降、下肢水腫等癥狀。腎盂癌、輸尿管癌的診斷無(wú)痛性全程肉眼血尿應(yīng)警惕尿路腫瘤。約15%的上尿路尿路上皮癌患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。下列檢查有助于進(jìn)一步明確診斷。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，對(duì)無(wú)肉眼血尿者尤為重要。疑似腎盂癌、輸尿管癌而單次尿常規(guī)陰性者應(yīng)復(fù)查，反復(fù)尿常規(guī)檢查幾乎所有患者均有鏡下血尿。尿液中找癌細(xì)胞 留取新鮮尿標(biāo)本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿液或沖洗液行尿細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。尿液中找到癌細(xì)胞的可能性多較小，一旦找到癌細(xì)胞則必須進(jìn)行嚴(yán)格泌尿系統(tǒng)檢查。尿腫瘤標(biāo)志物熒光原位雜交技術(shù)（Fluorescence in situ Hybridization，F(xiàn)ISH）、膀胱腫瘤抗原（BTA）用于尿路上皮癌的檢查顯示出較高的特異性和敏感性，目前已開(kāi)始應(yīng)用于臨床。FISH、BTA檢測(cè)難以區(qū)分腫瘤發(fā)生部位，但其陽(yáng)性應(yīng)想到上尿路尿路上皮癌的可能。超聲檢查可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤多為低回聲。B超對(duì)輸尿管腫瘤診斷價(jià)值有限，主要可發(fā)現(xiàn)病變以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水。CT檢查有助于腫瘤與透光結(jié)石、腎盂尿路上皮癌與腎細(xì)胞癌的鑒別?？蓪?duì)腫瘤進(jìn)行診斷和分期與腎癌CT表現(xiàn)不同，腎盂癌常表現(xiàn)為腎盂內(nèi)實(shí)性腫塊、腎外形多無(wú)變化、注射對(duì)比劑強(qiáng)化不明顯、增大的腎盂腫瘤可使對(duì)應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)延緩。輸尿管癌在CT上可表現(xiàn)帶蒂的腔內(nèi)腫塊、偏心型管壁增厚或巨大浸潤(rùn)性腫塊。CTU可對(duì)上尿路進(jìn)行三維成像，其幾乎等效甚或優(yōu)于靜脈尿路造影，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。MR檢查可鑒別腎盂或腎實(shí)質(zhì)腫瘤，亦可用于對(duì)輸尿管尿路上皮癌的診斷。MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入周?chē)M織、器官、淋巴結(jié)，對(duì)腫瘤分期有重要意義。膀胱鏡檢查可能觀察到患側(cè)輸尿管口噴血、瘤體自輸尿管口突入膀胱及同期伴發(fā)的膀胱腫瘤。同時(shí)可進(jìn)行逆行插管并進(jìn)一步行逆行腎盂造影或獲取腎盂尿液行細(xì)胞學(xué)檢查。插管時(shí)有輸尿管腔內(nèi)梗阻、輸尿管出血增加、導(dǎo)管越過(guò)梗阻部位尿色反而變清，提示輸尿管腫瘤可能。輸尿管鏡檢查高度懷疑上尿路腫瘤而影像學(xué)檢查無(wú)法明確時(shí)，輸尿管鏡檢查可直接觀察到腫瘤并可進(jìn)行活檢。受腫瘤位置、角度的影響，常規(guī)輸尿管硬鏡常無(wú)法進(jìn)入腫瘤部位，而無(wú)法診斷腫瘤。輸尿管軟鏡具有可彎曲的鏡體，可進(jìn)入腎盂后通過(guò)彎轉(zhuǎn)鏡頭觀察各腎盞，近年來(lái)漸在全國(guó)各大醫(yī)療中心開(kāi)展，在腎盂、輸尿管腫瘤診斷方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本文系付德來(lái)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日17603
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張豪杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀，許多泌尿系統(tǒng)疾病首發(fā)癥狀就是血尿，如急慢性腎炎，泌尿系感染，結(jié)石，但如果是無(wú)痛肉眼血尿，需要當(dāng)心泌尿系惡性腫瘤。對(duì)于無(wú)痛肉眼血尿，人們往往有點(diǎn)警惕性，但有時(shí)候有些腫瘤肉眼血尿是一過(guò)性的，或者有些患者口服消炎后血尿消失，讓人產(chǎn)生“自愈”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)，人們往往會(huì)放松警惕（包括醫(yī)生），這種麻痹大意是不可取的。最近接連收治兩例腎盂癌患者，均為中年男性，家庭條件均較好，既往對(duì)體檢相當(dāng)重視，均有一過(guò)性肉眼血尿史，S先生3月前因?yàn)橐贿^(guò)性肉眼血尿，來(lái)特需門(mén)診查B超示前列腺增生，當(dāng)時(shí)建議其行靜脈腎盂造影，患者拒絕，醫(yī)生開(kāi)了前列腺增生的藥物隨訪，3月后再次發(fā)生血尿來(lái)院，行靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)左腎盂占位，后行微創(chuàng)半尿路切除，術(shù)后病理證實(shí)高級(jí)別非浸潤(rùn)型尿路上皮癌，幸運(yùn)的是腫瘤尚局限于腎內(nèi)，患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另1位Q先生，8月前因?yàn)橐贿^(guò)性無(wú)痛性肉眼血尿，就診于滬上一家著名醫(yī)院，專(zhuān)家查了B超，發(fā)現(xiàn)左腎小結(jié)石，雙腎無(wú)積水，專(zhuān)家囑其隨訪，之后去了另一家著名醫(yī)院，當(dāng)時(shí)尿常規(guī)鏡下有少量紅細(xì)胞，復(fù)查B超仍無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，同樣也是隨訪，一月前患者來(lái)我院門(mén)診，要求隨訪尿常規(guī)，問(wèn)過(guò)病史后，堅(jiān)持讓其做個(gè)靜脈腎盂造影，患者不太情愿的接受了這個(gè)檢查，結(jié)果顯示右腎不顯影，繼而泌尿系統(tǒng)CT增強(qiáng)提示右腎盂惡性腫瘤，腎盂旁一巨大淋巴結(jié)，接受了微創(chuàng)半尿路切除手術(shù)，病理提示高級(jí)別浸潤(rùn)型尿路上皮癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，接下來(lái)需要接受化療，但這種情況預(yù)后不佳，5年生存率約為25-40%。泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤所致的無(wú)痛性血尿往往是間歇性發(fā)作的，間歇時(shí)間長(zhǎng)短不一，而且不經(jīng)治療血尿可能自行消失，所以常常表現(xiàn)為一過(guò)性無(wú)痛肉眼血尿。雖然血尿停止，表明癌腫出血點(diǎn)暫時(shí)凝結(jié)止血，但癌腫仍在繼續(xù)增長(zhǎng)、發(fā)展，等到下次出現(xiàn)血尿再做檢查時(shí)，患者病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。一部分患者未及時(shí)去醫(yī)院檢查，容易埋下隱患，而有些患者去醫(yī)院檢查，泌尿科醫(yī)生的首選檢查項(xiàng)目往往是B超，B超對(duì)膀胱癌敏感性較高，但對(duì)于腎盂癌，B超往往難以發(fā)現(xiàn)，即便對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較豐富的超聲醫(yī)生，如果腎盂腎盞腫瘤未引起積水，漏診率仍然較高。對(duì)泌尿外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，特別是當(dāng)患者合并其他泌尿系疾病如良性前列腺增生或者腎結(jié)石時(shí)也容易漏診，當(dāng)血尿自行停止后患者往往以良性疾病為理由拒絕靜脈腎盂造影或CT增強(qiáng)等更積極的檢查，因?yàn)榛颊呔辉赶Ｍ约荷鷲盒阅[瘤，一個(gè)良性疾病給了他很好的寄托，像前面提到的Q先生，當(dāng)我們告訴他就是腎盂癌時(shí)，他還自行去結(jié)核病醫(yī)院自行做結(jié)核試驗(yàn)排除結(jié)核。所以為了早診斷早治，醫(yī)生也更需要堅(jiān)持，耐心解釋。靜脈腎盂造影或CT增強(qiáng)均是有效發(fā)現(xiàn)腎盂病灶的有效方法，但靜脈腎盂造影患者接觸輻射劑量更小，是診斷上尿路病變的傳統(tǒng)方法。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞異常增多也應(yīng)同樣對(duì)待。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查敏感性較低，腫瘤惡性程度越低越難查出。最新的技術(shù)如尿脫落細(xì)胞熒光原位雜交（FISH）敏感性和特異性較傳統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)更高，也值得一查?？傊?，當(dāng)發(fā)生一過(guò)性肉眼血尿時(shí)要高度重視，仔細(xì)檢查，防止遺漏腎盂癌，延誤病情，爭(zhēng)取給患者帶來(lái)更好的治療和預(yù)后。 （該文擬近期發(fā)表于《康復(fù)》雜志）本文系張豪杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日5855
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