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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 1患者，男性，55歲2、2023年1月因“間斷左下腹脹痛1月余”于當?shù)厥兄行尼t(yī)院就診3磁共振檢查提示左腎中極占位性病變，考慮腫瘤性病變可能性大并散在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4腎穿刺活檢送武大人民病理會診:(腎)高級別浸潤性尿路上皮癌浸潤腎實質(zhì)，伴大量壞死5于2023.2.14-2.22日行第1周期吉西他濱+順鉑GP化療6于2023.2.20日行CT引導(dǎo)下左腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤碘125粒子植入術(shù)7于2023.3.8-2023.3.15行第2周期吉西他濱+順鉑GP方案化療8既往史：有高血壓、冠心病、腦梗塞病史，2020年于外院行冠脈動脈支架植入術(shù)，口服藥物單硝酸異山梨酯緩釋片、美達信、阿司匹林腸溶片等于2023年3月因不能耐受化療副作用到專家門診找我，以“腎盂癌、冠心病、腦梗、高血壓”收治入院完善檢查后行一體位腹腔鏡下腎盂癌根治+腎蒂淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后痊愈出院01月11日
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李碧君主任醫(yī)師 湛江市第二中醫(yī)院 泌尿外科 《精準醫(yī)療，守護生命——腎盂癌根治術(shù)與右側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)》患者梁女士，62歲，因解無痛性肉眼血尿前來就診。經(jīng)過詳細檢查后，發(fā)現(xiàn)其患有腎盂癌，并伴有右側(cè)卵巢腫瘤。面對這一復(fù)雜的病情，我院泌尿外科與婦科專家團隊進行了深入討論，最終決定采用“右側(cè)腎盂癌根治術(shù)+右側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)”這一聯(lián)合手術(shù)方案，旨在一次性解決患者的兩大健康問題。手術(shù)由經(jīng)驗豐富的泌尿外科主任醫(yī)師和婦科主任醫(yī)師共同主刀。首先，通過先進的微創(chuàng)技術(shù)對腎盂癌進行精準切除，確保了癌細胞的徹底清除；隨后，順利完成了右側(cè)卵巢腫瘤的切除工作。手術(shù)全程由腹腔鏡操作完成（右側(cè)腎臟+輸尿管全長+輸尿管口周圍的部分膀胱壁，右側(cè)卵巢腫瘤），手術(shù)全程平穩(wěn)有序，精準操作，患者術(shù)后平穩(wěn)過渡普通病房治療。此次“腎盂癌根治術(shù)+右側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)”的成功實施，不僅體現(xiàn)了我科在復(fù)雜病例處理上的高超技藝，也為廣大患者提供了更加安全有效的治療選擇。我們呼吁大家要重視個人健康，定期進行體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，共同守護生命的美好。2024年11月13日84
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 對于腎盂癌，以前是都是做開放手術(shù)，上腹部一個大切口，下腹部一個大切口?；颊邉?chuàng)傷很大，術(shù)后恢復(fù)也比較慢?；颊吒共績蓚€大的切口，觸目驚心！現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)進步了，對于有經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生，完全可以采用腹腔鏡的手術(shù)來完成。首先，在上腹部打三個小孔，完成腎切除和輸尿管上段的游離，然后下腹部再打一個小孔，完成輸尿管下段和膀胱入口的袖套狀切除。最后只需要一個小切口，將切除的標本取出來。昨天手術(shù)的這位患者，因為反復(fù)肉眼血尿就診，雖然CT上考慮是右腎腫瘤，但是根據(jù)我的經(jīng)驗，實際上應(yīng)該是右側(cè)腎盂腫瘤，所以按照原則做了腹腔鏡右側(cè)腎盂癌根治術(shù)。患者右側(cè)腎上腺有個小的腫物，懷疑是轉(zhuǎn)移，也同時做了切除?；颊咝g(shù)前CT報告患者術(shù)前CT影像把切除的標本取出來之后，明顯感覺腫物質(zhì)地比較硬，具體還要等最終的病理結(jié)果。肉眼血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的典型癥狀，一旦出現(xiàn)這種情況，一定要及時就診。早期手術(shù)效果比較好。對于分期比較晚和分級比較高的腫瘤，術(shù)后一般建議結(jié)合輔助治療，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2023年11月05日386
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎盂癌輸尿管癌都屬于排尿管道的惡性腫瘤，也稱為上尿路尿路上皮癌。膀胱也屬于排尿管道的一部分。由于排尿管道(腎盂、輸尿管及膀胱等)發(fā)育來自同一個源頭，腎臟產(chǎn)生的尿液流經(jīng)腎盂、輸尿管和膀胱，這些管道收到尿液中同樣毒素的刺激，因此，排尿管道尿路上皮癌容易多處長，而且反復(fù)長腫瘤。因此，一旦排尿管道發(fā)現(xiàn)尿路上皮癌，需要排查整個排尿管道系統(tǒng)。比如說腎盂、輸尿管發(fā)現(xiàn)尿路上皮癌，出現(xiàn)膀胱癌的可能性比較大，因此手術(shù)前和手術(shù)后都需要定期檢查包括膀胱在內(nèi)的排尿管道，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤，及時進行治療，排查膀胱腫瘤最準確的方法是做膀胱鏡檢查。同樣，發(fā)現(xiàn)膀胱癌后，也需要排查腎盂和輸尿管等其他排尿管道有沒有長腫瘤。2023年04月26日207
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2023年03月04日112
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楊春光副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 55歲女性患者，2014年3月因血尿行泌尿系CT發(fā)現(xiàn)右腎盂腫瘤就診于我院。既往史：2011年因左側(cè)輸尿管癌行左腎輸尿管全切+膀胱袖套狀切除術(shù)。這樣一位孤獨腎腎盂癌、對血液透析非?？咕艿幕颊?，與團隊反復(fù)咨詢保腎的可能性。團隊與患者和家屬充分溝通利弊、取得了理解和支持；通過右側(cè)輸尿管鏡腎盂腫瘤鈥激光剜除術(shù)、右側(cè)腎盂部分切除+腎造瘺術(shù)、羥基喜樹堿灌注等保腎手段，實現(xiàn)延遲透析53月，獲得了患者和家屬的稱贊。A.2011年8月CT；B.2014年3月CT；C.2014年5月CT；D.2018年7月CT。具體過程：2014年4月椎管內(nèi)麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡腎盂腫瘤鈥激光剜除術(shù)（圖B）。病檢示：高級別尿路上皮癌。2014年五月復(fù)查泌尿系CT示：右側(cè)腎盂內(nèi)占位性病變并右腎輕度積水。查血生化示：肌酐120umol/L。2014年6月全麻下行腹膜后右側(cè)腎盂部分切除+腎造瘺術(shù)（圖C）。術(shù)后行經(jīng)腎盂造瘺管滴注及膀胱灌注羥基喜樹堿每四周一次，持續(xù)灌注4年。2015年1月復(fù)查尿脫落細胞學(xué)示：鏡下見大量中性粒細胞，較多上皮細胞，偶見細胞成團排列，核有增大，可疑。查泌尿系CT示：左腎未見顯示，右腎盂癌術(shù)后改變。膀胱鏡檢查未見新生物。于全麻下行右側(cè)輸尿管鏡鏡檢，鏡下見輸尿管中段及腎盂多處軟組織水腫糜爛。取腎盂及輸尿管中段各一處活檢。病理檢查示：黏膜呈慢性炎癥改變。遂囑定期復(fù)查，期間反復(fù)行泌尿系彩超檢查（3-6月/次）均未見占位性病變。2018年5月起出現(xiàn)間斷肉眼血尿，2018年7月查泌尿系CT增強示：右腎盂占位，結(jié)合病史考慮腎盂腫瘤可能性大(圖D)。查血生化示：血肌酐156umol/L。2018年8月行經(jīng)尿道輸尿管鏡檢+取活檢，病理檢查示：右側(cè)腎盂高級別尿路上皮癌（菜花樣22cm）。遂于全麻下行右側(cè)腎輸尿管全長切除術(shù)+全膀胱切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后檢查大體標本可見右側(cè)腎盂菜花狀腫瘤大小約2cm。病理檢查示：（右）腎盂高級別浸潤性尿路上皮癌（腎門、輸尿管、膀胱及各切緣均未見癌組織），免疫組化：GATA-3（+），P53（+），CK7（+），CK20（+），Ki-67LI約60%。術(shù)后患者每周透析3次，定期復(fù)查胸腹部CT，術(shù)后隨訪3年未見腫瘤復(fù)發(fā)。2022年11月14日617
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 腎盂腫瘤是發(fā)生在腎盂部位的一種惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)是以間歇性的無痛的肉眼血尿。因為它的發(fā)生部位在腎盂，所以你在體表是摸不到腫物的，而且它有一個特點就是無痛。腎盂腫瘤發(fā)病主要是在40到70歲左右的人群，平均發(fā)病年齡在55歲，男女比例約2:1。如果臨床上出現(xiàn)了無痛的肉眼血尿的時候，要做逆行的腎盂造影或者B超或者CT，來排除一下腎盂部位的腫瘤。腎盂腫瘤要怎么治療？腹腔鏡下的腎盂癌根治術(shù)的方法主要有兩種。第一種就是先經(jīng)腰做3個小洞來切除腎臟，然后患者改為平臥位，在下腹部做一個長度約8cm的小切口，從小切口當中把腎臟、輸尿管以及部分的膀胱壁完整地切除，然后取出來。第二種方法就是全腹腔鏡下腎盂癌的根治術(shù)，需要在患者的腹部打4-6個洞，通過這幾個洞把腎臟、輸尿管以及部分膀胱壁完整地切除。兩者的效果比較相似，主要的采用方法看手術(shù)者的經(jīng)驗和習(xí)慣。由于采用了腹腔鏡微創(chuàng)的辦法，對于患者本身來說創(chuàng)傷比較小，病人的痛苦也很小，恢復(fù)得很快，手術(shù)之后第2天就可以下床活動，而且腹腔鏡的腎盂癌根治術(shù)費用也不是很貴，大約在3萬-5萬元，大部分都可以進入醫(yī)保。腎盂癌的發(fā)生發(fā)展與很多種因素相關(guān)：第一、吸煙，有研究表明，吸煙者的發(fā)病率是非吸煙者發(fā)病率的1倍。第二、職業(yè)因素，有些職業(yè)接觸了化工的染料，比如油漆、皮革、橡膠等，這些工人腎盂癌的發(fā)病率比較高。第三、長期服用中藥的人，比如馬兜鈴酸，大家可能聽說過，這些人腎盂癌的發(fā)生概率就比較高。第四、局部長期的炎性刺激，比如有大量的腎臟結(jié)石反復(fù)地去刺激腎盂黏膜，還有反復(fù)的感染炎癥，這樣容易引起腎盂癌，而且引起腎盂癌的種類往往是鱗癌或者是腺癌，惡性程度非常高。如何預(yù)防腎盂癌的發(fā)生？一、一定要戒煙、限酒，香煙跟腎盂癌，包括膀胱癌、輸尿管癌的發(fā)生是有比較明確的關(guān)系的。二、避免接觸化學(xué)的致癌物質(zhì)，包括染料，包括工業(yè)廢氣。三、要做到平時大量喝白開水，可以有效地預(yù)防結(jié)石和尿路感染，因為結(jié)石和感染也是容易引起腎盂癌的因素。四、防止特殊的藥物濫用，比如馬兜鈴酸。五、自身的問題，比如作為個人來說，一定要適當?shù)剡\動，合理的飲食，增強自己的體質(zhì)和抵抗力。六、要做到定期的體檢，要重視體檢，通過早發(fā)現(xiàn)、早治療來預(yù)防和治療腎盂癌。2022年10月26日218
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