目前，隨著達芬奇機器人手術系統和腔內超聲等設備越來越先進、醫(yī)生行保腎手術的操作技巧越來越高、腎腫瘤患者對保腎的意愿越來越強烈，腎腫瘤的保腎比例也越來越高。我科腎腫瘤團隊行保腎手術的比例超80%，為更多的腎腫瘤患者盡可能保留腎功能，提高患者術后生活質量。腎腫瘤患者保腎手術的術后注意事項如下：1.術后導尿管留置1-2天，引流管留置3-4天，根據手術情況及術后恢復適當調整。2.術后48小時內臥床，避免自主用力，防止殘余腎發(fā)生出血（根據創(chuàng)面大小和縫合情況適當調整臥床時間）。3.在病床上適當活動四肢和翻身（翻身時需家屬協助），穿抗血栓彈力襪，避免形成下肢靜脈血栓和壓瘡等，活動時避免拉扯導尿管和引流管等。4.術后飲食按照少量飲水——流質——半流質——普食逐步恢復，根據胃腸道恢復時間適當調整。5.術后48小時后逐步下床活動，床邊靜坐?——病房走動——走廊適當走動——每日規(guī)律走動3-4次——正常散步活動。6.手術后1月內以休息為主，可適當活動、散步等，避免勞累、避免辛辣刺激飲食；術后3月內避免劇烈運動和重體力活動。

腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，也是常見的泌尿系統惡性腫瘤之一。隨著生活條件的改善和健康體檢的普及，越來越多的腎癌患者得到及時確診，早期局限性腎癌可以行根治性手術去除腫瘤。但是，仍有不少患者在確診腎癌時，發(fā)現腫瘤轉移，這種情況下，還能不能做手術切除腎臟原發(fā)腫瘤？既往由于腎癌轉移后相關治療藥物效果較差，減瘤手術切除腎臟原發(fā)腫瘤一度是腎癌轉移的主要治療措施之一。隨著醫(yī)學技術進步，目前出現了不少對腎細胞癌有效的藥物，比如靶向藥物及免疫治療藥物等，這些藥物較既往腎細胞癌治療藥物可以顯著改善患者生存。腎癌轉移能不能手術切除原發(fā)腫瘤需要根據腫瘤惡性程度、腫瘤分期、轉移器官、患者身體狀況及醫(yī)療條件等因素綜合評估來確定。根據風險評估來選擇合適的患者。值得注意的是，腎癌轉移做手術切除腎臟原發(fā)腫瘤與局限性腎癌切除患腎腫瘤效果有顯著不同，局限性腎癌切除患腎腫瘤有可能治愈腫瘤，而腎癌轉移切除患腎腫瘤無法治愈腫瘤，僅能降低腫瘤負荷，屬于減瘤手術，手術前后通常需要輔助靶向藥物、免疫治療等方法進一步抑制腫瘤進展。

腎臟腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤之分。良性腫瘤以腎囊腫最為常見，包括多種類型。腎臟良性腫瘤還有：腎腺瘤，腎血管平滑肌脂肪瘤，腎嗜酸細胞瘤，腎血管瘤，腎脂肪瘤，腎纖維瘤，腎球旁細胞瘤等。腎惡性腫瘤以腎細胞癌最為常見，也稱為腎癌。腎細胞癌有多種類型，如腎透明細胞癌，腎乳頭狀細胞癌，腎嫌色細胞癌，腎集合管癌等。其他腎臟惡性腫瘤還有腎尿路上皮癌，也稱為腎盂癌；腎母細胞瘤；腎肉瘤；淋巴瘤等。腎母細胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤。腎臟惡性腫瘤還包括轉移瘤，來自其他器官惡性腫瘤，常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結直腸癌、乳腺癌、胃癌、對側腎癌、胰腺癌及卵巢癌等。

磁共振檢查也是腎癌的最有效檢查方法，尤其適合于對碘過敏而不能做CT的患者。磁共振使用的造影劑有可能會導致全身纖維化，在慢性腎臟疾病中更多見一些。一定要做的話，做完了磁共振以后進行一次血液透析或者是磁共振前后先進行全身水化會好一些。以前還常用腎動脈造影，現在用的越來越少了，而磁共振動脈成像（MRA）也可以看清腎臟的血管。這個檢查還可以同時看有沒有腎動脈的疾病。在模棱兩可的診斷時，腫塊出現新生血管也提示腎癌的可能性比較大。在20%~25%的腎癌當中表現為血管造影無明顯腫瘤新生血管。

CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學手段。打了增強劑以后，診斷惡性腫瘤價值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強15個HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現了-20hu及以下提示有錯構瘤的脂肪，基本上可以確診錯構瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實質性腫塊當中，腎CT的診斷價值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補充磁共振結合起來看，因此只要腎臟腫塊有增強百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個國際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術，或者是保留腎單位的腎癌手術。增強后如果發(fā)現腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。?

許多腎腫瘤患者手術后恢復良好，但對于后期隨訪、復查流程不太了解，現總結如下：術后2周（按手術當天起算）：門診掛號傷口拆線；查詢病理結果、病案室復??；上海當地醫(yī)?？砷T診辦理大病術后1個月：門診掛號復查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質腹部b超腎臟CT平掃3個月后：驗血尿部分腫瘤指標；腹部b超；腎臟增強CT；胸部CT平掃3個月后：驗血尿；b超；腎臟CT平掃3個月后：驗血尿；腎CT增強；胸部CT平掃；兩年內每3月查；兩年后每6個月至1年復查一次；具體根據每個人病理類型恢復情況隨訪結果調整。如有問題及時聯系醫(yī)生。

該腎占位病例，腫瘤的位置在經腹和經腰兩種入路上均有盲區(qū)部位，因患者近期有闌尾手術病史，因此最終選擇經腹膜后入路；經腹膜后入路，選擇自腹膜邊緣打開腎脂肪囊，縱剖脂肪囊，背側游離至腎下極，腹側至腎中極后充分游離腎上極，離斷腎上極極支動脈，以腎門為軸旋轉腎臟，頭端靠近術者，尾端遠離術者（背側仍有部分盲區(qū)）；阻斷動脈，自腹側切除腫瘤（自近術者側向遠離術者側），縫合創(chuàng)面，腎門部腫瘤，自近腎門側進針，遠離腎門側出針，雙層縫合（內層應用2-05/8弧度倒刺線，外層用1-01/2弧度倒

腎臟影像學檢查有方法有B超、靜脈腎盂造影、CT和磁共振。每種方法都有它的優(yōu)缺點。往往需要結合使用才能得出正確結論。靜脈腎盂造影是很早以前使用的，現在泌尿外科往往認為它的診斷價值不大而很少使用了。它能夠發(fā)現腫瘤組織的密度、邊緣的不規(guī)則和集合系統的扭曲。B超好處是沒有損傷，相對便宜。很容易就會鑒別出囊性還是實性的腎臟腫塊。在初步篩選中是最常使用的。在復雜性腎囊腫當中可以測量囊壁的厚度、中間分隔的厚度、鈣化的厚度和觀察囊腫的輪廓。也能夠發(fā)現腎血管平滑肌脂肪瘤的脂肪，因此對它的診斷還是很有價值的。假如B超發(fā)現了復雜性囊腫，下一步一定要進行CT增強檢查?，F在發(fā)現腫瘤時做超聲聲學造影也有一定的診斷價值。CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學手段。打了增強劑以后，診斷惡性腫瘤價值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強15個HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現了-20hu及以下提示有錯構瘤的脂肪，基本上可以確診錯構瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實質性腫塊當中，腎CT的診斷價值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補充磁共振結合起來看，因此只要腎臟腫塊有增強百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個國際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術，或者是保留腎單位的腎癌手術。增強后如果發(fā)現腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。磁共振檢查也是腎癌的最有效檢查方法，尤其適合于對碘過敏而不能做CT的患者。按磁共振使用的造影劑扎，有可能會導致全身纖維化，在慢性腎臟疾病中更多見一些。一定要做的話，做完了磁共振以后進行一次血液透析或者是磁共振前后先進行全身水化會好一些。以前還常用腎動脈造影，現在用的越來越少了。這個檢查還可以同時看有沒有腎動脈的疾病。在模棱兩可的診斷時，腫塊出現新生血管也提示腎癌的可能性比較大。在20%~25%的腎癌當中表現為血管造影無明顯腫瘤新生血管。

腎腫瘤手術后，患者的飲食應該營養(yǎng)豐富、搭配合理，做到全面均衡的營養(yǎng)攝入，促進身體恢復。以下是相關注意事項：1、飲食的總體原則是少食多餐，循序漸進，從流質、半流質逐步恢復到正常飲食。2、吸煙與包括腎癌在內的多種疾病密切相關，為了您和家人健康，請盡早戒煙。3、不建議飲酒。4、多喝白開水，保證每日足夠飲水量，每日至少2000-3000ml，多吃蘋果、香蕉、梨等新鮮水果。5、多吃富含優(yōu)質蛋白的食物，如牛奶、魚肉、瘦肉等等。6、多吃蔬菜，攝入足夠的膳食纖維，避免發(fā)生便秘等情況。7、不要吃辛辣刺激性食物，少吃活血類的食物，如人參、紅棗等等。8、不要食用油炸、腌制類的食物。9、伴有高血壓的腎癌患者，飲食需控制鹽分的攝入，飯菜宜清淡，控制好血壓。10、伴有糖尿病的腎癌患者，需長期保持低糖飲食，控制好血糖。11、肥胖是腎癌發(fā)病的危險因素，肥胖的患者應低脂飲食，保持健康體重。醫(yī)學科普，僅供參考

切除復雜的腎臟腫瘤，并保留腎臟！新華醫(yī)院泌尿外科幾乎天天在為復雜腎腫瘤的患者進行著一場場極限保腎手術。盡最大可能保留患腎功能！新華醫(yī)院腎腫瘤亞專業(yè)在崔心剛主任帶領下，主攻腎腫瘤個性化微創(chuàng)手術，尤其擅長復雜腎腫瘤保腎手術、巨大腎腫瘤根治性切除術、腎癌伴腔靜脈癌栓根治性切除術、晚期腎癌減瘤性腎切除術等。年腎腫瘤手術300余臺，腎癌保腎手術比例接近80%。由于腎腫瘤早期往往沒有特異性的表現，新華醫(yī)院泌尿外科崔心剛教授提醒大眾，要重視體檢。對于腎腫瘤，要做到早期發(fā)現和早期處理，盡早行微創(chuàng)保腎手術，避免發(fā)展成巨大腎腫瘤、晚期腎腫瘤及腎腫瘤伴下腔靜脈瘤栓的形成。61歲的鄭先生剛從工作崗位退休的他正計劃一場旅行放松身心，卻在體檢時發(fā)現左側腎竇內一枚2.3cm的腫瘤。原以為腫瘤較小，不難對付。在當地醫(yī)院就診時，鄭先生卻被告知，該腫瘤位于腎臟最中心的位置，相當于蘋果核的位置，要切除腫瘤保留腎臟幾乎不太可能。想保腎的可能性微乎其微。崔心剛教授看了影像資料后，也眉頭緊鎖，這個保腎確實很難，需要切除部分正常腎實質，從腎臟中心的位置把腫瘤剜除，再完整縫合。不過，崔心剛有信心放手一搏。經過完善的術前評估和充分的術前準備，崔心剛教授團隊為患者制定了詳細的手術方案，利用達芬奇機器人手術系統為患者行保腎手術。手術中崔心剛教授利用術中超聲迅速找到了內生的腎竇內腫瘤，采用原創(chuàng)的“開天窗、鈍游離、明探底、細縫合、早開放”，快速完整地切除了腫瘤，嚴密縫合創(chuàng)面各層，以保障腫瘤包膜完整、術后不發(fā)生漏尿及最大限度的保留患腎功能，術中腎動脈阻斷時間不足20分鐘。鄭先生術后恢復順利，腎功能保留完好。56歲的焦先生平時體健，一點也沒想到自己會與腎腫瘤沾邊。同樣是在體檢中發(fā)現右腎長了4.3cm的腫瘤。更加意外的是，該腫瘤位于腎門部，與腎臟的動脈、靜脈及腎盂緊密相連，行保腎手術難度極大，術中極有可能損傷腎臟動靜脈引發(fā)大出血，并且腫瘤難以完整切除。崔心剛教授指出，可通過IQQA三維重建可視化明確腎臟腫瘤與腎門部動脈、靜脈及腎盂輸尿管的解剖關系，為手術的成功提供保障。在充分完善術前評估后，崔心剛教授對如此高難度的腎門部腫瘤行保腎手術已胸有成竹。利用原創(chuàng)的“保血管，貼包膜，補腎盂，花邊縫，減張力”腎門部腫瘤的保腎策略順利完成極限保腎。陳阿姨在無意中檢查發(fā)現左腎一枚4.6cm的腫瘤。由于腫瘤較大，位于腎門部，術中容易造成腎臟動脈、靜脈和輸尿管的損傷。并且，該腫瘤形態(tài)不規(guī)則，進一步增加了保腎手術的難度。崔心剛教授利用腎門部腫瘤的保腎策略，在完善IQQA三維重建后，順利完成保腎手術，在保留腎功能的同時無并發(fā)癥的發(fā)生。崔心剛教授介紹道：“在腎腫瘤保腎手術中，機器人手術系統大大提高了復雜腎腫瘤保腎手術的上限，較傳統腹腔鏡優(yōu)勢明顯。熱缺血時間短、腫瘤切除精準、并發(fā)癥少，最大限度保留患側腎功能，尤其適用于腫瘤位于腎門部或完全內生型等高難度腎腫瘤的保腎手術”。14歲的顧同學剛上初三，正處在課業(yè)繁重、學習壓力大的時候，因為感冒咳嗽行肺部CT檢查發(fā)現左腎長了大腫瘤。父母得知這一消息后焦急萬分、四處求醫(yī)。由于腫瘤大于7cm，幾乎占據半個腎臟，保腎手術發(fā)生大出血、腎臟動脈靜脈及腎盂輸尿管損傷的風險極大，各大醫(yī)院均告知無法保腎。崔心剛教授在接診該患者后，考慮患者年紀尚小、保腎對其意義重大。在充分評估手術風險、并做好完善的術前準備后順利完成了機器人輔助的極限保腎手術，最大可能的保留了患者的腎功能。郭先生體檢發(fā)現右側腎臟一枚腫瘤，雖然腫瘤不大，直徑約3cm，卻位于腎門部后唇“最隱秘的角落”，術中難以暴露。該腫瘤不但緊鄰腎臟的動脈、靜脈、腎盂等重要結構，且是完全內生型腫瘤。另外，該腫瘤還是囊性腎腫瘤，進一步增加了手術的難度。崔心剛教授在處理該類復雜性腎腫瘤具有豐富的經驗，利用原創(chuàng)的?“大切緣，少提拉，慎剪切，清視野，細縫合”囊性腎腫瘤保腎技巧順利完整的切除了腫瘤，保留腎臟。