-
2023年04月17日
173
0
0
-
陶俊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 分享我最近一個很有價值的病例。這是一個37歲的女性，體檢時發(fā)現(xiàn)了右側(cè)腎臟占位。當時我門診看了她帶來的CT平掃＋增強。發(fā)現(xiàn)患者在右腎中部背側(cè)兩枚小結(jié)節(jié)，并沒有典型的腎癌特征，平掃密度稍高，增強無明顯強化。當時考慮囊腫伴出血。建議患者三個月后復查。這個患者非常遵醫(yī)囑，三個月后到我門診，我給開了腎臟MR平掃＋增強（下圖）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩枚結(jié)節(jié)中的一枚增大了，另一枚沒有變化。且較大一枚結(jié)節(jié)MR信號提示腫瘤，腎癌可能，另一枚考慮為復雜性囊腫。最近我為她做了腹腔鏡腎部分切除。術(shù)中標本剖面大體觀與MR一致。幾天后，病理報告出來了，竟是我第一次聽說的一個類型。兩枚結(jié)節(jié)中的一枚是“伴極性翻轉(zhuǎn)的乳頭狀腎腫瘤(PRNRP)”。這是2019年才被提出來的一個乳頭狀腎癌的亞型，2022年WHOicon新的泌尿腫瘤分型手冊上也提到了這個類型，如果其分子病理搞清楚了，未來可能會從乳頭狀腎癌中獨立出去。還好，這個類型預后很好，屬于低度惡性腫瘤，罕見復發(fā)轉(zhuǎn)移。醫(yī)學是一門不斷發(fā)展的科學，一個醫(yī)生窮其一生也很難說把自己領(lǐng)域內(nèi)的東西都搞清楚。所以，不斷的向同行學習，向其他專業(yè)的同道學習，慢慢積累經(jīng)驗。我覺得，做醫(yī)生最重要的是客觀一點，謙遜一些。Stayhungry,stayfoolish。也感謝這個患者近4個月的信任。很多時候，只要患者自己不焦慮，其實結(jié)果也沒那么可怕。2023年02月14日614
0
2
-
2023年01月07日587
0
10
-
原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 泌尿外科 隨著我國國民健康意識的不斷提升，定期體檢越來越受到大家的重視。許多患者在體檢接受腹部超聲檢查時發(fā)現(xiàn)腎臟上長了異常的腫物，這些腫物大小不一，有時候呈現(xiàn)為囊性，有時候為囊實性混雜，有時候則為完全實性的占位性病變。我在門診常會遇到許多此類患者拿著體檢報告單，憂心忡忡地前來就診。今天我們就來詳細講講，檢查發(fā)現(xiàn)了腎臟腫物應該如何處理。首先，一旦體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長了腫物，我們第一步需要做的是看一下超聲報告上關(guān)于這個腫物情況的具體描述。如果超聲看到這個腫物表現(xiàn)為囊性外觀，通常會描述其所在部位、大致形狀大小、囊內(nèi)透聲是否均勻以及有無分隔。事實上，通過超聲診斷為單純性腎囊腫的患者占到了絕大多數(shù)。有報道指出：經(jīng)超聲體檢發(fā)現(xiàn)單純性腎囊腫的發(fā)病率大概在10-20％，隨著年齡增長，其檢出率逐漸上升。超聲檢查診斷單純性腎囊腫的準確率很高，具體多表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)腎實質(zhì)內(nèi)單個或多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，內(nèi)透聲好，后壁回聲增強。單純性腎囊腫是腎臟腫物中最為常見的良性病變，直徑在5cm以下時無需治療和處理，年度復查超聲檢查，定期監(jiān)測其變化即可。當單純性腎囊腫直徑大于5cm時，則建議患者接受后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)以有效減輕囊腫對腎臟實質(zhì)的擠壓效應，有效保護腎臟功能。如果患者身體狀況較差，無法耐受全麻或腹腔鏡手術(shù)，還可以選擇接受局麻下超聲引導經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化術(shù)，把囊腫中囊液穿刺抽吸減壓的同時注入聚桂醇等少量硬化劑，起到降低囊腫復發(fā)概率的作用。另一方面，如果體檢超聲所發(fā)現(xiàn)的腫物考慮并非單純性腎囊腫，則需要引起重視。此類腫物有的表現(xiàn)為不典型的囊性占位或囊實性混雜改變，囊內(nèi)回聲不均勻或有異常分隔，或者腫物直接就呈現(xiàn)為一個完全實性的腫塊。遇到這種情況，考慮腎臟腫瘤的可能性就比較大了，要盡快到醫(yī)院的泌尿外科?？崎T診就診，預約做一個泌尿系CT或雙腎的核磁檢查來進一步充分評估一下腫物的大小、形態(tài)、位置以及可能的性質(zhì)。通常來講，CT及核磁檢查等影像學手段對于腎臟腫瘤的診斷準確率在90%以上，一旦影像學檢查考慮為腎臟腫瘤，大部分情況下就需要住院手術(shù)治療了。這里需要說明的一點是，并非所有的腎臟腫瘤都是惡性腫瘤，比如腎錯構(gòu)瘤（又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤），是臨床上比較常見的腎臟良性腫瘤。體檢發(fā)現(xiàn)的較小的腎錯構(gòu)瘤，若長年保持穩(wěn)定，一般無需外科治療，定期復查即可。但如果瘤體有逐年快速增大的趨勢，則需要引起警惕，有可能瘤體自發(fā)性破裂導致腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍大量出血，造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴重者可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克，腎臟功能常會造成不可逆損害，如出血仍無法控制甚至需要切除患腎。對于短期內(nèi)增大明顯，血供豐富的腎錯構(gòu)瘤，在后期若進一步增大或腰部受到外力撞擊，有可能出現(xiàn)瘤體自發(fā)或被動破裂，可以考慮為患者通過手術(shù)“定點清除”該腫瘤，即實施后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)以實現(xiàn)“精準拆彈”。當影像學檢查考慮為腎臟惡性腫瘤時，第一步需要做的是不要驚慌和恐懼，要盡快穩(wěn)定情緒，尋求?？漆t(yī)生的幫助。在臨床上，腎細胞癌（簡稱為腎癌）是最為常見的腎臟惡性腫瘤，也是最為常見的10種癌癥之一，占所有新發(fā)癌癥病例的4%左右。有統(tǒng)計表明：2021年的美國腎癌發(fā)病人數(shù)約為76000例，而全球新發(fā)腎癌患者人數(shù)則超過了43萬例。作為全球第八大最常見的癌癥類型，腎癌的終生患病風險約為1.7％。由于早期腎癌可以通過腎部分切除或根治性切除手術(shù)得到有效治療，所以目前早期腎癌的5年生存率已經(jīng)超過90％。我們可以說，早期腎癌通過手術(shù)治療的效果非常令人滿意。至于針對具體的腎癌病例，哪些情況下可以考慮接受去瘤保腎的腎部分切除手術(shù)，哪些需要接受根治性切除的切腎手術(shù)，中華醫(yī)學會泌尿外科學分會權(quán)威發(fā)布的《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》都有明確的適應證闡釋，每一個泌尿外科手術(shù)醫(yī)師都會據(jù)此具體分析患者的病情狀況，進而標準化規(guī)范化地為患者實施手術(shù)治療。而隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和先進設備的不斷更新迭代，無論是腎部分切除術(shù)還是根治性腎切除手術(shù)，我們目前都可以運用包括3D腹腔鏡技術(shù)以及達芬奇手術(shù)機器人輔助腹腔鏡技術(shù)等在內(nèi)的十分成熟的微創(chuàng)技術(shù)加以實施。手術(shù)的微創(chuàng)、高效、快速、精準，聯(lián)合術(shù)后的早進食、早下地、早活動、早拔管，共同構(gòu)建起了圍手術(shù)期高質(zhì)安全的快速康復體系，將更多地造福廣大的患者朋友。（完）2022年12月02日825
1
16
-
2022年11月17日78
0
0
-
2022年10月23日359
0
1
-
安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)有哪些風險？?總體安全腎腫瘤手術(shù)對于我的手術(shù)團隊來說是常規(guī)手術(shù)，至今仍保持著手術(shù)過程“零出血、零輸血、零損傷、零死亡”，手術(shù)是安全的。出現(xiàn)并發(fā)癥的情況：腎部分術(shù)后遲發(fā)性出血栓塞1例，發(fā)生率0.5%（1/188），漏尿?qū)е履I周感染再次手術(shù)切除患腎1例，發(fā)生率0.5%（1/188）。（1）腎根治的主要風險在于：如腫瘤瘤體很大，會侵犯和粘連周圍器官，為了把腫瘤切干凈，不可避免會有損傷臨近的器官，如脾臟、胰腺、十二指腸、肝臟和下腔靜脈等。（2）腎部分的主要風險在于：手術(shù)不僅要完整切除腫瘤，還要對腎臟創(chuàng)面進行精密縫合，這對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有極高的要求。腎臟內(nèi)部有集合系統(tǒng)（尿液的通道），又有極其豐富大血管（每分鐘血流量約1.2升）。如果腫瘤較深、創(chuàng)面較大，就會有漏尿、出血的風險，甚至需再次手術(shù)切除患腎的可能。此外，保存的患腎還是存在腫瘤復發(fā)的風險，盡管發(fā)生率極低（＜10%）。醫(yī)生會有積極的方案應對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①出血：可以做高選擇性腎動脈介入栓塞，把出血的腎血管堵住，讓血液通過其他分支動脈流動，從而保住腎臟。②漏尿：可以通過延長攜帶尿管的時間，或者放置輸尿管支架引導尿液促進傷口愈合。2022年07月24日188
0
0
-
安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 腫瘤會不會復發(fā)？早期腎癌，腎根治和腎部分的手術(shù)效果都很好，術(shù)后腫瘤的復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均極低。此外，腎部分手術(shù)保存的“患腎”可能存在肉眼無法識別的微小腫瘤病灶或細胞，導致術(shù)后復發(fā)，幾率在5%左右。所以在復查的過程中如發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，需再次手術(shù)做根治性切除。中晚期腎癌術(shù)后20%-50%會復發(fā)，多在術(shù)后1-3年內(nèi)出現(xiàn)，術(shù)后建議輔助基因靶向藥物治療，同時嚴密監(jiān)測隨訪。2022年07月24日278
0
0
-
2022年07月24日355
0
0
-
史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 1.如何發(fā)現(xiàn)腎腫瘤？一般而言，發(fā)現(xiàn)腎腫瘤最常見的方法是B超。目前，門診大部分病人都是通過體檢中的B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟可能存在腫瘤。B超發(fā)現(xiàn)問題之后，還需要進一步更深入的檢查。通常而言，最常用的是增強CT檢查，通過增強CT的結(jié)果可以辨別腫瘤是囊性還是實性，從而幫助醫(yī)生進一步判斷腫瘤是良性還是惡性的。但是有些非常早期的腫瘤，由于體積很小，如不到1公分或者只有0.5公分左右，借助B超和增強CT不一定能確診，可能還需要增強核磁檢查。2.腎腫瘤有幾類？腎臟腫瘤分為兩類，一類是良性腫瘤，良性腫瘤下面也有種類，最常見的是腎囊腫。在體檢的過程中，我們有時會發(fā)現(xiàn)腎上長了一個囊腫，或者長了好幾個囊腫。還有錯構(gòu)瘤，這個女性比較常見。錯構(gòu)瘤是腎臟里面長了有脂肪、血管還有一些上皮組織組成的良性腫瘤。另外一類就是我們老百姓經(jīng)常講的腎癌，就是屬于惡性腫瘤。3.發(fā)現(xiàn)腎腫瘤怎么辦？手術(shù)還是觀察，腹腔鏡手術(shù)還是機器人手術(shù)，是否可以保腎？是不是只要發(fā)現(xiàn)腎臟腫物，不管良惡性都要立刻切除嗎？我們要一分為二看，如果是良性腫瘤，我們不一定需要馬上處理，比如腎囊腫。單純的腎囊腫即使長到五公分、八公分或十公分，如果沒有出現(xiàn)腰脹或腎積水等癥狀況，就不需要處理。單純的錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）直徑在3cm以內(nèi)，沒有破裂出血的風險，我們也不需要處理。如果超過了五公分，我們認為它生長速度過快，有可能會有出血風險的話，我們可以選用介入方法，把支配它的血管給堵住，就可以預防出血。也可以局部切除病灶。當然如果是高度懷疑是惡性腫瘤，我們就一定要盡早發(fā)現(xiàn)，盡快治療。即便只有一公分的腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)它是惡性的，就要第一時間切除，或者用別的辦法進行處理。4.腎腫瘤的病理分類，明確腫瘤病理類型對于后續(xù)病人管理意義很大。多數(shù)腎腫瘤是惡性的，其中最多見的幾類型是腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌，嫌色細胞癌，易位性腎細胞癌。少量為良性，包括嗜酸細胞腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，后腎腺瘤，腎源性化生等。2022年06月22日288
0
0
腎腫瘤相關(guān)科普號
陳光杰醫(yī)生的科普號
陳光杰 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院
泌尿外科
2475粉絲7.8萬閱讀
謝宇醫(yī)生的科普號
謝宇 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
3670粉絲4萬閱讀
侯劍剛醫(yī)生的科普號
侯劍剛 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
1229粉絲15.1萬閱讀