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徐立群副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結合科 腎癌又稱腎細胞癌，起源于腎小管上皮細胞，可發(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位，但以上、下級為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機會均等，雙側病變占1%~2%。巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸；血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。腫瘤的顏色與血管多少、癌細胞內(nèi)脂質(zhì)含量以及出血、壞死等因素有關，一般說來，生長活躍區(qū)為白色，透明細胞呈黃色，顆料細胞或未分化細胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)，常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶。顯微鏡檢查：癌細胞類型主要為透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌等，其中以透明細胞癌為常見。透明細胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻、染色深；細胞質(zhì)量多呈透明色。細胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀。顆粒細胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形態(tài)，暗色；細胞質(zhì)內(nèi)充滿細小的顆粒，胞質(zhì)量少；核略深染。還有一種惡性程度更高的腎癌，其細胞呈梭形，核較大或大少不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結構，稱為未分化癌。 臨床表現(xiàn)腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時已具有1個～2個病狀，三聯(lián)征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。一腎癌的誘發(fā)隱因素:腎癌三大癥狀致病原因腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。1.吸煙：大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關。吸煙者發(fā)生腎癌的相對危險因素（RR）=2，且吸煙30年以上、吸無過濾嘴香煙的人患腎癌的危險性上升。2.肥胖和高血壓：發(fā)表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫(yī)學雜志上的一項前瞻性研究表明，高體重指數(shù)（BMI）和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。3.職業(yè)：有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。4.放射：有統(tǒng)計使用過一種弱的α顆粒輻射源導致的124例腫瘤中有26例局限在腎，但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關報道。5.遺傳：有一些家族內(nèi)腎癌，在進行染色體檢查時發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對染色體上有缺陷。多數(shù)家族性腎癌發(fā)病年齡比較早，趨于多病灶和雙側性。有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯構瘤（VHP）病的患者發(fā)生腎癌者多達28%~45% 。6.食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素?？Х瓤赡茉黾幽I癌的危險性與咖啡用量無關。在動物實驗中，由于女性激素（雌激素）原因而致腎癌已得到證明，但在人體尚無直接的證據(jù)。濫用解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險性。利尿劑也可能是促進腎癌發(fā)生的因素。通過動物實驗得出紅藤草又名“千根”，可能誘發(fā)腎癌的結論，韓國食品醫(yī)藥安全廳已要求國內(nèi)企業(yè)停止生產(chǎn)紅藤草食品添加劑。7.其他疾?。涸谶M行長期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變（獲得性囊性病）進而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過3年者應每年B超檢查腎臟。有報告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。二、早期表現(xiàn)1.血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。2.腰痛：腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續(xù)性。3.腫塊：腫塊亦為常見癥狀，大約1／3～1／4腎癌患者就診時可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。4.疼痛：疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側腰部持久性疼痛。5.其他癥狀：不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺時已轉移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動而引起的，包括紅細胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30%的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。因而是有價值的線索，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用。2009年03月13日
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 腎臟腫瘤并非少見，據(jù)統(tǒng)計，在我國腎臟腫瘤約占全身腫瘤的0.47~0.66%，國外約占3%。腎臟腫瘤95%是惡性的，主要包括腎癌、腎盂腫瘤和腎胚胎瘤。由于腎臟位置隱匿，腎臟腫瘤在早期大都無明顯癥狀，因此，人們必須注意出現(xiàn)的點點蛛絲馬跡，以便爭取能得到及時的治療。血尿：無痛性間歇性血尿是腎腫瘤的一大特征。無痛性表示腫瘤在早期除了血尿外，并無任何疼痛；間歇性表示腫瘤出血時或侵犯腎盂時，出現(xiàn)血尿，出血停止時，血尿又隨之消失。腎臟腫瘤的這種早期癥狀具有很大的欺騙性，許多患者或其家屬，就是因為看到患者不疼痛且又時好時壞，于是就麻痹大意，結果拖到后期無法救治而后悔。 腫物：在腰部或腹部摸到堅硬的、凹凸不平的腫物。說明腎腫瘤體積已經(jīng)較大。有些1~3歲的患兒也可能出現(xiàn)腎胚胎腫物，常被母親發(fā)現(xiàn)。 疼痛：腎癌病人常有腹部鈍痛或隱痛；腎盂腫瘤只是在引起腎積水或血尿時才出現(xiàn)腎絞痛；腎胚胎瘤一般不引起疼痛。全身中毒癥狀：一些病人首先表現(xiàn)為全身中毒癥狀，如消瘦、貧血、衰弱等。有10~20%的患者有不同程度的發(fā)熱。低熱常見于腎胚胎瘤。當然，也有相當一部分患者沒有任何癥狀，是體檢時發(fā)現(xiàn)的，稱為偶發(fā)癌，這種腫瘤由于發(fā)現(xiàn)早，常局限于腎皮質(zhì)內(nèi)，無遠處轉移灶，預后明顯優(yōu)于有癥狀者，所以要早期發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，并取得良好的預后，常規(guī)的體檢必不可少。本文系邱建新醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2008年06月05日11441
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