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曹煜東主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于腎癌，穿刺活檢是確診的必需檢查嗎？??如果存在腎臟腫瘤，那是不是一定需要像其他癌種一樣做穿刺活檢來(lái)明確腫瘤的良惡性呢？答案是否定的。這是因?yàn)閷?duì)于大多數(shù)典型腎癌病例，腎臟活檢往往對(duì)患者獲益較小，卻存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和后續(xù)問(wèn)題。腎臟腫瘤通過(guò)增強(qiáng)CT/MRI的影像學(xué)檢查判斷良惡性的準(zhǔn)確率很高，典型的惡性腫瘤和良性腫瘤在CT/MRI上通?？梢詤^(qū)分。它并不像乳房、甲狀腺等部位的腫瘤，影像學(xué)往往難以判斷良性腫瘤和惡性腫瘤，需要做一個(gè)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小的活檢就能明確是良性還是惡性，然后醫(yī)生才能基于這個(gè)結(jié)果制定診療方案。根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，腎腫瘤穿刺并不一定比CT/MRI的影像學(xué)診斷更準(zhǔn)確。目前增強(qiáng)CT/MRI對(duì)于常見(jiàn)的腎癌診斷的準(zhǔn)確率已經(jīng)可以達(dá)到95%以上。而穿刺屬于一種有創(chuàng)傷的檢查手段，有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，如出血和臟器損傷。腎臟是一個(gè)血供很豐富的器官，用再細(xì)的針“扎”它一下都有可能引起大出血。此外，如果真的是惡性腫瘤，把腫瘤“扎破”以后存在一定的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)局部擴(kuò)散和穿刺針道的種植轉(zhuǎn)移，那就得不償失了。??因此，對(duì)于大多數(shù)的患者而言，如果CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）掃描提示腫瘤可能是惡性的，那么患者就應(yīng)該按照惡性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)接受手術(shù)治療。由于穿刺活檢的準(zhǔn)確性并不比CT或MRI（核磁共振成像）高，這也導(dǎo)致了目前醫(yī)學(xué)上仍無(wú)法避免的客觀不足，即在所有接受手術(shù)治療的腎臟腫瘤患者中，至少有10%的患者最終的病理結(jié)果顯示為良性腫瘤。?哪些情況下需要進(jìn)行腎穿刺？??在某些特定的情況下，穿刺活檢還是有一定的意義，比如患者有其他癌癥病史，如肺癌或淋巴瘤，這時(shí)，活檢可以提示腎腫瘤是否是另一個(gè)癌癥病灶在腎臟上的轉(zhuǎn)移灶，如果是轉(zhuǎn)移腫瘤，則治療策略完全不同。例如淋巴瘤完全可以通過(guò)化療等全身治療獲得治愈，而不需要手術(shù)切除患腎臟。??當(dāng)然，如果腎臟腫瘤已經(jīng)非常晚期，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且失去了切除原發(fā)腫瘤的機(jī)會(huì)（比如患者合并嚴(yán)重心肺疾病，一般情況很差，無(wú)法耐受手術(shù)等），就可以運(yùn)用穿刺活檢來(lái)取得病理診斷，再根據(jù)這一病理診斷進(jìn)行具有針對(duì)性的全身系統(tǒng)性治療。2022年10月20日
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杜君副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤科 經(jīng)過(guò)掃描檢查，醫(yī)生一般都可以確定腫瘤的性質(zhì)。尤其是計(jì)劃采用腎部分切除術(shù)的患者，通常不進(jìn)行腎腫瘤活檢。以下情況您可能需要接受穿刺活檢：掃描檢查結(jié)果不夠清楚來(lái)確定腫瘤性質(zhì)、計(jì)劃接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的小體積腫瘤患者、計(jì)劃通過(guò)射頻消融或者冷凍治療來(lái)治療等的小體積腫瘤患者。在腎腫瘤活檢中，會(huì)取一個(gè)或數(shù)個(gè)腫瘤組織標(biāo)本。首先要對(duì)您進(jìn)行局部麻醉。然后醫(yī)生采用超聲或CT定位腫瘤，使用活檢針穿過(guò)皮膚獲取腫瘤組織。病理醫(yī)生會(huì)對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行分析，確定活檢組織的性質(zhì)，來(lái)幫助決定下一步治療。2022年10月10日75
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 確診腎腫瘤需要做影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等來(lái)確定腎腫瘤的嚴(yán)重程度。1、影像學(xué)檢查包括胸部X線(xiàn)片、CT檢查、MRI檢查、B超檢查、靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿常規(guī)、血生化以及血液腫瘤標(biāo)志物檢查等。3、核醫(yī)學(xué)檢查核素骨掃描發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變可比X線(xiàn)檢查早三到六個(gè)月，其敏感性高，但特異性差，假陽(yáng)性率高?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)這些檢查來(lái)確定自己體內(nèi)腎腫瘤的嚴(yán)重程度，在醫(yī)生的診斷下進(jìn)行正規(guī)的治療，來(lái)消除體內(nèi)的腎腫瘤。2022年09月05日269
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時(shí)佳子主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 穿刺活檢是指用穿刺針取一部分病變組織，來(lái)做病理檢查，確定病變的性質(zhì)，在很多實(shí)體腫瘤中，穿刺活檢明確往往是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于擬進(jìn)行手術(shù)的腎癌患者并不常規(guī)推薦穿刺活檢，主要原因有：第一，通過(guò)無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)診斷腎癌的準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，有創(chuàng)的穿刺活檢并不必要；第二，腎腫瘤的穿刺活檢可能會(huì)帶來(lái)腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于特殊的腎癌病人仍然需要考慮穿刺活檢：（1）有一些體檢發(fā)現(xiàn)腎臟小腫瘤，影像學(xué)診斷不明確，準(zhǔn)備積極監(jiān)測(cè)的病人可考慮穿刺活檢；（2）做腎腫瘤消融治療之前（比如冷凍消融、激光消融等），需要穿刺明確病理；（3）晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，并不考慮手術(shù)的患者，擬行藥物或放療前，可應(yīng)用穿刺活檢明確病理。2022年07月25日475
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 1.如何發(fā)現(xiàn)腎腫瘤？一般而言，發(fā)現(xiàn)腎腫瘤最常見(jiàn)的方法是B超。目前，門(mén)診大部分病人都是通過(guò)體檢中的B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟可能存在腫瘤。B超發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，還需要進(jìn)一步更深入的檢查。通常而言，最常用的是增強(qiáng)CT檢查，通過(guò)增強(qiáng)CT的結(jié)果可以辨別腫瘤是囊性還是實(shí)性，從而幫助醫(yī)生進(jìn)一步判斷腫瘤是良性還是惡性的。但是有些非常早期的腫瘤，由于體積很小，如不到1公分或者只有0.5公分左右，借助B超和增強(qiáng)CT不一定能確診，可能還需要增強(qiáng)核磁檢查。2.腎腫瘤有幾類(lèi)？腎臟腫瘤分為兩類(lèi)，一類(lèi)是良性腫瘤，良性腫瘤下面也有種類(lèi)，最常見(jiàn)的是腎囊腫。在體檢的過(guò)程中，我們有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腎上長(zhǎng)了一個(gè)囊腫，或者長(zhǎng)了好幾個(gè)囊腫。還有錯(cuò)構(gòu)瘤，這個(gè)女性比較常見(jiàn)。錯(cuò)構(gòu)瘤是腎臟里面長(zhǎng)了有脂肪、血管還有一些上皮組織組成的良性腫瘤。另外一類(lèi)就是我們老百姓經(jīng)常講的腎癌，就是屬于惡性腫瘤。3.發(fā)現(xiàn)腎腫瘤怎么辦？手術(shù)還是觀察，腹腔鏡手術(shù)還是機(jī)器人手術(shù)，是否可以保腎？是不是只要發(fā)現(xiàn)腎臟腫物，不管良惡性都要立刻切除嗎？我們要一分為二看，如果是良性腫瘤，我們不一定需要馬上處理，比如腎囊腫。單純的腎囊腫即使長(zhǎng)到五公分、八公分或十公分，如果沒(méi)有出現(xiàn)腰脹或腎積水等癥狀況，就不需要處理。單純的錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）直徑在3cm以?xún)?nèi)，沒(méi)有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，我們也不需要處理。如果超過(guò)了五公分，我們認(rèn)為它生長(zhǎng)速度過(guò)快，有可能會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的話(huà)，我們可以選用介入方法，把支配它的血管給堵住，就可以預(yù)防出血。也可以局部切除病灶。當(dāng)然如果是高度懷疑是惡性腫瘤，我們就一定要盡早發(fā)現(xiàn)，盡快治療。即便只有一公分的腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)它是惡性的，就要第一時(shí)間切除，或者用別的辦法進(jìn)行處理。4.腎腫瘤的病理分類(lèi)，明確腫瘤病理類(lèi)型對(duì)于后續(xù)病人管理意義很大。多數(shù)腎腫瘤是惡性的，其中最多見(jiàn)的幾類(lèi)型是腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌，易位性腎細(xì)胞癌。少量為良性，包括嗜酸細(xì)胞腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，后腎腺瘤，腎源性化生等。2022年06月22日288
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鮑一副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 在胃癌、腸癌手術(shù)之前，往往需要通過(guò)胃鏡、腸鏡啊，取小塊組織去請(qǐng)病理科醫(yī)生看一看，如果確定是癌呢，才會(huì)進(jìn)行手術(shù)。那為什么很少聽(tīng)說(shuō)腎腫瘤手術(shù)前要進(jìn)行病理檢查呢？ 這是因?yàn)槟I臟上長(zhǎng)腫瘤，90%以上都是惡性，而且呢，CT、磁共振對(duì)于腎臟腫瘤良惡性的判斷的準(zhǔn)確性相當(dāng)?shù)母?，?duì)于大部分的腎臟腫瘤都能做出明確的判斷，因此沒(méi)有必要進(jìn)行穿刺活檢。 而穿刺活檢還有可能造成腎包膜下出血、腎周血腫、腫瘤的重毒轉(zhuǎn)移等一系列并發(fā)癥。 當(dāng)然呢，也有少數(shù)情況是可以進(jìn)行腎腫，腎腫瘤的穿刺活檢的，一個(gè)呢，就是對(duì)于晚期腎癌是沒(méi)有機(jī)會(huì)去進(jìn)行手術(shù)的病人，通過(guò)穿刺活檢明確病理之后呢，可以進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。 還有呢，就是進(jìn)行冷凍或者微波消融手術(shù)，或者呢，對(duì)一些小的腎癌占位，暫時(shí)不想手術(shù)，想繼續(xù)觀察的，可以通過(guò)穿刺活檢呢，明確病理類(lèi)型。2022年05月28日253
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趙文鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 泌尿外科 臨床工作中，如果病史及影像學(xué)提示惡性腫瘤可能，無(wú)手術(shù)禁忌，可以行腎部分切除或腎根治等手術(shù)治療，腎臟腫瘤穿刺活檢相對(duì)較少。病理是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，穿刺活檢的目的是獲得病理結(jié)果。哪些腎臟腫瘤要做穿刺活檢呢？1、在腫瘤行消融前行穿刺以明確病理；2、轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌在靶向或放療等治療前明確病理；3、不愿意手術(shù)，且想積極監(jiān)測(cè)、小的腎臟腫瘤患者；4、除外腎膿腫、轉(zhuǎn)移性腎腫瘤、淋巴瘤等非手術(shù)適應(yīng)癥的腎臟疾??；5、對(duì)于腎臟囊腫不推薦行穿刺活檢，但是，對(duì)于含有實(shí)性成分的BosniakIV囊腫可以行實(shí)性成分的穿刺活檢。穿刺活檢可以在超聲也可以在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。分為粗針及細(xì)針穿刺。一般情況下，粗針穿刺的準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于細(xì)針。目前主要用18G的穿刺針。對(duì)于比較大的腫瘤，建議穿刺腫瘤的邊緣，目的是避免穿刺的組織為壞死組織。一般至少穿刺2針。腎臟腫瘤的穿刺活檢，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，主要擔(dān)心腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。目前的研究以及2019年CUA指南介紹，腎臟腫瘤穿刺活檢后種植轉(zhuǎn)移的可能極小。目前有研究介紹同軸CT引導(dǎo)下穿刺活檢可以避免。穿刺活檢的并發(fā)癥還有有腎臟被膜下血腫或腎周血腫，臨床相對(duì)也不常見(jiàn)，一般無(wú)特殊處理。2022年04月25日363
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 AML.血管平滑肌脂肪瘤；CT.計(jì)算機(jī)斷層掃描；HU.Hounsfield單位；IV.靜脈注射；MRI.核磁共振成像1)超聲具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確和相對(duì)便宜的優(yōu)點(diǎn)，超聲能夠可靠地鑒別實(shí)性和液性病變，在該類(lèi)病變的鑒別中一直具有重要作用。單純性腎囊腫的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確，包括光滑的囊壁、內(nèi)部圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)及伴有強(qiáng)聲影的透聲特征。2）薄層腎CT掃描仍然是描述腎腫物特征最重要的影像學(xué)檢查。一般來(lái)說(shuō)，任何腎腫瘤，如果靜脈注射造影劑后進(jìn)行掃描，其強(qiáng)化超過(guò)15HU則應(yīng)該考慮腎細(xì)胞癌（RCC），除非有證據(jù)可以否定。CT呈負(fù)值(<-20HU)的實(shí)性病變提示含有脂肪成分，可以診斷為血管平滑肌脂肪瘤（AML）。3）磁共振成像（MRI）是鑒別腎腫瘤的另一種標(biāo)準(zhǔn)影像手段。靜脈注射釓造影劑的MRI也能評(píng)估腫瘤良、惡性，即使僅是定性而不是定量。4）腎動(dòng)脈造影對(duì)腎腫瘤的診斷有局限性。目前經(jīng)常難以可靠地將RCC與良性腎腫瘤區(qū)分開(kāi)來(lái)，包括嗜酸細(xì)胞瘤、乏脂血管平滑肌脂肪瘤（AML）。10%~20%CT強(qiáng)化的具有RCC特征的小體積腎實(shí)質(zhì)性腫瘤術(shù)后被證實(shí)是良性腫瘤。?5）腎腫瘤穿刺活檢在鑒別腫瘤良、惡性中的作用現(xiàn)在被重新重視。尤其對(duì)那些從觀察到手術(shù)切除等多種治療選擇的潛在候選者，腎腫瘤活檢現(xiàn)在被越來(lái)越多地考慮。2022年04月21日1290
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 近年來(lái)，腎臟腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早期腎腫瘤的預(yù)后相對(duì)是好的。因此，及早的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤可以早期的進(jìn)行外科處理。腎腫瘤在早期是沒(méi)有癥狀的。晚期腎腫瘤才會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀。所以說(shuō)常規(guī)的體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤至關(guān)重要。一般來(lái)說(shuō)，做一個(gè)普通的泌尿系統(tǒng)B超，就可以發(fā)現(xiàn)腎臟的腫瘤性病變。 早期的腎腫瘤可以行腎臟部分切除術(shù)，也就是通常所講的保腎手術(shù)。而晚期的腎腫瘤很多時(shí)候是需要行腎臟根治性切除術(shù)，也就是要把病變的一側(cè)腎臟全部切除。所以說(shuō)，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，保腎的可能性就越大。對(duì)于大多數(shù)成人來(lái)說(shuō)，每年做一次泌尿系統(tǒng)的B超是非常有必要的。2021年12月09日475
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腎腫瘤相關(guān)科普號(hào)
王翰博醫(yī)生的科普號(hào)
王翰博 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
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謝宇醫(yī)生的科普號(hào)
謝宇 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
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侯劍剛醫(yī)生的科普號(hào)
侯劍剛 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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