什么是舌系帶過短短的舌系帶導致舌運動受限，或者舌體完全附著于口底。表現(xiàn)為 @舌上翹無法接觸到上牙舌側牙齦； @舌無法伸出口外； @或吐舌時舌尖呈嚴重“W”型。 舌系帶過短可導致：@母乳喂養(yǎng)時，過短的舌系帶會造成銜乳封閉不良、乳汁吮吸和吞咽不足、母親乳頭持續(xù)性疼痛等問題，這些都會對母乳喂養(yǎng)造成不利影響并導致母乳喂養(yǎng)提前終止。 @Riga-Fede?。簩Ｖ笅雰荷嘞祹в捎趧?chuàng)傷而產生的潰瘍，多見于舌系帶過短的嬰兒。因為初萌的下頜乳切牙邊緣比較銳利，舌系帶過短的嬰兒在吮奶時，舌不能充分抬起和伸出，造成乳牙切緣與舌腹部和舌系帶摩擦形成潰瘍。時間較長者可出現(xiàn)潰瘍周圍炎癥性增生。 @發(fā)音困難：不同醫(yī)學領域對舌系帶過短和發(fā)音障礙相關性的看法各有不同。發(fā)音清晰度在很大程度上是感知性的，對發(fā)音差異的評估也是主觀性的。具有不同醫(yī)學背景的個體和專家進行語音評估的結果差異也非常大。 舌系帶過短的患者發(fā)輔音比較困難，如： /s//z//t//d//l//sh//ch//th//dg/ 尤其是卷舌發(fā)/r/音。 舌系帶短，越早剪越好？并不是。 舌系帶的發(fā)育是一個漸進的過程。 剛出生時，舌系帶都是短而緊繃的，且一頭附著在舌尖，一頭附著在口底，并且薄如蟬翼。隨著年齡增長和口腔軟硬組織發(fā)育，舌系帶附著位置會逐漸向舌根部退縮。一般到2歲以后，舌系帶就逐漸遠離舌尖，并變得松弛了。 2歲之前：如果沒有嚴重并發(fā)癥（如喂養(yǎng)困難、Riga潰瘍），就不需要處理。 2-4歲：寶寶正處于學語期，大腦語言中樞尚未成熟，在加上語言環(huán)境、發(fā)音與聽覺功能、智能發(fā)育等多因素影響，發(fā)音不準很正常，一般4歲以后才會逐漸吐字清楚，這個階段也可以暫時觀察。 4歲以后：若仍存在發(fā)音問題，需要先排除器質性病變（比如聽力問題、腦部發(fā)育等），并進行語音訓練改善后，再考慮手術問題。 哪些情況下需要剪？常見的時間段有兩個：1歲之前、4歲以后。 ● 1歲之前 出現(xiàn)喂養(yǎng)問題，嚴重影響寶寶吃奶，請先咨詢母乳喂養(yǎng)師或兒科醫(yī)生排除喂養(yǎng)姿勢等問題，確實是舌系帶短導致喂養(yǎng)困難——剪。這個階段舌系帶菲薄，可不麻醉迅速切完，基本不流血、不影響吃奶。 寶寶長下前牙時系帶和舌根部反復潰瘍，影響哺乳和喂養(yǎng)時——剪。 ● 4歲以后 4歲以后發(fā)音不清，尤其是發(fā)舌相關的音（如翹舌音、卷舌音）較為困難者，需要評估以后再決定是否要剪，詳見下圖：

很多家長在孩子學說話時，發(fā)現(xiàn)孩子說話稍晚于同齡孩子或是吐字不清晰，就會認為是舌系帶短導致的，帶著孩子來醫(yī)院要求手術。舌系帶真的短嗎？其實未必。 舌系帶即孩子張開口翹起舌頭時在舌背部正中和口底之間的一薄條狀組織。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。正常兒童2歲以后舌尖才逐漸遠離舌系帶，所以，嬰兒時期舌系帶多成緊張狀態(tài)，可出現(xiàn)舌系帶過短的情況，這是暫時性的生理現(xiàn)象，不是真的舌系帶過短，隨著年齡的增長和乳牙的萌出，舌系帶的附著會逐漸向口底下移，逐漸變得松弛，舌的活動度也會變得更加靈活，舌系帶就不短了。 那真正的舌系帶短會有什么特點呢？舌頭不能伸長到口外，或往上不能舔到上膛；舌前伸時，舌尖部則呈" M"型。即使呈現(xiàn)這種舌系帶偏短的情況，大多數(shù)孩子不影響發(fā)音和正常生活，可以不用手術。嚴重者影響吸吮和發(fā)卷舌音者經過相應的舌運動訓練或言語訓練會得到很好地改善，也可以不用手術。 如早期發(fā)現(xiàn)孩子有舌系帶方面的問題，最好是經過專業(yè)人士的判斷或者進一步觀察，不要盲目地手術。 舌前伸時呈W型

“醫(yī)生，快給我家寶寶看看，他的絆舌是不是需要剪開??？”“寶寶現(xiàn)在有多大了？”“剛出生兩天”?！斑?.......”我一時語塞，竟然不知道該怎么回答焦急的寶寶父母了。這是在口腔科門診每隔幾天就會出現(xiàn)的一幕?？谇豢漆t(yī)生總會遇到抱著剛出生沒有幾天的寶寶前來就診的焦急的父母們，他們都覺得或聽別人說，自己寶寶有“絆舌”，將來會嚴重影響寶寶的發(fā)音，所以迫不及待的帶寶寶來找我們口腔科醫(yī)生，要求給寶寶剪絆舌。事實上，真正有絆舌并且需要“剪絆舌”的寶寶非常非常的少。我們先來了解一下什么是“絆舌”。絆舌，是咱們老百姓一個比較形象生動的稱呼，它在醫(yī)學上應該叫做“舌系帶過短”。那么，什么又是“舌系帶過短”？現(xiàn)在，我就給大家慢慢道來。舌系帶，指的是舌頭下面連接舌尖和口底的一條薄膜狀的軟組織，通常位于舌頭下面中部，它的作用是協(xié)助舌頭運動，完成諸如吮吸，咀嚼及發(fā)音等動作。舌系帶過短，指的是舌系帶靠舌頭一側過于靠近舌尖部，導致舌尖活動受限，甚至不能伸出口腔外面，從而引起吮吸困難及發(fā)音不清晰等問題。舌系帶過短算是一種較為常見的極其輕微的先天性畸形，所以首先大家不用擔心，這只是一個常見的小問題。舌系帶過短有什么表現(xiàn)或不良影響呢？主要就是舌活動受限，表現(xiàn)為舌不能正常伸出口腔，或者是伸出口腔后舌尖呈“W”形，甚至是舌尖不能舔到自己的上唇，或者是不能越過自己的下唇。它的不良影響在6個月以內的寶寶來說是影響吮吸，導致吸奶無力，在開始學習說話階段的寶寶來說就是部分發(fā)音不清晰，主要是卷舌音和舌腭音的影響。目前，國際上對于舌系帶過短還沒有一個標準的定義，其發(fā)病率從1%~10%不等。但是，在民間，舌系帶過短這個概念卻廣為流傳，因其導致發(fā)音不清晰，所以民間還有一個不太好聽的叫法，叫做“大舌頭”，哪個父母愿意自己的寶寶被別人叫做“大舌頭”啊，所以，口腔科門診從來不缺帶孩子前來就診的父母們。那么，是不是舌系帶過短就一定需要手術矯正呢？是不是手術時間越早越好呢？答案當然是否定的。原來，寶寶剛出生時，大多數(shù)寶寶的舌系帶都是非?？拷嗉獠康模簿褪恰斑^短”的，這個時候的舌系帶過短可以視為是生理性的，大多數(shù)情況只是暫時性的，不應該視為不正常。在舌的發(fā)育過程中，系帶會逐漸向舌根部退縮，所以嬰幼兒并非一出生就能舌頭伸轉自如，而是從短小到剛能夠吸吮開始，之后由于進食、開始發(fā)音等需求，經過長達數(shù)年的一系列相關的漫長活動與練習，這才使得孩子的舌尖逐漸遠離系帶，逐步變得正常。所以，觀察寶寶是否舌系帶過短，不必急于一時，一般可以等到兩歲以后，像文章開頭描述的那樣，孩子才出生兩天就帶孩子來剪舌系帶的實屬不必?？吹竭@里，您明白了吧！事實上，大多數(shù)寶寶的“絆舌”是不需要剪的。超過兩歲的孩子，如果舌頭不能自如的伸出口腔外面，或者是伸舌時舌尖呈“W”形狀，才考慮是舌系帶過短。舌系帶過短一般導致部分發(fā)音不清晰，那么，是不是所有的發(fā)音不清晰都是舌系帶過短導致的呢？當然還是不是，造成孩子發(fā)音不清晰的原因很多，一般來說，四歲以下的孩子因其發(fā)音器官及聽力系統(tǒng)都還未發(fā)育成熟，發(fā)音習慣也沒有固定，再加上外部語言環(huán)境等諸多因素，這個年齡段的孩子發(fā)音不清晰是正常的。這個年齡段的孩子僅憑發(fā)音不清晰來判斷是不是需要剪舌系帶是不夠科學的。舌系帶成形術是個比較小的手術，但也絕對不是越早做越好，原因如前文所述，舌系帶過短有隨年齡增長逐漸自行恢復正常的特點，且不是引起發(fā)音不清晰的唯一原因，更不一定會引起發(fā)音不清晰，再或者反過來說，剪了舌系帶也不會馬上變得發(fā)音很清晰，所以，是不是舌系帶過短，需不需要做手術矯正，多大年齡做手術合適，都需要由我們專業(yè)醫(yī)生來綜合判斷，即使是需要做手術的孩子，也不用急著把手術做掉。如果您發(fā)現(xiàn)自己寶寶舌系帶過短，不要著急，更不要輕易聽信周圍非專業(yè)人士的“建議”，寶寶不會那么容易成為“大舌頭”的。抽空帶寶寶找口腔?？漆t(yī)生，由口腔醫(yī)生給寶寶檢查及給出合理的建議才是最科學的做法?？谇豢?劉鴻斌2021年4月

門診時不時遇到家長抱著寶寶來，要求“剪舌筋”，說是家里人覺得孩子舌頭太短了，以后說話會有問題。各位爸爸媽媽你是否也有類似的困惑。舌頭多短才叫短呢？舌頭短真的影響說話嗎？手術應該選擇幾歲做呢？今天為你詳細一一解答。什么是舌系帶過短？當我們用舌頭舔上顎時暴露出口底，位于正中位置的粘膜皺襞就是舌系帶。關于舌系帶的長度，我們可以測量舌尖到下牙以及舌尖到唇的數(shù)值。但目前為止關于舌系帶過短并沒有統(tǒng)一標準。普遍公認的定義是——因舌系帶過短或附著點異常，導致頦舌肌活動受限。舌系帶過短會造成哪些影響？ 母乳喂養(yǎng)困難 發(fā)音異常 舔嘴唇、舔冰激凌 口腔衛(wèi)生問題 吹奏管樂器 接吻能否通過檢查舌系帶預測母乳喂養(yǎng)困難度？ 約5%新生兒有舌系帶過短 無法預測哪些舌系帶影響母乳喂養(yǎng) 對母乳喂養(yǎng)困難的嬰兒建議常規(guī)進行舌系帶檢查 由專業(yè)人員進行評估指導排除其他因素懷疑舌系帶引起母乳喂養(yǎng)困難該如何處理？ 一部分可通過輔助工具改善 一部分嬰兒不得不過早轉為奶瓶喂養(yǎng) 舌系帶切開術“快速，簡單，安全”舌系帶切開術的選擇和時機？ √：因舌系帶過短引起母乳喂食困難可以考慮立即手術 ×： 沒有必要提早手術「預防」語言發(fā)育問題 與語言發(fā)育速度無關 與口吃或大舌頭無關 與特定發(fā)音相關“t, d, z, s, th, n, l ”，僅0.4%新生兒期舌系帶切開手術的優(yōu)點 無需麻醉，疼痛小 術后即刻喂養(yǎng)【總結】舌系帶過短并沒有統(tǒng)一診斷標準懷疑舌系帶引起母乳喂養(yǎng)困難者需要專業(yè)人員評估有維持母乳喂養(yǎng)意愿并經過喂養(yǎng)指導無改善可考慮舌系帶手術手術由專業(yè)醫(yī)師進行主要參考來源：Griffiths DM. Do tongue ties affect breastfeeding? J Hum Lact. 2004 Nov;20(4):409-14.黃椿棚. 嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進展[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志, 2018, 45(4): 485-481.www. uptodate. com

好多家長因為孩子不說話懷疑是舌系帶短造成的，而去口腔科剪舌系帶后發(fā)現(xiàn)并沒有改變多少。那么舌系帶短會造成孩子不說話嗎？？？ 答案是否定的。孩子不說話，我們要考慮很多種原因，包括自閉癥，智力落后，聽力障礙，特發(fā)性語言發(fā)育遲緩等，這些都需要到醫(yī)院進行相關評估才能找到原因，根據(jù)評估結果進行針對性的治療。而舌系帶短，主要影響孩子發(fā)音不清晰，并不是造成孩子不說話的根本原因。 那么哪些情況下需要做舌系帶松解手術呢？這里我們只要記住兩條： 1、做卷舌的動作時，舌尖不能觸及到上腭，伸舌時不能伸出下唇，舌尖分叉。 2、五歲左右仍發(fā)音不準，且只有卷舌音發(fā)音不準，其他非卷舌音都準確發(fā)音。 只有同時滿足以上兩個條件時，我們才考慮是否要進行舌系帶松解。 吳野 徐州兒童醫(yī)院康復科，門診時間：周一至周五。地點：東院康復大樓

正常情況下新生兒的舌系帶靠近舌尖，嬰兒舌尖短而舌體寬，被舌系帶固定有利于吮吸。隨食物性質由純乳類—半固體—固體的變化，嬰兒在獲取食物的過程中舌的形態(tài)亦逐漸變化，舌系帶逐漸吸收、舌尖變長，最終舌頭可自然伸出，活動自如。2歲以后舌形態(tài)近于成人。 小知識：什么是舌系帶短 舌系帶短俗稱“大舌頭”是一種先天性發(fā)育異常，指的是舌底正中間處的舌系帶一頭附著于舌尖稍后，一頭附著于口腔底的前側，使舌的正常活動受到限制，不能自由前身運動，舌前伸時舌尖呈現(xiàn)“W”樣外形，正中有切跡。 舌系帶過短判斷標準 a.舌不能自由前伸，伸出后不能超過下唇紅沿，舌頭在口內不能頂?shù)缴想瘢? b.舌頭伸出后呈"W"型。 一般來說，最好觀察到1.5-2歲以后，這時候舌尖開始逐漸遠離系帶，如果確因系帶過短影響舌前伸，甚至妨礙語言清晰，可以進行診斷并尋求進一步的治療。 舌系帶短會帶來哪些問題？ 哺乳困難 舌系帶短的寶寶裹不住乳核，進食困難，進而可能引起母親乳頭疼痛和受傷。 發(fā)音不清 舌系帶過短使得寶寶舌上卷時受限明顯，對發(fā)音有一定影響，特別是zh,ch,sh,r等卷舌音，導致語音不清楚和學語困難。 舌系帶潰瘍 初萌出的下切牙切緣又較銳，當吸吮，伸舌時，舌系帶易受下切牙切緣刺激導致潰瘍 其他問題 口腔衛(wèi)生問題：因為無法用舌頭清除牙齒上的食物，可能會導致牙周病。下面的門牙因為舌系帶而分離。舔甜筒、吹樂器或者接吻（嗯，這個問題考慮得有些早）有困難。 舌系帶過短術后的家庭護理： 手術當天不要給孩子刷牙，術后一、兩天內有疼痛感是正常的； 術后一周內進食細軟的食物，并按時做好口腔清潔，防止感染； 術中使用的是可吸收縫合線，1-3周內會自行脫落，無須拆線，若一月后縫合線仍未脫落，需前往醫(yī)院查看； 傷口恢復期間讓孩子少說話，進食也要盡量避免觸及傷口； 對于大孩子來說術后的發(fā)音糾正仍需要長時間的訓練，家長不要太過心急。

專家簡介：楊峰，華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系碩士，香港大學言語聽覺科學系博士，香港大學溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？崎T診，主要從事兒童及成人語言相關障礙的臨床診治、基礎科研和專業(yè)教學工作，承擔國家、省部級和市級科研項目多項，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結巴），腭裂術后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學習困難，孤獨癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。當爸爸媽媽聽見寶寶會說第一個字音的時候，內心肯定是無比興奮激動的。寶寶學會說話可以說是成長路上一個里程碑式的進步。但寶寶學會說話是順其自然的事情嗎？寶寶在什么年齡應該會說什么呢？寶寶口齒表達不清晰怎么辦？寶寶長大了是不是就沒有說話問題了？可能“會說話”、“說好話”對一部分寶寶來說并不是一件容易的事。我們可以來看看言語治療師張君敏給大家的解答。1. 孩子不說話，是不是找口腔科醫(yī)生看一看？常有家長擔心孩子不說話是口腔的問題（舌系帶短、口部肌肉弱等），認為應該掛耳鼻喉科或口腔科做檢查。其實舌系帶短導致寶寶舌頭活動范圍受限，或寶寶口部肌肉的能力很弱，都不會影響到寶寶開口說話。我們可以做個實驗，把舌頭頂住下牙齒后方不動（感受舌系帶短、活動范圍受限），唇部微張放松（感受口部肌肉弱），試試看，這時候可以說出很多的話嗎？答案顯而易見，我們依然可以說話的，最多只是說不清楚。所以無論嘴巴還是喉嚨，都只是我們說話過程中使用到的“輔助工具”，真正決定我們說與不說，決定我們說什么的，決定我們怎么說的，是大腦。而有關于嘴巴的功能，即吃與說，都是言語治療師的工作范圍。2. 寶寶2歲還沒開口說話，只是“貴人語遲”、“大雞晚啼”嗎？寶寶的發(fā)展有個體差異性，同時也遵循一定的發(fā)展規(guī)律，“貴人”晚說話，是沒有科學依據(jù)的說法?！百F人語遲”原文出自《論語》-“水深流去遠，貴人話語遲”，意為“河水越深流的就越遠，越德高望重的人說話越慢?！蹦敲?，這與孩子說話晚，有什么相關呢？寶寶遲遲不開口、教不會，需要分析寶寶“語言前技能”的發(fā)展，是否具備學習語言的基礎，有了基礎，說話才是水到渠成的事情；若語言前技能不足，家長需要學習在家引導寶寶的具體方法和技巧。3. 寶寶會開口說話就夠了嗎？寶寶在每一個年齡段，都應該達到相對應的語言能力水平，如1歲可以說單字，2歲可以主動表達的詞達50個以上，3歲可以使用和理解簡單疑問句，4歲可以理解和復述一個較長的故事，5-6歲大腦有足夠好的工作記憶和加工速度以支持讀與寫的發(fā)生等等。家長常常更在意開口與否，而言語治療師提醒您，孩子可以開口說話后，仍要關注說話的“質量”好不好，符不符合當下發(fā)生的情境，符不符合常規(guī)語法結構，是否可以用對適當?shù)脑~匯，有沒有良好的社會溝通互動能力等。4. 寶寶說話少，長大就會自然而然好了嗎？持續(xù)的發(fā)育遲緩，將影響孩子未來的理解、表達能力、學習能力、社交能力等，甚至令其難以適應集體生活。一些在老師和家長眼中具有注意力不集中、不合群等行為問題的孩子，問題根源可能就在于發(fā)育遲緩。語言障礙孩子越早被干預，恢復的比例越高，曾有學者把兩批2歲語言障礙的孩子進行對比，前者「自然等待半年」，后者則接受每月一次的一對一干預訓練，結果顯示，后者恢復率比前者高出31%。早期的口語理解和表達能力的落后，會影響后期書面理解和導致書面表達的落后，進而更容易在學齡期出現(xiàn)讀寫困難（學習障礙）。5. 寶寶說話不流暢，出現(xiàn)卡頓、重復等，是正?，F(xiàn)象嗎？寶寶出現(xiàn)較多語言到口語理解表達趨于穩(wěn)定間（1.5歲-6歲），是寶寶語言能力上升的關鍵期。在這個時期，因為寶寶大腦接受及需要處理的語言信息量迅速增加，進而在口語輸出時容易發(fā)生一系列“塞車事件”，即我們見到寶寶的語言不流暢。沒有高風險口吃因子的寶寶，給他們一定的時間“自我成長”，不流暢的頻率會逐漸減少?！叭绾握_對待及幫助發(fā)生語言不流暢的寶寶”、“如何不讓正常發(fā)展的現(xiàn)象發(fā)展為伴隨終身的口吃”，則是家長最需要學習的課題。建議所有出現(xiàn)語言不流暢兒童的家庭，都有必要學習家庭干預的正確方向。6. 寶寶3歲后仍持續(xù)流口水，需要干預嗎？寶寶的發(fā)展偏離同齡兒童水平一點點的，可以叫“個體差異”；與同齡兒童發(fā)展差異太多的，則往往是“異?！?。持續(xù)流口水，除了給寶寶準備口水巾外，家長還可以在家中做很多的事情。在這之前需要先請言語治療師幫忙分析寶寶口部肌肉發(fā)展的能力、其他發(fā)展的能力如何，再制定適當?shù)募彝ジ深A方案。7. 寶寶發(fā)音不清楚，需要立即糾正嗎，會自己好起來嗎?需要看寶寶的年齡是否達到不準確的發(fā)音應該糾正的年齡（如聲母中的翹舌音，一般在寶寶5-6歲才會被穩(wěn)定下來，在這之前并不會建議過多糾正）。隨著年齡增長，口部肌肉的力量及協(xié)調性逐步提高，寶寶不夠清晰的發(fā)音可以得到改善；若過了該發(fā)音清楚的年齡，仍然發(fā)音不清晰的，則需要請言語治療師做語言干預治療。孩子的語音發(fā)展有順序及規(guī)律性：3歲的孩子基本可以掌握聲母b、m、d、t、n、l、g、k、h、j；4歲的孩子基本可以掌握聲母p、f、q、z、c；5歲的孩子基本可以掌握聲母x、s；6歲的孩子基本可以掌握聲母zh、ch、sh、r。怡禾門診新增了言語治療科，由言語治療師張君敏接診。言語治療師會在互動中，了解寶寶的各方面能力，給予家長干預方向、家庭建議等。

不少新手媽媽在給孩子喂奶的時候無意中發(fā)現(xiàn)自己家的娃舌尖向內凹陷，非常擔心，不知道這是怎么回事。其實啊，醫(yī)學上針對這個癥狀有個專門的名詞叫做“舌系帶過短”。舌系帶位于舌頭下方，當我們向上伸舌頭的時候，就能看到舌下方繃緊的條索狀組織。舌系帶過短屬于一種常見的先天性口腔畸形，表現(xiàn)為舌前伸、上抬或左右擺動受限，勉強前伸呈 W 形。那么，舌系帶過短對孩子有什么影響呢？歡迎關注我的下一篇科普《舌系帶過短影響說話嗎？》術前 術后

新生兒舌系帶短縮嚴重者可影響吃奶和以后的說話，因為手術簡單、安全，很多地方寧可做不必要的手術，也不愿意承擔長期觀察畸形發(fā)展的結果。畢竟無論如何，舌頭不能伸出唇外，至少不能起到飯后清理唇污的作用。廈門市婦幼保健院小兒外科林向得我們在臨床上發(fā)現(xiàn)很多家長來看舌系帶主要是怕影響孩子發(fā)音，也就是老百姓常說的大舌頭。其實幼兒不能正常發(fā)出某些輔音而選擇其他音節(jié)替代是正常的。尷尬的是，有些家長來門診直接就問：“你說沒有關系，你能擔保我家孩子以后說話沒問題嗎？”臨床上語言發(fā)育正常的邊界實在難以明確定義，在這樣的要求下，也存在醫(yī)生被逼無奈選擇過度診療的情況。