之前姑姑發(fā)現(xiàn)出生四個月的小孫子舌頭總是伸不長，看著還有點向上卷，怕影響以后說話，曾問我是否需要剪掉“舌筋”，我當時給她的答復是“先觀察，看是否會影響發(fā)音再決定”。這陣子剛好看了幾篇相關文獻，察覺自己當時回答不夠全面。所謂的“舌筋”，其實就是指舌系帶，今天我們就來談談發(fā)現(xiàn)寶寶舌系帶過短應該怎么辦。 舌系帶過短（Ankyloglossia）是一種先天性口腔畸形，其特征是異常短而厚、或連接緊密的舌系帶，限制了舌頭的活動，可以觀察到舌前伸時舌尖因被舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形。舌系帶過短在不同地區(qū)的發(fā)病率波動于1%-10%，之所以跨度這么大是因為現(xiàn)階段仍缺乏統(tǒng)一的診斷標準。有研究報道其遺傳原因為X連鎖腭裂綜合癥，是由于TBX22上的基因突變導致，在男性群體的發(fā)病率似乎更高，男女比例為1：1.1至3：1。不過大多數(shù)舌系帶過短病例被認為是散發(fā)性的而不是遺傳性的，通常是一種孤立的先天性異常，盡管也有人報道它與其他遺傳性疾病的相關性。 有家屬看到這里肯定要問，那到底多短才算過短呢？遺憾的是目前尚沒有標準定義。一般對于新生兒來說，可以自由活動的舌系帶長度應該大于16毫米，小于11毫米往往提示中度的舌系帶過短，小于7毫米則考慮為嚴重情況。但是這種測量并不適用于嬰兒。 患有舌系帶過短并不一定會出現(xiàn)臨床癥狀，而癥狀性的舌系帶過短也表現(xiàn)各異。對于臨床醫(yī)生來說，最值得擔憂的是母乳喂養(yǎng)困難，包括哺乳時間延長、吸吮困難、喂奶時的煩躁不安。這些都會導致寶寶體重增長緩慢，也會使得這類寶寶的母親發(fā)生乳頭疼痛的風險升高。很多家長跟我姑姑一樣，都擔心舌系帶過短會影響語言發(fā)育。確實有一些報道認為由于舌頭活動性下降，可能會導致語言相關問題，比如在某些字母（l，r，t，d，n，z等）的發(fā)音困難。但也有些專家持不同意見，認為在新生兒期根本無法預測發(fā)音問題，也難以證實這種發(fā)音困難和舌系帶過短的聯(lián)系。舌系帶過短患兒在生活中可能面臨的問題還包括吃某些食物比如舔（冰淇淋）、玩某些管樂器（例如長笛、單簧管、大號、小號）和正畸問題（開放咬合和咬合不正）等困難。除此之外，自尊和心理問題也可能成為舌系帶患兒的困擾。 診斷舌系帶過短其實并不困難，但在針對舌系帶過短的管理方面卻存在很多爭議，在是否應該治療的問題上，往往不同醫(yī)生會有不同的建議，這就導致了家長們的困惑。但其實和大多數(shù)疾病一樣，選擇治療方式最主要的依據(jù)還是權衡利弊。如果病情在新生兒期間沒有引起任何問題，觀察是最好的治療選擇。如果出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，且排除了其他可能的原因，則可以考慮系帶矯正術。對于那些出現(xiàn)發(fā)音問題的患兒，要做出是否治療的決定更加困難，推薦尋求語言病理學家進行評估和治療。 慶幸的是，系帶矯正術其實非常簡單，只需一個動作就能完成，一般是先將舌頭向上拉緊使系帶變緊，然后沿著與舌頭平行且靠近舌頭的線來切割筋膜樣組織。手術耗時短、出血少、風險低，并發(fā)癥也比較少見，術后即可恢復喂養(yǎng)。唯一需要注意的是手術過程中的疼痛管理問題。臨床上有醫(yī)生用術前給予蔗糖的方式來緩解患兒疼痛，但大于4個月的寶寶，由于體力和意識都明顯增強，通常需要麻醉。 總而言之，舌系帶過短大多只是一種解剖學的發(fā)現(xiàn)，不一定引起功能障礙（特別是語言發(fā)育障礙），大部分情況下只需要密切觀察。如果發(fā)現(xiàn)舌系帶過短患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，應該先排除其他原因并且與有母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識的保健人員協(xié)商，確實嚴重時可給予手術干預，同時要注意鎮(zhèn)痛方式的選擇。當然，從人文關懷的角度來講，在選擇治療方式的時候，也要考慮母乳喂養(yǎng)的母親乳頭疼痛的感受。 參考文獻 【1】Becker S, Mendez MD. Ankyloglossia. Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018-.2018 Feb 5. 【2】Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):e63. 【3】Rowan-Legg A. Ankyloglossia and breastfeeding. Paediatr Child Health. 2015 May;20(4):209-18. 【4】Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, et al. Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review. Pediatrics. 2015 Jun;135(6):e1467-74.

小孩子容易出現(xiàn)“短舌頭”？有些地方又稱為“襻舌”。大家可能都有所耳聞，有些家長在聽說別人家的孩子剪了舌系帶，就會擔心自己的孩子是不是有類似情況，需不需做手術。那么今天就圍繞舌系帶，給大家來解答以下問題： 1.什么是舌系帶過短？ 2.怎么判斷孩子是否有舌系帶過短？ 3.哪些情況下需要做舌系帶修整手術？ 4.舌系帶修整手術如何做，要注意什么？ PART1 什么為舌系帶及舌系帶過短？ 舌系帶，俗稱“舌筋”，是張口后翹起舌頭時連接在舌頭與口底的一薄條狀組織。雖然只是一條小小的系帶，可它對舌體運動、說話發(fā)音、面部生長發(fā)育具有重要意義。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌逐漸向前生長的過程中，舌系帶會相對向舌根部退縮。如果孩子在2歲后舌系帶仍沒有退縮回正常位置，那么就可能存在舌系帶過短。 PART2 怎么判斷孩子有舌系帶過短？ 如何確定孩子有沒有舌系帶過短呢？最簡單的方法是讓孩子用舌頭舔舐，往上是否能舔到上嘴唇或人中穴，往下是否能舔到下嘴唇，也可以用冰淇淋，測試孩子能否伸出舌頭輕松舔食。 舌系帶正常的孩子可以輕松完成舔食動作 或者讓孩子把舌頭伸出來，看看是否存在舌尖形態(tài)呈“W”或舌尖上抬困難的情況。 異常的“W”舌尖形態(tài) PART3 哪些情況下要做舌系帶修整手術？ 孩子說話不清楚，發(fā)音不準確，要不要剪舌系帶？ 答：說話不清楚，發(fā)音不準確又稱構音障礙。舌系帶過短限制舌的運動，確實會導致孩子發(fā)卷舌音（zh、ch、sh、r）、舌邊音（l）困難，但是兒童語音系統(tǒng)的構成是復雜的，除發(fā)音器官的形態(tài)和功能外，還涉及到視力、聽力、心理、神經(jīng)發(fā)育、智力水平、語言環(huán)境等多方面因素。所以單純因為說話發(fā)音問題就直接剪舌系帶、以期得到糾正的觀點是不可取的。正確的辦法是先咨詢兒科醫(yī)生或?qū)I(yè)語言師，找到構音障礙的病因、排除其它因素后，再考慮舌系帶手術。 2. 很多媽媽在給寶寶喂奶時常常乳頭疼痛，剪舌系帶能緩解嗎？ 答：通常嬰兒的銜乳姿勢是舌伸向前上，位于上下牙之間，以口覆蓋乳暈，上下擠壓乳房吮吸乳汁。如果舌系帶過短則寶寶不能伸舌向前，一方面導致牙直接接觸乳頭，擠壓形成疼痛，另一方面這種不正常的銜乳姿勢讓舌頭不能完全裹住乳暈，導致漏奶、哺乳效率下降，嬰兒很難吃飽，從而被動地延長了哺乳時間、提高了哺乳次數(shù)，這就更加重了乳頭疼痛，甚至引起皸裂。同時，在哺乳疼痛的問題上，媽媽們的哺乳姿勢也非常關鍵，即使寶寶舌系帶正常但哺乳姿勢錯誤仍可引起乳頭疼痛（目前最受推薦的哺乳姿勢是半躺式哺乳法）?？偟膩碚f，如果在哺乳姿勢正確時仍舊乳頭疼痛，同時寶寶又存在舌系帶過短，那么舌系帶手術可以有效緩解這種癥狀。 正確的哺乳姿勢時母親乳頭應深入嬰兒口中，嬰兒的舌頭應處于前伸位置 3. 孩子舌頭下面發(fā)現(xiàn)有白色的潰瘍，喂奶時哭鬧不安，和舌系帶過短有關嗎？ 答：這種潰瘍又稱李-弗氏潰瘍，是下頜乳中切牙萌出后不斷地摩擦舌腹所致，與舌系帶過短、喂奶時舌不能充分上抬有著直接關系。所以建議在治療潰瘍的基礎上施行舌系帶手術。 李-弗氏潰瘍，類似希臘字母“φ” 4. 聽說舌系帶過短會引起牙齒排列不齊、面部發(fā)育畸形，是真的嗎？ 答：舌系帶的附著點過于靠近下牙的牙齦乳頭，可能導致下頜中切牙間隙；舌系帶過短讓孩子在吞咽時舌頭置于上下牙之間（成熟的吞咽模式應是：舌尖抵住上牙或腭前部推食物向后，協(xié)同咽部肌肉完成吞咽），下巴不能良好閉上，形成開?；面部發(fā)育畸形的問題牽扯到面部肌動力平衡的建立，舌肌只是其中一環(huán)。簡單來說，長期被過短舌系帶限制的舌頭不能上抬到上腭，上頜骨得到的生長刺激不足、發(fā)育不全，同時長期處于低位的舌頭又給下頜骨施加了一個向前下的力，使下頜骨發(fā)育過度，最終可能出現(xiàn)下牙位于上牙之前的大下巴現(xiàn)象，又稱“地包天”。 紅圈：下頜中切牙間隙 開? 左圖為“地包天”面型，右圖為正常面型 其實，除上面所談到的幾個常見問題外，還有幾點需要大家了解。舌系帶過短會阻擋部分牙齒的清潔，妨礙口腔衛(wèi)生從而易患齲齒和牙周病；以及影響孩子表達能力和社交表現(xiàn)形成心理障礙。舉個例子，臨床上常會碰到一些心急的家長，擔心孩子說話接吻受影響，帶來擇偶困難方面的問題。 近些年的研究在舌系帶過短的診斷標準、舌系帶手術的指征和手術施行的理想年齡問題上還沒有形成統(tǒng)一標準和共識，存在一定的爭議。但根據(jù)臨床經(jīng)驗，在以下情況時家長可以帶孩子來醫(yī)院咨詢： 1. 哺乳疼痛，同時存在舌系帶過短的新生兒、嬰兒。 2. 下頜乳切牙萌出后，舌腹反復出現(xiàn)潰瘍的嬰兒。 3. 經(jīng)保守觀察后，語言師診斷確為舌系帶過短引起構音障礙的幼兒。 4. 受舌系帶限制，舌體不能自由運動影響進食咀嚼的幼兒及兒童。 5. 舌頭不能前伸，舌尖呈明顯“W”形狀想要改善的幼兒及兒童。 PART4 舌系帶修整術如何做？要注意什么？ 明白了什么情況下需要剪舌系帶，那么現(xiàn)在就來了解一下舌系帶手術吧！ 矯正舌系帶過短的手術，稱作舌系帶修整術，是一類常見的門診小手術，耗時短，操作簡單，術后并發(fā)癥少，常在麻醉下用手術刀（或手術剪）行單純切開術或橫切縱縫術。除了手術刀，電刀和激光也很受醫(yī)生們的青睞。 圖A、B示舌系帶過短的口外和口內(nèi)的情況 圖C、D示將舌系帶橫向切開，形成菱形創(chuàng)面 圖E、F示將舌恢復到正常運動高度，縱行縫合 PART5 做完了舌系帶手術，家長在照顧小朋友的時候要注意些什么呢？ 1. 術后12-24小時內(nèi)，口中有血絲是正?，F(xiàn)象。 2. 避免過辣過燙的刺激性食物，強調(diào)清淡飲食。 3. 術后1周半內(nèi)半流質(zhì)飲食，如粥、餛飩、小湯包子等，漱口刷牙時注意保護創(chuàng)口。 4. 如口中留有縫線，術后7-10天復診拆線。 PART6 關于手術的時間，通常來說，大部分嬰兒出生時舌系帶附著都較高，所以很多嬰幼兒出生后都覺得舌系帶過短，但是請家長不要著急，通常隨著年齡的慢慢增長，舌系帶附著會逐漸降低，很多幼兒出生時短，但是到了一兩歲時就不短了。另外嬰幼兒剛出生體重很小，全麻風險較高，所以通常還是建議患兒可以在18-20個月左右來口腔科就診，如果確實需要手術，再手術也不遲，因為幼兒大多數(shù)在一歲半左右才開始學習說話，所以此時手術并不會影響幼兒發(fā)音，廣大家長不必過于擔心。 最后，希望各位家長們在看完這篇文章，能對孩子的舌系帶生長有更深的認識，不會沒有根據(jù)地擔心孩子的舌系帶發(fā)育，也不會因為別人家的孩子剪了舌系帶，自己領著孩子盲目去做。當然，如果有符合文中所提到的狀況，應及時帶孩子到醫(yī)院就診，畢竟專業(yè)的問題要留給專業(yè)人員來判斷和解決。

如果發(fā)現(xiàn)小寶寶吃奶困難、大寶寶說話口齒不清，而且舌頭前伸時為“W”的形狀，寶爸寶媽就該引起注意了。因為，這很有可能是舌系帶出了問題。一、什么是舌系帶過短？舌系帶過短是指孩子出生后舌系帶沒有退縮到舌根下，導致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹。舌系帶過短的患病率約為4%～5%，男寶寶多于女寶寶。二、舌系帶過短有哪些表現(xiàn)？正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齒齦。舌系帶過短（俗稱攀舌）的寶寶舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長，而且舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形（正常人舌頭伸出時舌尖呈V字形）。 三、舌系帶過短有哪些影響呢？舌系帶短可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動空間小咀嚼有難度，吃飯時會咀嚼得很慢，吞食比較多。四、如何治療？整形外科傳統(tǒng)治療方案中手術延長是主要方法，通過切斷附著于舌尖的系帶從而達到延長舌系帶的目的，但因為寶寶年齡小，不能配合，這類手術都需要在全麻下進行，不但住院時間長，花費高，對全身麻醉的重重顧慮也讓孩子的爸爸媽媽飽受煎熬。超脈沖co2激光是我院整形外科最常用的激光機器，其在舌系帶治療中的應用，有效避開了傳統(tǒng)手術治療中的困難點。五、什么是點陣激光？超脈沖CO2 激光是利用激光的高能汽化作用，如同一把激光刀，瞬間切斷組織，同時將切口凝固止血。其優(yōu)點在于簡化了傳統(tǒng)手術治療繁瑣的切開、分離、縫合手術過程及二次復診拆線過程,使此類疾病的治療簡單化、快捷化、一次性完成。該治療方法不受年齡限制，術中切割迅速,不出血, 視野清楚, 切口深度可以靈活掌握, 能圓滿達到治療效果。術后局部反應輕微, 不影響進食及術后活動, 且不必用抗菌素防止感染。5歲男童在局部麻醉下治療舌系帶過短，舌系帶一“掃”而斷！

有些新生兒生下來就舌系帶短，吸吮奶時漏奶，象這樣的一定要滿月就剪。 還有一些新生兒舌系帶稍為有點短，可以觀察三個月看它是否能退縮到正常，可以再作決定。 并不是翹舌音發(fā)不清的都是舌系帶短造成的，有的舌系帶正常卻發(fā)不清翹舌音，這后者實際上是構音障礙。象這樣舌系帶正常的為什么翹舌音發(fā)不清?多數(shù)是因為孩子吃的食物太軟，不吃硬的東西造成不會咀嚼，影響舌頭靈活性，不會翹舌引起的。 那么多大做舌系帶短手術?具體情況具體分析，象影響吃奶或舌系帶短而薄的可以滿月就做，不需要麻藥和縫合，剪完吃完奶就可以好了，象舌系帶比較粗的而且又短的可以在發(fā)音形成前做，即2歲左右，干萬不要太大做，因為大了的話，語言已形成，剪完后矯音比較困難。所以具體情況要具體分析。

正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖能自然地伸出口外，呈V形。少數(shù)孩子由于舌系帶發(fā)育異常，可出現(xiàn)舌系帶過短(俗稱“大舌頭”)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為舌頭不能正常伸到口外，或往上不能接觸上唇，而且舌頭前伸時舌尖因被舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，呈W形。那舌系帶需不需剪呢?舌系帶過短依程度不同可分為輕、中、重三種。輕度簡稱為“小W”，孩子伸舌可到下嘴唇和下巴之間的位置，但舌尖受舌系帶輕微拉扯略呈W形。中度則稱為“中W”，患者的舌頭可以伸出嘴唇，但舌尖呈現(xiàn)較明顯的W形。重度可稱為“大W”，舌頭無法伸出嘴唇，進食、說話有明顯障礙。小W，中W視情況而剪，如果較厚，有語音障礙，可以視情況剪，大W必剪。那什么時候剪呢？在學說話之前剪比較合適。如果配合或者舌系帶較薄，可以在門診剪。如果不配合或者厚，有血管，可以全麻剪。現(xiàn)在全麻用的是靜脈和吸入麻醉，安全性高，且患兒感覺會好點，睡一覺就好了，完全沒有在門診按著手術的心理陰影。

舌系帶過短是指舌系帶附著偏向舌尖方向或過于肥厚，導致舌前伸和向上抬翹受到局限的問題。它會影響到語音的清晰度和準確度，嚴重的會給嬰兒吸吮進食帶來困難。舌系帶正常者，舌活動不受限制，發(fā)音正常、吐字清晰，舌尖能自然地伸出口外，舌尖呈尖圓形，伸舌出時舌尖無切跡，向上可舔到上齒齦。但少數(shù)孩子的舌系帶發(fā)育不正常，會有舌系帶過短的情況，表現(xiàn)為：舌不能自如地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常者長，而且舌前伸時舌尖因被系帶牽拉限制而出現(xiàn)凹陷，導致舌尖呈“M“字形，還可能影響吸乳或被新萌出的下前牙磨傷，發(fā)生潰瘍。舌系帶過短者發(fā)舌尖音、卷舌音和翹舌音會不清晰。以上是一些小提示，家長們?nèi)绨l(fā)現(xiàn)孩子舌系帶有問題，應該帶孩子到口腔頜面外科?？谱鲞M一步的診治。因舌系帶過短發(fā)音不清的成年人者也可通過手術治療達到矯治的效果。如為單純性的舌系帶過短導致的構音不清，可通過手術延長術得到矯正。

最佳手術時間應在兩歲以前，此時寶貝正處于語音學習階段，若不盡早進行修整，不但對發(fā)音有影響，而且還會導致舌下區(qū)潰瘍頻發(fā)！傳統(tǒng)切割術需要對出血創(chuàng)面進行縫合，恢復時間長。2歲1個月寶貝局麻下使用法國高頻電刀，創(chuàng)面經(jīng)凝血切割、碳化處理，因無需縫合恢復更快。

舌系帶是指舌下面中線處連于口底的粘膜襞。如果舌系帶在發(fā)育過程中沒有退縮到舌根下，而是連與近舌尖部，這樣的舌系帶會牽拉舌體，導致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，即稱為舌系帶過短。舌系帶過短的表現(xiàn)：舌頭不能正常自由地前伸和左右移動舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇。舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形(正常伸出時舌尖呈V字形)。舌系帶過短的影響：吃奶無力，裹不住乳頭或奶嘴，導致吸吮費力大孩子張口時吃飯時咀嚼慢，喜歡直接吞食講話不清，卷舌音發(fā)音不清。舌系帶過短畸形是先天性疾病，部分病情較輕者隨著孩子的生長發(fā)育，吮吸、吞咽等舌體的活動，舌系帶過短的情況會逐漸好轉?；屋^重者需要舌系帶成型手術才能治愈。什么時候手術最適合呢？舌系帶的手術年齡存在爭議，有人建議早做，有人建議晚做。我的建議是在一周歲前完成治療。理由是1歲時孩子已經(jīng)開始學習說話了，此時如果還不治療勢必影響到孩子語言的建立，而且語言習慣養(yǎng)成后就很難改變了。如果舌系帶過短影響到孩子吸吮能力，影響吃奶了，那更應該及時治療。舌系帶成型手術是一個簡單的小手術，家長不必過于擔心。

1.文文1歲時，爸媽見其很少吐舌頭，跑去某醫(yī)院看口腔科，口腔科醫(yī)生檢查后說：你家孩子舌系帶短，將來會扯住舌頭影響說話，要盡快剪舌系帶。 所以文文1歲便做了舌系帶切除術。豈料，文文長大后說話吐詞還是不清晰，4歲時還總把“哥哥”說成“dede”，媽媽帶她去中南大學湘雅二醫(yī)院康復醫(yī)學科言語治療室檢查，診斷為語音障礙，言語治療師建議其做語音治療。 2.像這樣的孩子近幾年來言語治療室就診的少說也有幾十個了，大部分都是1-3歲左右剪了舌系帶，但結果說話還是不清晰。其實因舌系帶過短導致吐詞不清的臨床案例不多，大多數(shù)孩子是“冤枉”挨了這一刀。 而且很多孩子說話不清和舌頭并沒有任何關系，甚至一部分孩子沒有任何器質(zhì)性、神經(jīng)性的問題，也存在說話不清的問題。 3.那什么樣的孩子需要剪舌系帶？每個孩子情況不同，根據(jù)舌系帶牽扯情況可分為“小W”“中W”“大W”，還可以根據(jù)舌頭前伸是否過齒、過唇來分。 舌系帶是否對孩子進食和說話影響，請先就近找一名言語治療師進行詳細評估，言語治療師會給出相應的建議，告訴您是否需要去口腔科找醫(yī)生做相應處理，以免讓孩子白白挨這一刀。 4.拜托口腔科醫(yī)生，請不要隨意剪掉孩子們的舌系帶。目前，國內(nèi)很大部分醫(yī)生及家長都不了解言語治療師這個專業(yè)，甚至很多口腔科醫(yī)生都不知道有這個專業(yè)的存在。 如果您身邊有家長對舌系帶影響孩子說話有所擔憂，請您把此文推薦給他（她）。最后，劃重點：請轉發(fā)給你認識的口腔科醫(yī)生，請不要隨意剪掉孩子們的舌系帶！ 供稿：王如蜜 編輯：梁立 審核：段立娜 朱理基 圖片：thedentalarcade.com & plazadental.com.au 注明：拒絕伸手黨，如需轉載，請聯(lián)系作者，侵權不雅。