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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)議。由于嬰兒期往往無(wú)需全身麻醉即可完成手術(shù)，故受到一定推崇。一些學(xué)者認(rèn)為至少等到4歲時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榛純旱纳嘞祹г谑褂眠^(guò)程中可能自發(fā)延長(zhǎng)，然而其他學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該在出現(xiàn)哺乳、言語(yǔ)和其他問(wèn)題之前進(jìn)行手術(shù)。如果舌系帶過(guò)短影響到口腔衛(wèi)生或接吻，配合的年輕成人可在局部麻醉下在門診進(jìn)行舌系帶切開術(shù)。鑒于缺乏共識(shí)意見，應(yīng)該在患者父母參與下根據(jù)患者的具體情況決定是否手術(shù)。 兩種最常見的治療舌系帶過(guò)短的手術(shù)方法為系帶切開術(shù)和系帶成形術(shù)。2021年09月21日
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韓兵主治醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒科 三個(gè)問(wèn)題可能是大家最關(guān)心的： ①舌系帶有問(wèn)題嗎？ ②什么時(shí)候切開？ ③影響什么呢？ 問(wèn)題一：舌系帶有問(wèn)題嗎？ 答：這個(gè)是專業(yè)性問(wèn)題，口腔科醫(yī)生最專業(yè)，所以這個(gè)回答是相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模绻闶腔颊呒凹覍?，可直接跳過(guò)。 1、定義：舌腹和口底黏膜之間中線上的殘留組織。 2、基本功能：維持胎兒唇、舌與骨的協(xié)調(diào)生長(zhǎng)。生后可能影響母乳喂養(yǎng)和舌體的吞咽、語(yǔ)音、口腔自潔功能，以及導(dǎo)致開牙合、下中切牙間縫隙等錯(cuò)牙合畸形。 3、評(píng)估 問(wèn)題二：什么時(shí)候切開？ 答：專業(yè)的回答：要結(jié)合患兒舌系帶過(guò)短的程度及有無(wú)功能受到影響來(lái)決定。 備注：如果你過(guò)于擔(dān)心，5歲以前早期治療，考慮到嬰兒舌系帶較薄，相對(duì)血管賀神經(jīng)發(fā)育尚不完善，分裂后出血較小、感覺(jué)不靈敏；可考慮盡早手術(shù)。 問(wèn)題三：影響什么呢？ 答：1、舌系帶過(guò)短可能影響母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題：吸附不良、母親乳頭疼痛（出血、乳頭破裂、乳腺炎）、新生兒體重增加不足、每次母乳喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。---患有舌系帶過(guò)短的嬰兒無(wú)法將舌伸過(guò)牙齦以形成合適的密封，進(jìn)而導(dǎo)致吸附不良。 并非所有的舌系帶過(guò)短都有母乳喂養(yǎng)困難，有報(bào)道中度和重度舌系帶過(guò)短表現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難的患病率分別為25%和37.9%。 同時(shí)我們要清楚影響母乳喂養(yǎng)的因素很多：母親的經(jīng)驗(yàn)、母乳的產(chǎn)生、乳房和乳頭的解剖、新生兒的吞咽功能等等。 2、對(duì)語(yǔ)音發(fā)展的影響，只能說(shuō)是其中的一個(gè)因素，考慮到語(yǔ)音習(xí)慣養(yǎng)成后很難糾正，5歲之前的早期治療可以為語(yǔ)音問(wèn)題提供更好的預(yù)后。 3、還有上述功能受影響所表現(xiàn)的哦！2021年08月16日1133
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姜洋主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 口腔科 1.登錄北京兒童醫(yī)院APP掛口腔頜面外科號(hào)。 2.5樓口腔科分診臺(tái)分診，等待就診。就診后醫(yī)生對(duì)患兒舌系帶及語(yǔ)音情況進(jìn)行評(píng)估，是否需要做舌系帶手術(shù)，如需手術(shù)，開術(shù)前化驗(yàn)檢查。 3.空腹進(jìn)行術(shù)前化驗(yàn)檢查，地點(diǎn)在門診樓外北側(cè)100米靜脈采血室，時(shí)間為早7:30-13:00。請(qǐng)注意禁食時(shí)間要求：≤6個(gè)月嬰兒：3小時(shí)；7個(gè)月-2歲：5-6小時(shí)；2歲以上至少8小時(shí)。 4.術(shù)前取出化驗(yàn)檢查結(jié)果，根據(jù)復(fù)診或是再次掛號(hào)時(shí)間就診，口腔科分診臺(tái)分診，等待就診手術(shù)。 5.術(shù)后在門診等候30分鐘，醫(yī)生檢查傷口無(wú)活動(dòng)性出血，即可離開。術(shù)后護(hù)理詳見舌系帶術(shù)后注意事項(xiàng)。2021年08月06日2725
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是舌系帶過(guò)短短的舌系帶導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)受限，或者舌體完全附著于口底。表現(xiàn)為 @舌上翹無(wú)法接觸到上牙舌側(cè)牙齦； @舌無(wú)法伸出口外； @或吐舌時(shí)舌尖呈嚴(yán)重“W”型。 舌系帶過(guò)短可導(dǎo)致：@母乳喂養(yǎng)時(shí)，過(guò)短的舌系帶會(huì)造成銜乳封閉不良、乳汁吮吸和吞咽不足、母親乳頭持續(xù)性疼痛等問(wèn)題，這些都會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成不利影響并導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)提前終止。 @Riga-Fede?。簩Ｖ笅雰荷嘞祹в捎趧?chuàng)傷而產(chǎn)生的潰瘍，多見于舌系帶過(guò)短的嬰兒。因?yàn)槌趺鹊南骂M乳切牙邊緣比較銳利，舌系帶過(guò)短的嬰兒在吮奶時(shí)，舌不能充分抬起和伸出，造成乳牙切緣與舌腹部和舌系帶摩擦形成潰瘍。時(shí)間較長(zhǎng)者可出現(xiàn)潰瘍周圍炎癥性增生。 @發(fā)音困難：不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι嘞祹н^(guò)短和發(fā)音障礙相關(guān)性的看法各有不同。發(fā)音清晰度在很大程度上是感知性的，對(duì)發(fā)音差異的評(píng)估也是主觀性的。具有不同醫(yī)學(xué)背景的個(gè)體和專家進(jìn)行語(yǔ)音評(píng)估的結(jié)果差異也非常大。 舌系帶過(guò)短的患者發(fā)輔音比較困難，如： /s//z//t//d//l//sh//ch//th//dg/ 尤其是卷舌發(fā)/r/音。 舌系帶短，越早剪越好？并不是。 舌系帶的發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。 剛出生時(shí)，舌系帶都是短而緊繃的，且一頭附著在舌尖，一頭附著在口底，并且薄如蟬翼。隨著年齡增長(zhǎng)和口腔軟硬組織發(fā)育，舌系帶附著位置會(huì)逐漸向舌根部退縮。一般到2歲以后，舌系帶就逐漸遠(yuǎn)離舌尖，并變得松弛了。 2歲之前：如果沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥（如喂養(yǎng)困難、Riga潰瘍），就不需要處理。 2-4歲：寶寶正處于學(xué)語(yǔ)期，大腦語(yǔ)言中樞尚未成熟，在加上語(yǔ)言環(huán)境、發(fā)音與聽覺(jué)功能、智能發(fā)育等多因素影響，發(fā)音不準(zhǔn)很正常，一般4歲以后才會(huì)逐漸吐字清楚，這個(gè)階段也可以暫時(shí)觀察。 4歲以后：若仍存在發(fā)音問(wèn)題，需要先排除器質(zhì)性病變（比如聽力問(wèn)題、腦部發(fā)育等），并進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練改善后，再考慮手術(shù)問(wèn)題。 哪些情況下需要剪？常見的時(shí)間段有兩個(gè)：1歲之前、4歲以后。 ● 1歲之前 出現(xiàn)喂養(yǎng)問(wèn)題，嚴(yán)重影響寶寶吃奶，請(qǐng)先咨詢母乳喂養(yǎng)師或兒科醫(yī)生排除喂養(yǎng)姿勢(shì)等問(wèn)題，確實(shí)是舌系帶短導(dǎo)致喂養(yǎng)困難——剪。這個(gè)階段舌系帶菲薄，可不麻醉迅速切完，基本不流血、不影響吃奶。 寶寶長(zhǎng)下前牙時(shí)系帶和舌根部反復(fù)潰瘍，影響哺乳和喂養(yǎng)時(shí)——剪。 ● 4歲以后 4歲以后發(fā)音不清，尤其是發(fā)舌相關(guān)的音（如翹舌音、卷舌音）較為困難者，需要評(píng)估以后再?zèng)Q定是否要剪，詳見下圖：2021年08月05日1108
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吳麗瓊主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科 很多家長(zhǎng)在孩子學(xué)說(shuō)話時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子說(shuō)話稍晚于同齡孩子或是吐字不清晰，就會(huì)認(rèn)為是舌系帶短導(dǎo)致的，帶著孩子來(lái)醫(yī)院要求手術(shù)。舌系帶真的短嗎？其實(shí)未必。 舌系帶即孩子張開口翹起舌頭時(shí)在舌背部正中和口底之間的一薄條狀組織。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。正常兒童2歲以后舌尖才逐漸遠(yuǎn)離舌系帶，所以，嬰兒時(shí)期舌系帶多成緊張狀態(tài)，可出現(xiàn)舌系帶過(guò)短的情況，這是暫時(shí)性的生理現(xiàn)象，不是真的舌系帶過(guò)短，隨著年齡的增長(zhǎng)和乳牙的萌出，舌系帶的附著會(huì)逐漸向口底下移，逐漸變得松弛，舌的活動(dòng)度也會(huì)變得更加靈活，舌系帶就不短了。 那真正的舌系帶短會(huì)有什么特點(diǎn)呢？舌頭不能伸長(zhǎng)到口外，或往上不能舔到上膛；舌前伸時(shí)，舌尖部則呈" M"型。即使呈現(xiàn)這種舌系帶偏短的情況，大多數(shù)孩子不影響發(fā)音和正常生活，可以不用手術(shù)。嚴(yán)重者影響吸吮和發(fā)卷舌音者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或言語(yǔ)訓(xùn)練會(huì)得到很好地改善，也可以不用手術(shù)。 如早期發(fā)現(xiàn)孩子有舌系帶方面的問(wèn)題，最好是經(jīng)過(guò)專業(yè)人士的判斷或者進(jìn)一步觀察，不要盲目地手術(shù)。 舌前伸時(shí)呈W型2021年06月03日1356
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劉鴻斌主治醫(yī)師 玉溪市人民醫(yī)院 口腔科 “醫(yī)生，快給我家寶寶看看，他的絆舌是不是需要剪開??？”“寶寶現(xiàn)在有多大了？”“剛出生兩天”。“呃........”我一時(shí)語(yǔ)塞，竟然不知道該怎么回答焦急的寶寶父母了。這是在口腔科門診每隔幾天就會(huì)出現(xiàn)的一幕?？谇豢漆t(yī)生總會(huì)遇到抱著剛出生沒(méi)有幾天的寶寶前來(lái)就診的焦急的父母?jìng)儯麄兌加X(jué)得或聽別人說(shuō)，自己寶寶有“絆舌”，將來(lái)會(huì)嚴(yán)重影響寶寶的發(fā)音，所以迫不及待的帶寶寶來(lái)找我們口腔科醫(yī)生，要求給寶寶剪絆舌。事實(shí)上，真正有絆舌并且需要“剪絆舌”的寶寶非常非常的少。我們先來(lái)了解一下什么是“絆舌”。絆舌，是咱們老百姓一個(gè)比較形象生動(dòng)的稱呼，它在醫(yī)學(xué)上應(yīng)該叫做“舌系帶過(guò)短”。那么，什么又是“舌系帶過(guò)短”？現(xiàn)在，我就給大家慢慢道來(lái)。舌系帶，指的是舌頭下面連接舌尖和口底的一條薄膜狀的軟組織，通常位于舌頭下面中部，它的作用是協(xié)助舌頭運(yùn)動(dòng)，完成諸如吮吸，咀嚼及發(fā)音等動(dòng)作。舌系帶過(guò)短，指的是舌系帶靠舌頭一側(cè)過(guò)于靠近舌尖部，導(dǎo)致舌尖活動(dòng)受限，甚至不能伸出口腔外面，從而引起吮吸困難及發(fā)音不清晰等問(wèn)題。舌系帶過(guò)短算是一種較為常見的極其輕微的先天性畸形，所以首先大家不用擔(dān)心，這只是一個(gè)常見的小問(wèn)題。舌系帶過(guò)短有什么表現(xiàn)或不良影響呢？主要就是舌活動(dòng)受限，表現(xiàn)為舌不能正常伸出口腔，或者是伸出口腔后舌尖呈“W”形，甚至是舌尖不能舔到自己的上唇，或者是不能越過(guò)自己的下唇。它的不良影響在6個(gè)月以內(nèi)的寶寶來(lái)說(shuō)是影響吮吸，導(dǎo)致吸奶無(wú)力，在開始學(xué)習(xí)說(shuō)話階段的寶寶來(lái)說(shuō)就是部分發(fā)音不清晰，主要是卷舌音和舌腭音的影響。目前，國(guó)際上對(duì)于舌系帶過(guò)短還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的定義，其發(fā)病率從1%~10%不等。但是，在民間，舌系帶過(guò)短這個(gè)概念卻廣為流傳，因其導(dǎo)致發(fā)音不清晰，所以民間還有一個(gè)不太好聽的叫法，叫做“大舌頭”，哪個(gè)父母愿意自己的寶寶被別人叫做“大舌頭”啊，所以，口腔科門診從來(lái)不缺帶孩子前來(lái)就診的父母?jìng)?。那么，是不是舌系帶過(guò)短就一定需要手術(shù)矯正呢？是不是手術(shù)時(shí)間越早越好呢？答案當(dāng)然是否定的。原來(lái)，寶寶剛出生時(shí)，大多數(shù)寶寶的舌系帶都是非常靠近舌尖部的，也就是“過(guò)短”的，這個(gè)時(shí)候的舌系帶過(guò)短可以視為是生理性的，大多數(shù)情況只是暫時(shí)性的，不應(yīng)該視為不正常。在舌的發(fā)育過(guò)程中，系帶會(huì)逐漸向舌根部退縮，所以嬰幼兒并非一出生就能舌頭伸轉(zhuǎn)自如，而是從短小到剛能夠吸吮開始，之后由于進(jìn)食、開始發(fā)音等需求，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的一系列相關(guān)的漫長(zhǎng)活動(dòng)與練習(xí)，這才使得孩子的舌尖逐漸遠(yuǎn)離系帶，逐步變得正常。所以，觀察寶寶是否舌系帶過(guò)短，不必急于一時(shí)，一般可以等到兩歲以后，像文章開頭描述的那樣，孩子才出生兩天就帶孩子來(lái)剪舌系帶的實(shí)屬不必?？吹竭@里，您明白了吧！事實(shí)上，大多數(shù)寶寶的“絆舌”是不需要剪的。超過(guò)兩歲的孩子，如果舌頭不能自如的伸出口腔外面，或者是伸舌時(shí)舌尖呈“W”形狀，才考慮是舌系帶過(guò)短。舌系帶過(guò)短一般導(dǎo)致部分發(fā)音不清晰，那么，是不是所有的發(fā)音不清晰都是舌系帶過(guò)短導(dǎo)致的呢？當(dāng)然還是不是，造成孩子發(fā)音不清晰的原因很多，一般來(lái)說(shuō)，四歲以下的孩子因其發(fā)音器官及聽力系統(tǒng)都還未發(fā)育成熟，發(fā)音習(xí)慣也沒(méi)有固定，再加上外部語(yǔ)言環(huán)境等諸多因素，這個(gè)年齡段的孩子發(fā)音不清晰是正常的。這個(gè)年齡段的孩子僅憑發(fā)音不清晰來(lái)判斷是不是需要剪舌系帶是不夠科學(xué)的。舌系帶成形術(shù)是個(gè)比較小的手術(shù)，但也絕對(duì)不是越早做越好，原因如前文所述，舌系帶過(guò)短有隨年齡增長(zhǎng)逐漸自行恢復(fù)正常的特點(diǎn)，且不是引起發(fā)音不清晰的唯一原因，更不一定會(huì)引起發(fā)音不清晰，再或者反過(guò)來(lái)說(shuō)，剪了舌系帶也不會(huì)馬上變得發(fā)音很清晰，所以，是不是舌系帶過(guò)短，需不需要做手術(shù)矯正，多大年齡做手術(shù)合適，都需要由我們專業(yè)醫(yī)生來(lái)綜合判斷，即使是需要做手術(shù)的孩子，也不用急著把手術(shù)做掉。如果您發(fā)現(xiàn)自己寶寶舌系帶過(guò)短，不要著急，更不要輕易聽信周圍非專業(yè)人士的“建議”，寶寶不會(huì)那么容易成為“大舌頭”的。抽空帶寶寶找口腔?？漆t(yī)生，由口腔醫(yī)生給寶寶檢查及給出合理的建議才是最科學(xué)的做法?？谇豢?劉鴻斌2021年4月2021年04月25日4868
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 門診時(shí)不時(shí)遇到家長(zhǎng)抱著寶寶來(lái)，要求“剪舌筋”，說(shuō)是家里人覺(jué)得孩子舌頭太短了，以后說(shuō)話會(huì)有問(wèn)題。各位爸爸媽媽你是否也有類似的困惑。舌頭多短才叫短呢？舌頭短真的影響說(shuō)話嗎？手術(shù)應(yīng)該選擇幾歲做呢？今天為你詳細(xì)一一解答。什么是舌系帶過(guò)短？當(dāng)我們用舌頭舔上顎時(shí)暴露出口底，位于正中位置的粘膜皺襞就是舌系帶。關(guān)于舌系帶的長(zhǎng)度，我們可以測(cè)量舌尖到下牙以及舌尖到唇的數(shù)值。但目前為止關(guān)于舌系帶過(guò)短并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。普遍公認(rèn)的定義是——因舌系帶過(guò)短或附著點(diǎn)異常，導(dǎo)致頦舌肌活動(dòng)受限。舌系帶過(guò)短會(huì)造成哪些影響？ 母乳喂養(yǎng)困難 發(fā)音異常 舔嘴唇、舔冰激凌 口腔衛(wèi)生問(wèn)題 吹奏管樂(lè)器 接吻能否通過(guò)檢查舌系帶預(yù)測(cè)母乳喂養(yǎng)困難度？ 約5%新生兒有舌系帶過(guò)短 無(wú)法預(yù)測(cè)哪些舌系帶影響母乳喂養(yǎng) 對(duì)母乳喂養(yǎng)困難的嬰兒建議常規(guī)進(jìn)行舌系帶檢查 由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)排除其他因素懷疑舌系帶引起母乳喂養(yǎng)困難該如何處理？ 一部分可通過(guò)輔助工具改善 一部分嬰兒不得不過(guò)早轉(zhuǎn)為奶瓶喂養(yǎng) 舌系帶切開術(shù)“快速，簡(jiǎn)單，安全”舌系帶切開術(shù)的選擇和時(shí)機(jī)？ √：因舌系帶過(guò)短引起母乳喂食困難可以考慮立即手術(shù) ×： 沒(méi)有必要提早手術(shù)「預(yù)防」語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題 與語(yǔ)言發(fā)育速度無(wú)關(guān) 與口吃或大舌頭無(wú)關(guān) 與特定發(fā)音相關(guān)“t, d, z, s, th, n, l ”，僅0.4%新生兒期舌系帶切開手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 無(wú)需麻醉，疼痛小 術(shù)后即刻喂養(yǎng)【總結(jié)】舌系帶過(guò)短并沒(méi)有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)懷疑舌系帶引起母乳喂養(yǎng)困難者需要專業(yè)人員評(píng)估有維持母乳喂養(yǎng)意愿并經(jīng)過(guò)喂養(yǎng)指導(dǎo)無(wú)改善可考慮舌系帶手術(shù)手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行主要參考來(lái)源：Griffiths DM. Do tongue ties affect breastfeeding? J Hum Lact. 2004 Nov;20(4):409-14.黃椿棚. 嬰幼兒舌系帶過(guò)短的臨床診療新進(jìn)展[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 45(4): 485-481.www. uptodate. com2021年04月24日2274
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林向得主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 那么，說(shuō)了這么多，到底什么樣的情況才需要做手術(shù)？客觀地說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)還未形成共識(shí)，根據(jù)最新發(fā)布的《嬰幼兒舌系帶過(guò)短的臨床診療新進(jìn)展》：應(yīng)將伴有哺乳困難或創(chuàng)傷性潰瘍等功能障礙的舌系帶形態(tài)異常，作為手術(shù)指征。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)需要手術(shù)的情況有兩種：1.嬰兒因?yàn)樯嘞祹н^(guò)短導(dǎo)致的無(wú)法正常吸入乳汁而造成的哺乳困難，建議早期手術(shù)。 2.孩子在長(zhǎng)牙過(guò)程中牙齒與過(guò)短的舌系帶出現(xiàn)摩擦造成創(chuàng)傷性潰瘍時(shí)，建議早期手術(shù)。而目前國(guó)內(nèi)臨床常以嬰幼兒舌系帶形態(tài)或語(yǔ)音異常，作為舌系帶矯正手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。至于舌系帶怎么剪，其實(shí)很簡(jiǎn)單，還沒(méi)長(zhǎng)牙的孩子直接在門診就能處理，整個(gè)過(guò)程不到1分鐘。術(shù)后可以立即喂奶，觀察10分鐘無(wú)出血即可回家。如果是已經(jīng)長(zhǎng)牙的大孩子，需要住院在鎮(zhèn)靜麻醉下手術(shù)治療。好了，以上就是我對(duì)舌系帶過(guò)短到底要不要剪的科普啦，相信看完以后大家心里也都有一桿秤了，如果您還有什么疑問(wèn)，歡迎戳我咨詢哦！2020年11月27日1592
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舌系帶過(guò)短相關(guān)科普號(hào)
周煉醫(yī)生的科普號(hào)
周煉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
口腔頜面外科
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馮金彩醫(yī)生的科普號(hào)
馮金彩 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
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夏紅醫(yī)生的科普號(hào)
夏紅 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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