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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是1910年，由Weisenberg首先診斷的單側(cè)扁桃體床，咽喉，舌根或耳朵的嚴(yán)重撕裂樣疼痛的總稱。該患者在死后檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有橋小腦角區(qū)腫瘤。有人認(rèn)為這是舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的“痛性抽搐”。 通常，疼痛突發(fā)突止，可自發(fā)或由吞咽誘發(fā)。可受體位影響，尤其是早期。也存在變異性持續(xù)性疼痛，甚至同一區(qū)域的持續(xù)性疼痛，可由吞咽和體位變化誘發(fā)或加重。醫(yī)生必須意識(shí)到，此時(shí)局部腫瘤為導(dǎo)致疼痛的原因的可能性很大。 孤立性耳痛也可能由三叉神經(jīng)或中間神經(jīng)病變引起，必須進(jìn)行影像學(xué)檢查。 大多數(shù)GPN患者，就像TN患者一樣，在第一次記憶深刻的嚴(yán)重發(fā)作之前，可出現(xiàn)輕度間歇性疼痛的前驅(qū)癥狀，可有或無誘發(fā)因素，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短。它經(jīng)常能將病人從睡眠中疼醒。就像TN一樣，病人幾乎都記得這次發(fā)作的情況。這實(shí)際上就已經(jīng)可以診斷GPN了。由于吞咽可誘發(fā)疼痛，故患者可由于吞咽問題而導(dǎo)致體重下降。飲食可能會(huì)很平淡，只能進(jìn)食軟固體和液體。隨著時(shí)間的推移，疼痛可能蔓延到周圍區(qū)域。幾乎任何使用咽喉，面部，舌頭或脖子的動(dòng)作都可能誘發(fā)疼痛。隨著時(shí)間的推移，疼痛可能向主要分布區(qū)之外放射?？紤]到迷走神經(jīng)的其他功能，可能發(fā)生心血管變化，特別是脈率和節(jié)律的變化，這并不令人驚訝。其他自主神經(jīng)異常如流淚和流涎可能出現(xiàn)。 體格檢查 顱神經(jīng)檢查，特別是味覺和咽反射，大多數(shù)是異常的。咽反射很難檢查，但可能很活躍。幾乎自相矛盾的是，在收縮期，同側(cè)的咽反射和味覺功能可能隨著軟腭的下垂和懸雍垂向?qū)?cè)的偏離而下降。 舌咽神經(jīng)痛有什么治療方法？ 1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長(zhǎng)時(shí)間服用副作用大。 2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對(duì)病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。 手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。2020年02月17日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對(duì)于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會(huì)有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時(shí)需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或?yàn)槌掷m(xù)性，誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時(shí)容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時(shí)若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時(shí)緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時(shí)合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長(zhǎng)時(shí)間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對(duì)病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時(shí)，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測(cè)系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時(shí)間。2019年12月23日1342
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們門診的時(shí)候，有時(shí)候看到一些病人，咽痛確實(shí)很痛苦，恩來找大夫來看病，通常我們可以排除他，比如說咽炎或者莖突過長(zhǎng)或者其他統(tǒng)統(tǒng)當(dāng)如果這種病人啊，在一側(cè)的這個(gè)舌咽神經(jīng)分布的區(qū)域里邊正方形這種劇痛啊。 嗯，比如說在舌根咽喉或扁桃腺周圍呢，耳根等等發(fā)生的這個(gè)這種痛啊，所以突然發(fā)作。 或者突然停止呢，我們要考慮的是不是有個(gè)叫舌咽神經(jīng)，痛的這種病。 其實(shí)眼睛痛呢，應(yīng)該呢，呃，可能來看，耳鼻喉科門診，但實(shí)際上它的治療呢，應(yīng)該是在功能神經(jīng)科或者功能神經(jīng)外科來做，比如說做蜂蜜呀，做呃，神經(jīng)組織呀，有個(gè)比較好的效果，但是呢，要整得明確。2019年10月12日1719
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們門診的時(shí)候，有時(shí)候看到一些病人，咽痛確實(shí)很痛苦，恩來找大夫來看病，通常我們可以排除他，比如說咽炎或者莖突過長(zhǎng)或者其他統(tǒng)統(tǒng)當(dāng)如果這種病人了，在一側(cè)的這個(gè)舌咽神經(jīng)分布的區(qū)域里邊正方形這種劇痛啊。 嗯，比如說在舌根咽喉或扁桃腺周圍呢，耳根等等發(fā)生的這個(gè)這種痛啊，所以突然發(fā)作。 或者突然停止呢，我們要考慮的是不是有個(gè)叫舌咽神經(jīng)，痛的這種病。 其實(shí)眼睛痛呢，應(yīng)該呢，呃，可能來看，耳鼻喉科門診，但實(shí)際上它的治療呢，應(yīng)該是在功能神經(jīng)科或者功能神經(jīng)外科來做，比如說做蜂蜜呀，做呃，神經(jīng)組織呀，有個(gè)比較好的效果，但是呢，要整得明確。2019年10月12日1755
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雷炳喜副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了顱腦疾病是不幸的，但幸運(yùn)的是你得的是可以治愈的疾病，更幸運(yùn)的是你遇到了一個(gè)技術(shù)高明、醫(yī)德高尚的神經(jīng)外科醫(yī)生。那么經(jīng)過我們治療的哪些顱腦疾病的治愈率高達(dá)90%以上呢？1、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和面肌痙攣癥。這些疾病是由“橋腦小腦角”這個(gè)狹窄空間里眾多的血管神經(jīng)“不和諧”導(dǎo)致，小腦的血管壓迫了三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部疼痛、咽喉部疼痛、面部抽動(dòng)。我們通過“微創(chuàng)鎖孔手術(shù)”將神經(jīng)和血管隔離開來，術(shù)后患者疼痛消失，面部抽動(dòng)消失，達(dá)到了治愈的效果。2、腦膜瘤。腦膜瘤是一種良性的顱腦腫瘤，來源于腦膜的附屬結(jié)構(gòu)，增殖緩慢，和腦組織之間有清晰的界限，完整切除可以達(dá)到良好的治愈效果。3、神經(jīng)鞘瘤，包括聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤，脊神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)雪旺細(xì)胞來源的腫瘤，生長(zhǎng)在橋腦小腦角、中顱窩、脊髓旁的腫瘤，也是一種良性腫瘤，和腦組織、脊髓之間有清晰的界限，但和起源神經(jīng)界限不清，全切除也可以達(dá)到良好的治愈效果。4、垂體瘤。垂體瘤是垂體細(xì)胞來源的良性腫瘤，往往造成患者內(nèi)分泌紊亂，壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。我們通過經(jīng)鼻蝶手術(shù)，不開顱少流血就可以達(dá)到治愈目的。5、腦動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤是一種腦血管壁異常薄弱形成的囊狀突起，易于破裂造成腦出血。積極的介入栓塞或者開顱夾閉，可以達(dá)到治愈目的。神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入顯微、微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，許多腫瘤，我們通過開一個(gè)直徑3厘米左右的小骨窗就可以完成手術(shù)，患者創(chuàng)傷小、痛苦小，手術(shù)效果好。這種微創(chuàng)鎖孔手術(shù)摒棄了傳統(tǒng)大骨瓣的粗放式開顱方法，用一個(gè)簡(jiǎn)單的方法解決復(fù)雜問題，是一種值得推廣的手術(shù)理念。本文系雷炳喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日18819
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 舌咽神經(jīng)是第九對(duì)顱神經(jīng)，從頸靜脈孔出顱后分布至耳內(nèi)鼓室、舌根、咽部扁桃體、喉部。舌咽神經(jīng)痛常表現(xiàn)為上述部位的刀割狀、竄電樣疼痛，吞咽時(shí)出現(xiàn)或者加劇。由于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)毗鄰，有時(shí)兩者同時(shí)發(fā)病，那么在上述區(qū)域疼痛的同時(shí)還會(huì)伴有心慌心動(dòng)過緩甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)，也稱舌咽-迷走綜合征。 在診斷上需要首先排除顱內(nèi)占位性疾病和頸部疾病，需要做顱腦核磁共振與頸部CT檢查。 還需要與三叉神經(jīng)痛、頸椎病、面神經(jīng)中間神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別。 治療： 1、藥物治療：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，根據(jù)患者身體狀況選擇藥物。 2、微創(chuàng)治療:如果應(yīng)用藥物無法緩解疼痛或者不良反應(yīng)強(qiáng)烈，可收入院行CT引導(dǎo)下舌咽神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，操作在局麻下進(jìn)行，術(shù)中患者清醒配合，術(shù)后數(shù)小時(shí)可下床活動(dòng)，24小時(shí)可以出院。 本文系崔文瑤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月28日8578
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 舌咽神經(jīng)痛(gloopharyngeal neuralgia，G)，也稱為迷走舌咽神經(jīng)痛，以一側(cè)咽喉部短暫而劇烈的疼痛并放射至口咽或耳部為特征。大多數(shù)的患者的病因是由于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)神經(jīng)根部的血管位置異常導(dǎo)致。通過MRI特殊序列掃描技術(shù)可以找到神經(jīng)血管壓迫的證據(jù)。舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病只有三叉神經(jīng)痛發(fā)病的1%，疼痛呈發(fā)作樣的電擊樣劇烈疼痛，通常會(huì)被來自于咽喉或者喉深部的刺激所誘發(fā)。由于該病的發(fā)病率太低，其診斷的誤診率也較高。一.解剖頸靜脈孔內(nèi)纖維性或骨性間隔將頸靜脈孔分成神經(jīng)部和血管部，神經(jīng)部?jī)?nèi)有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)。標(biāo)本中均可見覆蓋頸靜脈孔顱內(nèi)口神經(jīng)處的硬腦膜增厚，形成纖維鐮繞過舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)的前外側(cè)緣。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)同位于纖維鞘內(nèi)成束穿頸靜脈孔顱內(nèi)口的硬腦膜者，占10%(3側(cè))。舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)之間有纖維束分隔，舌咽神經(jīng)單獨(dú)穿硬腦膜者，占90%(27側(cè))，位置恒定，血管部?jī)?nèi)有頸內(nèi)靜脈巖下竇和腦膜后動(dòng)脈。頸靜脈孔與舌下神經(jīng)管很近，兩者之間僅隔一層薄骨嵴，舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，位置恒定。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)與巖下竇、頸內(nèi)靜脈經(jīng)靜脈孔內(nèi)口出顱。舌咽神經(jīng)出頸靜脈孔后，位于迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的前外側(cè)、頸內(nèi)靜脈的前內(nèi)側(cè)，向下通過頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈之間，繼經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈之間，位于莖突和莖突諸肌之深面，并繞莖突咽肌下緣彎向前行而達(dá)舌咽部。舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管穿出后，位于迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的深方。頸上神經(jīng)節(jié)位于第2、第3或第4頸椎橫突的高度，節(jié)前被覆以椎前筋膜，筋膜之前有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)。頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支沿頸內(nèi)動(dòng)脈上行并隨之入顱(附圖)。舌咽神經(jīng)痛的治療舌咽神經(jīng)痛的治療和三叉神經(jīng)痛一樣通常也遵循保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療的方法。保守治療的首選治療方法就是抗癲癇類藥物。對(duì)于那些耐藥或者藥物無效的患者選擇手術(shù)治療，包括微創(chuàng)、放射治療或者開顱微血管減壓術(shù)。具體要看患者的具體情況來選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā?.藥物治療：凡對(duì)三叉神經(jīng)痛有效的藥物均可用于治療本病。主要就是苯妥英鈉、卡馬西平，在用法、效果方面均有治療三叉神經(jīng)痛相同或相似。2.局部阻滯：咽喉部局部涂布或噴灑局麻藥，疼痛可停止，不能進(jìn)食的患者，治療后可以吃飯。3.神經(jīng)阻滯療法：舌咽神經(jīng)阻滯術(shù)。舌咽神經(jīng)是顱神經(jīng)的一支，從顱底的頸靜脈孔出顱，與它伴行的有迷走神經(jīng)和副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈。這些神經(jīng)均位于頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動(dòng)脈之間的窩中。我們大家都知道這兩根血管都直接進(jìn)入顱內(nèi)的大腦，因此在舌咽神經(jīng)阻滯時(shí)不但很容易發(fā)生刺破血管導(dǎo)致血腫的產(chǎn)生，更嚴(yán)重的是局麻藥的血管內(nèi)誤注，對(duì)于進(jìn)內(nèi)動(dòng)脈的誤注哪怕只是很小的劑量也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的局麻藥重度的癥狀。因此，我們絕對(duì)不建議在門診徒手進(jìn)行舌咽神經(jīng)的阻滯治療。舌咽神經(jīng)阻滯進(jìn)針的深度：乳突尖端與下頜角之間連線的中點(diǎn)至頸靜脈孔的距離，左側(cè)為(23.2±0.4) mm(17.0～30.1 mm)，右側(cè)為(23.0±0.4) mm(16.5～30.3 mm)。頸靜脈孔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的位置神經(jīng)痛穿刺針尖可達(dá)頸靜脈孔下方，注入局麻藥，即可達(dá)到阻滯舌咽神經(jīng)的目的。出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①出血，由于舌咽神經(jīng)出顱后行于頸動(dòng)脈表面，并包被于頸動(dòng)脈鞘的深面。舌咽神經(jīng)于頸靜脈淺面向后下走行出現(xiàn)率為40.9%，于其深面向后下行出現(xiàn)率為57.1%。如果穿刺過深損傷頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，故定位要準(zhǔn)確，穿刺不能過深，回吸無血方可注藥。注意舌咽神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的毗鄰關(guān)系。②舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及頸交感神經(jīng)鏈同時(shí)阻滯，由于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。頸靜脈孔與舌下神經(jīng)管很近，舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔。顱底的頸交感鏈靠近上述4對(duì)腦神經(jīng)。阻滯后出現(xiàn)Villaret綜合征。因此，定位要準(zhǔn)確，注入局麻藥不能過量，注藥后出現(xiàn)上述體征不能注入神經(jīng)破壞藥。穿刺時(shí)應(yīng)注意舌咽神經(jīng)與其他結(jié)構(gòu)的密切的毗鄰關(guān)系。除此之外，還應(yīng)注意神經(jīng)出孔的變異情況。4.射頻熱凝術(shù)：在X線監(jiān)視下，經(jīng)頸靜脈孔對(duì)巖下神經(jīng)節(jié)進(jìn)行電凝。經(jīng)皮穿刺舌咽神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，在進(jìn)行射頻熱凝前準(zhǔn)確的功能學(xué)定位可有避免損傷或最大限度地保護(hù)舌咽神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)根，此外，使用安全無損的脈沖射頻技術(shù)也是一種不錯(cuò)的選擇。因此射頻技術(shù)不僅僅適用于顱底部癌腫病側(cè)聲帶功能已喪失者，而且對(duì)原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛也適用，不會(huì)引起聲帶麻痹，即使有也是一種短暫的可逆性的。經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔行舌咽神經(jīng)射頻電凝毀損術(shù)于1977年有Tew首先提出，此后廣泛采用此技術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛。該方法效果較開顱的神經(jīng)根切斷術(shù)差，但簡(jiǎn)便易行，如復(fù)發(fā)可以重復(fù)穿刺電凝，主要缺點(diǎn)是聲嘶、吞咽困難的發(fā)生率較高。建議推薦原發(fā)或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者使用，尤其適用于那些老年患者，或者晚期癌痛的患者使用。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，但一定要密切監(jiān)護(hù)血壓和心電圖，并備好搶救藥品和起搏器。使用射頻熱凝儀、電極及穿刺針，C型臂透視是必須的設(shè)備。頸靜脈孔位于卵圓孔后方，可分為后外方的頸靜脈和前內(nèi)方的神經(jīng)部。穿刺在側(cè)位X線透視下進(jìn)行，穿刺點(diǎn)在口角旁開62.5px。穿刺針在矢狀面上只想同側(cè)瞳孔內(nèi)側(cè)，從蝶鞍再向下14度，冠狀面上指向耳屏前75px。穿刺道在硬腭下、下頜骨升支內(nèi)側(cè)。術(shù)者可用示指深入患者口腔，指導(dǎo)穿刺針方向并防止其穿透口腔黏膜。在側(cè)位X線透視下，頸靜脈孔恰在顳下頜關(guān)節(jié)下后方，枕骨髁前，顱底位照片上在卵圓孔后方2-62.5px。穿刺針刺入頸靜脈孔的神經(jīng)部后，回抽無血，攝顱底位和側(cè)位X線片，確認(rèn)枕頭位置，使用100-300mV的直流電方波可以誘發(fā)與臨床癥狀性質(zhì)相同的疼痛。如果誘發(fā)疼痛的刺激電壓高，可能是電極距離舌咽神經(jīng)太遠(yuǎn)；患者咳嗽，或胸鎖乳突肌抽動(dòng)則針頭距離迷走神經(jīng)或副神經(jīng)太近，均應(yīng)調(diào)整針頭位置，穿刺完成后，即可用射頻熱凝到60度，持續(xù)90秒，進(jìn)行損毀，測(cè)試患者的咽扁桃體區(qū)是否有麻木感，原來的疼痛觸發(fā)點(diǎn)是否還存在。一次止痛不夠徹底者可以增加5度，再次毀損，到咽部麻木無痛即可。術(shù)后無需特殊處理。 5.手術(shù)治療：包括莖突切除、顱外切斷舌咽神經(jīng)、微血管減壓術(shù)等。顱內(nèi)舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)，在切斷舌咽神經(jīng)根絲的同時(shí)切斷迷走神經(jīng)1~2根絲，術(shù)后能打到立即止痛的效果，并且復(fù)發(fā)率也很低。但是也會(huì)有少數(shù)患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生味覺喪失等現(xiàn)象。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月20日7369
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王昊主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部可放射至外耳的發(fā)作性劇烈疼痛。該病發(fā)病率遠(yuǎn)低于三叉神經(jīng)痛，二者之比為2：100。多見于中老年。發(fā)病原因目前尚不明了，微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。小腦后下動(dòng)脈等血管壓迫舌咽及迷走神經(jīng)，造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，引起疼痛。在臨床癥狀方面，男性較女性多見，起病年齡多在35歲以后。疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時(shí)數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次。在大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時(shí)靜止期長(zhǎng)達(dá)1年以上，但不會(huì)自愈。疼痛通常由進(jìn)食、吞咽、說話等動(dòng)作誘發(fā)。約10%的舌咽神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)痛。用4%可卡因或1%邦托卡因噴射咽后壁或扁桃體區(qū)，若疼痛消失可與三叉神經(jīng)下頜支痛鑒別了。舌咽神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，不依靠影像學(xué)檢查。但影像學(xué)檢查，如CT、MRI、DSA等有助于區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是指舌咽、迷走神經(jīng)的根部受到異常走形血管的壓迫引發(fā)疼痛的病例。有時(shí)拉扯疼痛側(cè)的耳垂能夠緩解疼痛。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療原則：應(yīng)在明確診斷后首選藥物治療，在藥物治療無效或出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)時(shí)，再采用非藥物治療。凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可應(yīng)用于本病。常用藥物有卡馬西平、苯妥英納、七葉蓮、巴氯芬等。神經(jīng)阻滯治療：方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療。適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術(shù)者③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。顯微血管減壓術(shù)是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛目前最安全、有效的外科治療方法，其他手術(shù)方法皆因治療效果差，手術(shù)合并癥多，現(xiàn)以較少采用。手術(shù)治療適用于：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；②患者一般狀況較好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)者③排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失，92%的患者可治愈。顯微血管減壓術(shù)是在手術(shù)顯微鏡下將位于舌咽、迷走神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)舌咽、迷走神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到舌咽、迷走神經(jīng)，從而解除血管對(duì)舌咽、迷走神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)舌咽、迷走神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。無需切斷舌咽神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)根絲。隨著該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生等特點(diǎn)，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，是目前舌咽神經(jīng)痛最有效的治療方法。手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者毫無痛苦。手術(shù)切口在患側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)，長(zhǎng)約6cm，在顱骨上鉆一直徑2.5cm小孔，整個(gè)手術(shù)操作過程是在顯微鏡下完成的，保證了手術(shù)的精細(xì)程度和安全性，手術(shù)時(shí)間約1-2個(gè)小時(shí)。我院開展舌咽神經(jīng)痛的研究和臨床治療工作，迄今已治療患者近數(shù)十例，取得了滿意的治療效果，經(jīng)過多年長(zhǎng)期隨訪，治愈率為92%。本文系王昊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年07月30日8343
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王啟弘主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)治療——MVD成功治療經(jīng)典病例系列3上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科 王啟弘舌咽神經(jīng)痛(glossopharyngeal neuralgia，GPN)，也稱為迷走舌咽神經(jīng)痛，是指局限于一側(cè)舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部的發(fā)作性劇烈疼痛，可放射至口咽或外耳部。病因1 . 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因尚不清楚, 微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。小腦后下動(dòng)脈等血管壓迫舌咽及迷走神經(jīng)，造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，引起疼痛。發(fā)病年齡在40 歲以上, 男性多于女性。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn):(1)臨床表現(xiàn)與疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同, 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。(2)發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛, 疼痛常驟然發(fā)作、突然停止, 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒, 一般不超過2 分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。(3)誘發(fā)因素常于吞咽、咀嚼、說話、咳嗽、打呵欠時(shí)誘發(fā)疼痛。(4)扳機(jī)點(diǎn)。往往有扳機(jī)點(diǎn), 部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處, 少數(shù)可在外耳道。(5)其他癥狀由于吞咽動(dòng)作常常誘發(fā)疼痛發(fā)作, 雖然發(fā)作間歇期無任何痛苦, 但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食, 患者常表現(xiàn)消瘦、脫水。喉部痙攣感、心律紊亂及低血壓性昏厥等。(6)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。2 . 繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。某些橋腦小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛, 稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其臨床表現(xiàn): ①舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛: 疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或?yàn)槌掷m(xù)性, 誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯, 夜間為重。②舌咽神經(jīng)損害癥狀: 腭弓麻痹、軟腭及咽部感覺減退或消失, 舌后1/ 3 味覺與一般感覺障礙, 咽反射減弱或消失, 腮腺分泌機(jī)能紊亂。③臨近腦神經(jīng)損害: 常可出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征(Vernet 氏綜合征) : 為一側(cè)Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)損害; 后咽喉綜合征(Villaret 氏綜合征) : 為Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ損害及Horner 氏征表現(xiàn); 亦可有橋腦小腦角綜合征表現(xiàn)。④若鼻咽癌所致, 可在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫塊、頸部淋巴結(jié)腫大。臨床癥狀1、男性較女性多見，起病年齡多在35歲以后； 2、疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時(shí)數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次； 3、.疼痛在大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時(shí)靜止期長(zhǎng)達(dá)1年以上，但不會(huì)自愈； 4、舌根、扁桃體窩、咽喉部可有疼痛“觸發(fā)點(diǎn)”，常因進(jìn)食、吞咽、說話等誘發(fā)； 5、查體及頭顱CT或MRI檢查均無異常。臨床分類舌咽神經(jīng)痛有兩種不同的臨床分類方法。第一種方法舌咽神經(jīng)痛分為3種:典型性舌咽神經(jīng)痛、非典型性舌咽神經(jīng)痛、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。典型性舌咽神經(jīng)痛通常是由進(jìn)入外側(cè)延髓的第9、10顱神經(jīng)根受到血管壓迫所致口咽和耳部劇烈疼痛。非典型性舌咽神經(jīng)痛疼痛范圍不僅局限于上述區(qū)域，可以放射至前額、外耳道和耳廓。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是由頸部或者顱底腫瘤損傷舌咽神經(jīng)所引起。舌咽神經(jīng)痛也和多發(fā)性硬化癥有關(guān)聯(lián)，但發(fā)病罕見。相比之下，Olese等將舌咽神經(jīng)痛分為兩種類型：經(jīng)典型和癥狀型。經(jīng)典型舌咽神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:1.突發(fā)性面部疼痛的時(shí)間從幾秒鐘到不超過2min2.至少滿足以下條件的4條:疼痛單側(cè)分布在舌后部、扁桃體窩、喉咽部、下領(lǐng)角下部或者耳內(nèi);突發(fā)、尖銳、針扎或燒灼樣疼痛;重度疼痛;咀嚼、吞咽、咳嗽、說話、打哈欠可誘發(fā)疼痛。3.無神經(jīng)系統(tǒng)異常。4.通過病史、體格檢查和特殊檢查排除可引起疼痛的其它原因。5.疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間基本一致。癥狀型GPN符合以上前2項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，還要具有以下條件:發(fā)作間期酸痛可能會(huì)持續(xù)；舌咽神經(jīng)分布區(qū)域感覺減退。另外，診斷還需要通過特殊檢查或術(shù)中明確損傷的原因。部位分型舌咽神經(jīng)痛的部位一般分為兩型：①病區(qū)始于咽壁，扁桃體窩，軟腭及舌后1/3，而后放射到耳部，此型最多見;②痛區(qū)始于外耳，耳道深部及腮腺區(qū)，或介于下頜角與乳突之間，很少放射到咽側(cè)，此型少見，偶爾疼痛僅局限在外耳道深部，這是只影響到舌咽神經(jīng)的鼓支之故，可因吞咽，講話，咳嗽，打呵欠，噴嚏，壓迫耳屏，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或舌運(yùn)動(dòng)等刺激誘發(fā)疼痛，疼痛多驟然發(fā)生，呈陣發(fā)性電擊，刀割，針刺，燒灼，撕裂樣劇烈疼痛，發(fā)作短暫，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每天發(fā)作從幾次到幾十次不等，尤在急躁緊張時(shí)發(fā)作頻繁，總的趨勢(shì)是越發(fā)越頻，持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)，常有歷時(shí)不等的間歇期，在此期內(nèi)病人一如常人，有時(shí)在疼痛發(fā)作時(shí)尚伴大量唾液分泌或連續(xù)不已的咳嗽，發(fā)作時(shí)病人低頭不語，可伴有面紅，出汗，耳鳴，耳聾，流淚，血壓升高，喉部痙攣，眩暈，偶伴有心律失常如心動(dòng)過速，過緩，甚或短暫停搏以及低血壓性昏厥，癲癇發(fā)作等癥狀，在外耳，舌根，咽后及扁桃體窩等處可有“扳機(jī)點(diǎn)”，刺激時(shí)即可發(fā)病，故病人不敢吞咽，咀嚼，說話和做頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)等，疼痛亦可放射至頸或肩部，雙側(cè)舌咽神經(jīng)痛者卻極為罕見。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，是此病的一個(gè)特征。1．發(fā)作性歷時(shí)幾秒到幾分鐘的劇痛。2．疼痛部位涉及扁桃體、咽后壁、舌后方、喉、中耳，可放射到頸部。3．舌根、扁桃體窩、咽喉部可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，因此常影響吞咽、會(huì)話、咀嚼，無其他客觀神經(jīng)征。慢性的時(shí)間久的病人可以有懸雍垂偏移。4．疼痛發(fā)作時(shí)偶伴心搏停止、暈厥、抽搐。5．咽后壁或扁桃體區(qū)噴1％丁卡因可減輕發(fā)作，以與三叉神經(jīng)下頜支痛相鑒別。6．鼓室神經(jīng)痛或稱耳型舌咽神經(jīng)痛，系舌咽神經(jīng)鼓室神經(jīng)受累所致。陣發(fā)性短暫劇痛，局限于一側(cè)耳深部及耳后部，嚴(yán)重時(shí)放射至咽部的下頜角及頸部。疼痛可自發(fā)或因觸碰耳道誘發(fā)，但舌咽部無觸發(fā)點(diǎn)，故吞咽不觸發(fā)。診斷根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)通?？擅鞔_診斷，CT和MRI檢查有助于排除繼發(fā)病變。鑒別診斷1、三叉神經(jīng)痛：第三支易與舌咽神經(jīng)痛混淆。用4%可卡因或1%邦托卡因噴射咽后壁或扁桃體區(qū)，若疼痛減輕可與三叉神經(jīng)下頜支痛鑒別；2、喉上神經(jīng)痛：喉上神經(jīng)為迷走神經(jīng)的分支，該神經(jīng)痛可單獨(dú)存在，也可與舌咽神經(jīng)痛伴發(fā)。疼痛發(fā)作常起自一側(cè)喉部，該處常有明顯壓痛，如在該區(qū)行局麻，往往疼痛暫時(shí)緩解，可資鑒別；3、中間神經(jīng)痛：為一側(cè)耳部劇痛，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，常伴外耳道或耳廓皰疹，有時(shí)可引起周圍性面癱。個(gè)別不典型僅表現(xiàn)為耳痛者，與表現(xiàn)為單純耳痛的舌咽神經(jīng)痛不易區(qū)別，這種情況手術(shù)時(shí)除切除舌咽神經(jīng)外，還需切除中間神經(jīng)；4、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：疼痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無觸發(fā)點(diǎn)，檢查中可見患側(cè)有某些舌咽神經(jīng)功能障礙（如舌咽部感覺和舌后部味覺減退，咽反射遲鈍，軟鄂運(yùn)動(dòng)無力等）或其它陽性神經(jīng)體征。頭顱CT或MRI檢查有局部病變發(fā)現(xiàn)。治療舌咽神經(jīng)痛初期治療是藥物治療，在藥物治療無效或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英納、七葉蓮和巴氯芬等。2、中醫(yī)：中藥、針灸等。3、神經(jīng)阻滯：方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者；②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術(shù)者；③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。4、手術(shù)：舌咽神經(jīng)痛從1977年Laha和Jannetta認(rèn)為血管壓迫是引起疼痛的原因后，已有較多學(xué)者相繼發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈騎跨于舌咽、迷走神經(jīng)根入腦干段（root entry zone）。目前微血管減壓已成為舌咽神經(jīng)痛的首選手術(shù)方法。其治愈率可達(dá)到99% 。【手術(shù)適應(yīng)證】（1）卡馬西平等藥物治療或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；（2）在咽部疼痛部位或板機(jī)點(diǎn)處涂以5%丁卡因液，疼痛能緩解，證明確為本病者。（3）患者一般狀況較好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)者；（4）排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者?！窘勺C】（1）手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)為腫瘤且能切除者。（2）病人身體衰弱不能耐受手術(shù)者。經(jīng)典病例手術(shù)過程左側(cè)舌咽神經(jīng)痛8年，經(jīng)MVD術(shù)后徹底治愈，無任何癥狀。顯露壓迫神經(jīng)的血管襻。多在舌咽、迷走神經(jīng)出腦干處，可見椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈壓迫神經(jīng)（圖1A）。在顯微鏡下細(xì)心游離壓迫神經(jīng)的動(dòng)脈，并在神經(jīng)與血管間填入Teflon棉（圖1B）。對(duì)與舌咽神經(jīng)粘連的增厚蛛網(wǎng)膜和小腦亦應(yīng)進(jìn)行松解。然后使病人試咽口水或飲少許液體，如疼痛消失，手術(shù)即告成功。術(shù)前檢查術(shù)中過程2013年06月09日4636
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徐清榜副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 疼痛科 有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。 常在35歲以后起病，男較女多見。突發(fā)疼痛，其性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛相似，位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發(fā)，在咽后壁、舌根、扁桃體窩處可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。有的病例，可伴有咽喉痙攣、心律紊亂，低血壓性昏厥等。 根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛同樣也可以分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩種。 一、原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。發(fā)病年齡多在四十歲以上，男性多於女性。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 1.臨床表現(xiàn)與疼痛部位：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。 2.發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)：同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 3.誘發(fā)因素：常於吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。 4.板機(jī)點(diǎn)：多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 5.其他癥狀：吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不整及低血壓性昏厥等癥狀。 6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：正常。 臨床上多見的舌咽神經(jīng)痛多半是屬于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，暫時(shí)止痛效果不佳. 二、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 某些小腦腦橋角腫瘤、蜘網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其臨床表現(xiàn)為： 1.舌咽神經(jīng)分部區(qū)域疼痛。疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或持續(xù)性，誘發(fā)因素及板機(jī)點(diǎn)不明顯，夜間為重。 舌咽神經(jīng)痛損害癥狀。顎弓麻痹、軟顎及咽部感覺減退或消失，舌后三分之一味覺與一般感覺障礙，咽反射減弱或消失，腮腺分泌機(jī)能異常。 2.鄰近腦神經(jīng)痛?？沙霈F(xiàn)頸靜脈孔癥候群及Horner徵候；亦可有小腦腦橋角癥候群出現(xiàn)。 3.若鼻咽癌所致，可在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫塊，頸部淋巴結(jié)腫大。 繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤異物等，臨床上多采用開顱手術(shù)治療。診斷檢查 1．病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。 2．囑患者進(jìn)食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機(jī)點(diǎn)是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。 3．鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征。 4．鑒別診斷應(yīng)與三叉神經(jīng)痛和小腦橋腦角腫瘤鑒別。治療方案1．藥物治療 （1）苯妥英鈉0.1g，3/d，口服；（2）維生素B1、B12：等；（3）卡馬西平0.2g，3/d，口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。2．神經(jīng)阻滯 方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者；②高齡或一般情況差，不能耐受微血管減壓手術(shù)者；③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。3.舌咽神經(jīng)脈沖射頻熱凝術(shù) ：通過脈沖射頻的方式來對(duì)舌咽神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)3．顯微血管減壓手術(shù)：為神經(jīng)外科采取的一種方式，目前比較推薦使用此類手術(shù)，但常為患者難以接受2012年05月14日3071
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