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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 生命時報 高鍵 2020年，我國主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌等。 ????據(jù)估計，我國56.5%的結(jié)直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當?shù)娘嬍沉?xí)慣所導(dǎo)致的，并且由飲食所誘發(fā)的癌癥數(shù)仍處于上升之中。結(jié)合研究采訪專家，剖析飲食與腫瘤的潛在聯(lián)系，送你一份“挑三減四”的飲食清單。????????????? 腫瘤危險因素：飲食導(dǎo)致的肥胖 國際頂級的胃腸病學(xué)雜志《 Gastroenterology》發(fā)表了一項研究，探索與腫瘤關(guān)系最密切的飲食因素。 ????該研究對1991年以來的20年間，來自我國12個省或直轄市的27000多人的健康營養(yǎng)數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)分析。 ????研究顯示，由飲食導(dǎo)致的肥胖是公認的腫瘤危險因素。1991年以來，尤其是新世紀以后，中國人群的肥胖率直線上升，其中以年輕人和農(nóng)村人口最為顯著。20年間，50歲以下的人群中規(guī)律運動者的比例下降了50%以上。 ????總體來看，飲食模式的變化喜憂參半。一方面，國人水果和蔬菜的攝入量出現(xiàn)了明顯增加，在農(nóng)村這一趨勢更加明顯。另外，50歲以下的人口中，乳制品的攝入量增長了近一倍。水果和蔬菜的攝入增加，可能會降低上消化道腫瘤（胃癌和食管癌）的風(fēng)險。 ????例如，柑橘類水果攝入量的增多，對賁門癌的保護效率可以達到近40%。乳制品富含鈣和維生素D，研究也已證實其對消化道腫瘤具有良好的預(yù)防效果。 ????但另一方面，我國城鎮(zhèn)居民的紅肉消費量增長了約40%，加工肉類消費量也增長了30%，農(nóng)村居民的消費量更是翻了一番。 ????在酒精消費方面，城鎮(zhèn)居民下降了三分之一，但農(nóng)村居民的酒精攝入?yún)s反而增加了三分之一。 ????其實，加工肉類和紅肉與胃腸道腫瘤的風(fēng)險早已明確。加工肉類已經(jīng)被列為Ⅰ類致癌物（明確對人類致癌），紅肉則被列為了ⅡA類（可能對人類致癌）。 ????具體來看，截至研究結(jié)束，高BMI與當年16.6%的肝癌有關(guān)，紅肉消費與19.0%的結(jié)直腸癌病例直接相關(guān)。其次，吸煙是食管癌的最主要危險因素，直接相關(guān)病例占16.5%。高鈉攝入則與16.6%的胃癌關(guān)系密切，是最主要的胃癌飲食因素。 ????據(jù)此研究人員提出，高BMI、紅肉和加工肉類消費是導(dǎo)致中國消化系統(tǒng)癌癥負擔(dān)越來越重的三大危險因素。研究團隊最后指出，如果不實施額外的干預(yù)措施，到2031年中國將診斷出120萬例新發(fā)胃腸道腫瘤。如果中國人群都遵循健康飲食模式，屆時可以預(yù)防52.1%的胃腸道癌癥。 “江南飲食”更適合國人 ????什么樣的飲食是健康的？《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）》指出，我國以浙江、上海、江蘇等為代表的“江南飲食”可以作為東方健康膳食模式的代表。 ????流行病學(xué)和慢性病監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，遵循這一飲食模式的人群，不僅預(yù)期壽命比較高，而且發(fā)生超重肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征和腦卒中等疾病的風(fēng)險均較低。 ????專家表示，江南飲食是長江中下游居民長期形成的一種飲食習(xí)慣，具有以下幾個特點： 食材種類豐富 ????江南地區(qū)氣候溫暖濕潤，適宜多種作物生長，因此當?shù)厝丝梢赃x擇的食物種類非常多。 蔬菜、水果的攝入量比較大 ????相對北方地區(qū)，江南地區(qū)應(yīng)季果蔬供應(yīng)更充足，很多人每天能攝入1斤左右的新鮮果蔬。 白肉比紅肉多 ????江南多鄰水，盛產(chǎn)魚蝦和禽類，因此在肉食方面，魚蝦和禽類等白肉攝入更多，豬牛羊等紅肉相對較少。 油鹽攝入量相對較少 ????與北方偏愛油炸、醬燉等重口味烹調(diào)方法不同，南方飲食口味相對比較清淡。 主要是清蒸和煮 ????江南地區(qū)烹調(diào)更注重留住食材本身的味道，因此推崇清蒸、煮等低溫烹調(diào)方式。 多使用植物油 ????油類以菜籽油、花生油、油菜花油等植物油為主。 ????江南飲食更適合中國居民，也適合大范圍推廣，并且還有一些獨特的優(yōu)勢，比如豆制品和茶的攝入量較高。但江南飲食也存在一些弊端： 高糖 ????南方人偏愛甜食，除甜點、飲料外，烹調(diào)時無論清蒸、炒菜還是煮湯，都愛加點糖提鮮。 油鹽多 ????油鹽的使用量雖然比北方少，但也超過了膳食指南的相關(guān)推薦攝入量。 米白面比例越來越高 ????傳統(tǒng)江南飲食中，碳水是以粗糧糙米為主，但近三四十年發(fā)生了很大變化，精米白面所占的比例越來越高。專家建議，國人可以在發(fā)揮江南飲食優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，調(diào)整自己的膳食模式： ????增加粗糧（如糙米、全麥粉），減少精米白面； ????推薦植物油（比如花生油、菜籽油），最好低溫烹飪； ????增加白肉和水產(chǎn)，減少紅肉，多吃豆制品； ????多吃蔬菜，尤其是綠葉菜，最好占到每日蔬菜攝入量的一半以上，保證適量水果； 可適量食用堅果、奶類、茶水； ????推薦蒸、煮、涮等低溫烹飪方式，注意少油少鹽少糖。專家提醒：除飲食控制外，健康的體魄也離不開適量活動，建議每天運動30分鐘。 一份“挑三減四”飲食清單 ????一直以來，健康長壽是人類共同的追求。合理飲食也有助長壽，但怎樣的飲食才算合理呢？ 一、挑新鮮果蔬 ????果蔬中含有大量抗氧化物質(zhì)，可延緩酒精、煙草、肥胖帶來的危害。 研究發(fā)現(xiàn)，每天果蔬攝入量超過569克的人，比攝入量少于249克的人早亡風(fēng)險降低10%，壽命延長1年多；假如再多吃200克果蔬，早亡風(fēng)險再降6%。經(jīng)常喝酒吸煙的人，每日食用560克以上果蔬，因心血管病死亡的風(fēng)險降低15%。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，成年人每日攝入蔬菜300~500克、水果200~350克。 二、挑全谷物 ????全谷物是指未經(jīng)精細加工，仍保留完整谷粒所具備的胚乳、胚芽、麩皮及天然營養(yǎng)成分的谷物，其富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)及其他植物化學(xué)物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，全谷物可降低直腸癌、2型糖尿病、心血管疾病等的發(fā)病風(fēng)險。建議每天吃50~150克全谷物和雜豆類。 三、挑高蛋白質(zhì)食物 ????低脂肪的高蛋白質(zhì)食物，如水煮蛋、茶葉蛋、牛奶、酸奶、豆?jié){、豆腐、醬牛肉、瘦肉等。這類食物營養(yǎng)豐富，在提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時增加飽腹感。 一、減加工肉制品 ????加工肉制品包括培根、火腿、灌腸、臘肉、熏肉等，它們含微量致癌物，鹽分又高。研究表明，加工肉制品可能增加高血壓、高脂血癥等風(fēng)險。2015年，世界衛(wèi)生組織還將其列入致癌食物名單。 二、減高鹽食物 ????食鹽過量會增加高血壓和心血管疾病的患病率。研究顯示，全球每年因為吃鹽過多而引發(fā)的心血管疾病致死病例多達165萬。每人每天鹽的攝入量最好少于5克，烹調(diào)時建議使用限鹽勺，控制醬油、雞精、咸菜等高鹽食物的攝入。 三、減高脂肪食物 ????研究發(fā)現(xiàn)，如果每日每人膳食中脂肪供給的能量超過一日總能量的30%，冠心病的患病率和死亡率會明顯增高。 ????要想長壽，應(yīng)該少吃肥牛、肥羊等高脂肪肉類，油條、奶油蛋糕等也要少吃。 四、減甜飲料 ????甜飲料的基本成分主要是水（80%以上）、糖（0~15%）和各種食品添加劑，包括甜味劑、色素等。 ????研究顯示，減少攝入含糖飲料攝入可使慢病死亡率下降14.5%。補水首選白開水，綠茶、菊花茶、檸檬水也不錯。2021年11月04日
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任鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 食管癌篩查、高發(fā)人群及預(yù)防 我國食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)均居世界首位，20世紀50年代以來，食管癌篩查和早診早治一直受到國家衛(wèi)生部門的重視。建議將食管癌高危人群作為篩查對象。內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色加指示性活檢的組合操作技術(shù)為我國現(xiàn)階段最實用有效的篩查方法。內(nèi)鏡下可直觀地發(fā)現(xiàn)食管黏膜的改變，評估食管病變的狀態(tài)，拍攝或錄制病變影像資料，并可通過染色、放大等方法評估病灶性質(zhì)、部位、邊界和范圍，一步完成篩查和早期診斷。 食管癌的高發(fā)人群包括以下幾種： 1、居住于食管癌高發(fā)地區(qū)的居民，且年齡在45歲以上的人群。 2、有直系親屬患食管癌或消化道惡性腫瘤病史、或其他惡性腫瘤病史的人群。 3、有食管癌的癌前疾病或癌前病變的人群。 4、有不良飲食習(xí)慣的人群，例如喜食過燙、粗糙飲食等。 預(yù)防方面主要是清除和控制致癌因素：①應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止進食過燙、過快、過于粗糙食物的飲食習(xí)慣。②注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口，規(guī)律刷牙。③避免霉變食物、含亞硝酸鹽、二級胺等食物的使用和接觸。④戒煙、戒酒，堅持適當運動的健康生活方式。⑤治療食管原發(fā)病，以防癌變，早期治療癌前病變。2021年10月06日1152
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 為了把食管癌扼殺在搖籃里：我們應(yīng)該最大程度的阻斷Barret食管的癌變之路。Barret食管（BE）是指正常食管遠端復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代的一種病理現(xiàn)象，伴或不伴腸上皮化生。BE的全球平均患病率為1.5%，對于胃食管反流?。℅ERD）患者，BE的患病率高達10%-15%。BE也是目前唯一被公認的食管腺癌（EAC）的癌前病變，BE進展為EAC的年平均風(fēng)險為0.1%-0.6%，但對于高級別異型增生患者，此癌變風(fēng)險可高達7%-10%。因此，阻斷BE的癌變之路就變得十分重要，今天我們就從四個方面對這個問題做簡要探討。一.掌握診斷標準根據(jù)我國的共識，BE是指在內(nèi)鏡下可見食管鱗狀上皮與胃柱狀上皮的交界線相對胃食管連接處上移≥1cm，且病理證實食管下段復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代。所以需要注意的是，各國指南中對BE的診斷標準也略有差異（表1）。表1.各指南中BE的診斷標準AGA：美國胃腸病協(xié)會；AGSE：美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會；BSG：英國胃腸病學(xué)會；ACG：美國胃腸病學(xué)會；ESGE：歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會。二.警惕高危因素BE本身并不產(chǎn)生癥狀，癥狀的出現(xiàn)多是由于食管炎、潰瘍、狹窄等導(dǎo)致，往往多數(shù)患者會因為反流性食管炎或者慢性胃炎癥狀行胃鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)患BE。不過由于患病率低，指南中并不建議對普通人群進行大范圍篩查，而是對有高危因素的患者進行有選擇性的胃鏡檢查。普通人群罹患BE的高危因素包括：（1）.男性（2）.年齡≥50歲（3）.白色人種（4）.腹型肥胖（5）.吸煙（6）.BE或食管腺癌家族史BE發(fā)生癌變的高危因素包括：（1）.男性（2）.年齡＞50歲（3）.BE病變長度進行性增加（4）.向心型肥胖（5）.重度吸煙史（6）.未使用質(zhì)子泵抑制劑（7）.未使用非甾體抗炎藥三.積極治療BEBE的治療原則是控制GERD、消除癥狀，并預(yù)防和治療其他并發(fā)癥。目前，BE的主要干預(yù)方法有生活方式干預(yù)、藥物治療和內(nèi)鏡下治療。1.藥物治療藥物治療有質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和新型鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CABs）。PPI已被多個國際指南推薦用于伴有GERD癥狀的BE患者，推薦服用標準劑量PPI（1次/天），對于癥狀仍不能完全消除的患者，可增加至2次/天。P-CABs較傳統(tǒng)PPI具有起效更快，抑酸作用更強、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，但缺乏長期應(yīng)用的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。2.內(nèi)鏡治療射頻消融術(shù)（RFA），應(yīng)用電極釋放出高頻能量損毀食管表層組織，除病灶病變外，還能消融環(huán)周型病變。環(huán)狀消融主要應(yīng)用于長節(jié)段、大面積、環(huán)周型BE；局灶消融主要應(yīng)用于短節(jié)段、局限性、術(shù)后殘余BE。BE是處理低級別和高級別異型增生的常用手段，具有高效、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。EMR是目前治療BE伴異型增生或早期食管腺癌的一線治療方式，適用于切除病變直徑＜2cm、結(jié)節(jié)型異型增生和淺表EAC（T1a）。其治療優(yōu)勢為高效、安全性和患者耐受性好，并發(fā)癥少。ESD適用于切除整體直徑≥2cm的病變、邊緣病變型病變，廣泛異型增生和黏膜內(nèi)癌。與EMR相比更為耗時，且并發(fā)癥相對較多。冷凍療法：利用液態(tài)CO2或液氮誘導(dǎo)病變組織損傷，隨后組織可愈合形成新生正常鱗狀上皮。目前一般作為EMR和RFA的補救性治療方式在臨床使用。其優(yōu)勢為高效、安全、患者耐受性好。另外，光動力和氬離子凝固術(shù)也會用于BE的處理。四.科學(xué)隨訪監(jiān)測BE的監(jiān)測旨在于及時的監(jiān)測出癌前病變，并及時采取干預(yù)措施降低癌癥引起的死亡率，提高病人的生存期。根據(jù)我國的共識（2017）中，建議采用高分辨率內(nèi)鏡進行BE的監(jiān)測，根據(jù)BE情況進行不同頻率的監(jiān)測：對于BE長度＜3cm且不伴有腸上皮化生或異型增生（上皮內(nèi)瘤變）者，經(jīng)重復(fù)4個象限內(nèi)鏡下黏膜活檢證實無腸上皮化生，則建議退出監(jiān)測；對于BE長度＜3cm伴有腸上皮化生者，建議每3-5年進行1次內(nèi)鏡檢查，對于BE長度≥3cm者，建議每2-3年進行1次內(nèi)鏡檢查。在國外的指南中，多數(shù)是依據(jù)病理結(jié)果來區(qū)分隨訪監(jiān)測的具體策略，如表2所示。表2.BE的隨訪策略總結(jié)：BE癌變風(fēng)險較高，因此我們應(yīng)該牢記BE診斷標準，以便于及時準確的對BE做出診斷，并進行積極的治療和隨訪監(jiān)測，同時警惕發(fā)生BE以及BE癌變的高危因素，對相應(yīng)人群進行積極的健康宣教和內(nèi)鏡檢查，長此以往，才能最大程度的阻斷BE的癌變之路，使患者最終受益。2021年10月02日831
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趙快樂主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 原創(chuàng) 放射治療中心趙快樂 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 2021年2月26日 所謂“民以食為天” 中國人民對于味道考究與執(zhí)著 似乎與生俱來 煎炒煮炸蒸焗燜燉 沒有哪個“吃貨” 能夠抗拒眼前美食的誘惑 然而，號稱“啥都敢吃”的中國 卻是世界上食管癌的高發(fā)國家 病例數(shù)約占全球一半左右 看到這里 吃貨們的心頭不由得一緊 那么，究竟什么是食管癌？ 吃貨們天天吃這吃那 會不會被食管癌“盯上”？ 這種病能夠早期預(yù)防么？ 今天就讓專家來為您解答疑惑！ 中國是食管癌高發(fā)國家，我國每年新發(fā)食管癌患者約為24萬人，其發(fā)病率在所有癌癥中排行第6位。由于食管癌的療效比較差，因此死亡率在所有癌癥中排行第4位。 在不同國家或地區(qū)，食管癌的發(fā)病率和病理類型有著明顯的區(qū)別。我國食管癌的病例數(shù)占全球一半左右，病理類型主要為食管鱗癌，約占所有食管癌的90%-95%，其他5%-10%的食管癌為腺癌或食管小細胞癌等。而歐美國家的食管癌發(fā)病率則相對較低，主要病理類型是腺癌，占70%左右，鱗癌則占30%左右。 即使在中國，食管癌也存在一定的地域性，高發(fā)地區(qū)主要為河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江蘇的蘇北地區(qū)、閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地等。多數(shù)研究認為，食管癌的發(fā)病是內(nèi)因和外因結(jié)合所致，確切發(fā)病原因目前尚未清楚。食管鱗癌主要發(fā)生在生活水平相對較低的地區(qū)，例如農(nóng)村發(fā)病率高于城市，其中吸煙喝酒是最主要的相關(guān)因素，而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期，患者癥狀往往并不典型，多數(shù)表現(xiàn)為進食時有異物感和梗噎感等不適癥狀。 常見的早期癥狀包括：進食大口固體食物時出現(xiàn)輕度梗噎感，或時有時無，或持續(xù)出現(xiàn)，或服用消炎藥后能有一段時間會有所緩解；吞咽時感食管內(nèi)有異物感，部分患者進食時感覺異物黏附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，異物感的部位多與食管病變的部位一致；進食后或不進食時輕度胸骨后疼痛感，時有時無，熱食時更明顯；有時吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感；有些表現(xiàn)為咽喉不適，還可能出現(xiàn)劍突下或上腹部不適、呃逆或噯氣等。 其他癥狀包括聲音嘶啞，胸背部疼痛，消瘦，有些會發(fā)現(xiàn)鎖骨上出現(xiàn)包塊，甚至發(fā)熱，咳嗽，胸悶氣急等。 隨著病情的進展，患者便會逐漸出現(xiàn)食管癌最典型的癥狀：進行性進食梗阻，也就是說隨著時間的推移，患者的梗阻程度會越來越嚴重，并且進食梗阻癥狀的間隔時間會逐漸縮短，癥狀逐漸加重，最后甚至?xí)嗡贿M。通常出現(xiàn)這些非常明顯的梗阻癥狀時，意味著患者的病情可能已經(jīng)進入了中晚期。 近年來，由于社會環(huán)境和生活方式的改變，很多癌癥的發(fā)病率都在逐漸上升，但好消息是，食管癌的發(fā)病率卻有了明顯的下降。中國食管癌現(xiàn)在的發(fā)病率僅為二十世紀七十年代發(fā)病率的一半左右，雖然下降的具體原因尚且不明，但其中最可能的原因或許可以歸結(jié)為我國人民生活水平的提高，生活方式的改善。 有研究顯示，過多進食發(fā)霉食物、粗糙食物、腌制食物，進食過快或食物過燙，過少進食水果或其他維生素等不良因素，可能與食管癌的發(fā)生相關(guān)。而隨著近年來我國經(jīng)濟水平的提高，人民生活中這些不良因素或不良生活方式有了明顯改善，這也使得食管癌這種與生活水平低下相關(guān)的癌癥發(fā)病率有了明顯的下降。 不過，盡管從目前的醫(yī)療條件來看，早期發(fā)現(xiàn)仍是提高食管癌治療療效的主要方法。還在還沒有特別簡單、有效的早期發(fā)現(xiàn)食管癌的方法，因為沒有能準確發(fā)現(xiàn)食管癌的血液的腫瘤指標等，早期食管癌患者的血液腫瘤指標大多比較正常。 食管癌的發(fā)生同基因的缺陷有一定相關(guān)性，但特異性并不強。所以，我們一般不通過基因檢測或血液指標來早期發(fā)現(xiàn)食管癌，而是通過傳統(tǒng)的胃鏡（或叫食管鏡）或食管片來進行早期篩查，胃鏡仍然是早期發(fā)現(xiàn)食管癌的最敏感的方法。我們建議40歲以上人群，尤其是高發(fā)地區(qū)或有食管癌家族史的人群，每1-2年進行一次胃鏡檢查。 手術(shù)切除或手術(shù)為主的多個方法綜合是治療中早期食管癌的最傳統(tǒng)和最主要的方法。但是隨著科學(xué)技術(shù)與藥物的發(fā)展，如今治療食管癌有了更多的選擇。 對中早期食管癌而言，放化療的療效與手術(shù)切除的療效基本相同。中下段食管癌采用手術(shù)切除相對比較方便，如果不進行手術(shù)治療，也可選擇根治性放化療方法，同樣能達到相似的療效。但是頸段和上段食管癌一般首選根治性放化療，因為這類手術(shù)需要切除食管和喉，創(chuàng)傷大，副反應(yīng)多，采用保留食管和喉的放化療方案更為常用，能有效保留患者的食管功能。 對于晚期患者而言，目前只能采取姑息治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量、延長生存時間。姑息治療是食管癌非常重要的治療方法，例如食管病灶的放射治療能解除食管的梗阻，讓患者能自己進食。 因此，究竟是采取姑息治療方法還是根治治療方法，主要還是取決于患者的疾病分期。一般對于中早期患者，我們會采取根治治療方法，而如果已經(jīng)產(chǎn)生了臟器轉(zhuǎn)移，那么更多地會使用姑息治療方法。 如今隨著科技的發(fā)展，藥物的研發(fā)速度越來越快，食管癌的療效也又有明顯的提高。尤其是現(xiàn)在靶向治療和免疫藥物的開發(fā)，已經(jīng)展現(xiàn)出了很好的療效，免疫治療（PD-1抑制劑）也已經(jīng)獲得國家批準，單純應(yīng)用或聯(lián)合放化療等都有著很好的前景。 食管癌單純手術(shù)切除的患者5年生存率只有30%-40%左右，因此放化療后再手術(shù)，或手術(shù)后進行放射治療或化療是比較常用的補救方法，目的是減少局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，從而提高療效。尤其是手術(shù)后有明顯腫瘤殘留的患者，必須進行挽救性的放化療治療。如果手術(shù)切除干凈，食管癌早期患者需定期隨訪，而對于中晚期患者而言，盡管手術(shù)切除干凈，但復(fù)發(fā)率仍然較高，還需采用術(shù)后放療、放化療或免疫治療來減少復(fù)發(fā)，延長生存時間。 目前，免疫治療（主要是PD-1或PD-L1抑制劑）發(fā)展較快，對晚期食管鱗癌有一定療效；現(xiàn)已完成的研究證明，PD-1單藥或PD-1聯(lián)合化療是標準的晚期食管癌治療方案，較傳統(tǒng)化療療效更好，副反應(yīng)更?。粚Ψ呕熀笤偈中g(shù)的患者（非pCR者）再進行PD-1抑制劑的維持治療能提高療效。免疫治療聯(lián)合放化療，免疫治療聯(lián)合手術(shù)治療等研究，目前也在緊鑼密鼓地推進中。 對于已經(jīng)診斷為食管癌的患者而言，應(yīng)盡早前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，進行較好的整體規(guī)劃性治療安排，例如有計劃地先放化療再手術(shù)等等，也就是對患者的治療進行全程管理，而不是無計劃地選擇某一種治療方法。如果待復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后再進行補救性治療，這樣療效就會比較差。 食管癌患者在治療完成后的康復(fù)期間，不能喝酒、吸煙，應(yīng)盡量減少進食刺激食物，減少進食太大、太硬的食物。同時患者也要適當加強自身營養(yǎng)攝入，防止感冒。定期隨訪是康復(fù)期間最重要的事情，只有這樣才可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而及時進行補救治療！2021年08月09日1361
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我國每天有超過一萬人罹患癌癥，每8秒就有1個人被確診為癌癥。中國人一生患癌的風(fēng)險高達25%。WHO提出，接近一半的癌癥可以通過合理的措施來預(yù)防避免，1/3的癌癥可以通過早篩查來早期發(fā)現(xiàn)，并獲得治愈的機會。因此，科學(xué)的預(yù)防和篩查尤為重要！ 人們可以通過改善生活方式、積極參與癌癥篩查來降低自身患癌的風(fēng)險。 胸外科常見的兩大癌：肺癌、食管癌該如何預(yù)防篩查呢？什么樣的人容易患這兩種癌癥呢？我們來一一解答： 肺癌高危對象 年齡>40歲，至少合并以下1項危險因素者： 1、吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者。年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年； 2、被動吸煙者； 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氫等接觸者)者； 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行LDCT（低劑量螺旋CT）篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢下一步診療計劃； 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征：磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查； 3、根據(jù)國情和效能及我國人群特征，不推薦PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 預(yù)防建議 建議戒煙； 對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護措施； 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 食管癌高危對象 年齡>40歲，并符合下列任一危險因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)尤以磁縣為著,在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食或患頭頸部、呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流?。℅ERD）； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 食管癌高危人群 1.普通內(nèi)鏡檢查，每2年1次； 2.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 不吸煙或戒煙； 少量飲酒或不飲酒； 合理飲食，多食用新鮮水果、蔬菜； 增強運動，保持健康體重； 不食用燙食，不飲用燙水。2021年07月30日591
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崔亞云副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤放療科 每次看到醫(yī)院的癌癥患者，我都會心如刀絞，其實如果能做好癌癥的預(yù)防90%的人都不會在醫(yī)院一分鐘告訴你從頭到腳的防癌建議第一頭頸部甲狀腺癌，我們要警惕甲狀腺結(jié)節(jié)食管癌要少喝太燙的水，第二是胸部肺癌一定要戒煙那危險人群呢，一定要定期的去檢查低劑量的螺旋CT乳腺癌，要定期的復(fù)查，乳腺B超和乳腺X線片，第三是腹部胃癌要注意查殺幽門螺桿菌大腸癌呢，要多吃膳食纖維肝癌，一定要進行B超的檢查，還有甲胎蛋白的檢測，不要吃發(fā)霉的食物，第四是腰臀部，前列腺癌要少吃高脂的飲食，那對于男性朋友50歲以上的患者建議呢，每年復(fù)查一次腫瘤標志物，那女性。 要預(yù)防宮頸癌，一定要打HPV疫苗，第五就是黑色素瘤一定要注意我們身體上的一些黑痣，而且要注意防曬。2021年07月24日630
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學(xué)研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國委員等多項學(xué)術(shù)兼職。擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。癌癥是社會中目前最常見的“殺手”之一，很多人都談癌色變。其中，我國屬于消化道癌癥大國。據(jù)統(tǒng)計，全球約50%的消化道癌癥發(fā)生在中國，主要是食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌。如果在消化道癌早期及時治療，治愈率可以達到90%以上，因此，消化道癌防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我們有幸邀請到中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院消化內(nèi)科主任張建國教授為大家講解消化道疾病的早癌篩查的常見問題。01、什么是消化道早癌？消化道早期癌，通俗來說就是消化道癌癥的早期階段，指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。早期食管癌是指浸潤深度達黏膜層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。早期胃癌是指腫瘤的浸潤局限于黏膜或者黏膜下層，無關(guān)病灶大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。早期結(jié)直腸癌是指癌變組織局限于黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。02、為什么要篩查消化道早癌？90%的早期癌癥沒有明顯癥狀，尤其是消化道癌起病隱匿，發(fā)病早期通常沒有特異性癥狀，往往被忽視。一旦出現(xiàn)癥狀時，大多已經(jīng)是中晚期。二者的預(yù)后可謂是天壤之別，大多數(shù)消化道早癌在內(nèi)鏡下即可完全切除，術(shù)后也不需要化療， 5年的生存率大于90%。而一旦到了中晚期的消化道腫瘤，即使接受了手術(shù)，化療為主的綜合治療，5年生存率仍低于30%，而且過程很痛苦。03、如何篩查消化道早癌？消化道早癌的篩查首先需要識別高危人群。目前主要的篩查手段為內(nèi)鏡，包括胃鏡和腸鏡。在內(nèi)鏡下可以觀察到消化道內(nèi)病變，對于可以癌變的部位可以取活檢行病理檢查。此外還可以結(jié)合腫瘤標志物，如CEA、CA125等指標。04、消化道早癌有什么癥狀？消化道早癌最大的癥狀，就是沒有癥狀，因為它的病變非常小，也長得非常的局限，所以這個時候來做檢查的病人，一般是沒有任何癥狀的，我們通常是在健康體檢，或者因為其他的不適癥狀來做胃鏡或者腸鏡檢查的時候，發(fā)現(xiàn)這種消化道的早癌的。05、什么是精查內(nèi)鏡？與普通內(nèi)鏡檢查相比，精查內(nèi)鏡是在常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，進行放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等檢查，使病灶觀察更細致入微，從而判斷是否為癌性病灶，以及病灶的浸潤范圍、浸潤深度、分化程度，評估有無鏡下治療指征。同時可在鏡下對發(fā)現(xiàn)的病變進行精準治療。06、什么是內(nèi)鏡窄帶成像（NBI）？NBI內(nèi)鏡是近年來出現(xiàn)的一種內(nèi)鏡技術(shù)。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，NBI內(nèi)鏡不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，還可以觀察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)，從而提高內(nèi)鏡診斷的準確率。新興07、哪些人需要進行消化道早癌篩查？建議年齡>40歲，有以下任何一項危險因素者均屬于消化道癌癥的高危人群，應(yīng)及早進行胃鏡或腸鏡等相關(guān)檢查。包括：1.既往有慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉、惡性貧血等癌前疾病，有胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變；2.有胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤家族史（包括父母、兄弟姐妹等）；3.有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、黑便、血便、燒心、納差等癥狀；4.飲食偏咸或喜食煎炸、煙熏食物（>3頓/周）；5.大量吸煙飲酒者。08、如何治療消化道早癌？消化道早癌的主要是內(nèi)鏡下治療，包括：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。其中ESD應(yīng)用更多，對于食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的早癌均可考慮使用ESD手術(shù)。09、什么是ESD手術(shù)？ESD即內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道早期腫瘤與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。ESD手術(shù)相對傳統(tǒng)外科手術(shù)，具有以下優(yōu)點：超級微創(chuàng)，沒有開胸、開腹的痛苦；術(shù)后住院時間短，費用低，能夠很快地解決病人的問題；如果說在治療后的隨診過程中發(fā)現(xiàn)了其他部位的病變，還可以進行第二次的手術(shù)治療。10、如何預(yù)防消化道早癌？預(yù)防消化道早癌日常生活中要注意以下幾方面：1. 膳食結(jié)構(gòu)合理、清潔衛(wèi)生，少吃辛辣或不易消化的食物。2. 飲食要有規(guī)律，三餐要準時，不要過飽。3. 不要吃太多油膩、生冷、過硬的食品。4. 避免大量吸煙、飲酒。5 養(yǎng)成每天大便的好習(xí)慣。2021年07月17日636
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李強主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 老話講，病從口入，目前癌癥的病因人們還不是完全了解，但醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，部分癌癥的發(fā)生與飲食情況密切相關(guān)。消化道直接接受消化食物，是首先可能受到傷害的器官。下面我們一起了解一下，如何健康生活，遠離消化道腫瘤。1、 胃癌胃癌是常見的消化道腫瘤，我國每年患病人數(shù)，在全世界發(fā)病人數(shù)中占有很大比例。胃癌與飲食關(guān)系最為密切。幽門螺旋桿菌：幽門螺旋桿菌感染與胃癌密切相關(guān)，是導(dǎo)致胃癌的重要因素，而分餐、公筷等良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣是防止幽門螺旋桿菌傳播的有效方式。熏制、高鹽食物：腌菜、熏肉等腌制高鹽食物，在胃內(nèi)能合成亞硝胺類化合物，其具有很強的致癌性。加工食品：如肉干、餅干、蜜餞等，含有亞硝酸鹽，不宜過多食用。霉變食品：霉變食物中的霉菌可以產(chǎn)生產(chǎn)毒真菌，進入機體后，在一定條件下合成致癌化合物。煙酒：煙酒刺激胃黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍、息肉、腺體萎縮、異型增生等容發(fā)癌變。2、結(jié)直腸癌大腸癌也是常見消化道惡性腫瘤，我國近幾年發(fā)病人數(shù)增長較快，分析原因如下：飲食結(jié)構(gòu)與運動減少：人們喜食高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素食物且缺乏運動是增加結(jié)直腸癌發(fā)病的危險因素。煙酒，作息不規(guī)律：會導(dǎo)致胃腸道功能的紊亂，誘發(fā)結(jié)直腸癌。3、肝癌我國是肝癌大國，注意生活方式，防止肝癌發(fā)生。病毒感染：乙肝病毒感染者，其中一部分患者，最終會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，最后?dǎo)致癌變。脂肪肝：生活方式不健康，患上脂肪肝，進而成為非酒精性脂肪肝，有轉(zhuǎn)化為肝癌可能。發(fā)霉食品：發(fā)霉食物中含黃曲霉素，黃曲霉毒素有顯著的致癌性。4、食管癌亞硝胺與霉菌：亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染。營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管黏膜增生，易惡變。 微量元素缺乏：缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素的人易患食管癌。食物過熱、吞咽過快：過燙、過于粗糙以及進食太快容易損傷脆弱的食管黏膜，使其破潰，易發(fā)生癌變。最后，呼吁大家，健康生活，降低患癌風(fēng)險。2021年06月07日984
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