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林招賢主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胸外科 腔鏡食管癌手術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)涉及頸部胸部和腹部三個(gè)切口，另外左側(cè)右側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃后少部分人出現(xiàn)聲音嘶啞。術(shù)后病人需要多拍背咳痰，適當(dāng)給予止痛等處理。術(shù)后第二、三天腹腔引流管引流不多可以拔除。復(fù)查胸片肺復(fù)張良好可以拔除胸管。前面一周主要通過空腸造口和靜脈輸液提供營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后六到七天行食管造影，如無吻合口瘺拔除頸部引流管和胃腸減壓管，口服少量溫水。第8、9天流質(zhì)，頸部切口拆線。10天起半流質(zhì)。出院后需帶七天的營(yíng)養(yǎng)液，保證一定營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后第14天拆除胸部縫線。2022年05月19日
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常紅霞主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科 局部晚期上段食管癌，患者無法手術(shù)，拒絕放療，但意外驚喜的是藥物治療獲得病情緩解、長(zhǎng)期生存。復(fù)查胃鏡原病灶消失了。65歲男性患者，因進(jìn)食哽咽、聲音嘶啞、下咽部疼痛伴體重下降就診。2020年6月，胃鏡提示食道上段鱗癌侵及左側(cè)梨狀窩、食管中斷早癌。CT提示上段食管壁增厚，周圍間隙不清，氣管食管溝、主支氣管右前、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床診斷：食管上段鱗癌，cT4bN2M0住院后化療+免疫治療+抗血管靶向治療6周期后，疼痛、進(jìn)食哽咽癥狀消失，一般狀況改善，因拒絕放療，繼續(xù)藥物治療維持，1年復(fù)查達(dá)cCR。患者治療至今近2年進(jìn)食正常，生活質(zhì)量好，體重穩(wěn)定。近期隨訪情況良好。以下是治療前后一年的體表特征，體重由48公斤增加到60公斤（體重增加12公斤）?；颊咄砥谑彻苌隙西[癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無手術(shù)根治機(jī)會(huì)，拒絕放療，接受了先進(jìn)的免疫聯(lián)合藥物的治療手段，達(dá)到臨床完全緩減，既控制了病情，延長(zhǎng)了生存，同時(shí)有較好的生活質(zhì)量，這無疑對(duì)患者又是一個(gè)奇跡。感恩我們生活中一個(gè)醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的好時(shí)代，為更多的患者帶來福音。2022年03月19日4497
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌，是一種在我國(guó)高發(fā)的消化道腫瘤，由于患病后會(huì)引起進(jìn)食困難。因此，給患者的生活帶來了極大的痛苦和折磨。不過，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，食管癌的治療也上了一個(gè)新臺(tái)階，即便不幸被盯上，也不必太過害怕，注意以下這三個(gè)方面，對(duì)病情的恢復(fù)有很大作用。 1、積極治療，控制飲食 首先，確診為食管癌之后，不管是早期還是中晚期，最關(guān)鍵的就是積極治療。多數(shù)的早期腫瘤，通過及時(shí)有效的治療，都能夠得到良好的效果，食管癌也一樣，早期只需要手術(shù)切除病變組織就可以治愈。即便是晚期也可以采用新輔助放化療、免疫治療等綜合治療手段，這些都會(huì)在一定程度上減緩患者的痛苦，提高患者治愈幾率。 其次，食管癌術(shù)后，患者的消化系統(tǒng)受到了影響，胃被用來充當(dāng)食管，消化食物的空間減少了，所以患者的消化功能相對(duì)較差。因此，手術(shù)治療之后，患者應(yīng)該調(diào)整自己的飲食習(xí)慣： 1) 少食多餐； 2) 避免食用辛辣刺激性的食物，以減少胃酸分泌； 3) 改變吃飯方式，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣； 4) 對(duì)于剛做完手術(shù)的患者，一定要從流食到半流食、到軟食、再到普食逐步過渡，千萬不能操之過急。 2、充分休息，改善體質(zhì) 病情基本穩(wěn)定以后，患者應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣： 1) 每天保證有充足的休息時(shí)間； 2) 飲食搭配均衡，多吃富含維生素的食物，確保膳食攝入的平衡； 3) 最好每天能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但要注意不能太劇烈，可以選擇一些溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。 總之，不論是通過增強(qiáng)免疫力，還是營(yíng)養(yǎng)的搭配，目的都是要改善自己的體質(zhì)，避免感染引起并發(fā)癥。 3、調(diào)節(jié)情緒，心態(tài)樂觀 樂觀的心態(tài)更有利于身體健康，只有擁有強(qiáng)大的心態(tài)，才能在與病魔的戰(zhàn)斗中獲勝。反之，如果情緒總是很差，身體也會(huì)出現(xiàn)各種問題，加重病情。 因此，控制好自己的情緒，也是非常重要的一點(diǎn)。不能一生病，就覺得人生沒有希望了。其實(shí)，很多疾病通過積極的治療，都是可以治愈的！2022年01月04日619
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王鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 大部分食管癌患者，因?yàn)橥萄世щy、治療反應(yīng)等因素，在整個(gè)疾病的發(fā)展及治療過程中，都會(huì)存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與患者的免疫力、組織愈合能力都息息相關(guān)。對(duì)于食管癌患者，我們目前強(qiáng)調(diào)全程的營(yíng)養(yǎng)管理。接下來的一段時(shí)間，王大夫?qū)⒎謳讉€(gè)部分為大家介紹一下對(duì)于食管癌患者營(yíng)養(yǎng)管理的見解與體會(huì)。首先，今天我們介紹一下對(duì)于食管癌患者在剛確診時(shí)，需要進(jìn)行哪些營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)。 除了少部分體檢發(fā)現(xiàn)的食管癌患者外，絕大多數(shù)食管癌患者在初次就診時(shí)，都合并有吞咽困難，有的患者能正常進(jìn)食，只是吞咽不暢；有的患者僅能進(jìn)食軟食或半流質(zhì)食物；有的患者僅能進(jìn)食流質(zhì)；還有最嚴(yán)重的一部分患者因?yàn)楦鞣N原因，一再延誤病情，導(dǎo)致喝水都很困難。進(jìn)食困難，加上腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗，使大部分進(jìn)展期的食管癌患者都存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)我們要先對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法很多，在臨床上我們最常用的是NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表，這是由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦使用的患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。NRS2002總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分+年齡評(píng)分。詳見下表。 一． 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分： 1分: 髖骨折□ 慢性疾病有并發(fā)癥者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□一般惡性腫瘤患者□ 2分: 腹部大手術(shù)□ 腦卒中□ 重度肺炎□ 血液惡性腫瘤□ 3分: 顱腦損傷□ 骨髓移植□ 大于APACHE10分的ICU患者□ 二． 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分： 1.人體測(cè)量：身高 cm，實(shí)際體重 kg，BMI kg/m2 （＜18.5, 3分） (因嚴(yán)重胸水、腹水、水腫等得不到準(zhǔn)確BMI值時(shí)用血清白蛋白替代： g/L（＜30g/L,3分）) 2.近3個(gè)月體重是否下降？（是 否 ）； 若是,體重下降 kg 體重下降＞5% □3個(gè)月內(nèi)（1分） □2個(gè)月內(nèi)（2分） □1個(gè)月內(nèi)（3分） 3.過去1周內(nèi)進(jìn)食量是否減少？（是 否 ）；如果是， 較從前減少 □25%～50%（1分） □50%～75%（2分） □75%～100%（3分） 三．年齡評(píng)分： □超過70歲（1分）， □不超過70歲（0分） 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分： 分 這個(gè)評(píng)估一般需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成?；颊吲笥褌兛梢愿鶕?jù)自己的情況定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。對(duì)于一般的患者來講，如總評(píng)分≥3分：表明患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)支持。如總評(píng)分＜3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。以后復(fù)查的結(jié)果如果≥3分，即進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)支持程序。當(dāng)然，對(duì)于食管癌這種與進(jìn)食相關(guān)的特殊疾病，同時(shí)患者接下來可能要接受手術(shù)、放化療等治療，需要患者的機(jī)體有更好的儲(chǔ)備，因此在臨床實(shí)踐中，王大夫在門診對(duì)于初診的食管癌患者，尤其是存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，一般有一下幾點(diǎn)建議： 1. 如果患者目前還能正常進(jìn)食，建議患者注意營(yíng)養(yǎng)均衡，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。很多患者錯(cuò)誤地認(rèn)為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和蛋白質(zhì)會(huì)使腫瘤長(zhǎng)得更快，其實(shí)這是沒有科學(xué)依據(jù)的。有一些患者不肯進(jìn)食肉、蛋、奶及魚蝦等高蛋白食物，認(rèn)為這些食物是“發(fā)”的，其實(shí)完全沒有必要。我們的機(jī)體免疫力包括接下來的抗腫瘤治療，都需要蛋白質(zhì)、維生素去合成各種成分，包括促進(jìn)傷口愈合，因此對(duì)于能正常進(jìn)食的患者，一定要保持飲食結(jié)構(gòu)均衡，尤其是保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。 2. 如果患者僅僅能進(jìn)食半流質(zhì)，這時(shí)患者體重往往已經(jīng)出現(xiàn)下降?；颊呖梢钥紤]吃粥、牛奶、果汁等，同時(shí)患者還可以選擇全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或營(yíng)養(yǎng)液。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或營(yíng)養(yǎng)液不同于我們常規(guī)的奶粉或者蛋白粉，它含有我們?nèi)梭w所需要的全部營(yíng)養(yǎng)成分，且搭配均衡?，F(xiàn)在市面上可供選擇的營(yíng)養(yǎng)粉非常多，口味也各不相同，還有專供糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)粉。進(jìn)食足夠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或營(yíng)養(yǎng)液，可以保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入與均衡，增加體重。但是特別強(qiáng)調(diào)，一定要選全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，而不是普通的奶粉或者蛋白粉。 3. 對(duì)于僅能進(jìn)食流質(zhì)或者進(jìn)水都很困難的患者，我推薦經(jīng)鼻營(yíng)養(yǎng)管植入，通過鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，暫時(shí)不進(jìn)食。必要時(shí)還需要靜脈輸液，補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的：由于消化道的梗阻，經(jīng)口進(jìn)食的食物或者水很容易積存在腫瘤上緣的食管里，引起食管的擴(kuò)張，尤其是很容易引起誤吸性的肺炎。在內(nèi)鏡下或者介入下經(jīng)鼻放置營(yíng)養(yǎng)管，然后鼻飼全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或營(yíng)養(yǎng)粉，包括水、果汁等等，完全可以滿足我們機(jī)體的需求，使體重逐步增加，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。 4. 有些人有長(zhǎng)期吃素的習(xí)慣，如果這些人不幸患食管癌，請(qǐng)不要再堅(jiān)持素食。請(qǐng)補(bǔ)充動(dòng)物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。如果長(zhǎng)期得不到充足的蛋白質(zhì)，我們?cè)谑中g(shù)中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者的組織非常脆，容易撕裂，術(shù)后組織愈合能力很差，很容易發(fā)生吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥。 總之，食管癌患者在確診時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)是很重要的。我們的目標(biāo)就是使患者在開始治療前能夠改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保證治療的安全性和有效性。以上幾點(diǎn)是我在日常工作中，經(jīng)常會(huì)被患者問到的問題，今天分享給大家，希望能對(duì)大家有所幫助。下一篇文章將給大家分享術(shù)前放化療期間的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。2021年12月12日1697
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是一種具有地域特色的腫瘤，全球有一半以上的食管癌患者在中國(guó)(＞90%為食管鱗癌ESCC)。不但如此，我國(guó)70%的食管癌患者確診便是晚期，一線化療5年總生存率仍小于20%，所以后續(xù)能夠接受免疫二線治療的患者仍然有限，為了讓更多的食管癌患者可以獲益于免疫治療，免疫前移勢(shì)在必行，而且賽道激烈。 近日，中國(guó)藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)默沙東PD-1抑制劑可瑞達(dá)?新適應(yīng)癥。用于一線治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管癌或胃食管連接部（GEJ）腺癌患者。成為中國(guó)首個(gè)應(yīng)用于一線晚期食管癌全人群治療的PD-1抑制劑，填補(bǔ)了我國(guó)食管癌治療空白！ 本次申請(qǐng)是根據(jù)KEYNOTE-590，該研究是一項(xiàng)評(píng)估帕博利珠單抗聯(lián)合順鉑和5-FU一線治療不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管癌患者的療效和安全性的隨機(jī)對(duì)照、全球III期臨床研究。共納入749例不可切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管癌患者，其中包括106例中國(guó)食管癌患者（14.2%），所有患者按照1:1隨機(jī)分配至K藥聯(lián)合化療組（n=373例）、或安慰劑+化療組（n=376例），主要研究終點(diǎn)為根據(jù) RECIST v1.1 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的中位無進(jìn)展生存（PFS）和中位總生存期（OS）。結(jié)果顯示：該研究達(dá)到了主要研究終點(diǎn)，在總體人群中，K藥聯(lián)合化療組的OS明顯優(yōu)于化療組（mOS，12.4月 vs 9.8月；P ＜ 0.0001；HR：0.73），降低23%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)K藥聯(lián)合化療組的PFS明顯優(yōu)于化療組mPFS（mPFS，6.3月 vs 5.8月P＜ 0.0001；HR：0.65），降低35%的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。安全性方面，帕博利珠單抗聯(lián)合FP化療≥ 3級(jí)治療相關(guān)的不良反應(yīng)事件從數(shù)值上略高于化療組，3-5級(jí)藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率分別為72%和68%。 2021年ASCO也公布了Keynote-590研究中中國(guó)食管癌患者亞組分析結(jié)果，其中106例中國(guó)食管癌患者隨機(jī)分到K藥聯(lián)合化療組（n=51例）、安慰劑聯(lián)合化療組（n=55例），兩組的國(guó)內(nèi)食管鱗癌患者情況為98.1% vs 73.2%。結(jié)果顯示，K藥聯(lián)合化療組vs 化療組的mOS為10.5月 vs 8.0月(HR=0.51; 95% CI, 0.32-0.81)；mPFS分別為6.2月vs 4.6月（HR=0.60; 95% CI, 0.39-0.92）,客觀緩解率（ORR）分別為 37.3% vs 20.0%, 中位緩解持續(xù)時(shí)間(DoR)為6.4月vs 4.0 月。安全性方面，K藥聯(lián)合化療組vs化療組的3-4級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為74.5%vs 66.7%。 全線布局——治療體系將逐步完善 一線治療 2020年6月1日，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療榮登2020 ASCO，其研究ORR為35.7% 二線治療 2019年7月30日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)pembrolizumab(帕博利珠單抗，K藥)用于接受過至少一線系統(tǒng)治療的復(fù)發(fā)性局部晚期或轉(zhuǎn)移性ESCC，其腫瘤表達(dá)PD-L1（綜合陽(yáng)性評(píng)分[CPS]）≥10的患者）。帕博利珠單抗成為第一個(gè)用于既往治療失敗的晚期食管癌的PD-1抑制劑。 2020年6月19日，NMPA分別批準(zhǔn)了卡瑞利珠單抗（艾瑞卡）和帕博利珠單抗用于食管癌二線治療。 研究的腳步從未停止 1.SHR-1701注射液獲批臨床 也在近日，恒瑞子公司盛迪亞的SHR-1701注射液臨床試驗(yàn)申請(qǐng)獲藥監(jiān)局的批準(zhǔn)！SHR-1701聯(lián)合替吉奧和奧沙利鉑對(duì)比安慰劑聯(lián)合替吉奧和奧沙利鉑用于可切除胃癌或胃食管結(jié)合部癌圍手術(shù)期治療的隨機(jī)、雙盲、多中心Ⅱ/Ⅲ期臨床研究。 2.卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療，一線OS長(zhǎng)達(dá)15.3個(gè)月 去年底，恒瑞醫(yī)藥宣布卡瑞利珠單抗聯(lián)合紫杉醇和順鉑（TP方案）用于晚期食管癌一線治療的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心III期臨床研究ESCORT-1st。 該研究共納入 596 例受試者，均為中國(guó)晚期食管鱗癌患者。按照 1:1 隨機(jī)入組，分別接受注射用卡瑞利珠單抗聯(lián)合紫杉醇和順鉑（n=298）或安慰劑聯(lián)合紫杉醇和順鉑（n=298）。本研究聯(lián)合治療不超過 6 個(gè)周期，之后接受注射用卡瑞利珠單抗（艾瑞卡?）或安慰劑維持治療，直至疾病進(jìn)展、毒性不可耐受或其他需要終止治療的情況。該項(xiàng)試驗(yàn)的主要研究終點(diǎn)是由獨(dú)立評(píng)審委員會(huì)（IRC）根據(jù) ?mRECIST v1.1 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的無進(jìn)展生存（PFS）和總生存期（OS）。次要研究終點(diǎn)包括研究者評(píng)估的 PFS、客觀緩解率（ORR）、緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）、疾病控制率（DCR）和安全性等。 研究結(jié)果表明，與化療相比，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療可顯著延長(zhǎng)患者的中位OS（mOS，15.3月 vs 12.0月，HR=0.70，95% CI, 0.56-0.88，P=0.0010），降低30%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也顯著延長(zhǎng)患者的中位PFS（mPFS，6.9月vs 5.6月，HR=0.56 ，95% CI, 0.46-0.68，P ＜ 0.0001)，降低44%的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組患者的客觀緩解率更高（ORR，72.1% vs 62.1%），持續(xù)緩解時(shí)間更長(zhǎng)（DoR，7.0個(gè)月 vs 4.6個(gè)月，HR=0.34，95%CI為0.14~0.92）。 安全性方面，兩組中≥ 3級(jí)治療相關(guān)的不良反應(yīng)事件發(fā)生率相當(dāng)（63.4％vs 67.7％），其中常見的≥ 3級(jí)治療相關(guān)的不良反應(yīng)事件是中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（39.9％vs 43.4％）。? 我國(guó)食管癌的治療已進(jìn)入了免疫治療時(shí)代！期待后續(xù)有更多喜訊，為患者帶來更多福音！2021年11月20日692
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 對(duì)于術(shù)后食管癌患者，第1～2年內(nèi)推薦每3個(gè)月隨訪1次第3～5年每6個(gè)月隨訪1次此后每年隨訪1次；隨訪內(nèi)容包括病史詢問和體檢，根據(jù)臨床情況決定行血常規(guī)、血液生化（肝腎功能、蛋白、腫瘤標(biāo)志物等）、內(nèi)鏡和上消化道造影及CT等影像學(xué)檢查。如懷疑有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移依據(jù)病情推薦行PET-CT、MRI及骨掃描等檢查，并及時(shí)轉(zhuǎn)放療及化療。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2021年11月12日865
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任鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 入院前注意事項(xiàng) 1. 嚴(yán)格忌煙酒，有長(zhǎng)期吸煙史的請(qǐng)口服切諾或富露施等化痰藥，注意加強(qiáng)咳嗽，練習(xí)爬樓、深度呼吸，鍛煉肺功能。 2. 食管癌患者注意飲食，盡量半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，飯后多飲清水或淡鹽水沖洗食管。 3. 主動(dòng)向醫(yī)生介紹既往病史（如冠心病、糖尿病、高血壓等），提供長(zhǎng)期使用的口服藥物，注意術(shù)前停用阿司匹林類抗凝藥物。 4. 術(shù)前檢查包括心電圖（B樓1樓）、肺功能（B樓1樓）、B超（D樓3樓）、CT（D樓負(fù)1樓）、內(nèi)鏡（D樓6樓）、上消化道造影（C樓1樓），血化驗(yàn)（D樓2樓），有時(shí)會(huì)檢查PET-CT或ECT（均在醫(yī)院院內(nèi)平房，D樓側(cè)面）， 注意檢查是否要求空腹或?？诜?，強(qiáng)化CT檢查前需要有近一個(gè)月的腎功能化驗(yàn)報(bào)告。 5. 外院有病理診斷的患者需回取病理的醫(yī)院借病理切片（病理報(bào)告上有病理號(hào)），拿到病理切片后到我院病理科會(huì)診（C樓3樓）。 6. 住院前三天天津市的核酸檢測(cè)方有效，請(qǐng)不要提前檢測(cè)，住院前會(huì)另行通知檢測(cè)時(shí)間。 7. 檢查完備后攜帶所有資料到門診4樓7區(qū)就診（周一下午或周四上午） 8. 接到住院通知后攜帶住院證、核酸報(bào)告、患者身份證及押金10000元到C樓1樓住院處辦入院手續(xù)，然后一名家屬陪伴到A樓4樓住院，目前不允許更換陪伴家屬。2021年10月06日1159
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李健副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心胸外科 食管癌手術(shù)術(shù)后可能會(huì)有一段時(shí)間不能進(jìn)口進(jìn)食，需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，然后慢慢過渡到經(jīng)口試飲水、流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食、普食，術(shù)后總有這么一個(gè)恢復(fù)的過程。多數(shù)術(shù)后的患者可能早期會(huì)出現(xiàn)用了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)覺得肚子脹不舒服，消化不了，往上反流等等這些消化不良的癥狀。甚至等到大夫告訴你可以吃飯啦，可以慢慢吃飯了的時(shí)候，還是不能正常量的進(jìn)食，不能保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的供給，這種情況下，其實(shí)就是要多加強(qiáng)下床運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，才能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善消化。其實(shí)不要說是一個(gè)病人，就是一個(gè)正常的人，如果每天在屋里沒有什么活動(dòng)量，只是在床上躺著或者在椅子上坐著，這樣可能也不會(huì)覺得餓，覺得不消化。術(shù)后大夫說要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候就要保證足夠的肉蛋奶這類高質(zhì)量的蛋白攝入，爭(zhēng)取能夠讓體重保持在原來的水平，如果術(shù)后體重有明顯的持續(xù)下降的趨勢(shì)，那么就說明每天攝入的量是不夠的，這個(gè)時(shí)候要進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 另一方面讓患者在術(shù)后早期下床活動(dòng)多活動(dòng)，這樣可以改善患者整體機(jī)能的恢復(fù)情況，是目前加速康復(fù)外科的趨勢(shì)。 總體來說，術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以改善胃腸道功能，并且促進(jìn)傷口愈合、加速術(shù)后恢復(fù)。2021年08月29日1108
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趙快樂主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 原創(chuàng) 放射治療中心趙快樂 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 2021年2月26日 所謂“民以食為天” 中國(guó)人民對(duì)于味道考究與執(zhí)著 似乎與生俱來 煎炒煮炸蒸焗燜燉 沒有哪個(gè)“吃貨” 能夠抗拒眼前美食的誘惑 然而，號(hào)稱“啥都敢吃”的中國(guó) 卻是世界上食管癌的高發(fā)國(guó)家 病例數(shù)約占全球一半左右 看到這里 吃貨們的心頭不由得一緊 那么，究竟什么是食管癌？ 吃貨們天天吃這吃那 會(huì)不會(huì)被食管癌“盯上”？ 這種病能夠早期預(yù)防么？ 今天就讓專家來為您解答疑惑！ 中國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，我國(guó)每年新發(fā)食管癌患者約為24萬人，其發(fā)病率在所有癌癥中排行第6位。由于食管癌的療效比較差，因此死亡率在所有癌癥中排行第4位。 在不同國(guó)家或地區(qū)，食管癌的發(fā)病率和病理類型有著明顯的區(qū)別。我國(guó)食管癌的病例數(shù)占全球一半左右，病理類型主要為食管鱗癌，約占所有食管癌的90%-95%，其他5%-10%的食管癌為腺癌或食管小細(xì)胞癌等。而歐美國(guó)家的食管癌發(fā)病率則相對(duì)較低，主要病理類型是腺癌，占70%左右，鱗癌則占30%左右。 即使在中國(guó)，食管癌也存在一定的地域性，高發(fā)地區(qū)主要為河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江蘇的蘇北地區(qū)、閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地等。多數(shù)研究認(rèn)為，食管癌的發(fā)病是內(nèi)因和外因結(jié)合所致，確切發(fā)病原因目前尚未清楚。食管鱗癌主要發(fā)生在生活水平相對(duì)較低的地區(qū)，例如農(nóng)村發(fā)病率高于城市，其中吸煙喝酒是最主要的相關(guān)因素，而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期，患者癥狀往往并不典型，多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)有異物感和梗噎感等不適癥狀。 常見的早期癥狀包括：進(jìn)食大口固體食物時(shí)出現(xiàn)輕度梗噎感，或時(shí)有時(shí)無，或持續(xù)出現(xiàn)，或服用消炎藥后能有一段時(shí)間會(huì)有所緩解；吞咽時(shí)感食管內(nèi)有異物感，部分患者進(jìn)食時(shí)感覺異物黏附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，異物感的部位多與食管病變的部位一致；進(jìn)食后或不進(jìn)食時(shí)輕度胸骨后疼痛感，時(shí)有時(shí)無，熱食時(shí)更明顯；有時(shí)吞咽食物時(shí)在某一部位停滯或輕度梗噎感；有些表現(xiàn)為咽喉不適，還可能出現(xiàn)劍突下或上腹部不適、呃逆或噯氣等。 其他癥狀包括聲音嘶啞，胸背部疼痛，消瘦，有些會(huì)發(fā)現(xiàn)鎖骨上出現(xiàn)包塊，甚至發(fā)熱，咳嗽，胸悶氣急等。 隨著病情的進(jìn)展，患者便會(huì)逐漸出現(xiàn)食管癌最典型的癥狀：進(jìn)行性進(jìn)食梗阻，也就是說隨著時(shí)間的推移，患者的梗阻程度會(huì)越來越嚴(yán)重，并且進(jìn)食梗阻癥狀的間隔時(shí)間會(huì)逐漸縮短，癥狀逐漸加重，最后甚至?xí)嗡贿M(jìn)。通常出現(xiàn)這些非常明顯的梗阻癥狀時(shí)，意味著患者的病情可能已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。 近年來，由于社會(huì)環(huán)境和生活方式的改變，很多癌癥的發(fā)病率都在逐漸上升，但好消息是，食管癌的發(fā)病率卻有了明顯的下降。中國(guó)食管癌現(xiàn)在的發(fā)病率僅為二十世紀(jì)七十年代發(fā)病率的一半左右，雖然下降的具體原因尚且不明，但其中最可能的原因或許可以歸結(jié)為我國(guó)人民生活水平的提高，生活方式的改善。 有研究顯示，過多進(jìn)食發(fā)霉食物、粗糙食物、腌制食物，進(jìn)食過快或食物過燙，過少進(jìn)食水果或其他維生素等不良因素，可能與食管癌的發(fā)生相關(guān)。而隨著近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民生活中這些不良因素或不良生活方式有了明顯改善，這也使得食管癌這種與生活水平低下相關(guān)的癌癥發(fā)病率有了明顯的下降。 不過，盡管從目前的醫(yī)療條件來看，早期發(fā)現(xiàn)仍是提高食管癌治療療效的主要方法。還在還沒有特別簡(jiǎn)單、有效的早期發(fā)現(xiàn)食管癌的方法，因?yàn)闆]有能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)食管癌的血液的腫瘤指標(biāo)等，早期食管癌患者的血液腫瘤指標(biāo)大多比較正常。 食管癌的發(fā)生同基因的缺陷有一定相關(guān)性，但特異性并不強(qiáng)。所以，我們一般不通過基因檢測(cè)或血液指標(biāo)來早期發(fā)現(xiàn)食管癌，而是通過傳統(tǒng)的胃鏡（或叫食管鏡）或食管片來進(jìn)行早期篩查，胃鏡仍然是早期發(fā)現(xiàn)食管癌的最敏感的方法。我們建議40歲以上人群，尤其是高發(fā)地區(qū)或有食管癌家族史的人群，每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查。 手術(shù)切除或手術(shù)為主的多個(gè)方法綜合是治療中早期食管癌的最傳統(tǒng)和最主要的方法。但是隨著科學(xué)技術(shù)與藥物的發(fā)展，如今治療食管癌有了更多的選擇。 對(duì)中早期食管癌而言，放化療的療效與手術(shù)切除的療效基本相同。中下段食管癌采用手術(shù)切除相對(duì)比較方便，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，也可選擇根治性放化療方法，同樣能達(dá)到相似的療效。但是頸段和上段食管癌一般首選根治性放化療，因?yàn)檫@類手術(shù)需要切除食管和喉，創(chuàng)傷大，副反應(yīng)多，采用保留食管和喉的放化療方案更為常用，能有效保留患者的食管功能。 對(duì)于晚期患者而言，目前只能采取姑息治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。姑息治療是食管癌非常重要的治療方法，例如食管病灶的放射治療能解除食管的梗阻，讓患者能自己進(jìn)食。 因此，究竟是采取姑息治療方法還是根治治療方法，主要還是取決于患者的疾病分期。一般對(duì)于中早期患者，我們會(huì)采取根治治療方法，而如果已經(jīng)產(chǎn)生了臟器轉(zhuǎn)移，那么更多地會(huì)使用姑息治療方法。 如今隨著科技的發(fā)展，藥物的研發(fā)速度越來越快，食管癌的療效也又有明顯的提高。尤其是現(xiàn)在靶向治療和免疫藥物的開發(fā)，已經(jīng)展現(xiàn)出了很好的療效，免疫治療（PD-1抑制劑）也已經(jīng)獲得國(guó)家批準(zhǔn)，單純應(yīng)用或聯(lián)合放化療等都有著很好的前景。 食管癌單純手術(shù)切除的患者5年生存率只有30%-40%左右，因此放化療后再手術(shù)，或手術(shù)后進(jìn)行放射治療或化療是比較常用的補(bǔ)救方法，目的是減少局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，從而提高療效。尤其是手術(shù)后有明顯腫瘤殘留的患者，必須進(jìn)行挽救性的放化療治療。如果手術(shù)切除干凈，食管癌早期患者需定期隨訪，而對(duì)于中晚期患者而言，盡管手術(shù)切除干凈，但復(fù)發(fā)率仍然較高，還需采用術(shù)后放療、放化療或免疫治療來減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 目前，免疫治療（主要是PD-1或PD-L1抑制劑）發(fā)展較快，對(duì)晚期食管鱗癌有一定療效；現(xiàn)已完成的研究證明，PD-1單藥或PD-1聯(lián)合化療是標(biāo)準(zhǔn)的晚期食管癌治療方案，較傳統(tǒng)化療療效更好，副反應(yīng)更??；對(duì)放化療后再手術(shù)的患者（非pCR者）再進(jìn)行PD-1抑制劑的維持治療能提高療效。免疫治療聯(lián)合放化療，免疫治療聯(lián)合手術(shù)治療等研究，目前也在緊鑼密鼓地推進(jìn)中。 對(duì)于已經(jīng)診斷為食管癌的患者而言，應(yīng)盡早前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，進(jìn)行較好的整體規(guī)劃性治療安排，例如有計(jì)劃地先放化療再手術(shù)等等，也就是對(duì)患者的治療進(jìn)行全程管理，而不是無計(jì)劃地選擇某一種治療方法。如果待復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后再進(jìn)行補(bǔ)救性治療，這樣療效就會(huì)比較差。 食管癌患者在治療完成后的康復(fù)期間，不能喝酒、吸煙，應(yīng)盡量減少進(jìn)食刺激食物，減少進(jìn)食太大、太硬的食物。同時(shí)患者也要適當(dāng)加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)攝入，防止感冒。定期隨訪是康復(fù)期間最重要的事情，只有這樣才可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救治療！2021年08月09日1361
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食管癌是胸外科常見的疾病，對(duì)患者的健康造成了很大的影響，確診的食管癌大多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)前，患者必須戒煙戒酒，然后還要學(xué)會(huì)正確的咳嗽方法，還要進(jìn)行心肺功能鍛煉，在飲食上要以低脂肪高蛋白的半流質(zhì)或者流質(zhì)食物為主。另外，慢性病、特殊使用的藥物和詳盡的病史也需要告知醫(yī)生和護(hù)士。術(shù)后還需要精心的護(hù)理和觀察。術(shù)前 （1）首先要戒煙戒酒，在做手術(shù)之前最好要戒煙兩周以上。食管癌病人吸煙率很高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后發(fā)生肺部感染的可能性高。術(shù)前吸煙，術(shù)后極易發(fā)生肺部感染，甚至因?yàn)楦腥緹o法控制而危及生命。如果是在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者仍在吸煙，手術(shù)將會(huì)推遲進(jìn)行。 （2）患者要鍛煉和學(xué)會(huì)的正確地咳嗽，先深呼吸，然后屏氣、再用力咳嗽，這樣咳嗽的好處是顯而易見的。這種方法可以降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，而且與術(shù)后使用抗生素同樣重要。用力咳嗽不會(huì)影響手術(shù)切口愈合，更不會(huì)導(dǎo)致切口裂開。有些患者往往會(huì)以此為借口，再加上患者家屬也有對(duì)咳嗽影響切口的顧慮，不讓患者用力咳嗽，從而導(dǎo)致肺部感染加重。除了鼓勵(lì)患者咳痰外，術(shù)后適量止痛藥的使用，對(duì)患者的咳痰是有益的。 （3）進(jìn)行心肺功能的鍛煉，最簡(jiǎn)單的方法就是爬樓，一口氣爬3-4層樓，休息一下，再爬3-4層，每天3-4次。就能起到相當(dāng)有效的鍛煉效果。當(dāng)然，呼吸訓(xùn)練器能提供更精準(zhǔn)的肺功能鍛煉指導(dǎo)。 （4）食管癌病人因?yàn)檫M(jìn)食問題，大部分都可能存在營(yíng)養(yǎng)障礙。在日常飲食方面，主要是以低脂肪高蛋白半流質(zhì)或者流質(zhì)食物，易消化的食物為主，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使患者術(shù)前有較好的營(yíng)養(yǎng)狀況和體能接受手術(shù)，可以購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)制劑或者乳清蛋白粉沖服，糾正可能存在的低蛋白血癥。在手術(shù)前當(dāng)晚十點(diǎn)后是不可以進(jìn)食任何食物了。另外，手術(shù)前一天不要吃大量粗纖維難消化的食物，因?yàn)槭彻馨┎∪诵枰褂梦复媸彻?，術(shù)前吃粗纖維蔬菜，可能影響第二天手術(shù)。建議患者術(shù)前一天晚上吃白粥，雞蛋蛋白和豆腐乳，另外還有營(yíng)養(yǎng)制劑。 （5）糖尿病、高血壓、口服活血化瘀藥和抗凝藥等需要告訴醫(yī)生護(hù)士，特殊藥物常常需要停用一段時(shí)間才能手術(shù)。糖尿病術(shù)前需要控制血糖，使用胰島素；高血壓需要控制良好，含有利血平的高血壓藥物（復(fù)方利血平片,復(fù)方降壓片,北京降壓0號(hào)等）需要停用一周，并用其他藥物替代降壓治療，抗凝藥需要停用和用短效藥物替代治療一段時(shí)間后手術(shù)。 （6）術(shù)前特殊事宜：（a）買一瓶漱口水，術(shù)前幾天開始每餐后刷牙漱口，對(duì)減少術(shù)后肺部感染有好處; （b）買一瓶橄欖油，手術(shù)前一天晚上22：00點(diǎn)口服100-200毫升，可用于術(shù)中指示胸導(dǎo)管，防止誤傷胸導(dǎo)管，減少乳糜胸的發(fā)生。術(shù)后 （1）人體水分需要量為2000-2500毫升/天。因此，術(shù)后每天補(bǔ)液總量2500-3000毫升左右（需根據(jù)具體情況增減），包括靜脈補(bǔ)液和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的總量。正常體重的情況下，每天補(bǔ)充1500-2000千卡能量。每天補(bǔ)充的氨基酸和蛋白質(zhì)總量，每天80-100克左右。 （2）觀察患者的一般情況、體力情況和咳嗽咳痰情況和引流情況，如有異常告知醫(yī)護(hù)人員。 （3）如患者進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)，需要觀察病人有無發(fā)熱，有無胸痛、胸悶等不適和引流管引流是否有異常。 （4）如術(shù)后6-10天出院，需要注意足量的營(yíng)養(yǎng)支持（營(yíng)養(yǎng)支持的熱卡量和蛋白的量見上述描述）和切口換藥拆線。 （5）空腸代食管和結(jié)腸代食管為特殊手術(shù)，需另外詢問醫(yī)生相關(guān)的注意事項(xiàng)。 常規(guī)食管癌手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)就介紹到這里了，希望以上的內(nèi)容對(duì)大家有一定的幫助。2021年07月29日1611
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
鐘嵐醫(yī)生的科普號(hào)
鐘嵐 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
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