-
徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 真實案例：29歲的小王，是一名計算機工程師，經(jīng)常夜里加班，飲食非常的不規(guī)律，經(jīng)常是飽了上頓沒下頓。這樣的日子持續(xù)了半年之久。1個月前，小王發(fā)現(xiàn)自己每到夜里，肚子就開始鬧不舒服，尤其是肚臍以上的部分；起初小王只是單純的認為自己是工作壓力太大，只要休息休息就好了。1周后，不成想，疼痛沒有減輕反而加重了！直到徹底忍受不住疼了，這才去了醫(yī)院看大夫。經(jīng)胃腸鏡檢查后，初步診斷——十二指腸球部潰瘍。后續(xù)病理結(jié)果證實確為十二指腸潰瘍，再晚一點就是腸穿孔！北京積水潭醫(yī)院普外科徐奇奇那么上面這個例子，其實在我們的生活中屢見不鮮。尤其是經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律、愛喝汽水飲料的年輕人。或多或少都經(jīng)歷過半夜肚子不舒服。他們往往會找點餅干、面包、泡面吃一頓，自己就會覺得腹痛緩解了，就沒有繼續(xù)當(dāng)回事了，以為就是半夜餓的了，把肚子給餓痛了。事實真的是這樣的嘛？今天我們要重點介紹的疾病就是——十二指腸潰瘍什么叫做潰瘍？潰瘍是皮膚或黏膜表面組織的局限性缺損、潰爛，其表面常覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮，愈后遺有瘢痕，可由感染、外傷、結(jié)節(jié)或腫瘤的破潰等所致，其大小、形態(tài)、深淺、發(fā)展過程等也不一致。常合并慢性感染，可能經(jīng)久不愈。如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、小腿慢性潰瘍等。【簡單來說，潰瘍就是皮膚、黏膜組織形成了一個凹陷性的缺損，這種缺損往往很深?！渴改c潰瘍是指腸道黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)病變穿透黏膜肌層或達到更深層次。十二指腸潰瘍非常多見于青壯年，尤其是飲食不規(guī)律愛飲酒的男性。病因發(fā)病機制：（1）十二指腸潰瘍是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜屏障的防御能力間失去平衡所致十二指腸潰瘍以高胃酸分泌起主導(dǎo)作用。這里給大家科普一下胃酸。胃酸的酸度是非常高的，PH=2。毫不夸張的說，把我們胃里的胃酸全部提純出來，腐蝕一大塊鐵那是綽綽有余。之所以我們的胃腸道沒有被這么強的酸所腐蝕，是因為我們體內(nèi)有對抗胃酸的胃腸黏膜屏障。（2）幽門螺旋桿菌：現(xiàn)在的科學(xué)已經(jīng)證實，幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍、十二指腸潰瘍最重要的致病因素。十二指腸潰瘍病人的幽門螺旋桿菌感染率可達90%以上。另一方面，在幽門螺旋桿菌陽性率高的人群、十二指腸潰瘍的發(fā)病率也很高。根除幽門螺旋桿菌有助于潰瘍的愈合以及顯著降低消化性潰瘍的發(fā)病率。（3）藥物：長期服用阿斯匹林、布洛芬、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、西羅莫司的病人易發(fā)生消化性潰瘍。非甾體類抗炎藥（阿斯匹林、布洛芬等）是導(dǎo)致消化性潰瘍最常見的藥物。所以說對于類風(fēng)濕、痛風(fēng)的病人，長期服用鎮(zhèn)痛藥是非常容易導(dǎo)致消化道受損的。（4）黏膜防御能力的下降：大量飲酒、長期吸煙、精神高度緊張、壓力過大均是十二指腸潰瘍非常常見的病因。十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)典型的癥狀就是上腹痛，性質(zhì)可以成多種多樣。比如鈍痛、脹痛、劇痛等。慢性的十二指腸潰瘍患者病程可長達數(shù)年或十余年；同時十二指腸潰瘍的疼痛是具有周期性的，多在秋季和冬季多見。并且有明顯的節(jié)律性。節(jié)律性就是指十二指腸潰瘍的患者多為饑餓痛和夜間痛，進食后可以稍作緩解。部分病例僅表現(xiàn)為上腹脹、上腹不適、厭食、噯氣、返酸燒心等消化不良癥狀。因為十二指腸潰瘍還包括了很多的并發(fā)癥：（1）出血：30%的病人可以病發(fā)出血。長時間的慢性失血，會造成機體的貧血。（2）穿孔：5%的患者會出現(xiàn)腸穿孔。腸穿孔是非常棘手的急癥，處理不及時會造成患者的死亡。（3）梗阻：發(fā)生率約4%，慢性十二指腸潰瘍患者，由于疾病的反反復(fù)復(fù)，會造成周圍的腸管發(fā)生粘連，最終形成瘢痕組織，造成腸梗阻。腸梗阻同樣的也屬于急腹癥，處理不當(dāng)依舊會造成患者的死亡。（4）癌變：一般來說胃潰瘍的癌變率較大，十二指腸的癌變率相對較低。那么我們應(yīng)該怎么篩查自己是否得了十二指腸潰瘍或者胃潰瘍呢？（1）胃鏡檢查及活檢是確診消化性潰瘍的首選檢查和黃金標(biāo)準(zhǔn)。通過胃鏡的檢查我們可以確定我們的胃腸道是否有病變、病變的部位以及分期。胃鏡檢查同樣的可以鑒別良惡性腫瘤，可以給予已經(jīng)有出血的患者給予止血治療。更可以對于已經(jīng)合并狹窄梗阻者給予擴張或支架治療。（2）幽門螺旋桿菌檢查：剛才我們講到，十二指腸潰瘍重要致病因素之一就是幽門螺旋桿菌的感染，所以我們可以通過胃鏡或者呼氣試驗來檢測。十二指腸潰瘍的治療：原則包括去除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。對于已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍出血的患者，我們應(yīng)該首選內(nèi)鏡手術(shù)，跟俊潰瘍出血病灶的內(nèi)鏡下特點來給予治療。那么如何預(yù)防十二指腸潰瘍呢？我們應(yīng)該適當(dāng)休息，保持良好的心情、減輕精神壓力、改善進食規(guī)律、戒煙、戒酒、少飲咖啡等。停服不必要的非甾體類抗炎藥（阿斯匹林；布洛芬等）。同時我們應(yīng)除了每年的常規(guī)體檢外，一定要做一次胃鏡，胃鏡是唯一可以直觀的觀察胃腸道情況的檢查。身心健康是我們共同的追求。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認真回復(fù)每一條留言，解答疑問。1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號機當(dāng)日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預(yù)約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費及預(yù)約：繳費后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護士站預(yù)約檢查時間，告知相關(guān)抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復(fù)診隨診。2021年04月25日
1693
2
4
-
孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 胃潰瘍，十二指腸潰瘍，又被稱為消化性潰瘍，是一種多發(fā)病，常見病。潰瘍形成的原因有胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等。藥物因素和精神因素，也與消化性潰瘍有關(guān)。怎么預(yù)防胃潰瘍和十二指腸潰瘍呢？1、明確是否有幽門螺旋桿菌感染。建議通過碳13呼氣試驗、碳14呼氣試驗、胃鏡等檢查。符合指征的建議予四聯(lián)方案根除治療（包括質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌素）。2、避免不合理用藥：應(yīng)詢問是否應(yīng)用誘發(fā)或加重潰瘍或出血的有關(guān)藥物，包括止痛藥及抗血小板藥物。3、心理-社會因素：精神過度緊張等會加劇胃酸分泌，可能引起潰瘍。樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免緊張和勞累，對于疾病的康復(fù)有重要的作用。4、飲食方式調(diào)整：建議細嚼慢咽，咀嚼可以促進唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能提高黏膜屏障作用；規(guī)律飲食，維持正常消化活動的節(jié)律；餐間避免零食，睡前不宜進食；應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物；不宜暴飲暴食，防止胃竇過度擴張。5、戒煙：吸煙可影響潰瘍愈合并促進潰瘍復(fù)發(fā)。2020年06月05日2744
0
3
-
崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一由于胃酸和胃蛋白酶的腐蝕消化作用是引起十二指腸潰瘍，最主要的原因，但我們不可能為了預(yù)防十二指腸潰瘍發(fā)生讓患者口服質(zhì)子泵抑制劑，智力比較強烈的抑制胃酸分泌的藥物，這種做法既不現(xiàn)實也不可能二根除HP感染，如果胃鏡和病理組織檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜損害急性活動性炎癥糜爛，或者是十二指腸球部潰瘍，要及時切除尿素布置喜宴，如果存在HP感染，要及時根除，這樣可以大大降低十二指腸潰瘍，發(fā)病風(fēng)險也可以降低十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率三，盡量避免長期用HP建立藥物，如果有必要應(yīng)用應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)之下嚴(yán)格掌握用藥指征四戒煙戒酒，不要經(jīng)常熬夜。 要保持良好的精神心理狀態(tài)，最后對糜爛性十二指腸球炎患者也要給予積極的治療。2019年05月12日2791
0
48
-
崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一是否徹底根除了艾滋病感染對缺氧患者建議及時接受尿素復(fù)制線檢測，如果存在HP感染，一定要及時接受為期兩周的四聯(lián)殺菌治療來根除HP，因為HP感染存在會使?jié)儾》磸?fù)發(fā)作，二患者是否足量足療程接受規(guī)范化治療，十二指腸球部潰瘍治療療程一般為四到六周三，在規(guī)范化治療結(jié)束之后是否接受胃鏡檢查復(fù)查胃鏡了解潰瘍愈合，質(zhì)量球部潰瘍最良好的最佳的愈合期應(yīng)該是白色疤痕期或者是S274患者是否存在導(dǎo)致潰瘍病反復(fù)發(fā)作的高危因素，例如吸煙飲酒，長期口服阿司匹林等抗血小板聚集藥物是否有良好的飲食生活習(xí)慣是否經(jīng)常熬夜，工作壓力是否很大，是否有良好的精神心理狀態(tài)。2019年05月11日2877
0
35
-
黃志鵬副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 人體是自然界最偉大最神奇的發(fā)明創(chuàng)造之一。整個人體就是一臺復(fù)雜精密而又神奇的機器，人體各個組織器官系統(tǒng)可以日以繼夜不停地運轉(zhuǎn)著來維持著我們?nèi)粘Ｆ鹁语嬍?，新陳代謝以及情感表達。 而人體的十二指腸粘膜表面彎曲的毛細血管以及上皮細胞通過有規(guī)律的排列組合共同構(gòu)成我們神奇而又美麗的蜂窩狀十二指腸球部表面結(jié)構(gòu)！ 十二指腸球部是我們?nèi)梭w比較命苦而又神奇的器官！十二指腸球部上接胃下連著腸，命苦的地方在于他每天時時刻刻既要接受來自上面胃內(nèi)流下來酸性胃酸的各種侵蝕，又要時刻耐受從下面反流上來堿性小腸液體的各種腐蝕！但正是因為這些神奇而又美麗的粘膜結(jié)構(gòu)使我們的十二指腸球部能日復(fù)一日的接受酸堿液體的雙重侵蝕依然可以正常的存在于那里！ 人體應(yīng)該沒有任何一個器官能長期接受這種酸堿液體的雙重打擊！ 當(dāng)然了如果你經(jīng)常熬夜，不規(guī)律吃飯，吃辛辣刺激，大量飲酒抽煙，心情緊張，壓力大導(dǎo)致胃腸功能紊亂打破了這個平衡，十二指腸球部就是最先的受連累的地方！所以臨床上十二指腸球部潰瘍就變成了一種非常常見的疾?。? 尤其是年輕的大學(xué)生，經(jīng)常有在網(wǎng)吧玩游戲的，網(wǎng)吧里有大量的二手煙吸入，煙霧中的有害物質(zhì)直接或間接造成十二指腸粘膜損害；游戲過程中刺激緊張焦慮，造成十二指腸粘膜供應(yīng)血管收縮，十二指腸粘膜缺血，正常的生理修復(fù)受到影響；加上游戲過程無法按時規(guī)律進食，常常叫外賣或在外就餐，特別容易感染幽門螺旋桿菌，加上沒有細嚼慢咽，在一個不緊張輕松的環(huán)境下進餐，幾重打擊下，因而特別容易出現(xiàn)十二指腸潰瘍、炎癥，反復(fù)發(fā)作的話就可能造成十二指腸疤痕、狹窄，出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，嚴(yán)重的出現(xiàn)消化道出血。 結(jié)論:"十二指腸球部"這器官一生不易，請務(wù)必好好愛他保護他！ 本文系黃志鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月04日7315
3
2
-
于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 屁是人生之氣，因此人生難免在放屁時遇到一些小尷尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘電梯時，腹中腸鳴倒還可忍，最怕突然安靜時你卻放了一個屁，尷尬指數(shù)絕對爆棚。肚子脹氣這件事，幾乎每個人都有機會面對，正常成人每天胃腸道逗留約100～150毫升的氣體，當(dāng)氣體量增多時，就形成胃腸道脹氣，同時也會感到肚子脹，甚至自己敲肚子像敲鼓一樣。作者簡介：于濤副主任醫(yī)師副教授中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科入選中山大學(xué)優(yōu)秀青年教師培育計劃及孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才計劃美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院VA Health Center胃腸研究所訪問學(xué)者擅長：消化內(nèi)科疾病診治，消化內(nèi)鏡檢查及手術(shù)操作熟練1.三種類型的脹氣細分辨臨床上常見導(dǎo)致胃腸脹氣的原因主要有三類：功能性腹脹，生理性腹脹和病理性腹脹。如果認為胃腸脹氣僅是由飲食不當(dāng)造成的，總是抱著忍一下就好的心態(tài)去面對，是容易耽誤病情的做法，也是對自己身體的“不負責(zé)”。功能性疾?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┧碌母姑浿饕蚬ぷ鞣泵?、熬夜、暴飲暴食、吃肥膩食物、高淀粉類食物、喝酒、情緒緊張等誘發(fā)，45歲以上的人往往逐漸開始出現(xiàn)消化功能減弱，也容易發(fā)生功能性腹脹；而生理性腹脹多見于新生兒，多在吃奶后出現(xiàn)；病理性腹脹則更加需要關(guān)注，多是由一些消化道器質(zhì)性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指腸潰瘍、膽管疾病、膽結(jié)石、腸道腫瘤等。因此發(fā)生腹脹時，不能全當(dāng)成消化不良處理，建議及時到醫(yī)院就診，查明病因，方便治療。當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的脹氣連續(xù)3天以上，無法緩解，且越來越嚴(yán)重；長期感到肚子脹氣或打嗝、放屁不止，排便不暢；經(jīng)常放屁、體重減輕、或是排出淺色、惡臭的糞便，若出現(xiàn)以上3種原因，一定要及時就診，請教于醫(yī)生。2.發(fā)生脹氣的原因小腸中未完全消化吸收的短鏈碳水化合物成分可進入結(jié)腸，在腸道細菌，尤其是產(chǎn)氣菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣、甲烷等氣體，導(dǎo)致腹脹，甚至腹痛。有研究顯示，飲食中減低短鏈碳水化合物的成分除能減少小腸液體分泌外，亦可減少結(jié)腸氣體的產(chǎn)生。除此之外，一些生活、飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵，進食時邊吃邊說或狼吞虎咽，在不經(jīng)意間就吃進了很多空氣；生活壓力過大、情緒緊張、焦慮等均可導(dǎo)致消化酶分泌不足，出現(xiàn)化學(xué)性消化不良，食物消化吸收水平下降，結(jié)腸產(chǎn)氣增多；還有，大量攝入易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以及長期飲食不當(dāng)，腸道菌群失調(diào)等，均是造成胃腸脹氣的原因。3.妙用飲食控制脹氣功能性腹脹可通過控制飲食量、低脂、規(guī)律飲食、戒酒、情緒放松等方法來進行緩解。首先，三餐飲食定時定量非常重要，盡量吃溫?zé)岬氖澄?。要學(xué)會和養(yǎng)成“總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)”的習(xí)慣，每次出現(xiàn)胃腸脹氣時要回想發(fā)作之前的飲食情況，下次盡量避免類似的飲食行為。平時盡早識別不耐受的食物，避免飽食，減少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及產(chǎn)氣食物的攝入，逐漸增加飲食纖維，保持大量通常，并適當(dāng)補充益生菌等。健康知識小貼士：FODMAP（即短鏈碳水化合物）:包括豆類、蘆筍、甜菜根、西蘭花、甘藍、蘋果、桃子、柿子、西瓜、開心果等；果糖含量豐富的食物主要包括蘋果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常飲食；乳糖主要來源于牛奶、奶酪等日常飲食中。易產(chǎn)氣的食物主要有豆類、花生、山芋、麥麩、洋蔥、甘藍菜、谷類以及地瓜、馬鈴薯等。醫(yī)生建議您，通過改善生活習(xí)慣來和肚子脹氣說byebye：改變習(xí)慣：吃東西時需細嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥湯：多次少量的進食米湯、大麥湯或稀的梗米粥、大麥粥。喝點稀醋：每天飲2-3次稀醋，或者每天早上喝杯檸檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃內(nèi)酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量。注意細節(jié)：避免碳酸飲料、口香糖，多喝溫開水，少喝飲料。多做運動：避免餐后久坐，適當(dāng)增加運動，如快走、體操等。運用腹式呼吸：有利于刺激胃腸蠕動。有氣就排：暫時回避下人群，釋放出來可以讓胃腸舒解下。參考文獻：1.周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機制的研究進展.臨床消化雜志.2005;17:256-258.2.常雄飛，張聲生.低FODMAP飲食在腸易激綜合征治療中作用的研究進展.胃腸病學(xué).2016;21:701-704.3.海鄰.排掉脹氣，全身輕松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志紅.食物溫度也會影響消化.家庭醫(yī)藥.2014;第3期:66.本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日22232
5
7
相關(guān)科普號
王蔚虹醫(yī)生的科普號
王蔚虹 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
2818粉絲2萬閱讀
王雅平醫(yī)生的科普號
王雅平 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
普外科
266粉絲31.2萬閱讀
于濤醫(yī)生的科普號
于濤 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
消化內(nèi)科
256粉絲12萬閱讀