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朱勇副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 十二指腸潰瘍是常見的消化性潰瘍，主要是胃酸和胃蛋白酶對十二指腸黏膜的自身消化所致。幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌過多是主要病因，此外，藥物（如非甾體抗炎藥）、遺傳、不良生活方式（如長期吸煙、酗酒、精神緊張）等也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。癥狀表現(xiàn)疼痛：具有節(jié)律性，多在空腹時(shí)發(fā)作，疼痛性質(zhì)多樣，如鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛等。典型的疼痛節(jié)律是疼痛-進(jìn)食-緩解，部分患者還會(huì)在夜間痛醒。其他癥狀：還可能伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。診斷方法胃鏡檢查：是診斷十二指腸潰瘍的首選方法，能直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以排除惡性病變。幽門螺桿菌檢測：常用的檢測方法有尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡下活檢等，明確是否存在Hp感染，對于治療方案的選擇有重要指導(dǎo)意義。X線鋇餐檢查：適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查的患者，可發(fā)現(xiàn)十二指腸龕影等間接征象。治療方案藥物治療抑制胃酸分泌：常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等），減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。保護(hù)胃黏膜：如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等，可在潰瘍表面形成保護(hù)膜，減輕胃酸對潰瘍的刺激。根除幽門螺桿菌：如果檢測發(fā)現(xiàn)Hp感染，通常采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案進(jìn)行根除治療，療程一般為10-14天。手術(shù)治療：一般適用于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻等情況。日常注意事項(xiàng)飲食規(guī)律：定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食，少吃辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。保持心情舒暢：精神緊張、焦慮等情緒會(huì)影響胃腸功能，不利于潰瘍愈合，要學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，緩解壓力。遵醫(yī)囑服藥：按療程規(guī)范用藥，不要自行停藥或換藥，定期復(fù)查胃鏡，了解潰瘍愈合情況。05月06日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膠體果膠鉍是一種膠態(tài)鉍制劑，為生物大分子果膠酸（D-多聚半乳糖醛酸）與金屬鉍離子及鉀離子形成的鹽。該藥在酸性介質(zhì)中具有較強(qiáng)的膠體特性，可在胃黏膜上形成一層牢固的保護(hù)膜，增強(qiáng)胃黏膜的屏障保護(hù)作用，因此對消化性潰瘍和慢性胃炎有較好的治療作用。同時(shí)由于膠體鉍劑可殺滅幽門螺桿菌，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復(fù)發(fā)率。2.與其他膠態(tài)鉍制劑比較，該藥的膠體特性好，特性黏數(shù)為膠體堿式枸櫞酸鉍鉀的7.4倍，此外，該藥與受損傷黏膜的黏附性具有高度選擇性，且對消化道出血有止血作用。膠體堿式枸櫞酸鉍鉀在受損傷組織中的鉍濃度為正常組織中鉍濃度的3.1倍，而該藥為4.34倍。臨床試驗(yàn)證明，該藥對消化性潰瘍、慢性胃炎、幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)率均有較好的效果。3.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍，也可用于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和消化道出血的治療。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃瘤術(shù)后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補(bǔ)救治療。2024年01月19日500
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 二指腸潰瘍止血出血術(shù)后。 啊，醫(yī)生，吃三個(gè)月的埃博拉唑副作用很大，不能超過四周。 嗯，十二指腸潰瘍術(shù)后嗎？你是做了什么手術(shù)啊還是說。 只是說在內(nèi)鏡下做了止血手術(shù)，呃，內(nèi)鏡下做了止血的治療，一般我們很少這個(gè)十二指腸潰瘍現(xiàn)在做手術(shù)的，我想你可能是說的內(nèi)鏡下做了止血是吧？嗯，十二指腸潰瘍的出血的話，我們四到六周啊，一般八周左右就呃不錯(cuò)了哈，就就足夠了哈，這個(gè)藥還要根除幽門螺桿菌，呃，艾布拉唑的副作用倒是也沒有我你想象的那么大哈，呃，吃四到八周，然后還要根除幽門螺桿菌就可以哈。 飯后有氣。2023年07月25日59
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個(gè)患者的問題是十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)。 現(xiàn)在吃了一個(gè)月藥后，停了，又有時(shí)候不舒服，有時(shí)又沒感覺，吃了內(nèi)巴泰特也有效哦，是這樣的，就是呃，我們不管十二指腸球部潰瘍就是是復(fù)發(fā)還是還是新出現(xiàn)的潰瘍什么情況，我們一般就是你要看，如果12掌潰球部潰瘍比較大的，我們一般要吃六周以上的藥，那如果球部潰瘍比較小的，吃兩周呃吃四周就可以了，然后還有一個(gè)要查一下幽門螺旋桿菌，如果幽門螺旋桿菌陽性的，要先行進(jìn)行清除幽門螺旋桿菌的。2023年06月04日77
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 雷貝拉唑和奧美拉唑這兩個(gè)藥都是治療胃病的常用藥物，并且藥理作用也非常相似，都是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌保護(hù)胃粘膜不受傷害，那么這兩個(gè)同類藥又有哪些區(qū)別呢？這兩個(gè)藥，其實(shí)他們也是一家人，只不過出生的先后不同，早出生的奧美拉唑身上毛病可能多一些，而后出生的雷貝拉唑就像現(xiàn)在生孩子一樣，講究優(yōu)生優(yōu)育，更注重質(zhì)量，也不是說奧美拉唑不好，只是出生時(shí)代不同，要求不同，奧美拉唑剛出來的時(shí)候也是很好的藥，法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等等在奧美拉唑出來后都靠邊站，面臨著淘汰的命運(yùn)，說明奧美拉唑是個(gè)很不錯(cuò)的藥，后來陸續(xù)就出現(xiàn)了蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑，埃索拉唑、以及最新的艾普拉唑。雷貝拉唑和奧美拉唑共同特點(diǎn):兩者都可高效、快速的抑制質(zhì)子泵而減少胃酸分泌，是目前治療胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎、胃幽門螺旋桿菌感染等消化道疾病最先進(jìn)的一類藥物。其差別之處:1、上市時(shí)間不同。奧美拉唑于1987年在瑞典上市，是第一個(gè)上市的質(zhì)子泵抑制劑，有人將其視為第一代質(zhì)子泵抑制劑;雷貝拉唑于1999年在美國上市，是第四個(gè)上市的質(zhì)子泵抑制劑，有人將其視為第三代質(zhì)子泵抑制劑。一般而言，新上市的藥物和之前的藥物比，或者療效提高，或者副作用減小。2、治療效果不同。研究發(fā)現(xiàn)，埃索美拉唑的抑酸作用最好，其次為雷貝拉唑，而泮托拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑的抑酸強(qiáng)度相似。從療效上說，雷貝拉唑要優(yōu)于奧美拉唑。3、服藥時(shí)間不同。進(jìn)餐后是質(zhì)子泵最活躍的時(shí)候，所以質(zhì)子泵抑制劑的最佳服藥時(shí)間是餐前即服，而只有奧美拉唑例外。食物可以減少奧美拉唑的吸收達(dá)33～50%，所以奧美拉唑應(yīng)在餐前1小時(shí)服用。4、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間不同。雷貝拉唑與H+/K+-ATP酶的結(jié)合位點(diǎn)最多，因此起效最快，奧美拉唑起效要慢一些。抑酸持續(xù)時(shí)間上，奧美拉唑和雷貝拉唑差別不大。5、特殊人群的用藥不同。奧美拉唑可用于兒童，雷貝拉唑兒童能否使用沒有相關(guān)研究報(bào)道。孕婦用藥：雷貝拉唑的妊娠藥物的安全等級為B級，奧美拉唑?yàn)镃級，雷貝拉唑?qū)υ袐D相比奧美拉唑要安全一些。6、雷貝拉唑相比奧美拉唑，還有一點(diǎn)優(yōu)勢，就是在清除幽門螺桿菌的用藥方案中，雷貝拉唑能增強(qiáng)四聯(lián)療法的根除成功率，效果優(yōu)于奧美拉唑。2022年10月15日1906
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，查出來有萎縮性胃炎和十二指腸潰瘍，你這個(gè)得全了，再加上反流的話，還有幽門螺旋桿菌，你看既有病因又有結(jié)果，對不對？幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致十二指腸潰瘍的一個(gè)重要原因啊，經(jīng)過治療以后轉(zhuǎn)陰，偶爾還有胃不適，是沒治不是？就相當(dāng)于是這樣的啊，很簡單，就相當(dāng)于我們國家啊，外敵入侵了對不對？幽門螺旋桿菌感染了，就是外敵入侵了，入侵他四處搞破壞對不對啊，清政府八國聯(lián)軍火燒了圓明園，是不是？國破山河在，對不對啊，那他不會(huì)說馬上恢復(fù)的啊，我們要經(jīng)過多年的建設(shè)才會(huì)越來越好，是不是，所以要。 就是清除外敵之后呢，我們要建設(shè)國家，你的國家還沒建設(shè)好，嗯，如果沒有幽門螺旋桿菌呢，這個(gè)可以吃湯藥啊，來進(jìn)行健脾養(yǎng)胃啊，四君子啊，六君子啊，啊，都可以，這個(gè)呢啊，你和我保持聯(lián)系，我們可以吃湯藥啊，緩解一些癥狀啊。 好，咱們看一下連麥申請好，有一個(gè)是。2022年08月02日221
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 急性上消化道大出血是十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一；患者往往出血量巨大，病情危急，甚至可危及生命。在常規(guī)的藥物治療措施之外，胃鏡是重要的檢查及治療手段，大部分患者可通過內(nèi)鏡下治療明確診斷，并通過相應(yīng)的止血措施（如鈦夾，鏡下藥物注射等）逐步止血，并經(jīng)后續(xù)規(guī)范藥物治療將潰瘍治愈。 但在重度潰瘍患者，內(nèi)鏡下治療將會(huì)面對巨大困難，止血效果大打折扣，甚至完全無效。在此情況下，經(jīng)典的外科急診開放手術(shù)是止血的重要措施。 但往往此類患者，病情危急，一般情況差，難以承受開放手術(shù)打擊，治療會(huì)陷入兩難的境地。 腔內(nèi)技術(shù)（介入治療）的快速發(fā)展，使醫(yī)生在臨床上多了一個(gè)重要治療手段，尤其面對危、急、重患者，傳統(tǒng)治療手段（外科手術(shù)，內(nèi)鏡技術(shù)）無效時(shí)，可能是挽救生命的唯一有效措施。而隨著其治療效果的提高及認(rèn)可度提高，腔內(nèi)技術(shù)，目前已經(jīng)成為藥物及內(nèi)鏡下治療措施之外，優(yōu)于外科手術(shù)的第二選擇。就如此例患者，85歲高齡，因消化道（結(jié)腸）穿孔，急診行結(jié)腸造瘺手術(shù)?；颊咄瑫r(shí)合并冠心病，心梗，腎功能不全，肺炎等慢性疾病。在術(shù)后恢復(fù)過程中（造瘺術(shù)后6天），突發(fā)消化道大出血，循環(huán)不穩(wěn)定，致失血性休克。在緊急液體復(fù)蘇之后，生命體征稍平穩(wěn)，緊急床旁胃鏡檢查，明確為十二指腸潰瘍出血，局部潰瘍面巨大，組織糜爛，止血困難（圖1）。 在此情況下，僅靠藥物治療很難維持生命，但患者一般情況差，多器官功能不全，剛經(jīng)過一次手術(shù)打擊，很難再次承受手術(shù)打擊；此時(shí)，介入治療的優(yōu)勢就突顯出來。一個(gè)簡單的穿刺口，通過動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，借微導(dǎo)管，直接抵達(dá)與潰瘍有關(guān)供血?jiǎng)用}末支，通過栓塞技術(shù)，可以直接閉塞出血?jiǎng)用}，快速完成止血。而創(chuàng)傷僅為股動(dòng)脈附近約2mm大小傷口；手術(shù)操作過程中，很少會(huì)導(dǎo)致患者其它額外的損傷；對全身健康狀況的要求也比較低；正適合這種危重患者。 緊急手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，首先行腸系膜上動(dòng)脈造影（圖2），可見腸系膜上動(dòng)脈及其分支均處于痙攣狀態(tài)（休克，血管收縮藥物等的影響），腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)第一分支末梢與內(nèi)鏡下鈦夾重疊部位見造影劑外溢（出血表現(xiàn)）。 再行腹腔干及肝總動(dòng)脈造影，肝總動(dòng)脈及其分支痙攣更明顯，微導(dǎo)管通過都有困難（圖3），通常與十二指腸潰瘍供血密切相關(guān)的胃十二指腸動(dòng)脈已痙攣至閉塞狀。 首先，借微導(dǎo)管以微彈簧圈栓塞，關(guān)閉胃十二指動(dòng)脈開口，進(jìn)一步減少供血壓力（圖4）；再經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈，以微導(dǎo)管超選擇至與出血有關(guān)動(dòng)脈分支（圖5），因動(dòng)脈極度痙攣，常規(guī)栓塞材料無法栓塞至動(dòng)脈末梢，遂改用液體栓塞材料（膠，NBCA），借液體優(yōu)良的流動(dòng)性，栓塞動(dòng)脈至其末梢（圖6），栓塞效果非常滿意。 栓塞術(shù)后，患者出血迅速停止，循環(huán)漸趁穩(wěn)定，繼續(xù)予抗酸藥等進(jìn)行后續(xù)治療。 此例患者，一方面，顯示出介入技術(shù)在危急重癥患者搶救中的優(yōu)勢，即微創(chuàng)傷，對身體微小打擊；另一方面，栓塞材料，特別是液體栓塞材料（膠）的應(yīng)用，保證了栓塞效果。2022年01月20日920
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