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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 典型病例76歲的張大爺3年來長期便秘、偶爾大便發(fā)黑。二周前，下腹脹痛，自行口服抗炎藥后，稍有好轉。一天晚飯過后，突然出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，約十余分鐘后緩解，張大爺自以為“老毛病”口服抗炎止痛藥后，以為會好轉，8小時后，排便數(shù)次均為鮮血便，伴有發(fā)熱，持續(xù)隱痛難忍。在家屬攙扶下至當?shù)蒯t(yī)院急診就診。CT提示乙狀結腸腸壁增厚，醫(yī)生擬”乙狀結腸占位”收治入院。家屬連夜輾轉趕往我院傅傳剛教授特需門診，一早，傅傳剛教授緊急安排進一步檢查。CT影像腸壁增厚水腫治療過程CT提示患者乙狀結腸腸壁增厚，局部明顯水腫，周圍可見氣泡影，結腸占位，傅傳剛教授高度懷疑結腸憩室，穿孔可能。急診開腹探查，見腹腔內(nèi)淡黃色滲液約300ml，腹腔內(nèi)廣泛粘連，全小腸及結腸擴張明顯，乙狀結腸憩室約3cm，破裂壞死，盆腔積血和糞便樣液體約200ml，周圍包裹黏連。升結腸憩室約1.0cm，十二指腸與空腸交界處憩室約2.0cm。術中診斷：急性彌漫性腹膜炎 乙狀結腸巨大憩室壞死穿孔 升結腸憩室 小腸憩室 。傅傳剛教授與周主青教授團隊共同為患者實施乙狀結腸切除術+結腸造口術+升結腸憩室切除術+小腸憩室切除術+腹腔粘連松解術。吸出盆腔積血及積液，解除粘連。隨后游離并切除升結腸、小腸憩室，切除部分結腸及直腸，結腸殘端吻合于皮膚造口。手術用時5小時，患者安全返回病房。術后傅傳剛教授表示，高齡患者急診手術風險較大，一旦有證據(jù)提示結腸憩室穿孔，早期剖腹探查可望改善患者預后，降低病死率。什么結腸憩室？結腸憩室是結腸壁向外凸出形成袋狀結腸憩室在西方國家是一個常見病，乙狀結腸最常出現(xiàn)，并且發(fā)病年齡較大，亞洲比較少，最常見的部位為右側盲腸或升結腸，一般以老年人和便秘人群好發(fā)。我國結腸憩室發(fā)病率為0.17%～1.87%，其中70%～90%發(fā)生于右半結腸，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，主要為憩室炎和憩室出血。本例患者乙狀結腸巨大憩室，國內(nèi)非常少見，結腸癌與憩室病變有較多的相似之處，隨著年齡增大發(fā)病率增加，可發(fā)生在結腸任何部位，乙狀結腸多發(fā)，臨床癥狀相似，很容易誤診。由于患者高齡往往反應遲鈍，NSAIDs應用可導致癥狀不典型或無癥狀，合并DM、RA等免疫代謝性疾病，特別是伴發(fā)周圍血管壁硬化、血管舒縮功能減退的老年患者，局部腸壁血管可長期處于無癥狀的不完全閉塞狀態(tài)。一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，需警惕憩室穿孔的可能。臨床癥狀80%以上的結腸憩室無癥狀，其黏膜色澤與周圍正常黏膜相似，往往由消化系統(tǒng)影像學檢查如鋇劑灌腸或結腸鏡檢查意外發(fā)現(xiàn)。據(jù)文獻統(tǒng)計，亞洲人中70%的結腸憩室炎的腹痛，表現(xiàn)為右下腹痛，加上發(fā)燒，惡心，嘔吐等非特異性的表現(xiàn)，導致結腸憩室炎的癥狀，和急性闌尾炎的癥狀和體征非常像。僅少數(shù)患者因憩室發(fā)炎、出血、穿孔、腸瘺、腸梗阻、蒂扭轉、腹膜炎等并發(fā)癥而需接受治療。治療方法結腸憩室沒有癥狀的無需治療，而對于有反復慢性的炎癥出現(xiàn)的時候，也大多采取保守治療，應用抗炎藥物來控制炎癥。如果有憩室內(nèi)長時間梗阻形成穿孔，則需要進行手術治療。結腸憩室會癌變嗎？憩室本身是一種良性病變，一般不會出現(xiàn)惡變的癥狀。有結腸憩室者定期做結腸鏡檢查，了解憩室有無變大或增多或結腸新生病變。能預防嗎由于我國好發(fā)于老年人和便秘人群，年齡無法改變，但便秘可以改善：養(yǎng)成自己主動、定時排便的好習慣，預防便秘。2020年11月02日
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。以前者更為常見。 最主要由于部分腸壁有先天性解剖上的缺陷，腸內(nèi)壓增高而使該處腸黏膜及黏膜下層組織向外脫出形成憩室。此種憩室壁的肌層組織多是缺如或薄弱。 十二指腸憩室沒有典型的臨床表現(xiàn)，所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。上腹部飽脹是較常見的癥狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無規(guī)律性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見。當憩室內(nèi)充滿食物而呈膨脹時，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。憩室并發(fā)潰瘍或出血時，則分別出現(xiàn)類似潰瘍病的癥狀或便血。如果憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時，則可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔后，呈現(xiàn)腹膜炎癥狀。 十二指腸憩室一般不需要治療，但如果并發(fā)憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時需要考慮手術治療。2020年04月05日3879
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