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2023年11月27日
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王禹冰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 胸心外科 概述 Barrett食管系指食管遠(yuǎn)端鱗狀上皮被柱狀上皮所取代。柱狀上皮覆蓋在食管黏膜上易發(fā)生潰瘍，稱(chēng)之為Barrett潰瘍。此潰瘍深而大，常伴有食管狹窄及食管裂孔疝。發(fā)病率占內(nèi)鏡檢查的1％～4％。男性多于女性，約4：1.【病因與發(fā)病機(jī)制】Barrett食管的柱狀上皮形成有先天性和后天性。前者為食管下段鱗狀化不全，后天獲得性異常，常繼發(fā)于反流性食管炎。其發(fā)病順序是：①各種原因引起胃食管反流。②食管有炎癥、糜爛。③柱狀上皮而不是鱗狀上皮再生。④異常的被覆上皮進(jìn)行性累及食管下端，隨著反流性食管炎發(fā)展，逐漸向食管近端移行?！静±怼緽arrett食管柱狀上皮在病理組織學(xué)上有三種類(lèi)型：賁門(mén)上皮型、萎縮性胃底黏膜型與不完全性腸上皮化生型，后者為本病最常見(jiàn)類(lèi)型。Barrett食管可形成潰瘍，也是食管腺癌的癌前病變。Barrett食管潰瘍較深陷，故容易穿孔。如潰瘍穿透食管壁時(shí)，可并發(fā)胸膜和縱隔化膿性感染或使縱隔組織纖維化和周?chē)馨徒Y(jié)炎。當(dāng)血管破裂，則引起出血。另外，依柱狀上皮的長(zhǎng)度和形態(tài)，化生上皮大于3cm為長(zhǎng)段型（Long segment BE，LSBE），小于3em為短段型（short segment BE，SSBE），相比而言，LSBE發(fā)展為異型增生和癌變化的概率大于SSBE.臨床表現(xiàn)Barrett食管本身并不引起癥狀，一旦發(fā)生食管炎癥、潰瘍和狹窄，即可出現(xiàn)癥狀。①吞咽困難：吞咽困難為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者進(jìn)肉食突然出現(xiàn)嵌塞，多數(shù)患者有胸骨后粘住感，癥狀逐漸加重，進(jìn)硬食可引起此癥狀。②疼痛：在上腹部或胸骨后，亦可向其他部位（肩頸、下頜、后背等處）放射，服用抗酸藥物不能緩解。③燒心感：常于吞咽困難前出現(xiàn)，改變姿勢(shì)可誘發(fā)，服用抗酸藥物可緩解癥狀，提示食管有糜爛、潰瘍存在。④其他可并發(fā)嘔血、黑糞、貧血等。檢查檢驗(yàn)（1）內(nèi)鏡檢查：系診斷本病的可靠手段。內(nèi)鏡下較易確認(rèn)Barrett黏膜，鱗狀上皮黏膜為灰白色，而柱狀上皮黏膜為淡紅色，兩者有顯著的差異，后者向食管近端延伸超過(guò)橫膈裂孔即為Barrett食管，或直視下齒狀線消失或上移，見(jiàn)有紫紅、橙紅或鮮紅色柱狀上皮黏膜區(qū)，該區(qū)有充血、水腫、糜爛、潰瘍，潰瘍基底覆蓋炎性壞死物構(gòu)成假膜。后期見(jiàn)食管中段狹窄。取材應(yīng)于齒狀線2cm以上。當(dāng)鏡下注入復(fù)方碘溶液作食管黏膜染色，鱗狀上皮著色呈暗色，而柱狀上皮不著色，以資鑒別，活檢標(biāo)本從不著色食管上皮采取。目前認(rèn)為，在Barrett食管基礎(chǔ)上發(fā)展為腺癌的過(guò)程為：胃食管反流～柱狀上皮替代鱗狀上皮～輕度異型增生～重度異位增生～原位癌～進(jìn)展期腺癌。Barrett食管可視作一種癌前病I變，癌變發(fā)生率2．0％～40％，平均10％。（2）X線檢查：特征為類(lèi)似胃潰瘍的龕影，位于食管下段，多為單發(fā)。獲得性Barrett食管上皮起因于反流性食管炎，與食管裂孔疝亦可互為因果。因此，Barrett食管潰瘍與食管裂孔疝并存。X線呈現(xiàn)膈食管裂孔上方有一較寬大的胃囊，龕影距胃2cm以上，位于食管狹窄段。（3）超聲內(nèi)鏡檢查：高分辨率的腔內(nèi)超聲掃描可檢測(cè)食管黏膜的變化，超聲下BE表現(xiàn)為黏膜第二低回聲層較第一高回聲層厚。診斷本病診斷主要依據(jù)X線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查。治療1.一般治療宜進(jìn)易于消化的食物，避免易產(chǎn)生癥狀的體位和食用有刺激性食物。2.藥物治療可采用膠體果膠鉍、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑（洛賽克）等藥物治療。有反流者可給予多潘立酮、甲氧氯普胺和西沙必利（普瑞博思）片5rag，每日3次，口服。3.內(nèi)鏡下治療主要有激光BE消融術(shù)，光動(dòng)力學(xué)治療，氬光凝固法，多級(jí)電凝法等。內(nèi)鏡下治療可使BE食管的化生上皮逆轉(zhuǎn)，但能否降低癌癥的發(fā)病率尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。4．食管擴(kuò)張治療 明顯狹窄可行擴(kuò)張治療。5．手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證：①中度以上的異型增生。②不能治愈的食管潰瘍出血。③嚴(yán)重反流癥狀，內(nèi)科治療無(wú)效。④食管狹窄擴(kuò)張治療無(wú)效者。（2）手術(shù)方法：主要有Belsey食管胃成形術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)和Hill胃后壁固定術(shù)。預(yù)后采取合理的內(nèi)科治療后，本病預(yù)后較好，但若繼發(fā)食管腺癌，則視病情與治療效果而定。2011年08月11日6593
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 食管潰瘍就是是由于不同病因所引起的、發(fā)生于食管各段的壞死性病變，也就是食管的粘膜層、粘膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。具體地說(shuō)就是發(fā)生在咽以下、齒狀線以上的潰瘍。正常人的食管長(zhǎng)約25—30厘米。由門(mén)齒至食管上端約15厘米，至食管末端約40—42厘米。食管還有3個(gè)生理性狹窄，是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。臨床上常將食管分成上、中、下3段。除腐蝕性食管炎外;其它疾病引起的食管潰瘍多發(fā)生于食管的中、下段。食管潰瘍的病人，由于酸性胃液及進(jìn)食的刺激，可出現(xiàn)以下癥狀：(1)胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于進(jìn)食后或飲水時(shí)加重，并可放散至肩腫間區(qū)、左側(cè)胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時(shí)疼痛酷似冠心病、心絞痛。應(yīng)加以鑒別。鑒別的方法可通過(guò)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史及查體，并通過(guò)心電圖、食管鋇餐及食管鏡檢查來(lái)確定診斷。(2)咽下困難，也是比較常見(jiàn)的癥狀。咽下困難是指進(jìn)食吞咽時(shí)有通過(guò)受阻的感覺(jué)。開(kāi)始只是對(duì)固體食物咽下困難，以后可以隨著疾病的進(jìn)展，即使是液體食物也會(huì)感到通過(guò)受阻。這是由于食管潰瘍的病人進(jìn)食后食物的刺激可引起食管的痙攣性收縮而出現(xiàn)咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成瘢痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。(3)食管潰瘍還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，此因食管的正常蠕動(dòng)被破壞而引起。(4)由于病人長(zhǎng)期進(jìn)食不好，還可以出現(xiàn)貧血及體重減輕等癥狀。本文系李高峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年09月15日9229
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