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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 我把這些典型的病例寫(xiě)出來(lái)，一是給醫(yī)療從業(yè)者一些啟示，二是給鄉(xiāng)親們做做科普，因?yàn)檫@里面反映的問(wèn)題，有些是日常經(jīng)常碰到的，就是沒(méi)有造成嚴(yán)重的后果，沒(méi)有引起我們的重視。病歷簡(jiǎn)介 這次的患者是一個(gè)44歲男性，平素體健，這次是胸痛、嘔血2小時(shí)過(guò)來(lái)的。120給送過(guò)來(lái)的，后面還跟著警察，雖然有點(diǎn)奇怪，但作為急診醫(yī)生和警察打交道還是很多的。因?yàn)槭切赝础I血來(lái)的，這個(gè)主訴就很嚴(yán)重，病人表情痛苦，也沒(méi)有家屬跟來(lái)，趕緊給放到搶救室，再問(wèn)什么情況。 患者大概描述了一下發(fā)病經(jīng)過(guò)，早晨起來(lái)上班的路上，買(mǎi)了一個(gè)煎餅加薄脆，邊走邊吃，因?yàn)楸容^匆忙，有點(diǎn)狼吞虎咽，咽下去就有點(diǎn)困難，還是仰著脖子用力咽下去了。咽是咽下去了，但是很快就出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，喝了兩口水，休息了一會(huì)，癥狀不緩解，而且越來(lái)越痛。更要命的是開(kāi)始嘔吐，并嘔出了兩口鮮血，這下嚇壞了，懷疑煎餅里面有什么東西，撥打了120的同時(shí)，也報(bào)了警。 警察來(lái)了以后在剩下的煎餅里面也沒(méi)看到什么東西，因?yàn)榫嚯x煎餅攤不遠(yuǎn)，一起去找老板，雖然咱們沒(méi)親眼看到，我估計(jì)老板得嚇個(gè)半死，不過(guò)肯定也沒(méi)問(wèn)出什么所以然來(lái)，就先把病人送來(lái)急診了?；颊呤窃诒本┐蚬さ?，家屬都在外地，前段時(shí)間疫情還有點(diǎn)小緊張，所以家屬也不能來(lái)。初步檢查結(jié)果 患者來(lái)了以后先查血化驗(yàn)，做胸部CT看看，化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)問(wèn)題不大，雖然嘔了兩口血，但是血色素沒(méi)有明顯下降，說(shuō)明出血不多，但是CT發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，就是下面這個(gè)結(jié)果，食管中上段黏膜增厚，里面有混雜密度影，問(wèn)題肯定就在這里了。下一步就需要做個(gè)胃鏡明確一下，前面說(shuō)了患者沒(méi)有家屬在身邊，只能自己簽字，咱們國(guó)內(nèi)的習(xí)慣，一般是有問(wèn)題和家屬溝通，很少讓病人自己拿主意，因?yàn)檎娉隽藛?wèn)題找你的是家屬。 血紅蛋白沒(méi)有下降，說(shuō)明出血不多 肝腎功能正常 大便潛血陰性，估計(jì)血不多還沒(méi)有下去 CT提示食管增厚 這個(gè)是ct影像 在前期的特殊情況下也很難讓家屬過(guò)來(lái)了，電話和家屬溝通了一下，讓病人自己簽字同意胃鏡檢查。好多人可能會(huì)問(wèn)，不就是做個(gè)胃鏡嗎，何必這么啰嗦，簽這么多字干什么，推卸責(zé)任嗎？并不是的，我們所有的人都一樣又都不一樣，所謂的一樣是指，比如智齒情況下都是一個(gè)腦袋，兩只眼睛，一個(gè)鼻子，一張嘴；所謂的不一樣就是地球上幾十億人，這些器官就沒(méi)有完全相同的，個(gè)體差異很大，在別人身上不發(fā)生的問(wèn)題，這個(gè)人身上就不一定不發(fā)生，比如麻醉，無(wú)論多么小心，每年都會(huì)有麻醉過(guò)敏導(dǎo)致的死亡事件，很難預(yù)判。所以是所有的操作確實(shí)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，另外不能出現(xiàn)問(wèn)題再說(shuō)，這樣的話就是叫做沒(méi)有知情同意，打官司是要賠錢(qián)的，這就導(dǎo)致藥品說(shuō)明書(shū)也好，手術(shù)簽字也好，都會(huì)寫(xiě)出來(lái)一大頁(yè)紙，就是要把發(fā)生過(guò)的、聽(tīng)說(shuō)過(guò)的并發(fā)癥都寫(xiě)上。這方面醫(yī)生其實(shí)牽扯了很大一部分精力，但是又不能不做，因?yàn)?.1%的概率發(fā)生了，對(duì)這個(gè)人來(lái)說(shuō)就是100%。胃鏡結(jié)果 下面是胃鏡結(jié)果，我們看到大約有十多公分的長(zhǎng)度食管，黏膜廣泛剝脫糜爛，充血水腫，這下基本就明確了，煎餅里面應(yīng)該沒(méi)有什么銳器之類的劃傷食道，應(yīng)該是進(jìn)食的時(shí)候狼吞虎咽，加上薄脆本來(lái)就干燥粗糙，用力吞咽導(dǎo)致的大段的黏膜剝脫，這么嚴(yán)重的食管剝脫，在我上班這么多年也是第一次見(jiàn)到。 大段的食管黏膜剝脫 患者平穩(wěn)以后轉(zhuǎn)到普通病房治療，禁食水、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抑酸抗炎等，期間還出現(xiàn)發(fā)熱等，十天以后癥狀才基本緩解，復(fù)查胃鏡如下圖，雖然還是有糜爛，已經(jīng)好多了，復(fù)查CT也明顯好轉(zhuǎn)，就讓出院回老家了，暫時(shí)也不能打工了。這半個(gè)月先不說(shuō)花費(fèi)、損失有多大，這罪沒(méi)少受。 復(fù)查胃鏡好轉(zhuǎn) 血紅蛋白變化 老話經(jīng)常說(shuō)細(xì)嚼慢咽，確實(shí)是有道理的，狼吞虎咽咀嚼不徹底好多食物根本不能吸收，而且對(duì)胃腸道功能也不利。更主要的是，長(zhǎng)期是燙的食物、辛辣食物、咀嚼不徹底的粗糙食物是食管癌發(fā)生的重要因素。所以在此提示大家，平時(shí)進(jìn)食一定要細(xì)嚼慢咽，不要吃太燙的食物，或者喝燙的湯水。如果遇到吞咽卡主千萬(wàn)不要用力吞咽，有的人吃了魚(yú)刺，吃口饅頭接著吞咽，這都是很危險(xiǎn)的。2020年12月13日
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