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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 我把這些典型的病例寫出來，一是給醫(yī)療從業(yè)者一些啟示，二是給鄉(xiāng)親們做做科普，因為這里面反映的問題，有些是日常經(jīng)常碰到的，就是沒有造成嚴重的后果，沒有引起我們的重視。病歷簡介 這次的患者是一個44歲男性，平素體健，這次是胸痛、嘔血2小時過來的。120給送過來的，后面還跟著警察，雖然有點奇怪，但作為急診醫(yī)生和警察打交道還是很多的。因為是胸痛、嘔血來的，這個主訴就很嚴重，病人表情痛苦，也沒有家屬跟來，趕緊給放到搶救室，再問什么情況。 患者大概描述了一下發(fā)病經(jīng)過，早晨起來上班的路上，買了一個煎餅加薄脆，邊走邊吃，因為比較匆忙，有點狼吞虎咽，咽下去就有點困難，還是仰著脖子用力咽下去了。咽是咽下去了，但是很快就出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，喝了兩口水，休息了一會，癥狀不緩解，而且越來越痛。更要命的是開始嘔吐，并嘔出了兩口鮮血，這下嚇壞了，懷疑煎餅里面有什么東西，撥打了120的同時，也報了警。 警察來了以后在剩下的煎餅里面也沒看到什么東西，因為距離煎餅攤不遠，一起去找老板，雖然咱們沒親眼看到，我估計老板得嚇個半死，不過肯定也沒問出什么所以然來，就先把病人送來急診了?；颊呤窃诒本┐蚬さ?，家屬都在外地，前段時間疫情還有點小緊張，所以家屬也不能來。初步檢查結(jié)果 患者來了以后先查血化驗，做胸部CT看看，化驗結(jié)果出來問題不大，雖然嘔了兩口血，但是血色素沒有明顯下降，說明出血不多，但是CT發(fā)現(xiàn)了問題，就是下面這個結(jié)果，食管中上段黏膜增厚，里面有混雜密度影，問題肯定就在這里了。下一步就需要做個胃鏡明確一下，前面說了患者沒有家屬在身邊，只能自己簽字，咱們國內(nèi)的習慣，一般是有問題和家屬溝通，很少讓病人自己拿主意，因為真出了問題找你的是家屬。 血紅蛋白沒有下降，說明出血不多 肝腎功能正常 大便潛血陰性，估計血不多還沒有下去 CT提示食管增厚 這個是ct影像 在前期的特殊情況下也很難讓家屬過來了，電話和家屬溝通了一下，讓病人自己簽字同意胃鏡檢查。好多人可能會問，不就是做個胃鏡嗎，何必這么啰嗦，簽這么多字干什么，推卸責任嗎？并不是的，我們所有的人都一樣又都不一樣，所謂的一樣是指，比如智齒情況下都是一個腦袋，兩只眼睛，一個鼻子，一張嘴；所謂的不一樣就是地球上幾十億人，這些器官就沒有完全相同的，個體差異很大，在別人身上不發(fā)生的問題，這個人身上就不一定不發(fā)生，比如麻醉，無論多么小心，每年都會有麻醉過敏導(dǎo)致的死亡事件，很難預(yù)判。所以是所有的操作確實都有一定的風險，另外不能出現(xiàn)問題再說，這樣的話就是叫做沒有知情同意，打官司是要賠錢的，這就導(dǎo)致藥品說明書也好，手術(shù)簽字也好，都會寫出來一大頁紙，就是要把發(fā)生過的、聽說過的并發(fā)癥都寫上。這方面醫(yī)生其實牽扯了很大一部分精力，但是又不能不做，因為0.1%的概率發(fā)生了，對這個人來說就是100%。胃鏡結(jié)果 下面是胃鏡結(jié)果，我們看到大約有十多公分的長度食管，黏膜廣泛剝脫糜爛，充血水腫，這下基本就明確了，煎餅里面應(yīng)該沒有什么銳器之類的劃傷食道，應(yīng)該是進食的時候狼吞虎咽，加上薄脆本來就干燥粗糙，用力吞咽導(dǎo)致的大段的黏膜剝脫，這么嚴重的食管剝脫，在我上班這么多年也是第一次見到。 大段的食管黏膜剝脫 患者平穩(wěn)以后轉(zhuǎn)到普通病房治療，禁食水、靜脈營養(yǎng)、抑酸抗炎等，期間還出現(xiàn)發(fā)熱等，十天以后癥狀才基本緩解，復(fù)查胃鏡如下圖，雖然還是有糜爛，已經(jīng)好多了，復(fù)查CT也明顯好轉(zhuǎn)，就讓出院回老家了，暫時也不能打工了。這半個月先不說花費、損失有多大，這罪沒少受。 復(fù)查胃鏡好轉(zhuǎn) 血紅蛋白變化 老話經(jīng)常說細嚼慢咽，確實是有道理的，狼吞虎咽咀嚼不徹底好多食物根本不能吸收，而且對胃腸道功能也不利。更主要的是，長期是燙的食物、辛辣食物、咀嚼不徹底的粗糙食物是食管癌發(fā)生的重要因素。所以在此提示大家，平時進食一定要細嚼慢咽，不要吃太燙的食物，或者喝燙的湯水。如果遇到吞咽卡主千萬不要用力吞咽，有的人吃了魚刺，吃口饅頭接著吞咽，這都是很危險的。2020年12月13日
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