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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 在日常生活中，“疝”這個(gè)詞或許對(duì)很多人來(lái)說(shuō)有些陌生，但實(shí)際上，疝在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常常見(jiàn)，比如腹股溝疝、臍疝等等。然而，疝不僅僅會(huì)出現(xiàn)在肚子上，它還會(huì)出現(xiàn)在胸腔里，形成一些復(fù)雜的病癥。今天，我們來(lái)聊聊“胸外科中的疝”，幫助大家更好地理解這個(gè)看似復(fù)雜卻與健康息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)概念。一、什么是“疝”？在開(kāi)始前，我們先搞清楚什么叫“疝”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，疝就是身體某個(gè)器官或者組織從它應(yīng)該呆的地方“跑”到了不該去的地方。比如，腸子應(yīng)該老老實(shí)實(shí)地呆在腹腔里，但如果它通過(guò)某個(gè)薄弱的地方“溜”到了別的地方，那就是疝了。胸外科中的疝，就是腹部的器官跑到了胸腔里。二、胸外科中的疝有哪些？在胸外科中，最常見(jiàn)的疝包括膈疝和食管裂孔疝。我們先來(lái)看看這兩種疝究竟是怎么回事。（一）食管裂孔疝：胃偷偷“溜”進(jìn)胸腔1、食管裂孔疝概述：食管裂孔疝是最常見(jiàn)的胸外科疝之一。正常情況下，我們的食管穿過(guò)膈肌，然后連接到胃。膈肌就像一道屏障，食管穿過(guò)的那個(gè)小孔叫做食管裂孔。食管裂孔疝就是指胃的上端部分通過(guò)這個(gè)裂孔進(jìn)入胸腔。打個(gè)比方，膈肌就像門，正常情況下胃應(yīng)該在門外（腹腔里），但當(dāng)門的門檻變得松弛或者洞口變大時(shí)，胃可能會(huì)“偷偷摸摸”地跑到門里（胸腔）。這會(huì)導(dǎo)致胃食管反流等并發(fā)癥，胃的酸性內(nèi)容物倒流回食管，能夠造成燒心和反酸的癥狀。患者可能會(huì)在進(jìn)食后或者躺下時(shí)感到胸部灼熱，甚至有時(shí)會(huì)誤以為是心臟病。2、食管裂孔疝的類型：（1）滑動(dòng)型疝：這是最常見(jiàn)的類型，胃和食管的連接處一起進(jìn)入胸腔，時(shí)不時(shí)“滑動(dòng)”到胸腔和腹腔之間。（2）滾動(dòng)型疝：相對(duì)少見(jiàn)，但更為危險(xiǎn)。胃的一部分固定在胸腔，而食管和胃的連接處仍然在正常位置。滾動(dòng)型疝可能導(dǎo)致胃的血供受阻，嚴(yán)重時(shí)需要緊急手術(shù)。3、食管裂孔疝的癥狀：（1）燒心和反酸：由于胃酸倒流到食管，患者會(huì)感到胸口燒灼感，尤其是在進(jìn)食后或躺下時(shí)加重。（2）吞咽困難：因?yàn)槭彻苁軌?，食物下咽時(shí)可能有卡住的感覺(jué)。（3）胸痛：有些人會(huì)感到胸部有不明原因的疼痛，類似心臟問(wèn)題。（二）膈疝：腸子不小心“溜”進(jìn)胸腔1、膈疝概述：膈疝是指腹腔內(nèi)的器官（比如腸子、胃、肝臟）通過(guò)膈肌的缺口或薄弱處，進(jìn)入胸腔。膈肌是將胸腔和腹腔分隔開(kāi)的重要肌肉，膈疝的發(fā)生通常意味著膈肌存在某種破裂或薄弱，這種情況多見(jiàn)于先天性膈疝，即寶寶在媽媽肚子里時(shí)，膈肌發(fā)育不完全，留了個(gè)“缺口”，出生后腹腔器官就可能通過(guò)這個(gè)缺口進(jìn)入胸腔。2、膈疝的類型：（1）先天性膈疝：這種疝在嬰兒中較為常見(jiàn)，通常是由于胎兒發(fā)育過(guò)程中，膈肌沒(méi)有完全閉合，導(dǎo)致腸子等腹部器官進(jìn)入胸腔，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸問(wèn)題。（2）創(chuàng)傷性膈疝：外傷（如車禍、跌倒）導(dǎo)致膈肌破裂，腹部器官趁機(jī)“鉆”進(jìn)胸腔。（3）獲得性膈疝：老年人或長(zhǎng)期腹腔壓力增高的人群，膈肌可能逐漸變?nèi)趸虮?，最終形成疝。3、膈疝的癥狀：（1）呼吸困難：當(dāng)腹腔器官壓迫肺部時(shí)，患者會(huì)感到呼吸不暢，尤其是膈疝壓迫到了較大面積的肺組織時(shí)，呼吸變得艱難。（2）胸痛和腹痛：器官移位可能導(dǎo)致疼痛，尤其是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性膈疝。（3）腸梗阻：腹腔內(nèi)的腸子進(jìn)入胸腔后，可能會(huì)扭曲或卡住，導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化不良癥狀。三、為什么會(huì)出現(xiàn)疝？疝的出現(xiàn)主要是因?yàn)樯眢w某個(gè)部位的薄弱或缺陷。膈疝的發(fā)生可以是先天性的，即出生時(shí)就存在的發(fā)育缺陷，也可能是后天性的，比如由于腹部外傷、手術(shù)后的并發(fā)癥、或者因?yàn)殚L(zhǎng)期腹腔壓力增加（如咳嗽、便秘、重物搬運(yùn)等）導(dǎo)致膈肌變薄。四、胸外科疝的診斷與治療（一）如何診斷胸外科疝？大多數(shù)胸外科疝的癥狀并不完全典型，容易與其他疾病混淆（比如心臟病或胃?。?，因此，準(zhǔn)確的診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)：1、X光檢查：可以顯示器官的位置異常，比如胃或腸子跑到了胸腔。2、CT掃描或MRI：這些技術(shù)能夠提供更詳細(xì)的影像，幫助醫(yī)生確定疝的具體位置和大小。3、胃鏡檢查：在食管裂孔疝的情況下，胃鏡可以直接觀察到胃食管連接處的異常。（二）胸外科疝的治療方法根據(jù)疝的類型和嚴(yán)重程度，治療方案可以包括以下幾種方式：1、藥物治療：對(duì)于輕度的食管裂孔疝，醫(yī)生通常會(huì)建議服用藥物來(lái)減少胃酸分泌，從而減輕胃食管反流的癥狀。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）是常用的藥物。2、生活方式調(diào)整：避免辛辣食物、咖啡、巧克力等刺激性食物，保持頭部抬高的睡姿，少吃多餐，這些措施有助于緩解食管裂孔疝的癥狀。3、手術(shù)治療：當(dāng)疝變得嚴(yán)重，尤其是出現(xiàn)器官供血受阻、腸梗阻或持續(xù)性的呼吸困難時(shí)，手術(shù)是不可避免的。常見(jiàn)手術(shù)包括通過(guò)腹腔鏡修復(fù)膈肌或?qū)⒁莆坏钠鞴贇w位，甚至需要固定或重建破裂的膈肌。五、預(yù)防和注意事項(xiàng)1、控制體重：肥胖會(huì)增加腹腔壓力，是引發(fā)疝的一個(gè)主要因素。因此，保持健康的體重非常重要。2、避免長(zhǎng)時(shí)間用力：如便秘時(shí)用力排便、搬重物等會(huì)增加腹內(nèi)壓，可能引發(fā)疝。3、及時(shí)治療反酸問(wèn)題：長(zhǎng)期的胃食管反流可能加重食管裂孔疝的癥狀，所以有胃酸倒流問(wèn)題的患者應(yīng)及早就醫(yī)，避免病情惡化。綜上所述，胸外科中的疝是由于身體里的某些器官“溜號(hào)”，它們從本該安穩(wěn)待著的腹腔偷偷溜進(jìn)了胸腔，帶來(lái)了各種不適癥狀。雖然聽(tīng)起來(lái)可怕，但大多數(shù)疝是可以通過(guò)早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煹玫娇刂频?。了解這些疝的特征和癥狀，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可以幫助我們預(yù)防這些“溜號(hào)”事件的發(fā)生。2024年08月31日
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在我們的日常生活中，胸痛和燒心是許多人常常遇到的癥狀。它們可能由多種原因引起，但其中一種常見(jiàn)且易被忽視的病因，便是食管裂孔疝。在人體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中，食管裂孔疝是一種相對(duì)較為隱蔽的消化系統(tǒng)疾病。盡管其發(fā)病率并不低，但由于其癥狀的多樣性和非特異性，以及大眾對(duì)此疾病的認(rèn)知度不足，食管裂孔疝往往容易被忽視或誤診。?一、食管裂孔疝的概述?食管裂孔疝，也稱為食管裂孔疝出或膈疝，是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。食管裂孔疝患者最常見(jiàn)癥狀為胃食管反流，表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼樣或針刺樣，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物或腹壓增加時(shí)容易誘發(fā)和加重。二、食管裂孔疝的成因?食管裂孔疝的成因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：?先天性因素：部分患者存在先天性食管裂孔發(fā)育不良，裂孔過(guò)大或周圍組織薄弱，使得腹腔內(nèi)臟器容易疝入胸腔。年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，食管裂孔周圍的肌肉和結(jié)締組織逐漸松弛，容易發(fā)生疝出。生活習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂飲食等不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。其他疾?。悍逝?、慢性咳嗽、腹水等疾病可能增加腹腔內(nèi)壓力，從而誘發(fā)食管裂孔疝。三、癥狀識(shí)別：燒心、胸痛是警示?食管裂孔疝的典型癥狀包括燒心和胸痛。這種胸痛通常表現(xiàn)為胸骨后或劍突下的燒灼樣疼痛，有時(shí)可放射至背部或肩部。燒心則是指胃酸反流到食管引起的燒灼感。這些癥狀往往會(huì)在餐后或躺下時(shí)加重，影響患者的飲食和休息。?除了燒心和胸痛外，食管裂孔疝還可能引起其他一系列癥狀。反流是食管裂孔疝的常見(jiàn)癥狀之一，患者可能會(huì)出現(xiàn)食物或胃酸反流到口腔、鼻腔甚至氣管的情況。反流還可能引起慢性咽炎、咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀。此外，食管裂孔疝還可能引起腹脹、消化不良、噯氣等消化道癥狀。?四、危害解析：食管裂孔疝的“連鎖反應(yīng)”?食管裂孔疝不僅會(huì)引起上述的癥狀，還可能對(duì)患者的身體健康造成更嚴(yán)重的危害。長(zhǎng)期的胃酸反流會(huì)損傷食管黏膜，引起食管炎、食管潰瘍等疾病。這些疾病進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致食管狹窄、食管穿孔等嚴(yán)重后果。?此外，食管裂孔疝還可能引起一些全身癥狀。由于腹腔內(nèi)的器官進(jìn)入胸腔，會(huì)壓迫胸腔內(nèi)的器官和組織，導(dǎo)致呼吸困難、心悸等癥狀。長(zhǎng)期壓迫還可能引起肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。同時(shí)，食管裂孔疝還可能引起貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀，影響患者的整體健康狀況。?五、診斷與治療：專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要?對(duì)于疑似食管裂孔疝的患者，及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行專業(yè)檢查是關(guān)鍵。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行初步評(píng)估，并安排相應(yīng)的檢查以確診食管裂孔疝。常用的檢查方法包括X線鋇餐造影、胃鏡、CT等。這些檢查方法可以幫助醫(yī)生了解食管裂孔疝的大小、位置以及與其他器官的關(guān)系等信息。?一旦確診食管裂孔疝，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。對(duì)于輕癥患者，可以采用藥物治療和生活方式調(diào)整等方法來(lái)控制癥狀。藥物治療主要包括抑酸藥、抗酸藥等，可以緩解癥狀并促進(jìn)食管黏膜的修復(fù)。生活方式調(diào)整則包括避免過(guò)飽飲食、避免睡前進(jìn)食、戒煙限酒等，以減少胃酸反流和食管裂孔疝的發(fā)生。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的患者，可能需要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是修復(fù)食管裂孔并防止腹腔內(nèi)器官再次進(jìn)入胸腔。常用的手術(shù)方式包括腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)腹食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)治療的效果通常較好，但患者需要在術(shù)后注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防復(fù)發(fā)。?六、預(yù)防與護(hù)理：守護(hù)健康的“門窗”?預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生是保護(hù)身體健康的重要措施之一。以下是一些預(yù)防食管裂孔疝的建議：?保持健康的生活方式：避免吸煙、飲酒、肥胖等不良生活習(xí)慣，保持充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。注意飲食衛(wèi)生：避免過(guò)飽飲食、避免睡前進(jìn)食等容易引起胃酸反流的行為。同時(shí)要注意飲食的衛(wèi)生和質(zhì)量，避免攝入過(guò)多油膩、辛辣等刺激性食物。定期體檢：定期進(jìn)行身體檢查可以及早發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝等隱匿性疾病的征兆并進(jìn)行干預(yù)治療。?對(duì)于已經(jīng)患有食管裂孔疝的患者，護(hù)理和康復(fù)同樣重要。以下是一些護(hù)理和康復(fù)的建議：?遵醫(yī)囑用藥：按照醫(yī)生的指示正確使用藥物，并定期復(fù)診以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案。保持良好的生活習(xí)慣：避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)等容易引起癥狀加劇的行為。同時(shí)要注意保持充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以促進(jìn)身體的康復(fù)。注意飲食調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入過(guò)多油膩、辛辣等刺激性食物以減少胃酸反流的發(fā)生。?七、關(guān)注身體信號(hào)，守護(hù)健康“門窗”?食管裂孔疝是一種隱匿的健康隱患，它可能引發(fā)長(zhǎng)期的胸痛和燒心等癥狀并對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。因此我們應(yīng)該關(guān)注身體的信號(hào)并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查和治療。同時(shí)我們也應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生和復(fù)發(fā)。讓我們一起守護(hù)身體的健康“門窗”遠(yuǎn)離食管裂孔疝的困擾！2024年06月12日66
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 食管裂孔疝是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過(guò)膈肌的開(kāi)口（即食管裂孔）向上移動(dòng)到胸腔中。這種情況常見(jiàn)于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷方法以及治療選項(xiàng)的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個(gè)自然開(kāi)口，食管通過(guò)這個(gè)開(kāi)口進(jìn)入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導(dǎo)致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見(jiàn)的是滑動(dòng)型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時(shí)-聲音嘶啞-呼吸困難有時(shí)，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學(xué)檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過(guò)胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測(cè)壓：評(píng)估食管的運(yùn)動(dòng)功能和下食管括約肌的壓力。24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)：測(cè)量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進(jìn)食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無(wú)效時(shí)，可能需要進(jìn)行手術(shù)。常見(jiàn)的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復(fù)術(shù)，此手術(shù)旨在修復(fù)裂孔并恢復(fù)其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會(huì)引起嚴(yán)重問(wèn)題，但長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)。通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。2024年05月07日276
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 57歲的王大伯多年前就出現(xiàn)噯氣、反酸的癥狀，開(kāi)始沒(méi)當(dāng)回事，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)癥狀逐漸加重，開(kāi)始出現(xiàn)燒心、并伴有胸骨后疼痛，曾在醫(yī)院被診斷為胃食管反流病，吃藥后情況好轉(zhuǎn)，可藥一停，灼燒感又卷土重來(lái)。近期，王大伯的病又犯了，反酸、飽脹不適癥狀白天尚可應(yīng)付，到晚上，王大伯一躺下，身體就像一個(gè)沒(méi)有蓋子的水壺，胃酸一陣一陣地反流出來(lái)，一晚上得醒4、5次。王大伯是一個(gè)狠人，為了這個(gè)病他甚至不再吃晚飯，但收效甚微。辛苦一輩子臨近退休，晚上想“躺平”竟成了一種奢望。王大伯在同事的介紹下做了一次胃鏡，內(nèi)鏡下診斷為反流性食管炎(LA-C)級(jí)，胃和食管的房門無(wú)法閉合，食管長(zhǎng)期浸泡在酸水里，使得他食管內(nèi)60%的黏膜受損融合，更重要的是王大伯查出來(lái)存在食管裂孔疝，問(wèn)題的癥結(jié)找到了。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織（主要是胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，可導(dǎo)致胃食管返流或喉咽返流，產(chǎn)生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。食管裂孔疝可大致分為滑動(dòng)疝和食管旁疝。食管裂孔疝最廣義的分類包括4種類型。Ⅰ型或滑動(dòng)型食管裂孔疝的特征是食管胃連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝?—?食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底經(jīng)膈食管膜缺損向上疝出。●Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺損導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點(diǎn)，而胃食管連接部仍固定于主動(dòng)脈前筋膜和正中弓狀韌帶?！瘼笮褪彻芰芽尊藜婢撷裥秃廷蛐褪彻芰芽尊薜奶卣鳎涮攸c(diǎn)是胃食管連接部和胃底均經(jīng)裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上。●Ⅳ型食管裂孔疝與膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官(如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸)。（1）食管發(fā)育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。（3）長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素，如慢性肺部疾病?？人钥墒刮阁w疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或責(zé)門部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。（5）創(chuàng)傷性裂孔疝。1疼痛疼痛是常見(jiàn)的癥狀，部位多位于上腹部、劍突后，有時(shí)在胸骨切跡平面或在胸骨的左、右側(cè)。疼痛能放射到背部、肩部、頸部等處。疼痛的性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼痛，有一定的規(guī)律性，多在夜間發(fā)作。平時(shí)在臥位、彎腰時(shí)常能引起嚴(yán)重的燒灼痛。2胃灼熱、噯氣、反胃由于賁門關(guān)閉不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼熱、噯氣及反胃。這些癥狀與體位有明顯關(guān)系，臥位時(shí)明顯加重，立位時(shí)減輕。3裂孔疝并發(fā)癥引起的癥狀吞咽困難多半是由于食管壁長(zhǎng)期炎癥、纖維化、瘢痕形成后食管狹窄所致。其特點(diǎn)為對(duì)流質(zhì)或固體食物均有阻擋感覺(jué)。長(zhǎng)期刺激可以形成潰瘍，甚至引起出血等。一旦疝囊發(fā)生嵌頓、狹窄、胃壁壞死等，則可出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。1內(nèi)科治療（1）改變生活習(xí)慣：飯后1小時(shí)內(nèi)不要平臥、多走動(dòng)；減輕體重，清淡飲食；減少酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物等；戒煙、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小時(shí)避免進(jìn)食；反流癥狀加重，睡眠時(shí)抬高床頭；減輕壓力、舒緩心情。（2）服用抑酸藥物：根據(jù)醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥物，大多數(shù)患者可減輕或控制反流癥狀。（3）服用胃動(dòng)力藥：可加用嗎丁啉或莫沙比利，增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力來(lái)減輕反流癥狀。2外科治療經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效者，需接受外科手術(shù)治療。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實(shí)有較嚴(yán)重的胃食管反流存在、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等應(yīng)積極采取手術(shù)治療。這些患者也只有通過(guò)手術(shù)才能夠得到根治——食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)恢復(fù)其正常大小并重建抗反流屏障。3經(jīng)口內(nèi)鏡下折疊術(shù)TIF-MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)是一種內(nèi)鏡治療新技術(shù)，內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入，經(jīng)食道，無(wú)需任何切口，通過(guò)三個(gè)或三個(gè)以上的釘合點(diǎn)將胃底部分釘合在胃食管連接處上方約3cm食管處，以形成強(qiáng)有力的抗反流閥瓣和恢復(fù)His角，形成一道堅(jiān)實(shí)的“堤壩”而達(dá)到抗反流效果。2024年03月29日323
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 在介紹食管裂孔疝之前，先跟大家介紹一下食管、胃、膈肌等正常解剖位置關(guān)系。如下圖所示，在人的體內(nèi)，大約肋骨下方的位置，有一層肌肉，叫做膈肌。膈肌把人體分為上面的胸腔和下面的腹腔。胸腔里是肺，腹腔里是肝膽、胃腸等內(nèi)臟。膈肌上有個(gè)孔，叫做食管裂孔，我們的食管經(jīng)過(guò)這個(gè)孔從胸腔進(jìn)入腹腔。正常情況下，食管裂孔比較小，緊包繞著食管，在此處形成壓力帶。這個(gè)壓力帶，連同食管下端括約肌形成的壓力帶，構(gòu)成了抗反流屏障的重要組成部分，防止胃酸從胃腔反流進(jìn)入食管。食管裂孔疝，是由于膈肌松弛，導(dǎo)致食管裂孔增大，繼而引起腹腔內(nèi)容物向上進(jìn)入胸腔。根據(jù)進(jìn)入胸腔的內(nèi)容物不同，食管裂孔疝可以分為4種類型。人體的抗反流屏障是阻止胃食管反流的重要結(jié)構(gòu)?？狗戳髌琳嫌呻跫⌒纬傻膲毫Ш褪彻芟露死s肌形成的壓力帶共同構(gòu)成。食管裂孔疝的出現(xiàn)，使得食管裂孔處變得松弛，破壞了膈肌形成的壓力帶，也就破壞了抗反流屏障。所以食管裂孔疝最常見(jiàn)的癥狀就是胃食管反流的癥狀：反酸、燒心、胸痛、咽喉不適等等。此外，有一部分食管裂孔疝的患者還表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等癥狀，這主要是因?yàn)樵谀承┣闆r下，跑到胸腔里去的胃會(huì)卡在食管裂孔處，形成卡壓，導(dǎo)致疼痛、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。很多朋友在體檢的過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)檢查報(bào)告上寫著“食管裂孔疝”幾個(gè)字，然后憂心忡忡，其實(shí)大可不必。因?yàn)榇蟛糠质彻芰芽尊薅际荌型，也就是所謂的滑動(dòng)性食管裂孔疝，通常只有少量的胃從腹腔跑到胸腔，而且這些跑到胸腔的胃可以自己重新回到腹腔，呈現(xiàn)出一個(gè)滑上滑下的狀態(tài)，滑上去的時(shí)候有食管裂孔疝，滑下來(lái)以后就不是食管裂孔疝。這樣的食管裂孔疝如果沒(méi)有出現(xiàn)兩類癥狀（反酸燒心//腹痛嘔吐），就不需要治療，只需定期復(fù)查。那么什么情況下，食管裂孔疝需要治療呢？I型食管裂孔疝，同時(shí)出現(xiàn)反酸、燒心、腹痛、嘔吐癥狀；II-IV型的食管裂孔疝。對(duì)于需要治療的食管裂孔疝，目前唯一的方法是手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。下一期將重點(diǎn)介紹這個(gè)手術(shù)方式。2024年03月21日955
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 食管這種疝呢，還有一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，就叫做一個(gè)非心源性的胸疼，也就是說(shuō)呢，不是心臟疾病引發(fā)的這種胸部的疼痛，大部分呢，在我們心口部這個(gè)位置上前突下啊，上下這個(gè)位置呢，出現(xiàn)裂得慌，不舒服，疼痛等等，好多的病人呢，以為是心臟的問(wèn)題呢，做冠狀造冠脈的造影，或者說(shuō)我們說(shuō)做冠狀的CT呢檢查呢，心臟都沒(méi)有問(wèn)題，也沒(méi)有缺血的表現(xiàn)，但是呢，發(fā)現(xiàn)了食管裂疝，那么這種情況的話，一定來(lái)到我們的?？崎T診來(lái)檢查一下我們的胃是否出現(xiàn)了食管腫疝啊，來(lái)解徹底的解決你這個(gè)啊胸痛的癥狀。2023年12月04日25
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 正文：食管裂孔疝是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，它可能會(huì)影響我們的日常生活質(zhì)量，但很多人對(duì)這個(gè)疾病知之甚少。本文將為大家深入介紹食管裂孔疝的原因、癥狀和治療方法，幫助大家更好地了解這個(gè)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)問(wèn)題。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是連接胸腔和腹腔的通道，正常情況下，食管通過(guò)裂孔與胃相連。然而，當(dāng)食管裂孔松弛或擴(kuò)大時(shí)，胃部可能滑出食管裂孔進(jìn)入胸腔，形成食管裂孔疝。這可能導(dǎo)致胃酸逆流、消化不良和其他相關(guān)癥狀。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)食管裂孔疝呢？目前尚無(wú)確切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的風(fēng)險(xiǎn)：年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，膈肌逐漸松弛，容易導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。遺傳因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹壓增加：肥胖、咳嗽、舉重、便秘等增加腹壓的活動(dòng)可能導(dǎo)致食管裂孔擴(kuò)大。妊娠：懷孕期間，子宮的壓力對(duì)食管裂孔施加了額外的壓力，可能引起疝氣。食管裂孔疝的癥狀各異?；瑒?dòng)型疝是最常見(jiàn)的類型，一般不會(huì)引起明顯癥狀，但可能導(dǎo)致胃酸逆流，引發(fā)胃痛、燒心等不適感。而間隔型疝較為罕見(jiàn)，通常會(huì)引起腹脹、嘔吐、胸部疼痛等癥狀，也可能導(dǎo)致食管狹窄或潰瘍形成。那么如何治療食管裂孔疝呢？對(duì)于無(wú)明顯癥狀的患者，通常只需定期監(jiān)測(cè)，改變飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過(guò)飽、刺激性食物，減少胃酸逆流的發(fā)生。對(duì)于有明顯癥狀或并發(fā)癥的患者，可能需要藥物治療或手術(shù)干預(yù)。藥物治療主要通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)減輕癥狀，例如質(zhì)子泵抑制劑和抗酸藥物。手術(shù)治療通常包括食管裂孔修補(bǔ)和胃的固定，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。此外，保持健康的生活方式也能預(yù)防和緩解食管裂孔疝的發(fā)生。適當(dāng)控制體重、改變飲食習(xí)慣，避免過(guò)度用力、提高頭部高度等都可以降低食管裂孔疝的風(fēng)險(xiǎn)。總結(jié)起來(lái)，食管裂孔疝是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，雖然大多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，就需要及時(shí)就醫(yī)并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。了解食管裂孔疝的原因、癥狀和治療方法可以幫助我們更好地保護(hù)自己的消化系統(tǒng)健康，提高生活質(zhì)量。如若出現(xiàn)相關(guān)癥狀或疑慮，請(qǐng)務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲得正確的診斷和治療方案。2023年08月12日425
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 食管裂空疝在50歲以后發(fā)病率顯著增加，還有就是肥胖的人發(fā)生食管裂孔疝的可能性也大大的增加。由于出現(xiàn)了食管裂孔疝，那么在食管下端的括約肌功能受到損害，胃里面的胃酸或者食物可以反流到食管或者是上呼吸道，引起燒身、心痛等一系列的癥狀。出現(xiàn)食管裂風(fēng)扇呢，往往的是需要手術(shù)治療，現(xiàn)在都是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷還是比較小，病人恢復(fù)也是比較快。 現(xiàn)在我們來(lái)看看食管裂抗栓的CT表現(xiàn)啊，這個(gè)是肝臟啊，這個(gè)是膈肌，在膈肌的上方我們可以看到一個(gè)。 胃從食管裂口跑到胸腔里面去了。2023年08月07日98
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 食管從胸腔穿過(guò)膈肌進(jìn)入腹腔，與胃相連接。食管穿過(guò)膈肌的地方叫做食管裂孔，如果食管裂孔周圍的肌肉變薄或裂孔變大，在胸腔負(fù)壓的作用下，腹腔的臟器，如胃、結(jié)腸、脾臟，容易疝入到胸腔，導(dǎo)致反酸、燒心、噯氣、胸痛以及吞咽困難等癥狀。食管裂孔如圖所示。哪些人容易出現(xiàn)食管裂孔疝？50歲以后食管裂孔疝發(fā)病率明顯增加，肥胖者也更容易出現(xiàn)食管裂孔疝。食管裂孔疝怎么治療？癥狀明顯的食管裂孔疝患者，一般都建議行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及胃底折疊術(shù)。2023年08月05日435
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 為什么食管內(nèi)火疝會(huì)引起貧血？是的，我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)有的患者因?yàn)樨氀?，血色素降到五六十克，已?jīng)面色蒼白，但是還找不出原因，最后查出來(lái)是食管裂火疝引起的。那么食管裂火疝為什么會(huì)引起貧血的？食管裂火疝是膈肌的一個(gè)缺損，胃從這里反復(fù)的竄來(lái)竄去呀，對(duì)胃會(huì)造成摩擦，是一個(gè)慢性失血的過(guò)程，你看不見(jiàn)大量的吐血，大量的便血，但是它逐漸的丟失血色素，這就是食管裂網(wǎng)上為什么會(huì)引起貧血的原因。 通過(guò)胃鏡檢查的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)在食管內(nèi)網(wǎng)疝附近的胃瘍，有的病人有這種潰瘍叫開(kāi)門乳潰瘍，那么它也是出血的主要原因之一，所以說(shuō)食管內(nèi)風(fēng)疝是會(huì)引起貧血的。2023年06月29日34
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食管裂孔疝相關(guān)科普號(hào)
王明剛醫(yī)生的科普號(hào)
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李耀鋒 副主任醫(yī)師
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韓俊毅醫(yī)生的科普號(hào)
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上海市東方醫(yī)院
胃腸外科
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