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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管裂孔疝是一個(gè)良性的疾病，往往臨床工作中重視不足，未給予及時(shí)的診斷和治療，導(dǎo)致患者臨床癥狀持續(xù)或反復(fù)存在！ 什么是食管裂孔疝？指除食管外腹腔里的組織（主要是胃，也有腸道，腸系膜等）通過(guò)擴(kuò)大的膈肌食管裂孔疝進(jìn)入胸腔所致！ 哪些癥狀可能存在食管裂孔疝？1.反酸燒心，噯氣。最常見(jiàn)的臨床癥狀，也是頑固性胃食管反流病的原因之一。 2.胸骨后悶脹或者燒灼，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為心絞痛的壓榨感，伴呼吸困難。但心電圖正常。 3.進(jìn)食后堵脹感，進(jìn)食固體食物為主，進(jìn)食少量即感胸骨下段堵脹，2-3小時(shí)后慢慢緩解。 4.平時(shí)喜端坐體位，喜進(jìn)流食。 5.嚴(yán)重者進(jìn)食后即嘔吐，嘔吐物為剛進(jìn)的食物，但無(wú)胃酸，和膽汁。甚至出現(xiàn)嘔血。 6.如為腸腔或腸系膜疝入可能表現(xiàn)為急腹癥。 如果出現(xiàn)上述情況，排除心源性和肺源性的病因，需考慮食管裂孔疝的問(wèn)題！ 如何診斷食管裂孔疝？1.上消鋇餐簡(jiǎn)單，有效。 2.內(nèi)鏡檢查，可以診斷，明確食管裂孔疝的程度，有無(wú)腫瘤，炎癥等。 3.CT檢查:懷疑發(fā)生器官扭轉(zhuǎn)或絞窄時(shí)首選。 上述檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)可以相互組合應(yīng)用！ 存在食管裂孔疝如何處理？1.減輕臨床癥狀。 反流癥狀:首選PPI,可能需要長(zhǎng)期維持治療。 內(nèi)科保守?zé)o效，積極聯(lián)系外科干預(yù)。 2.預(yù)防并發(fā)癥（食管炎，嵌頓，急腹癥等），減少?gòu)?fù)發(fā)。 控制體重 避免增加腹壓的動(dòng)作（劇烈咳嗽，便秘，提重物等） 少食多餐 頭高腳低位 避免長(zhǎng)期食物攝入（豆制品，洋蔥，蘿卜，土豆等）。 病例分享前幾天，急診會(huì)診一位90高齡的老太太， 1.既往 左股骨頭骨折，長(zhǎng)期服用止痛藥半年，冠心病。 2.反酸燒心伴噯氣10余年，近半年出現(xiàn)胸骨后憋悶，伴呼吸困難半年，加重10天來(lái)診。 3.患者10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)反酸燒心伴噯氣，口服奧美拉唑嗎丁啉可緩解，半年前因胸悶憋氣，呼吸困難到當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予冠脈造影等一系列檢查未見(jiàn)明顯異常，給予對(duì)癥處理，癥狀緩解出院。出院后仍有反復(fù)，10天來(lái)患者再次出現(xiàn)胸骨后堵脹不適伴胸悶，進(jìn)食明顯減少，不能平臥，口服藥物效果欠佳。（因患者骨折疼痛，口服止痛藥加倍后也不能起到好的止痛效果）。來(lái)我院急診后，行胸腹CT提示食管裂孔疝。心電圖心肌酶未見(jiàn)異常。其他血化驗(yàn)亦未見(jiàn)明顯異常。 4.分析這位老人出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，符合食管裂孔疝的疾病特點(diǎn)。 疾病診斷不困難，想到即診斷。2020年09月07日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 食管裂孔是橫膈上的卵圓形裂孔，它是食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支及來(lái)自肝后部的淋巴管進(jìn)入腹腔的通道。在橫膈的3個(gè)裂孔中 ,食管裂孔相對(duì)來(lái)說(shuō)是最薄弱的，因此也最容易發(fā)生內(nèi)臟疝。約在15世紀(jì)，Ambrose Pare首先描述了由胃通過(guò)食管裂孔所形成的疝。食管裂孔疝很常見(jiàn)，指的是腹段食管、胃食管連接部、部分胃組織和（或）腹腔內(nèi)其他臟器和組織通過(guò)橫膈食管裂孔進(jìn)入胸腔形成的一種疝，約占膈疝的90%以上。 食管裂孔疝患者早期可無(wú)癥狀或癥狀輕微，但會(huì)隨著時(shí)問(wèn)的延長(zhǎng)而逐漸出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。典型食管裂孔疝的臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、吞咽困難、出血與貧血和心臟癥狀（可有心前區(qū)痛、胸悶及心前區(qū)緊束感等）。巨大的裂孔疝可壓迫心、肺和縱隔而產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。西方人群的患病率在30%～50%之間，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3.3%，女性多于男性。食管裂孔疝的發(fā)病機(jī)制包括膈肌食管裂孔周?chē)Y(jié)構(gòu)彈性降低、腹內(nèi)壓增加以及食管短縮等。 食管裂孔疝可以分為4型：I型為滑動(dòng)型食管裂孔疝：胃食管連接部遷移至膈肌上方，胃保持在其正常的形態(tài)，胃底低于胃食管連接部。是臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占95%以上。II型為食管旁疝：胃食管連接部保持在其正常的解剖位置，一部分胃底通過(guò)膈肌裂孔食管旁疝入胸腔。III型是I型和II型的混合型疝，胃食管連接部和胃底一起通過(guò)食管裂孔疝入胸腔，胃食管連接部和胃底均位于膈肌上方。IV型疝的特點(diǎn)是除了胃以外，還有腹腔內(nèi)其他臟器如大網(wǎng)膜、結(jié)腸或小腸在疝囊內(nèi)（見(jiàn)圖示）。診斷的方法包括胃鏡、上消化道造影、CT以及高分辨食管測(cè)壓。主要的診斷方式是前兩者。1.食管裂孔疝的內(nèi)鏡表現(xiàn)滑動(dòng)型裂孔疝在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為齒狀線上移，賁門(mén)口擴(kuò)大松弛，膈上可見(jiàn)疝囊腔。當(dāng)鱗狀柱狀交界處即Z線和膈肌壓跡之間距離大于2cm時(shí)，提示存在滑動(dòng)型裂孔疝。根據(jù)嚴(yán)重程度分為：輕度、中度和重度。輕度：Z線上移約2～3cm，大多不形成疝囊，賁門(mén)處翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可見(jiàn)賁門(mén)與內(nèi)鏡之間的狹小裂隙；中度：Z線上移約4cm，疝囊形成，翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見(jiàn)賁門(mén)口松弛擴(kuò)大，賁門(mén)與內(nèi)鏡之間呈圓形裂隙；重度：Z線上移約6cm，翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見(jiàn)胃黏膜嵌入賁門(mén)口。食管旁疝可以通過(guò)翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察，清晰可見(jiàn)疝囊底部經(jīng)橫隔進(jìn)入胸腔，食管胃連接部位置正常。2.上消化道造影是評(píng)價(jià)疝大小，確定疝缺損解剖結(jié)構(gòu)、胃的方向、胃食管連接處位置信息的重要診斷方法。根據(jù)患者體位及呼吸變化，通過(guò)對(duì)造影劑鋇餐的流動(dòng)，對(duì)裂孔疝及胃黏膜進(jìn)行較為全面的觀察?；瑒?dòng)型裂孔疝主要表現(xiàn)為膈上疝囊與粗大胃黏膜的出現(xiàn)，食管胃角變鈍，典型者可見(jiàn)A環(huán)(食管下段括約肌收縮環(huán))，B環(huán)(食管胃連接環(huán))，C環(huán)(胃通過(guò)食管裂孔狹窄環(huán))的出現(xiàn)，即三環(huán)征。通常認(rèn)為胃食管連接部與膈肌食管裂孔間距>2 cm考慮為滑動(dòng)型食管裂孔疝；<2cm 的分離程度歸因于生理疝。若造影劑從胃腔而流人食管旁膈上的疝囊則提示食管旁疝。治療方法內(nèi)科治療原則為消除疝形成的因素、控制胃食管反流、促進(jìn)食管排空及減少胃酸分泌。 對(duì)于無(wú)癥狀的I型食管裂孔疝患者一般不需特殊治療，通過(guò)生活方式改變，控制進(jìn)食量和體重等可以緩解；不宜餐后平臥和睡前進(jìn)食；一般采取頭高足低位睡眠；減少增加腹內(nèi)壓的行為如穿緊身衣、彎腰、嘔吐等；積極治療慢性咳嗽及便秘。對(duì)合并胃食管反流癥狀的食管裂孔疝，應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑等抗反流藥物。外科治療沒(méi)有反流癥狀的I型滑動(dòng)型食管裂孔疝是沒(méi)有必要手術(shù)修復(fù)的。通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、生活方式和藥物治療等方式癥狀緩解不明顯的患者需要手術(shù)治療。美國(guó)胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為有以下情況之一的應(yīng)該行手術(shù)治療：(1)內(nèi)科治療無(wú)效；(2)患者及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈；(3)發(fā)生巴雷特食管、食管狹窄、重癥食管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)具有哮喘、嘶啞、咳嗽、胸痛及誤咽等非典型癥狀，或經(jīng)24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)證明有重癥反流。手術(shù)方式很多，包括：Nissen、Toupet、Dor、Belsey手術(shù)；腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)；磁括約肌增強(qiáng)術(shù)；機(jī)器人手術(shù)治療；經(jīng)口無(wú)切口胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下賁門(mén)縫合術(shù)、內(nèi)鏡下藥物注射法及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。 正常胃食管位置（致謝：JAMA patient page,同意引用圖片做公益宣傳）參考文獻(xiàn)：1.張海靜,胡海清.食管裂孔疝診治進(jìn)展,中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2020,7(1):33-37.2.盧健,嵇振嶺.食管裂孔的形態(tài)學(xué)研究進(jìn)展，中華疝和腹壁外科電子雜志，2019,13(2):97-100.3.張文鳳,龍輝.老年食管裂孔疝的診斷與處理,醫(yī)學(xué)新知雜志，2018,28(3):240-242,249.4. What Is a Paraesophageal Hernia? JAMA December 3, 2019 Volume 322, Number 21,2146.2020年06月23日7991
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 食管裂孔疝 1.臨床概述 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見(jiàn)，達(dá)90%以上，屬于消化內(nèi)科疾病。食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。裂孔疝和反流性食管炎可同時(shí)也可分別存在。本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增多。本病在一般人群普查中發(fā)病率為0．52%，而在有可疑食管裂孔疝癥狀者的常規(guī)胃腸X線鋇餐檢查中，食管裂孔滑疝的檢出率為11．8%。近年來(lái)在X線檢查時(shí)采用特殊體位加壓法，其檢出率可達(dá)80%。因本病多無(wú)癥狀或癥狀輕微，故難以得出其確切的發(fā)病率。本病女性多于男性，為1.5～3：1。 食管裂孔疝以反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀為主，易于診斷。但食管裂孔疝的癥狀多樣，常有變化，且可在多個(gè)部位出現(xiàn)，造成病人在多科室就診，容易誤診。有些病人表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可誤診為心絞痛；有些病人以胸悶、咳嗽為主要癥狀，易誤診為哮喘，長(zhǎng)期治療無(wú)效，經(jīng)檢查診斷為食管裂孔疝，治療后癥狀緩解；也有個(gè)別病人因上消化道出血就診，經(jīng)各項(xiàng)檢查后才確診。 2.病因及臨床癥狀 病因 1.食管發(fā)育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)，如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。 3.長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門(mén)部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。 5.創(chuàng)傷性裂孔疝。 臨床表現(xiàn) 1.胃食管反流癥狀 表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物，均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見(jiàn)。 2.并發(fā)癥 （1）出血 裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍可致嘔血和黑便。 （2）反流性食管狹窄 在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。 （3）疝囊嵌頓 一般見(jiàn)于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。 3.疝囊壓迫癥狀 當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔時(shí)，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺(jué)在胸骨后有食物停滯或吞咽困難。 3.影像表現(xiàn) 影像科檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對(duì)于可復(fù)性裂孔疝（特別是輕度者），一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應(yīng)重復(fù)檢查，并取特殊體位，如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。 ①、胸片表現(xiàn)：在胸部平片上顯示為膈上心影重疊處的含氣疝囊影， 立位可見(jiàn)液氣平面； 不含氣時(shí)表現(xiàn)為左心膈角模糊或消失， 心影或局部密度增高。 ②、X線鋇餐檢查：直接征象:膈上疝囊，疝囊內(nèi)有胃黏膜皺襞影，出現(xiàn)食管胃環(huán)；間接征象：橫隔裂孔增寬，鋇劑返流入膈上疝囊，食管胃角變鈍。 ③、CT：食管裂孔疝以食管下端縱隔內(nèi)有疝囊檢出為直接征象。疝囊以假腫塊樣改變?yōu)樘卣鳎捎熊浗M織密度腫塊，也可表現(xiàn)為囊性液體密度影，部分疝囊以食管下端擴(kuò)張改變?yōu)橛跋癖憩F(xiàn)，經(jīng)食管裂孔向膈下胃腔延續(xù)為主要特點(diǎn)。疝囊外壁光整，內(nèi)壁可呈鋸齒狀，可見(jiàn)胃黏膜影像。胃壁充盈好則厚度較薄，疝囊?guī)罟芮粩U(kuò)張樣改變，內(nèi)有潴留食物；充盈不佳者囊壁較厚，表現(xiàn)為軟組織團(tuán)塊樣影，內(nèi)有少量液體或氣體影。采用CT增強(qiáng)掃描，胃壁與疝囊囊壁均勻一致。 4.鑒別診斷 如發(fā)現(xiàn)疝囊壁不規(guī)則增厚，外壁不光整，周?chē)馨徒Y(jié)腫大等征象，高度懷疑食管裂孔疝合并腫瘤。需進(jìn)一步胃鏡活檢檢查。食道靜脈曲張CT平掃表現(xiàn)為食管下端管腔輕度擴(kuò)張、管壁增厚，黏膜增厚類(lèi)似胃黏膜，易誤診，食道靜脈曲張是肝硬化、門(mén)靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常與胃底靜脈曲張并存；CT增強(qiáng)掃描顯示食道下段、胃底部擴(kuò)張血管影，同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史鑒別不難。食管下端憩室表現(xiàn)為囊袋狀突出食管腔外的局部管腔擴(kuò)張，內(nèi)有氣液平面，但胃腔與食管壁間無(wú)延續(xù)的胃黏膜像，且憩室下方正常食管段明顯變窄，隔下有呈擴(kuò)大改變的胃腔。2020年03月18日2155
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 大家好啊，我是北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科的主任醫(yī)師楊慧琦啊，很多患者問(wèn)怎樣診斷出這個(gè)明確診斷食管裂孔疝啊，怎么樣，明確呢患者是否適合手術(shù)啊，在這里呢，我給大家介紹一下有哪些檢查第一個(gè)呢，最重要的也是非常簡(jiǎn)單，直接的一個(gè)方法呢，就是上消化道造影。 呃，做這個(gè)檢查呢，患者就需要喝一些藏系啊，配合我們放射科醫(yī)生啊，就能夠明確診斷出是否有裂孔疝啊，裂孔疝的大小，同時(shí)呢，還能排除一些其他的消化道異常啊，比如說(shuō)噴門(mén)是遲緩啊，還有其他的先天性的解剖異常。 啊，這個(gè)檢查呢啊，既簡(jiǎn)單啊，又很快捷啊，是非常經(jīng)濟(jì)的一個(gè)直接的診斷方法。 啊，另外一個(gè)檢查方法呢，就是胃鏡啊，胃鏡呢和消化道造影呢，是一個(gè)互補(bǔ)的關(guān)系啊胃鏡呢，是從槍里邊看啊有沒(méi)有其他的黏膜的問(wèn)題啊，他同時(shí)呢，可以看見(jiàn)食管裂孔疝還能排除呢，患者有沒(méi)有其他的，比如說(shuō)胃炎啊，胃潰瘍啊也能看看食管裂孔疝有沒(méi)有合并反流性食道炎。 啊病人呢，可以選擇這個(gè)簡(jiǎn)單直接的清醒情況下的胃鏡啊，也有一部分病人的有些恐懼可以選擇無(wú)痛胃鏡啊，這兩個(gè)檢查呢，基本呢啊，就能夠明確診斷啊，通過(guò)這兩個(gè)檢查呢，我們基本可以告訴患者啊，用不用手術(shù)修補(bǔ)。 啊，用手術(shù)修補(bǔ)的2020年03月15日1493
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羅文副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 疝：體內(nèi)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位稱(chēng)為疝。 對(duì)應(yīng)食管裂孔疝再來(lái)一波科普 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。發(fā)病女性多于男性，為1.5～3：1，可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增多，老年人更多見(jiàn)。 01 食管裂孔疝有啥癥狀？ 大多數(shù)食管裂孔疝患者無(wú)任何臨床癥狀。但食管裂孔疝可導(dǎo)致胃食管反流并加重胃食管反流病的表現(xiàn)。 因此食管裂孔疝患者出現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為燒心、反酸等胃食管反流癥狀及反流性食管炎。 食道裂孔疝的典型表現(xiàn) 劍突下的燒灼感、反酸、反食、上腹不適、腹痛、胸悶等表現(xiàn)。 當(dāng)食管裂孔疝逐漸加重，胸腔內(nèi)的疝囊組織越來(lái)越大，表現(xiàn)壓迫的癥狀，例如出現(xiàn)胸悶、氣短、心前區(qū)不適等表現(xiàn)。 02 怎么發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝？ 反復(fù)發(fā)生反酸、燒心等反流情況，尤其藥物治療效果越來(lái)越差，就要警惕是否合并食管裂孔疝。 食管裂孔疝往往通過(guò)高分辨率食管測(cè)壓、胃鏡或上消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)。高分辨率食管壓力測(cè)定對(duì)發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小的甚至隱匿的食管裂孔疝。 03 得了食管裂孔疝可咋辦？ 如果單純?yōu)榛瑒?dòng)型食管裂孔疝，無(wú)反流癥狀，可定期觀察，防止食管裂孔疝進(jìn)一步增大而出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 如果合并輕微的胃食管反流表現(xiàn)，可先口服抑酸藥物、胃腸動(dòng)力藥物、粘膜保護(hù)藥物等對(duì)癥治療。 04 哪些情況就要考慮手術(shù)治療啦？ 食管裂孔疝合并反流癥狀，口服藥物效果不佳，或停藥后癥狀再次復(fù)發(fā)不能停藥； 出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如反流性食管炎、食管潰瘍、食管下端瘢痕形成、狹窄等； 食管裂孔疝較大出現(xiàn)壓迫癥狀； 因食管裂孔疝引起的貧血的； 有滑動(dòng)性食管裂孔疝逐漸增大轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?lèi)型食管裂孔疝的可能等情況。 出現(xiàn)上述情況就需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。 目前食管裂孔疝的手術(shù)已經(jīng)不需要傳統(tǒng)的開(kāi)胸、開(kāi)腹的手術(shù)方式，可以通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)完成食管裂孔疝的修補(bǔ)，減少手術(shù)帶來(lái)的痛苦、縮短住院時(shí)間。2019年05月21日2404
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姚琪遠(yuǎn)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 一些“常見(jiàn)”的癥狀，你重視了嗎？70多歲的劉老太太半年前來(lái)我院門(mén)診，告訴我們她有反復(fù)的反酸、噯氣、中上腹燒樣痛20多年了，一直以為是胃病，長(zhǎng)期服藥但時(shí)好時(shí)壞。最近更是癥狀加重，反酸引起了慢性咳嗽，進(jìn)食后出現(xiàn)梗阻感，嚴(yán)重影響生活。在我們的建議下她做了胃鏡、消化道鋇餐及24小時(shí)食管PH值測(cè)定等檢查，才找到了病癥的“罪魁禍?zhǔn)住保瓉?lái)她患有嚴(yán)重的胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝。在順利做完微創(chuàng)手術(shù)后，劉老太太恢復(fù)良好，各種不適的癥狀基本消失，也不用再經(jīng)常服用胃藥了。這樣的病例并不少見(jiàn)，一些常見(jiàn)的癥狀，例如：燒心、反酸、噯氣、胸痛甚至吐酸水、聲音嘶啞、喉頭異物感、慢性咳嗽等等，癥狀時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)常被患者忽視。而當(dāng)這些癥狀長(zhǎng)期治療效果不佳時(shí)，應(yīng)該警惕胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝的存在。什么是胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝？為什么會(huì)出現(xiàn)這類(lèi)疾??？胃食管反流病（GERD）是指由于胃內(nèi)容物反流到食管所引起的不適癥狀和/或相關(guān)并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門(mén)”的存在，能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動(dòng)。但當(dāng)這一正常機(jī)制遭到破壞時(shí)，或存在胃食管蠕動(dòng)動(dòng)能異常時(shí)就會(huì)出現(xiàn)反流癥狀。正常情況下膈肌上的食管裂孔剛可容納食管通過(guò)，如果各種原因引起食管裂孔擴(kuò)大，腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)。就稱(chēng)為食管裂孔疝。食管裂孔的擴(kuò)大引起了正常解剖關(guān)系的破壞也有可能導(dǎo)致胃食管反流，引起反流性食管炎，少數(shù)情況下疝入的臟器還會(huì)發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)類(lèi)似心絞痛的狀況，甚至引起胃出血及壞死穿孔。食管裂孔疝有哪些類(lèi)型？了解食管裂孔疝的分型對(duì)于是醫(yī)生對(duì)其診斷及治療至關(guān)重要的。食管裂孔疝一般可分為三種類(lèi)型：Ⅰ型為滑動(dòng)型食管裂孔疝（滑疝），約占所有患者的70%-90%，此類(lèi)疝的腹段食管及胃起始部上移入胸腔，疝可上下滑動(dòng)。 Ⅱ型為食管旁疝，較少見(jiàn)，食管及胃起始部仍處于正常位置，而胃經(jīng)擴(kuò)大的食管裂孔薄弱處疝入胸腔；Ⅲ型為混合型，同時(shí)存在Ⅰ、Ⅱ型疝的表現(xiàn)，滑疝后期大多會(huì)發(fā)展成為混合型疝。胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝有哪些臨床表現(xiàn)？除了一些先天性的患者外，大部分的胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝見(jiàn)于中老年患者。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒(méi)有癥狀，疝漸增大后引起進(jìn)食后的梗阻感；部分患者出現(xiàn)比較明顯的胃食管反流表現(xiàn)。胃食管反流典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛等；有時(shí)出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：吐酸水、陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，易與其他疾病相混淆；嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)哮喘及吸入性肺炎；另外如有嚴(yán)重的反流導(dǎo)致食管潰瘍的還會(huì)引起嘔血、黑便等消化道出血的表現(xiàn)。當(dāng)Ⅱ、Ⅲ型食管裂孔疝疝發(fā)生嵌頓時(shí)會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，進(jìn)而出現(xiàn)胸痛加重、腹痛、嘔血、黑便等嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。怎樣確定是否患有胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝？由于患者的癥狀輕重不一且常常沒(méi)有典型的表現(xiàn)，胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的診斷需要依靠一些輔助檢查來(lái)與其他一些疾病鑒別。胃鏡、上消化道鋇餐、及24小時(shí)食管PH值檢測(cè)是用來(lái)診斷胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的必備檢查。其他一些如食管測(cè)壓和胃排空檢查以及一些心肺疾病的檢查等也用來(lái)和其他一些疾病做鑒別。胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝有什么危害?任何疾病都應(yīng)針對(duì)病因治療，當(dāng)忽視胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝的存在時(shí)，往往患者的癥狀無(wú)法緩解或無(wú)法減少藥物服用量，加重患者本人及社會(huì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期的胃食管反流會(huì)反復(fù)的破壞食管粘膜，有嚴(yán)重的食管炎甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)，而Ⅱ、Ⅲ型食管裂孔疝發(fā)生嵌頓時(shí)會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴(yán)重結(jié)果。胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝該如何治療？1．內(nèi)科治療大多數(shù)胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝的患者癥狀輕微，可通過(guò)內(nèi)科治療來(lái)控制和緩解癥狀，不需手術(shù)。但停藥后復(fù)發(fā)率較高，部分患者需終身治療。內(nèi)科治療包括：1）改變生活習(xí)慣：改變飲食習(xí)慣：減少脂肪攝入、避免大塊食物、減少刺激胃酸分泌和反流的食物如：酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等戒煙減肥進(jìn)食后三小時(shí)內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動(dòng)睡眠時(shí)抬高床頭減輕工作壓力2）服用制酸藥物大多數(shù)患者可通過(guò)制酸藥物來(lái)減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如：雷尼替丁、法莫替丁等及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如：奧美拉唑、埃索美拉唑等。3）食管和胃動(dòng)力藥部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降，此時(shí)可加用嗎丁啉等以增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力以緩解癥狀。2．外科手術(shù)治療1）手術(shù)適應(yīng)癥： 如下四種情況需要手術(shù)治療有疝嵌頓可能Ⅱ、Ⅲ型（旁疝及混合型）：嚴(yán)重影響生活、經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的Ⅰ型疝（滑疝） 已出現(xiàn)返流的嚴(yán)重并發(fā)癥及食道外反流者：有食管潰瘍的食管炎返流所致的食管狹窄食管粘膜損傷導(dǎo)致嚴(yán)重出血出現(xiàn)食道外反流者，如：慢性咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎等 Barrett食管，抗返流手術(shù)后可減少惡性變的發(fā)生率 2）手術(shù)方法選擇胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的手術(shù)方法很多，但無(wú)論是經(jīng)胸還是經(jīng)腹手術(shù)、傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，都應(yīng)包括修補(bǔ)松弛的食管裂孔，延長(zhǎng)并固定膈下食管段，重建抗反酸的活瓣機(jī)制幾個(gè)步驟。由于食管裂孔周?chē)慕馄侍攸c(diǎn)，目前腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)已成為治療疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，修補(bǔ)效果好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)師廣泛接受。華山醫(yī)院外科自2005年以來(lái)以腹腔鏡這一微創(chuàng)技術(shù)治療了眾多食道反流及食管裂孔疝的病人，手術(shù)有效率在95%以上，取得了較好的治療效果。并長(zhǎng)期開(kāi)展病人的宣教工作，2012年4月17日上午8：30到11：30再次在醫(yī)院六號(hào)樓四樓會(huì)議室舉行微創(chuàng)治療食管裂孔疝、食道反流、造口旁疝、切口疝及腹股溝疝的宣教活動(dòng)。姚琪遠(yuǎn)教授專(zhuān)家門(mén)診：周四上午及周四下午微創(chuàng)及疝與腹壁專(zhuān)科門(mén)診：周二、周三下午，周四上午2012年03月23日7005
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